冠状动脉痉挛的临床表现及其诊断与治疗

冠状动脉痉挛是指心脏的一支或多支冠状转输动脉发生局部的或弥散性的暂时性收缩。冠状动脉痉挛不仅是变异型心绞痛的直接原因,而且也与急性心肌梗塞(AMI)心脏性猝死等病有密切的联系。因此,加深对冠状动脉痉挛的认识,有其重要意义。冠状动脉痉挛的临床表现一、变异型心绞痛与冠状动脉痉挛:据统计,住入冠心病监护系统的不稳定心绞痛病人中,变异型心绞痛约占20～30%。这类病人的临床表现是:①、心绞痛的性质与部位与典型心绞痛相似,疼痛发作一般在安静条件下,常见于后半夜至清晨,呈周期性的特点。②、心绞痛发作严重时,常并发严     

冠状动脉痉挛的现代认识

冠状动脉痉挛是指一时性冠状动脉直径减少。以往对冠状动脉痉挛在冠心病的发生、发展及预后的影响一直没有引起临床重视。从70年代后,随着诊断技术的发展,对冠状动脉痉挛的诊断率不断提高,人们才认识到冠状动脉痉挛不仅可引起变异型心绞痛,也可引起稳定型或劳力型心绞痛,大的冠状动脉持续性痉挛,不但能引起急性心肌     

血管痉挛性心绞痛国际诊断标准要点简介

<正>冠状动脉痉挛可导致心绞痛,这种心绞痛称为冠状动脉痉挛性心绞痛(coronary artery spastic angina,CASA)。根据"冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识"~([1]),CASA可分为典型和非典型2种类型。典型CASA即变异性心绞痛。变异性心绞痛在我国较常见,但由于变异性心绞痛发作时难以捕获到特征性ST-T抬高心电图改变,因此,在临床实践中将急性发病的变异性心绞痛患者作为急性冠状动脉综合征处理并非少见。病程迁延的慢性变异性心绞痛患者也因较难捕获到一过性ST-T抬高的心电图改变,而长期被漏诊、误诊,甚至被误治时有发生。     

变异型心绞痛晕厥与痉挛靶血管部位及心律失常的关系

目的探讨变异型心绞痛(variant angina pectoris, VAP)晕厥与痉挛靶血管部位及心律失常的关系。方法回顾性分析160例VAP患者(VAP晕厥23例,非晕厥137例)的临床资料,记录心绞痛发作时心电图不同导联ST段抬高情况,判断相对应的痉挛靶血管,并记录心绞痛发作时心律失常发生情况。结果 VAP晕厥与非晕厥患者年龄、性别比例、病程、胸痛持续时间比较差异均无统计学意义(P0.05);右冠状动脉痉挛者VAP晕厥发生率(21.74%)高于左前降支痉挛者(5.68%)(P0.05);23例VAP晕厥患者,2例晕厥时未行心电图检查,余21例检出窦房结和/或房室结功能障碍11例(52.38%)、室性心律失常9例(42.86%)、室上性心律失常1例(4.76%);右冠状动脉痉挛者缓慢性心律失常检出率(17.78%)明显高于左前降支痉挛者(1.15%)(P0.05),室性心律失常发生率(2.22%)与左前降支痉挛者(3.45%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论右冠状动脉痉挛者VAP晕厥发生率较左前降支痉挛者明显升高;右冠状动脉痉挛易引起缓慢性心律失常;由右冠状动脉痉挛引起的缓慢性心律失常导致的VAP晕厥更为常见。     

重新认识冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛在缺血性心脏病包括稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,急性心肌梗死以及猝死的发生机制中占有重要地位。近些年,影像技术包括冠状动脉强化CT,血管内超声以及光学相干断层成像技术（OCT）的应用对冠状动脉痉挛病理的探讨有了新的进展。冠状动脉痉挛患者的临床表现也多种多样。因此,对于冠状动脉痉挛需要再深入广泛的重新认识。     

血清氧化型低密度脂蛋白及其自身抗体与冠状动脉痉挛的关系及调脂治疗对其影响

目的探讨血清氧化型低密度脂蛋白(Ox-LDL)及其自身抗体(Ox-LDLAb)与冠状动脉痉挛的关系及调脂治疗对其影响。方法将2009年1月至2012年3月收治的符合入选标准的冠状动脉痉挛心绞痛患者139例分为稳定型心绞痛(SAP)组80例和不稳定型心绞痛(UAP)组59例;并选取同期进行健康体检60例为健康组对三组患者治疗前、后Ox-LDL和Ox-LDLAb进行检测。结果三组治疗前Ox-LDL、Ox-LDLAb比较差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗前与治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论不稳定型心绞痛组Ox-LDL、Ox-LDLAb明显高于稳定型心绞痛组,说明血浆Ox-LDL、Ox-LDLAb水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关联系;通过短期调脂治疗有效降低了氧化型低密度脂蛋白及其自身抗体,减少了冠脉痉挛的发生,减少了由冠状动脉痉挛引发的急性事件发生。     

实验性冠状动脉痉挛心脏损害的病理生理及形态学研究

冠状动脉痉挛（CAS）是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩,引起血管部分或完全闭塞,导致心肌缺血的一组临床综合症,冠状动脉痉挛是构成多种心脏缺血性疾病的基本病因。冠状动脉痉挛不仅可引起心绞痛,甚至可导致急性心肌梗塞和心脏猝死。本研究旨在探索急性期CAS心脏组织损害的病理生理基础及病理学意义。     

冠状动脉痉挛研究的新进展

冠状动脉痉挛(CAS)是指各种原因引起的节段性或弥漫性的、可逆的冠脉痉挛性收缩,使心肌缺血而导致的缺血性心脏病.CAS不仅诱发变异型心绞痛也可引起典型心绞痛、急性心肌梗(AMI)、严重心律失常和猝死,故近年来日益为临床所重视. 过去,认为动脉硬化所致的固定性冠脉狭窄是心肌缺血和梗塞的原因,而管壁硬化后不能再发生痉挛,当活动增加时,心肌缺血表现为需氧的增加.近十多年米,由于     

急性心肌梗死的诊断

1 引言 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧引起的心脏病,也称缺血性心脏瞇1,2].冠心病又分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等,本文就AMI的诊断作一介绍.     

不稳定型心绞痛处理

不稳定型心绞痛,曾称急性冠状动脉功能不全,梗塞前心绞痛和中间型冠状动脉综合征。其临床特征为①新近(几个月内)发生的非劳力性心绞痛;②原有慢性稳定型心绞痛逐渐加重;③休息时或轻微活动诱发的心绞痛。心绞痛发作伴或不伴有心电图改变。其发展为急性心肌梗塞的发病率高,Mulcahy等(1981年)报告,在心绞痛出现后28天内非致死性心肌梗塞发病率为9％,此期间内病死率为4％,1年内病死率为10％。Luchi等(1987年)报告住院患者发生心肌梗塞率为12～17％。其病理生理学改变在多数病例中为阻塞性冠状动脉病变,伴血栓形成致冠状血流减少,冠状动脉痉挛也可能参与此过程。对冠状动脉行血管镜检查,     

变异型心绞痛发病机制及治疗进展

变异型心绞痛为不稳定型心绞痛的一种特殊类型,是冠状动脉痉挛引起心肌氧供量减少所致,以心绞痛在安静时发作,并伴有短暂ST段抬高为特征,可能导致急性心肌梗死、晕厥、严重心律失常和猝死.血管内皮功能障碍导致的一氧化氮缺乏和Rho激酶途径介导的血管平滑肌收缩功能增强是冠状动脉痉挛的主要原因,其他诱发因素包括自主神经活性失衡、慢性低度炎症、镁缺乏和遗传易感性.钙离子拮抗剂、长效硝酸盐和Rho激酶抑制剂可抑制冠状动脉痉挛,介入和外科手术治疗可预防恶性心血管事件发生.本文就变异型心绞痛在发病机制和治疗方面的研究进展作一综述.     

硬膜外腔注入布比卡因吗啡复合液治疗不稳定性心绞痛的临床观察

不稳定性心绞痛(UAP)是由于冠状动脉粥样硬化斑块破溃致管腔狭窄或血小板活性增强或冠状动脉痉挛,这三者互为因果,最后可导致冠脉闭塞,为内科临床重症.     

冠心病稳定型心绞痛的中医药治疗研究概况

正冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧或坏死所致的心脏疾病[1],简称冠心病。冠心病临床可根据动脉粥样硬化斑块的情况分为慢性稳定型心绞痛、不稳定心绞痛和心肌梗死。慢性稳     

冠状动脉痉挛引起室性心动过速5例

冠状动脉(冠脉)痉挛主要表现为心绞痛,可伴随恶性心律失常,严重者可以导致患者发生晕厥或猝死[1].本院收治5例因冠脉痉挛引起的室性心动过速(室速)患者,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:5例患者为2007年1月至2010年1月住院患者,男性3例,女性2例;年龄49～54岁.5例均有心绞痛发作,2例有黑朦及晕厥发作,1例发生阿-斯综合征.     

冠状动脉痉挛的诊断与治疗现况

冠状动脉痉挛是已公认的心肌缺血的重要机制,它是产生变异性心绞痛以及冠状动脉造影正常或接近正常的其它类型心绞痛的主要原因。有人称这些心绞痛为血管痉挛性心绞痛(Vasospasticangina)。同时,有固定的冠状动脉粥样硬化病     

变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位的判断及其与心律失常关系的探讨

目的探讨变异型心绞痛(variant angina pectoris,VAP)患者痉挛靶血管部位的判断及其与心律失常的关系。方法回顾性分析160例VAP患者的临床资料,根据VAP发作时心电图ST-T抬高的导联部位,判断相对应的痉挛靶血管,统计VAP发作时不同痉挛靶血管心律失常检出率,心律失常发生机制及VAP性晕厥发生情况。结果 160例VAP患者中左冠状动脉痉挛型94例(58.75%)[其中左前降支88例(55.00%),左回旋支2例(1.25%),左主干4例(2.50%)],右冠状动脉痉挛型46例(28.75%),多支冠状动脉痉挛型20例(12.50%);VAP发作时检出心律失常86例(53.75%),左前降支痉挛心律失常检出率(42.05%)低于右冠状动脉痉挛(65.22%)(P0.05),其中室性心律失常检出率(27.27%)高于右冠状动脉痉挛(10.87%),缓慢性心律失常检出率(5.68%)低于右冠状动脉痉挛(47.83%)(P0.05);86例心律失常患者中,缺血性心律失常比率(76.74%)高于再灌注性心律失常(16.30%)和双期性心律失常(6.96%)(P0.05);左前降支缺血性心律失常比率(67.57%)低于右冠状动脉(90.00%),再灌注性心律失常比率(27.02%)高于右冠状动脉(3.33%)(P0.05);VAP发作时,23例(14.38%)发生VAP性晕厥,其中左前降支5例(21.74%)、左主干4例(17.39%)、右冠状动脉10例(43.48%)、多支冠状动脉4例(17.39%),左前降支VAP性晕厥比率低于右冠状动脉(P0.05)。结论 VAP患者痉挛靶血管主要为左前降支,其次为右冠状动脉;VAP发作时心律失常主要由靶血管痉挛致心肌缺血引起;左前降支痉挛易引起室性心律失常,右冠状动脉痉挛易引起缓慢性心律失常;VAP发作时发生VAP性晕厥的主要原因是右冠状动脉痉挛所致的缓慢性心律失常。     

P物质在自发性心绞痛中的发病学意义

目前认为自发性心绞痛(SA)与冠状动脉痉挛有关,但对于冠状动脉痉挛发生的机理尚无明确的结论。我们检测了一组SA患者血浆P物质(SP)浓度,现报告如下。 1 对象与方法 按1979年国际心脏协会和世界卫生组织确定的心绞痛分类标准诊断的SA患者32例,男23例,女9例,年龄42～69岁,平均56.8岁。稳定型劳累性心绞痛(SEA)30例,男21例,女9例,年龄45～70岁,平均57.2岁。健康对照组28例(为门诊体检     

冠心病的分级健康管理

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。     

心通口服液对冠心病心绞痛患者血清MMP-2、MMP-9的影响

冠心病心绞痛是指冠状动脉硬化或痉挛致管腔狭窄,使冠状动脉供血不足而导致的以心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧为特征的临床综合征.随着人口的老龄化,它已成为严重危害人类身心健康的主要疾病之一[1].近年来研究表明基质金属蛋白酶(MMPs)与动脉粥样硬化斑块的破裂及由此导致的冠心病的发生、发展有关[2-3].2007年6月～2009年6月,作者采用酶联免疫吸附方法(ELISA法)检测了患者血清中基质金属蛋白酶2(MMP-2)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达,并用心通口服液对冠心病心绞痛患者进行干预,旨在探讨心通口服液对冠心病心绞痛的可能保护机制.     

Holter监测变异型心绞痛的临床研究

目的:探讨24h动态心电图监测对变异型心绞痛冠脉病变的诊断价值。方法:对29例确诊变异型心绞痛患者的动态心电图监测(DCG)和选择性冠状动脉造影(CAG)检查结果进行回顾性分析。结果:CAG检查示:23例有冠状动脉狭窄,其分布部位依次为左前降支13例,右冠状动脉7例和左回旋支3例,其中75%以上狭窄15例(65.5%)。DCG监测:ST段抬高时间与胸痛发作时间基本一致,ST段抬高并发各类型心律失常的有:室性心律失常14例,房性心律失常5例,心房纤颤1例,窦性停搏、房室传导阻滞及窦房传导阻滞5例,心室颤动1例。阵发性ST段抬高≥0.20mv者18例,其中狭窄程度≥75%者12例(66.7%),抬高最长持续时间≥3min者24例,其中狭窄程度≥75%者16例(75%)。结论:变异型心绞痛更易在冠状动脉狭窄病变的基础上发生冠脉痉挛,冠状动脉痉挛所致心律失常可能与ST段抬高的程度、持续时间呈正相关,而其类型与发生痉挛的血管部位有关。DCG可明显提高变异型心绞痛的诊断率。