食管癌术后淋巴结转移术后局部小野放疗疗效

目的：分析食管癌术后锁骨上和（或）纵隔淋巴结转移患者放射治疗的疗效、治疗失败原因以及食管癌术后行局部小野放疗的疗效和影响局控率的预后因素。方法：患者分为两组：（1）淋巴结转移组（第1组）为69例术后锁骨上和（或）纵隔淋巴结转移的食管癌放疗病例，放疗的范围仅包括转移淋巴结区域。（2）术后局部小野放疗组（第2组）为术后放疗的食管鳞癌86例，放疗的范围仅包括肿瘤瘤床，常规分割，中位总剂量59．65Gy，30分次，42d完成。结果：第1组1、2、3年总生存率分别为66．4％，31．1％和11．1％，死亡54例，其中远处转移38例，（70．4%）。第2组中位随访时间47．4个月，1、3、5年生存率分别为：77．4％、42．5％和30．3％。1、3、5年局控率分别为：88．8％、72．0％和57．4％，影响局控率的独立预后因素是肿瘤是否残留。放疗剂量50-60Gy的生存率最佳。结论：食管癌术后锁骨上和（或）纵隔淋巴结转移患者的主要失败原因是远处转移，规则足量化疗是必要的。食管癌术后行局部小野放疗的疗效与包括纵隔和双锁骨上大野放疗的疗效相似。     

放疗后复发食管癌三维适形放疗的临床分析

目的探讨三维适形放疗(3DCRT)治疗首程放疗后局部复发食管癌患者的疗效、放射损伤和影响预后的因素。方法 2011年10月至2014年10月对34例首程放疗后局部复发的食管癌患者实施3DCRT二程放疗,放疗剂量30.4~66.0 Gy,中位剂量55.0 Gy,1.8~2.0 Gy/次,5次/周。结果随访截至2014年12月,随访率100%。34例中临床症状缓解率91.2%,病灶完全缓解率29.4%(10/34)、部分缓解率52.9%(18/34)、无进展率17.6%(6/34)。全组患者1、2年总生存率分别为35.3%、8.8%。全组≥2级放射性食管炎29例,其中2级26例,3级3例。2级放射性肺炎11例。结论 3DCRT可作为放疗后复发食管癌的有效治疗手段,但二程放疗并发症较高,临床应用时应严格掌握其适应证。     

食管癌根治性术后放疗的预后因素分析

目的回顾性分析食管癌术后预防性放疗预后因素及临床疗效。方法 2008～2011年本院行食管癌术后放疗患者67例,术后病理分期Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期分别为22、10、35例,常规放疗20例、三维适形放疗(3DCRT)44例、调强放疗(IMRT)3例,中位放疗剂量50Gy,采用Kaplan-Meier法计算生存率并进行Log-rank法检验和单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析。结果全组随访率为97.1%,随访满3年者28例。全组1、2、3年术后生存率分别为92.4%、72.4%、51.1%。Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期的3年生存率分别为75.7%、63.5%、32.2%(χ2=15.497,P<0.001)。淋巴结阴性与阳性的3年生存率分别为68.2%、40.6%(χ2=8.872,P=0.003)。单因素分析显示肿瘤分化程度、淋巴结是否转移、病理分期、肿瘤长度、术后开始放疗时间等为影响预后因素(χ2=9.337,8.872,15.497,10.716,5.190,P=0.002,P=0.003,<0.001,P=0.005,P=0.023),多因素分析显示肿瘤分化程度、淋巴结是否转移、术后放疗开始时间为影响预后因素(χ2=4.867,3.930,4.437,P=0.027,0.047,0.035)。主要失败原因中远处转移21例,胸内淋巴结转移15例,锁骨上淋巴结转移8例,腹腔淋巴结转移2例。结论肿瘤分化程度、是否淋巴结转移、术后放疗开始的时间是影响食管癌根治术后放疗的独立预后因素,有淋巴结转移食管癌术后患者宜45d内进行预防性放疗。     

食管癌三维适形放疗的疗效分析

目的探讨食管癌三维适形放射治疗(3DCRT)的疗效及放射治疗反应。方法采用3DCRT放射治疗食管癌患者58例,与常规放射治疗(CF)组的62例食管癌患者进行比较。结果 3DCRT组和CF组的1、2、3年局部控制率分别为69.3%、61.2%、43.5%和51.3%、42.1%、34.1%(P=0.023)。3DCRT组和CF组的1、2、3年生存率分别为61.5%、50.7%、41.6%和48.2%、42.1%、31.0%(P=0.032)。3DCRT组放射性食管炎发生率较CF组高(P=0.008),血液系统及全身反应较CF组低(P=0.012,P=0.028)。结论 3DCRT能明显改善食管癌的局部控制率和生存率。     

食管癌三维适形放疗近期疗效分析

目的观察食管癌三维适形放疗的近期疗效及急性毒副反应，并对其相关因素进行分析。方法44例首程放疗食管癌患者行CT模拟定位，通过局域网将CT扫描图像传输到治疗计划系统（CMS Focus3．0或ADAC Pinnacle6．2b）并进行三维重建，由负责医师勾画GTV、CTV、PTV和危及器官（OAR），物理师为每例患者制定三维适形治疗计划。全组处方剂量5800cGy-7000cGy，中位处方剂量6600cGy，24例行常规分割放射治疗，余20例行后程加速照射，即常规分割照射3000cGy-4000cGy／3周～4周后再加速照射，300cGy／次，1次／天，5次／周。结果全组患者1年生存率69．15％，其中CT扫描肿瘤长度≤7cm组与〉7cm组1年生存率分别为87．50％和56．81％，x^2=3．96，P=0．0465；GTV体积≤80cm^3组与〉80cm^3组1年生存率分别为77．13％和45．00％，x^2=9．63，P=0．0019；后程加速照射组与常规分割照射组1年生存率分别为87．97％和60．26％，x^2=1．08，P=0．2996。全组患者急性放射性食管炎多见1、2级，占88．64％（39／44）。共24例（511．54％）发生急性放射性肺炎，无4级放射性肺炎发生，肺平均剂量、肺V20、V25、V30，V35及肺NTCP均与急性放射性肺炎的发生存在正相关关系，但非独立预后因素。结论三维适形放疗技术不明显增加食管癌放疗的急性毒副反应，安全、可行，三维适形后程加，速照射有可能进二步提高食管癌放疗疗效，肺平均剂量、肺NTCP、肺V20、V25、V30，V35对预测放射性肺炎的发生有一定的参考价值。     

三维适形放射治疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移

食管癌术后食管气管沟淋巴结转移会出现声嘶、呛咳,严重影响患者的生活质量,乃至生命危险。本院对52例食管气管沟淋巴结转移进行三维适形放射治疗取得了较好的疗效,现报道如下。     

三维适形放射治疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移

食管癌术后食管气管沟淋巴结转移会出现声嘶、呛咳,严重影响患者的生活质量,乃至生命危险.本院对52例食管气管沟淋巴结转移进行三维适形放射治疗取得了较好的疗效,现报道如下.     

食管癌调强放疗后照射野内复发的临床研究

目的研究食管癌调强放疗后照射野内复发的特点。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月放疗科诊治的39例食管癌调强放疗后照射野内复发患者的临床资料,分析该组患者的复发特点。结果照射野内复发中,锁骨上淋巴结复发占25.6%,纵隔淋巴结复发占5.1%,食管肿瘤复发占74.4%。食管肿瘤复发时间多因素方差分析,首次放疗前CT提示食管肿瘤有无外周侵犯(F=6.7,P=0.025)、放疗中有无加入化疗的复发时间比较差异有统计学意义(F=7.022,P=0.022)。结论目前调强放疗治疗食管癌照射野内复发仍以食管肿瘤为主,但是锁骨上淋巴结复发率较高,应引起临床重视。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及术后放疗范围

我国是食管癌高发国家,其中鳞癌占90%以上,手术是食管癌重要治疗方法之一, 5年生存率15%～24%[1], 淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径,也是复发、死亡最常见的原因之一.多数临床研究资料表明,术后放疗能降低肿瘤局部和(或)区域淋巴结复发转移[2-3].食管癌根治术后放疗靶区目前尚无统一标准,作者分析160例胸段食管鳞癌根治术后临床病理改变,为术后放疗照射范围提供参考.     

食管癌术后纵隔淋巴结转移放射治疗疗效分析

食管癌根治术后局部或区域性淋巴结转移率很高[1-2],而治疗方法尚无统一标准.我们回顾性分析食管癌根治术后出现纵隔淋巴结转移而在本院行放射治疗83例患者的临床病理资料,结果报告如下.     

胸段食管癌术后淋巴结转移情况与术后放疗疗效分析

目的探讨胸段食管癌术后淋巴结转移情况及术后放疗效果。方法选取65例胸段食管癌患者,胸上段14例,胸中段27例,胸下段24例;发生淋巴结转移者38例,病灶大小:<3 cm者35例,≥3 cm者30例,所有患者均采用食管癌根治术配合术后放疗,回访3年,观察65例患者治疗转归及不同部分胸段食管癌淋巴结转移特点及术后放疗疗效,对病灶大小及有无淋巴结转移与患者术后1、3年生存率的关系进行分析。结果 65例患在者采用食管癌根治术联合术后放疗后,60例(92.31%)肿瘤得到一定程度的控制,回访3年期间,1年生存率为76.92%(50/65),3年生存率为58.46%(38/65)。胸上段食管癌淋巴结转移以颈部淋巴结转移多见,胸中段及胸下段食管癌以腹腔淋巴结及纵隔淋巴结多见,且胸中段食管癌患者术后1年生存率及3年生存率均明显高于胸上段及胸下段食管癌。病灶<3 cm及无淋巴结转移的患者术后1、3年生存率均显著高于病灶≥3 cm及发生淋巴结转移的患者,P<0.05。结论胸段食管癌术后易发生淋巴结转移,术后联合放疗,可提高患者术后生存率,改善患者预后,提高患者生活质量,是胸段食管癌患者术后发生淋巴结转移重要的有效的治疗手段。     

胸腔镜手术与开胸手术在胸段食管癌患者淋巴结清扫中的对比

目的探讨胸腔镜手术与开胸手术下胸段食管癌患者的淋巴结清扫状况。方法选取2012年8月-2015年6月在该院接受胸腔镜手术治疗的胸段食管癌患者16例(微创组),选取同期经传统开胸手术的相同病理分期的胸段食管癌患者17例(传统组),比较两组患者清扫淋巴结数、阳性率及淋巴结转移情况。结果微创组16例,清扫淋巴结总数228枚,均数(14.27±5.61)枚,阳性率为12.50%;传统组17例,清扫淋巴结总数241枚,均数(16.20±6.24)枚,阳性率为11.76%。两组不同病理分期患者淋巴结清扫数差异无统计学意义(P0.05)。微创组转移淋巴结例数7例,转移淋巴结45枚,转移率为43.75%,转移度为19.74%;传统组转移淋巴结例数8例,转移淋巴结55枚,转移率为47.06%,转移度为22.82%。结论微创手术能够取得与传统开胸手术一致的淋巴结清扫效果,在胸段食管癌的临床治疗方面具有较高可操作性。     

进展期结直肠癌淋巴结转移度相关因素分析

目的探讨结直肠癌淋巴结转移度(lymph node ratio,LNR)的相关临床病理因素。方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科2009年9月至2011年9月间手术治疗的135例结直肠癌病例资料,采用单因素分析方法,研究结直肠癌LNR与临床病理因素之间的关系。结果性别、年龄、肿瘤大小、大体类型与结直肠癌LNR无关,而术前中性粒细胞和淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyteratio,NLR)、肿瘤部位、肿瘤分化程度、浸润深度显著与LNR有关。结论术前中性粒细胞和淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyteratio,NLR)、肿瘤部位、肿瘤分化程度、浸润深度可能是结直肠癌淋巴结转移度的重要相关因素。     

乳腺癌前哨淋巴结活检在简化的腋淋巴结清扫中的应用

目的:探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌简化的腋淋巴结清扫(ALND)中的应用及效果,了解EPOS法快速免疫组化发现前口哨淋巴结(SLN)微转移的能力及准确性。方法:30例早期乳腺癌行美蓝染色SLNB术中行SLN冰冻切片联合EPOS法快速免疫组化检查,其中阴性者28例分成两组,15例行简化的ALND(仅清扫胸小肌外侧组淋巴结,简化组),13例行标准ALND(标准组)。结果:EPOS法快速免疫组化使SLN假阴性率降了50%,简化组后腋窝引流时间、积液及患肢水肿发生率较标准组减少,患肢功能恢复良好,短期随访无腋窝局部复发及远处转移。结论:EPOS法联合冰冻切片可减少SLN的假阴性率,SLN阴性可安全使用简化的ALND,减小手术创伤和并发症。     

前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者术后恢复、并发症及免疫功能的影响

目的分析前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者术后恢复、并发症及免疫功能的影响。方法前瞻性选取2016年3月至2019年10月入住六安市中医院的100例早期乳腺癌患者,按随机数字表法分为观察组和对照组50例。观察组患者予以乳房切除术联合前哨淋巴结活检,对照组予以乳房切除术联合腋窝淋巴结清扫术。记录并比较2组患者恢复情况、术前及术后6个月免疫功能指标水平、生活质量以及并发症的发生率。结果术后6个月,观察组上臂周径、肩关节活动度分别为(34.26±4.28)cm、(121.53±24.18)°均显著优于对照组[(29.49±4.19)cm、(70.69±11.57)°],差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者上肢功能障碍发生率为8.00%明显低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺含量分别为(72.73±14.15)%、(48.05±10.56)%、2.68±1.46、明显高于对照组[(58.46±16.74)%、(42.59±9.57)%、1.64±0.75],CD8⁺含量(22.29±6.42)%低于对照组[(26.19±6.54)%],差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,2组患者生活质量评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症的发生率为10%明显低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前哨淋巴结活检应用于早期乳腺癌患者效果更好,有利于促进术后恢复,改善免疫功能,提高术后生活质量并降低并发症的发生率。     

早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检阴性保留腋窝淋巴结与腋窝淋巴结清扫的非随机对照临床研究

目的探讨前哨淋巴结活检术替代腋窝巴结清扫术在早期乳腺癌手术中应用的可行性。方法对2006年1月至2010年12月临床52例T1-2N0M0乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术,25例前哨淋巴结阴性患者不行腋窝清扫,27例前哨淋巴结阴性患者加做腋窝清扫术。结果不行腋窝清扫患者术后并发症发生率低于腋窝清扫患者,随访6月至5年,未发现腋窝淋巴结复发患者,所有患者均健在。结论腋窝前哨淋巴结活检可以缩小手术范围,减少患者术后并发症。腋窝前哨淋巴结活检阴性可替代腋窝清扫术。     

螺旋断层放疗同步化疗对胸段食管鳞癌淋巴结跳跃性转移的临床疗效

目的:评价螺旋断层放疗同步化疗对胸段食管鳞癌伴淋巴结跳跃性转移的疗效。方法:入选86例首诊发现淋巴结跳跃性转移的胸段食管癌患者,均行螺旋断层放射治疗,每周5次。食管肿瘤原发灶治疗剂量50.0～56.0Gy,颈部淋巴结转移灶放疗剂量55.0～61.6Gy,胸部淋巴结转移灶放疗剂量50.0～56.0Gy,腹部淋巴结转移灶放疗剂量50.0～54.0Gy;全食管局部淋巴引流区预防性照射剂量45.0～50.4Gy。患者同步行紫杉醇+卡铂化疗。采用Kaplan-Meier法计算患者的生存率,用Cox回归模型分析患者的生存影响因素。结果:患者中位生存期(496±233)d。86例患者中,19例存活、56例死于食管癌原发病和淋巴结转移、6例死于治疗相关性疾病、5例死于非肿瘤性疾病。放化疗不良反应主要为Ⅰ度和Ⅱ度,其中中性粒细胞下降46例(52.3%)、急性放射性食管炎40例(46.5%)、急性放射性肺炎8例(7.4%);另有5例(5.8%)患者发生Ⅳ度食管放射性损伤。Cox模型显示,T分期和淋巴转移数目是影响患者生存的主要因素(P0.05)。结论:螺旋断层放疗同步化疗能延长胸段食管癌淋巴结跳跃性转移的患者的生存时间,患者能耐受放化疗不良反应。     

食管次全切除并三野淋巴结清扫术治疗胸段食管癌（附37例报告）

目的 报告三野淋巴结清扫根治疗胸段食管癌的初步经验。方法 从2000年3月-2000年10月开展食管次全切除合并颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌前瞻性研究。结果 37例胸段食管癌病人接受手术，无死亡（30天内）。并发症发生率为40．5％（15／37），颈淋巴结转移病人占51．35％（19／37），淋巴结转移27％（10／37），上胸段食管癌颈淋巴结转移71．4％（5／7）。结论 1．三野清扫食管癌根治术手术风险较大；2．上胸段食管宫颈淋巴结转移比例高，建议常规行颈淋巴结清扫。     

乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响

随着近年来新辅助化疗在乳腺癌治疗领域中的应用,其在增加保乳率及肿瘤降期方面有着明显优势。乳腺癌新辅助化疗后,对前哨淋巴结的评估影响患者的后续治疗及预后,但是新辅助化疗前患者腋窝淋巴结临床状态影响患者最终治疗决策,且仍存在争议。本文对近年来国内外关于新辅助化疗后前哨淋巴结活检方面的研究进展做一综述。     

胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的相关因素分析

目的探讨胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的相关因素。方法选取行胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术的患者300例,其中未发生术后吻合口瘘的290例患者设为观察组,发生的10例设为对照组。比较2组患者一般临床资料、实验室指标(血红蛋白、白蛋白水平、血肌酐、血尿酸、PT-4NR)及手术时间、术中出血量、联合脏器切除、全胃或远端胃切除、术后腹腔感染。结果观察组年龄显著低于对照组(P0.01),观察组合并糖尿病患者比例显著低于对照组(P0.01)。观察组白蛋白水平显著高于对照组(P0.01)。观察组的手术出血量显著少于对照组(P0.01),术后腹腔感染比例、联合脏器切除比例显著低于对照组(P0.01)。结论胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的发生与患者的白蛋白水平、手术出血量、术后腹腔感染及联合脏器切除等密切相关。