重症急性胰腺炎术后胃排空障碍的营养支持

重症急性胰腺炎(SAP)病人早期处于高分解代谢状态,能量消耗极大,而SAP术后胃排空障碍又是常见的并发症之一,因此,营养支持治疗尤为重要。1　资料与方法1 1　一般资料　我院1998- 0 1～2 0 0 3- 10共收治2 4例SAP术后胃排空障碍患者,其中男9例,女15例,年龄2 1～5 9岁,平均( 4 7±6 )岁,均做了胰床减压引流术及“T”型管胆道引流术,做空肠造口16例,术后在X -ray下放置鼻肠管8例。1 2　诊断标准　2 4例SAP均符合中华医学会胰腺外科学组于2 0 0 1年制定的《重症胰腺炎诊治草案》[1] 的诊断标准。胃排空障碍的诊断遵循排它性诊断原则:①明…     

气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析

目的探讨非计划拔管成功与失败的相关护理因素及其与预后的相关性 ,寻求改善预后的措施。方法回顾分析近 5年我们医院ICU中机械通气病人发生非计划拔管的护理临床资料。结果 1 6 5 6例机械通气病人中发生非计划拔管 1 1 6例 (7% ) ,病人自行拔管 90例 (77.5 % ) ,意外脱管 2 6例 (2 2 .4 % ) ,其中 6 2例发生在撤机过程中 ,5 4例发生在完全机械通气状况下。非计划拔管组与对照组在年龄、性别、插管途经、原发病情况、APACHEⅡ评分 ,急性呼衰原因和并发脏器衰竭等无显著差异 (P >0 .0 5 )。非计划拔管失败组与成功组和对照组比较 ,机械通气时间、住ICU时间和住院时间明显延长 ,死亡率无显著差异。结论机械通气病人发生非计划拔管可延长机械通气时间、住ICU时间和住院的时间 ,但不增加死亡率。拔管成功与否取决于拔管当时病人的通气状况。而护理人员对机械通气的病人更需要持续严密监护 ,并帮助病人提高对撤机拔管的认识     

颈外静脉留置针在休克治疗中的作用

我科于 2 0 0 2年 7月～ 2 0 0 4年 6月对 5 1例失血性休克病人尝试采用颈外静脉留置针穿刺技术 ,为休克病人迅速打开静脉通道 ,及时补充液体 ,赢得了时间 ,提高了休克病人的抢救成功率 ,现介绍如下。临床资料　 (1)一般资料。 5 1例病人中 ,男 4 0例 ,女 11例 ,年龄 10～ 5 7岁。内脏破裂出血 38例 ,多发性四肢、骨盆骨折 10例 ,消化道出血 3例 ,穿刺成功率 97.8%。 (2 )材料。采用美国B -D公司生产的Vialon材料制成的静脉留置针成人 18～ 2 0G ,儿童 2 2～ 2 4G的留置针 ,静脉输液用物 1套。(3)方法。①按常规迅速准备好所输液体 ,先用…     

重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征的早期护理监控

重症急性胰腺炎 (SAP)为外科常见急腹症 ,其病情危重 ,并发症多 ,病死率高。成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)和多器官功能衰竭是SAP常见而又严重的并发症 ,也是本病死亡的主要原因[1 ] 。我科自 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 3年 4月共收治符合A PACHE评分 >8分SAP患者 96例 ,其中 5 3例发生 1种或数种并发症 ,发生率为 5 6 %。因此做好并发症的早期监控与护理是降低病死率的重要环节。1　临床资料本组共 96例 ,其中男 5 4例 ,女 4 2例 ,年龄 2 8～ 84岁 ,平均年龄 5 2岁。 1 7例经保守治疗 2～ 4d后相继出现进行性呼吸困难 ,紫绀 ,SaO2 下降…     

肠内营养预防重症急性胰腺炎继发胰腺感染的疗效分析

重症急性胰腺炎 (SAP)继发胰腺和胰周感染及其并发症引起的死亡率较高[1～ 2 ] ,多发生在发病的 1～ 3周 ,因此早期综合治疗并有效预防胰腺感染就显得格外重要。本研究对1999- 0 1～ 2 0 0 3- 0 1我们所治疗的 6 4例SAP病例进行分析 ,旨在评估肠内营养在早期综合治疗SAP中的有效性、合理性。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 6 4例患者中男性 37例 ,女性 2 7例 ,年龄 18～ 76岁 ,平均 4 6 8岁。依据临床表现、生化指标及其CT扫描明确SAP的诊断[3 ] 。随机分为肠内营养治疗组 (A组 )和肠外营养组 (B组 )。确定胰腺感染的标准为 :①…     

重症急性胰腺炎108例治疗体会

我院 1990年 6月～ 2 0 0 1年 8月共收治重症急性胰腺炎 (se vereacutepancreatitis,SAP)病人 10 8例 ,早期手术治疗 5 4例 ,早期非手术治疗 5 4例。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料10 8例SAP病人 ,随机分为早期手术治疗组和早期非手术治疗组。非手术治疗组 5 4例 ,其中男性 2 6例 ,女性 2 8例 ,年龄2 4～ 6 6岁 ,平均 4 7.5岁 ;平均发病时间 (30± 5 )h。入院时SAPⅠ级 31例 ,Ⅱ级 2 3例 ;合并冠心病 8例、肺心病 6例、糖尿病 2例。手术治疗组 5 4例 ,其中男性 2 4例 ,女性 30例 ,年龄 2 6～ 6 5岁 ,平均 4 8.5岁 ,平均发病时…     

综合重症监护病房病人腹泻相关因素的临床研究

目的 :探讨ICU病房病人发生腹泻的相关因素 ,为指导临床制定最佳治疗护理方案提供科学依据。方法 :对入住ICU的危重病人 73 5例 ,入住2 4h后发生腹泻的 86例病人 ,分别从年龄、APACHEII评分、住院时间方面进行统计比较 ,同时从肠内营养、是否有肠道感染、是否应用广谱抗生素、胃肠动力药物及机械通气方面进行分析。结果 :年龄≤ 45岁的病人发生腹泻 2 9例 ,>45岁的病人发生腹泻 5 7例 ;APACHEII评分≤ 15的病人发生腹泻 42例 ,APACHEII评分 >15的病人发生腹泻 44例 ;住院时间≤ 5d的病人发生腹泻 2 5例 ,>5d的病人发生腹泻 61例。经 χ2 检验 ,均有统计学意义 (P <0 .0 1)。 86例腹泻病人中与不适当肠内营养有关的 5 1例 ( 5 9.3 0 % ) ,与肠道感染有关的 18例( 2 0 .93 % ) ,与应用广谱抗生素有关的 15例 ( 17.44 % ) ,与应用胃肠动力药物有关的 11例( 12 .79% ) ,与应用机械通气有关的 5例 ( 5 .81% )。结论 :病人年龄越大、病情越重、住ICU时间越长越容易发生腹泻。腹泻的发生与不适当的肠内营养、肠道感染、应用广谱抗生素、胃肠动力药物和机械通气综合因素相关。     

ICU重型颅脑外伤患者合并医院感染的相关因素分析及对策

20 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 7月 ,对在我院神经外科ICU住院的 2 0 4例重型颅脑外伤患者 ,就其中 37例医院感染分析了其相关危险因素 ,探讨减少和预防ICU医院感染发生的护理措施 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料。 2 0 4例重型颅脑外伤患者中 ,男 12 9例 ,女75例 ,平均年龄 (34± 10 )岁 ,平均住院日 2 1d。GCS评分 3～ 12分 ;继发院内感染 37例中 ,男 2 2例 ,女 15例 ;年龄 <5 0岁 14例 ,≥ 5 0岁 2 3例 ,平均年龄 (44± 11)岁 ;平均住院日为34d ,GCS评分 3～ 6分。1 2　医院感染诊断标准。按照卫生部医院感染监控协调小组医院…     

重症病人肠内营养并发症的护理108例

我科2 0 0 2年4月～2 0 0 3年10月,对10 8例危重病人行肠内营养支持过程中,采取一系列有效措施,取得满意疗效,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。2 0 0 2年4月～2 0 0 3年10月,重症监护中心(ICU)病人10 8例,其中男6 0例,女4 8例,年龄13～74岁,平均年龄(34.5±10 .6 )岁。重型颅脑外伤6 5例,其中哥拉斯(GCS)评分3～5分4 2例,6～8分2 3例,手术36例;有机磷农药中毒2 1例;慢性阻塞性肺水肿(COPD) 6例;产后大出血并急性肾功能衰竭5例;骨盆骨折并失血性休克6例;外伤性肝破裂肝修补术后3例;外伤性脾破裂脾切除术后2例。10 8例病…     

急性胰腺炎胰周积液的观察与处理

急性胰腺炎时急性胰周积液 ( acute fluid collection,AFC)相当常见 [1 ] 。 Bradley[2 ] 认为 AFC是发生在胰腺炎的早期 ,通常在 4周之内 ,来源于胰腺及其附近组织坏死 ,无囊壁包裹的液体积聚[2 ] 。回顾分析我院 1999年 1月～ 2 0 0 1年 1月急性胰腺炎胰周积液的患者 60例 ,旨在观察胰周积液的分布、转归和应用 B型超声波引导下液体抽取术的疗效。1　资料与方法1.1　一般资料　男 4 0例 ,女 2 0例 ;平均年龄 ( 4 0 .2± 12 .7)岁。按 Ranson标准区分轻重程度 ,其中轻症胰腺炎 ( MAP) 2 0例 ,重症胰腺炎 ( SAP) 4 0例 ,均予禁食、补…     

重症急性胰腺炎合并急性肺损伤的临床分析

重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis,SAP)是一种危重急腹症 ,并发症多 ,国内外报道病死率均较高 ,急性肺损伤(acutelunginjure ,ALI)为SAP常见的并发症之一。本文对在2 0 0 0～ 2 0 0 2年收治的 35例SAP患者进行分析 ,加强对SAP并发ALI的认识 ,做到早期发现 ,早期诊治 ,改善预后 ,从而进一步提高综合治疗SAP的水平。1　临床资料1 .1　一般资料选取于 2 0 0 0年 1月 1日～ 2 0 0 2年 1 0月 2 0日收治的SAP患者 35例 ,男 2 2例 ,女 1 3例 ,年龄 2 3～ 89岁 ,平均年龄4 4 .6岁 ;3例为复发 ,1 1例有高血压病史 ,4例有糖尿病史 ,…     

急性脑卒中营养不良相关因素分析及护理对策

卒中后营养状况的变化及营养在卒中病人康复中的作用正逐渐被重视[1] 。营养不良将直接影响卒中病人的康复。本文对我院卒中后发生营养不良的 184例病人的相关因素进行分析 ,旨在探讨改善卒中后营养状况的护理对策。1　资料与方法1.1　一般资料　我院神经内科自 2 0 0 1年 7月— 2 0 0 2年 6月共收治住院急性卒中病人 5 12例 ,其中男 3 18例 ,女 194例 ,年龄3 7岁～ 90岁。卒中类型 :出血型 169例 ,缺血型 3 0 9例 ,混合型3 4例。按临床神经功能缺损程度评分 (CSS) [2 ] ,轻度 ( 0分～ 15分 ) 198例 ,中度 ( 16分～ 3 0分 ) 192例 ,重度 (…     

急性重症胰腺炎早期保守治疗中腹腔穿刺置管灌洗术的应用

急性重症胰腺炎 (SAP)是由局部病理损伤迅速扩展为全身病理损伤的过程 ,病情凶险 ,尤其是晚期合并感染 ,大大提高了死亡率[1] 。近年来 ,对于SAP早期手术还是非手术治疗 ,争议颇多。作者认为 ,对于SAP早期保守治疗中 ,行腹腔穿刺置管灌洗术 ,会大大提高SAP的保守治愈率 ,为SAP早期保守治疗提供了一种新思路。1　临床资料1 1　一般资料　我院 1998～ 2 0 0 2年共收治SAP病人 2 7例 ,其中男 2 0例 ,女 7例 ,平均年龄 42岁 ,胆源性 2 0例 ,酒精性2例 ,原因不明 5例。1 2　临床表现及诊断　本组病例均以急腹症收入院。SAP诊断均依据中…     

ICU 42例医院感染临床分析

近年来ICU医院感染发生率呈逐年增高趋势 ,为了解我院ICU医院感染状况 ,回顾性分析 4a来ICU住院病人 3 0 8例 ,共检出ICU感染病人 42例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　病例选择　选择我院 1999年 6月— 2 0 0 3年 5月收住ICU的 3 0 8份内科及外科病历 ,共发现 42例 ( 13 .64 % )ICU医院感染病人 (依据卫生部医政司 2 0 0 1年颁发的医院感染诊断标准进行诊断 )。其中男 2 4例 ,女 18例。年龄 17岁～ 88岁 ,平均年龄64 .6岁 ,其中 70岁以上病人 17例。基础疾病 :脑卒中 10例 ,恶性肿瘤 9例 ,糖尿病急症 6例 ,急性心肌梗死 5例 ,…     

重症脑出血病人急性期血清钠的监测与护理295例

1994年 1 0月～2 0 0 2年 1 0月 ,我院神经科救治的格拉斯哥评分 (GCS)≤ 8分的重症脑出血病人2 95例 ,就其急性期血清钠变化的发生率、程度及对预后的影响做回顾性分析 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料。 1 994年 1 0月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,格拉斯哥评分(GCS)≤ 8分的重症脑出血病人 2 95例。其中男 1 92例 ,女 1 0 3例 ,年龄 3 6～ 83岁 ,平均年龄63 .4岁。全部病人经头颅CT确诊脑出血。1 .2　方法。 ( 1 )病人入院 2 4h内取静脉血第 1次测定血清钠 ,以后根据病情进行血清钠监测 ;取第3天、第 7天的血清钠值为必测值 ,同日有…     

改良中心静脉压的测定与临床探讨

常规中心静脉压(CVP)测定需要技术、时间及特殊器材,但往往在重症急救时无充足条件应用。我院急诊科和ICU自2 0 0 2 - 0 1～2 0 0 3- 12采用改良周围静脉压(PVP)测定4 2 7例和常规CVP测定131例进行对比,观察其临床效果和并发症,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　PVP治疗组(n =4 2 7) :男∶女=2 76∶15 1,平均4 6 7( 3～87)岁,创伤35 1例,心血管病4 5例,中毒31例。CVP对照组(n =131) ,男∶女=94∶37,平均38 9( 15～6 6 )岁,创伤87例,心血管病36例,中毒8例。均为昏迷休克者。两组在病例选择上无差异,具有可比性。1 2　方法　…     

外科危重患者床旁连续性血液净化的观察和护理

1999年 1月～ 2 0 0 2年 8月 ,我科ICU病房应用床旁连续静脉———静脉血液滤过 (CVVH )技术治疗外科危重患者 6 6例 ,取得了良好的效果。现将6 6例患者行床旁CVVH治疗的观察与护理报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料。外科ICU病房危重患者 6 6例 ,男4 1例 ,女 2 5例 ,平均年龄 (5 0 .3± 14 .7)岁 ,均为全身炎症反应综合征 (SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)或急慢性肾功能不全的患者 ,APACHEII评分≥ 8分[1] 。急性胰腺炎 4 0例 ,严重外伤 7例 ,消化道瘘 7例 ,感染性休克 4例 ,肠癌 2例 ,MODS2例 ,肝硬化 1例 ,急性腹…     

一体化救治在急性毒鼠强群体中毒中的作用

近几年来,杀鼠剂引起中毒者屡见不鲜。因它的毒性大,发病快,如不及时抢救,极易导致死亡。从2 0 0 1- 0 2～2 0 0 3- 11本中心共救治了4批( 3人以上)急性毒鼠强群体中毒病人,由于采取了一体化救治:院前急救—急诊室急救—中心ICU急救,提高了救治成功率,减少了并发症,取得了满意效果。1　资料与方法1 1　一般资料　本组89例,男5 2例,女37例,年龄4～5 6岁,(儿童组4～13岁,平均5 4岁;成人组16～5 3岁,平均31岁)。中毒原因均为误服污染毒鼠强的食物,发病时间10min～4h。1 2　临床分型　依据毒鼠强中毒的临床分型标准[1] ,轻度中毒5 0例,中度中…     

弥漫性轴索损伤87例临床分析

自 1994年 2月～ 1999年 5月 ,我院神经外科共收治弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ)病人 87例 ,主要以临床表现结合ＣＴ、ＭＲＩ等影像学资料作为诊断依据 ,临床分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 70例 ,女 17例 ,男 :女 =4 1:1。 2 0～ 5 0岁共 73例 ,平均 2 8 7岁。1 2　损伤类型　交通事故伤 5 0例 (占 5 7 47% ) ,坠落伤 2 6例 (占 2 9 89% ) ,打击伤 11例 (占 12 6 4% )。1 3　临床表现　①意识障碍 :病人均出现即刻昏迷 ,昏迷时间小于 72ｈ者 5例 (占 5 75 % ) ,大于 72ｈ者 82例 (占94 2 5 % )。②瞳孔变化 :病人不同程度地出现瞳孔…     

复苏后综合征在ICU的预防与护理

随着心肺复苏 (CPR)技术的普及与提高 ,临床也常见心肺复苏后出现的多脏器功能障碍综合征(MODS) ,称其为复苏后MODS (postresuscitationMODS ,PRM) [1] ,其病死率高达 5 0 %～ 90 % [2 ] 。通过ICU护理干预 ,能使PRM发生与预后有所改善。2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 1月 ,我科对 76例PRM病人开展早预防、早救治、整体化护理 ,收到良好效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料。PRM病人 76例 ,男 4 9例 ,女 2 7例 ,年龄 15～ 83岁 ,均符合MODS诊断标准[3] ,全部病人均出现不同程度的心、肺、肝、肾功能损害和代谢紊乱。APACHEI…