癌性食管气管瘘的内镜下支架治疗一例

癌性食管气管瘘的内镜下支架治疗一例李俊李世良李兆福朱荣华患者男，５８岁，食管癌，放疗术后出现饮食刺激性呛咳和肺部感染。口服碘水摄片：碘水至食管中段时向左主支气管内分流。胃镜：距门齿３２ｃｍ处见病变，３５ｃｍ见瘘口，约０．４ｃｍ×０．３ｃｍ，病变长５ｃ...     

气管金属支架置放术的操作及护理

运用支架治疗气道狭窄及气管支气管食道或胃瘘是一项比较新的技术，国内处已有广泛的报道。     

食管癌穿孔治疗方法的探讨

目的　探讨食管癌穿孔治疗的有效方法。方法　 34例食管癌放疗后并发食管气管瘘、纵隔瘘病人 ,分别采用鼻饲营养、胃造瘘术、附膜编织网支架治疗 ,肿瘤复发病例加用放疗、化疗及其他综合治疗等方法。结果　 6例应用鼻饲 (其中 1例加放疗使瘘愈合 ,生存 1年 3个月 )中位生存期 5 8个月。 15例胃造瘘中 ,5例行放疗 ,2例生存 1年以上。 5例无肿瘤患者造瘘后生存 1年以上 2例 ,2年以上 1例。 7例应用附膜编织网支架技术 ,3例健在。对症治疗和放弃拒绝治疗者无长期生存。结论　食管癌穿孔治疗首选胃造瘘为宜 ,它优于附膜编织网支架及鼻饲营养治疗。     

食管癌穿孔治疗方法的探讨

目的 探讨食管部穿孔治疗的有效方法。方法 ３４例食管癌放疗后并发食管气管瘘、纵隔瘘病人,分别采用鼻饲营养、胃造瘘术、附膜编织网支架治疗,肿瘤复发病例加用放疗、化疗及其他综合治疗等方法。结果 ６例应用鼻饲（其中１例加放疗使瘘愈合,生存１年３个月）中位生存期５．８个月。１５例胃造瘘中,５例行放疗,２年生存１年以上。５例无肿瘤患者造瘘后生存１年以上２例,２年以上１例,７例应用附膜编织网支架技术,３例健在     

带膜金属内支架治疗食管支气管瘘6例报告

食管气管瘘多因食管癌溃疡穿通或放疗损伤所致 ,也可由肺癌支气管动脉灌注化疗引起 ,一旦发生 ,预后极差 ,死亡率高达 60 %以上 ,以往采用手术修补或保守治疗效果较差 ,随着介入放射学的发展 ,金属内支架治疗食管病变日益广泛 ,我院应用带膜金属内支架治疗食管支气管瘘 6例 ,报告如下 :临床资料本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ;年龄 4 4～ 69岁 ,平均5 8岁 ,均为晚期上段或上中段食管癌 ,全部有进水呛咳 ,伴有不同程度的梗阻症状 ,食管癌浸润或溃疡穿通所致食管气管瘘 4例 ,肺癌支气管动脉灌注化疗致食管支气管瘘 2例。 5例并发双肺感染 ,食管造…     

经鼻安放气道支架治疗恶性气管支气管狭窄

[目的]评价经鼻安放气道支架治疗恶性肿瘤引起的气管支气管狭窄的可行性和疗效.[方法]17例肺癌、食管癌等恶性肿瘤压迫或侵犯气管、支气管,引起气道狭窄和呼吸困难,在X线透视下由纤支镜配合进行,经鼻植入国产镍钛自扩型Wallstent支架.6例患者进行了后续的支气管动脉灌注化疗或放疗.[结果]10例狭窄位于主气管,置入支架10个;7例狭窄位于气管-支气管(4例)或支气管(3例)共置入支架11个.所有患者呼吸困难立即缓解.3例失访.8例未进行后续抗肿瘤治疗者生存时间45～90天,平均73天.6例术后进行放疗或支气管动脉灌注化疗者生存时间110天～1年6个月,平均12个月.[结论]在X线透视下由纤支镜配合经鼻行气道支架放置术优越性较多.国产气管支气管支架能缓解晚期恶性肿瘤引起的呼吸困难,改善生活质量;需结合后续的抗肿瘤治疗才能延长生存时间.     

带膜食管支架置人术32例临床疗效观察

目的：探讨带膜食管支架置入术治疗食管癌性狭窄和食管-气管瘘的临床效果。方法：32例晚期食管癌性狭窄和食管-支气管瘘患者,均无手术指征,术前已行内镜和X线钡剂造影检查明确病变部位和性质。术中应用利多卡因胶浆行咽喉部麻醉,置开口器,透视下将超滑导丝与5F导管送入食管内,撤出导丝,经导管注入造影剂确定病变上下端,体表用铅条标记定位病变狭窄区;导丝及导管进入胃腔内,置换不折钢丝,沿钢丝将支架送至病变部位,X线透视下缓慢释放,观察临床疗效。结果：所有患者吞咽困难均显著改善,食管-气管瘘患者呛咳显著缓解。但患者均有不同程度的胸痛、胸部异物感,平均缓解时间2周,支架术后平均存活13个月,并发症有疼痛、再狭窄、支架移位、胃内容物反流、出血、支架嵌顿填塞等。结论：带膜食管支架能显著缓解食管癌患者的进食困难及食管-支气管瘘呛咳、肺内感染、严重营养不良症状,提高患者的生活质量,延长生存时间。对于重度吞咽困难而又失去手术机会或拒绝接受手术治疗的食管癌患者,经口腔在X线透视下放置带膜食管支架是一种操作安全可靠、微创、简单易行、见效快、费用相对低廉的治疗方法。     

手术治疗食管癌并发食管气管瘘三例

自１９９２年６月至１９９６年５月,我们采用食管胃转流术治疗食管癌并发食管气管瘘３例,取得一定疗效,现报告如下。例１男,４３岁。咽后胸骨后刺痛不适半年,饮水呛咳２个月。经纤维胃镜和食管造影确诊为食管中段癌并发食管左主支气管瘘。于１９９２年６月１２日全麻下行食管胃转流吻合术,术后第２天发生呼衰,急行气管切开后好转。术后２５天痊愈,院外接受化疗。随访：８个月后死亡。例２男,４６岁。进食梗噎伴胸骨后疼痛１年,饮水呛咳２５天。经纤维胃镜和食管造影确诊为食管中段癌并发食管左主支气管瘘。于１９９５年３月１３日…     

食管气管瘘经置管术后继续放疗

我院自1994年10月～1996年6月对12例食管癌放射治疗中并发食管气管瘘的患者,行内镜下置管术后继续给予体外放射治疗,近期疗效满意,现报告如下: 1 材料和方法1.1 一般资料 本组12例中男性8例,女性4例;年龄51岁～68岁.病变部位:胸上段2例,胸中段7例,胸下段3例,病理诊断均为鳞癌.予6Mv-X线照射,分别在肿瘤量20Gy和50Gy时,患者饮水、进食出现刺激性呛咳和肺部感染,经口服碘水摄片诊断为食管气管、支气管瘘. 1.2 治疗方法 患者左侧卧于X线检查床上,内镜插至瘘口,透视下病变上缘体表定位,内镜直视下沿活检孔将导丝送至胃内,退出胃镜.然后透视下沿导丝将含支架的输送器送至支架上口距病变上缘3cm处,释放国产CES-1型带一层高分子膜的ES食管金属支架,封闭瘘口,退出输送器及导丝.置管后摄片,碘水通过均顺利,未向气管内扩散,成功率100%,置管术后1周,于模拟机下定位,胸上段病变3野,     

带膜食管支架置入术32例临床疗效观察

目的:探讨带膜食管支架置入术治疗食管癌性狭窄和食管-气管瘘的临床效果。方法:32例晚期食管癌性狭窄和食管-支气管瘘患者,均无手术指征,术前已行内镜和X线钡剂造影检查明确病变部位和性质。术中应用利多卡因胶浆行咽喉部麻醉,置开口器,透视下将超滑导丝与5F导管送入食管内,撤出导丝,经导管注入造影剂确定病变上下端,体表用铅条标记定位病变狭窄区;导丝及导管进入胃腔内,置换不折钢丝,沿钢丝将支架送至病变部位,X线透视下缓慢释放,观察临床疗效。结果:所有患者吞咽困难均显著改善,食管-气管瘘患者呛咳显著缓解。但患者均有不同程度的胸痛、胸部异物感,平均缓解时间2周,支架术后平均存活13个月,并发症有疼痛、再狭窄、支架移位、胃内容物反流、出血、支架嵌顿填塞等。结论:带膜食管支架能显著缓解食管癌患者的进食困难及食管-支气管瘘呛咳、肺内感染、严重营养不良症状,提高患者的生活质量,延长生存时间。对于重度吞咽困难而又失去手术机会或拒绝接受手术治疗的食管癌患者,经口腔在X线透视下放置带膜食管支架是一种操作安全可靠、微创、简单易行、见效快、费用相对低廉的治疗方法。     

晚期食管癌附膜金属内支架置入对放疗后穿孔的预防和治疗价值

目的　通过回顾研究 ,比较附膜金属内支架置入结合放疗和单纯放疗治疗晚期食道癌所致食道穿孔的发生率。评价附膜金属内支架置入对放疗后食道穿孔的预防和治疗价值。方法　 1996年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,97例晚期食管癌患者中 ,5 2例单纯行放射治疗 ,45例行附膜金属内支架置入结合放疗。治疗前均行食道吞钡检查 ,部分病例行食道镜检查 ,并取得组织学诊断。对支架置入前后的吞咽能力进行评分。对放疗后食道穿孔的发生率进行对比分析。结果　 5 2例单纯放疗病人有 7例发生食道穿孔 ,其中食道气管瘘 2例、食道纵隔瘘 4例、1例食道主动脉穿孔 ,后者因迅速出血性休克而死亡。 45例附膜金属内支架置入结合放疗的病人未见食道穿孔的现象发生 (其中包括 5例放疗穿孔后再行附膜支架置入的病人 )。 45例病人共置入 5 1个支架 ,其中 6例需置入 2个支架。在支架置入后吞咽功能均立即获得改善。结论　晚期食道癌附膜金属内支架置入对放疗后穿孔的预防和治疗作用是肯定的。     

内支架置入对中晚期食管癌治疗价值的评估

目的采用内支架置入的方法对中晚期食管癌进行姑息性治疗,观察其疗效及不良反应.方法18例中晚期食管癌患者中,手术后吻合口肿瘤复发4例,合并食管-气管瘘及食管-纵隔瘘各1例.18例中晚期食管癌患者经食管造影显示狭窄段管腔直径均小于5mm,均先行球囊扩张,后置入支架.结果随访18个月,1例2个月后死于食管-气管瘘合并肺内感染,另1例6个月后死于消化道大出血.2例再狭窄后行放射治疗,其余患者均未出现进食障碍.结论内支架置入对中晚期食管癌治疗效果明显,操作简单、安全,无严重并发症,值得临床推广.     

微创技术治疗术后早期支气管残端瘘

背景与目的支气管残端瘘是肺切除术后一种少见但后果严重的并发症,由于支气管残端局部形成的包裹性积液或积血进而发生的感染是目前引发支气管残端瘘的主要原因。本研究旨在应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术对术后早期支气管残端瘘的患者进行治疗并观察其临床疗效。方法2003年10月-2008年7月共识别早期支气管残端瘘12例,并应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术进行治疗。结果应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术处理后,患者临床症状立即消失,瘘口愈合。结论及时识别并应用微创技术治疗早期支气管残端瘘,可有效地避免病情进展,临床疗效满意。     

癌性食管严重狭窄和闭塞的内支架植入临床观察

 目的　探讨内支架植入在食管癌严重狭窄和闭塞中的治疗作用。方法　1995年以来,我们对23例食管癌严重狭窄和闭塞的患者(其中9例伴有食管-气管瘘)进行了放射介入治疗,即食管病变处植入被膜自膨胀式金属内支架,并进行了短期(1～9个月)观察。结果　除1例植入失败外,余22例均一次性植入成功,进食得以恢复或明显改善,痿口堵塞成功,感染得到控制。结论　内支架植入在食管癌严重狭窄和闭塞的姑息治疗中有积极意义,是提高晚期食管癌患者生存质量的一个安全而有效的方法。     

Successful Treatment of Esophageal Cancer with Airway Invasion with Induction Chemotherapy and Concurrent Chemoradiotherapy

Esophageal cancer with airway invasion with or without fistula presents a challenging therapeutic dilemma with no standard therapy. Recent studies in Japan have focused on the use of definitive chemoradiotherapy. However, this approach is associated with significant treatment-related morbidity and mortality. We present a case report of a patient with thoracic esophageal squamous cell carcinoma with bronchial invasion who was treated to a clinical complete response with induction chemotherapy followed by consolidation with concurrent chemoradiotherapy. The patient also underwent restaging with a positron emission tomography scan after induction chemotherapy. Such a staged approach may reduce the morbidity of upfront radiation. The use of an interim positron emission tomography scan may also identify early treatment failure.     

带膜支架在食管恶性狭窄治疗中的应用

目的评价带膜支架治疗食管恶性狭窄的临床应用价值。方法对70例食管恶性狭窄患者在X线电视监视下置入带膜支架,其中单纯食管恶性狭窄64例、狭窄合并食管-支气管瘘5例、狭窄合并食管-纵隔瘘1例。结果全组70例中,69例置入成功,1例下胸段食管癌因患有胃扭转,置入支架失败。手术成功率为98.57%。结论带膜支架在治疗食管恶性狭窄、食管瘘方面简单易行、疗效可靠。     

国产食管金属内支架的临床应用

目的探讨国产食管金属内支架治疗食管癌性狭窄、食管—气管瘘及食管—纵隔瘘临床应用价值。方法先用导丝通过狭窄段,经球囊扩张,置入带膜食管金属内支架。结果48例食管狭窄者内支架置入后吞咽困难完全消除的7例（14．6％）,41例（85．4％）明显缓解。6例食管—气管瘘口封闭。结论国产食管金属内支架置入是治疗食管恶性狭窄安全可靠的方法,术后应继续进行抗癌治疗。     

256层螺旋ICT对上消化道肿瘤术后吻合口瘘的诊断价值

目的:探讨256层螺旋 ICT对上消化道肿瘤（upper gastrointestinal tumor）术后吻合口瘘的诊断价值。方法:回顾性分析16例上消化道肿瘤术后吻合口瘘的CT表现。结果:7例食管癌吻合口瘘患者中，显示瘘口7例。单侧胸腔积液5例，双侧胸腔积液2例。9例胃癌吻合口瘘患者中，显示瘘口4例,其中9例吻合口周围积液，6例腹腔积气，4例可见造影剂吻合口外漏腹腔。结论:256层螺旋 ICT扫描时间短，具有较高密度，空间分辨率，对确诊吻合口瘘提供帮助，并指导临床治疗。     

原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点与治疗

目的 探讨原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点和外科手术治疗的术式选择。方法 总结并分析了我院胸外科自1956年2000年间手术治疗89例原发性肺部低度恶性肿瘤的临床资料。结果 本组89例中，支气管类癌54例。粘液表皮样癌18例，腺样囊性癌17例，行气管内肿物单纯切除3例，肺叶切除49例，支气管袖式肺叶切除14例，全肺切除14例，肺楔形切除6例，全组无手术死亡，随访资料统计显示支气管类癌的5年生存率为91.3%，腺样囊性癌的5年生存率为70.6%，粘液表皮样癌的5年生存率为100%，未出现复发及转移，结论 支气管炎癌，粘液表皮样癌，腺样囊性癌是一组低度恶性的肺部肿瘤，主要好发于主支气管和叶支气管，临床症状多表现为肺部反复感染和间断血痰，胸部影像学和纤维支气管镜检查多能获得明确诊断，其治疗手段主要是外科手术，切除范围取决肿瘤的部位和受阻塞的肺组织的情况，常规肺叶切除和支气管袖式肺叶切除是主要的外科手术式。     

The prevention and treatment of bronchial fistulae after pulmonectomy for lung cancer]

Bronchial fistula was found in 5.4% of 542 lung cancer patients treated with pneumonectomy. A relationship between occurrence of fistula and laterality of lesion, extent of surgery, procedure for closing the bronchial stump and gender was established. Bronchial fistula was most common following right-side pneumonectomy which is accounted for by postoperative anatomic conditions. To prevent bronchial fistula formation, mechanical suturing of the bronchial stump supplemented by procedure after Sweet should be performed. The bronchial stump should be shielded with adjacent tissue, as suggested by the authors.