新型经静脉临时起博电极导管的实验及临床研究

目的 研制并观察新型经静脉临时起搏电极导管应用的效果。方法 应用永久性心内膜电极管生产工艺及材料,研制出新型经静脉临时起搏电极导管,并应用于动物实验和致命性缓慢心律失常病人的抢救。结果 该起搏电极可操纵性好,有效起搏所需时间短;起搏参数较理想;抗拉性及柔韧性好,电极断裂等并发症少。结论 初步结果提示,该新型起搏电极导管用于紧急床边心脏起搏安全、有效,价格低廉,适宜推广。     

心室多部位起搏治疗充血性心力衰竭的进展

<正> 多部位起搏是指心房或心室多个部位起搏或感知.经左心和右心室(或心房)起搏称为双心室(或双心房)起搏,而在同一心腔内两个部位起搏称为双部位起搏.随着心脏起搏技术的进展,起搏器的临床适应症已不仅限于治疗缓慢心律失常,而具有更多的生理性功能及新的治疗作用.心室多部位起搏在治疗充血性心力衰竭方面的作用越来越引起人们的重视,本文就此综述如下.     

心脏起搏治疗进展

自１９５８年１０月第１台心脏永久性起搏器植入人体至今尽管仅仅４４年 ,但心脏起搏治疗的迅猛进展令人难以想象。就连主攻起搏器专业的医生都会感到起搏新技术的知识日新月异 ,使人目不暇接 ,而一般的内科医师、心电图医师在其爆炸样进展的面前更会感到困惑和力不从心。一、心脏起搏器起搏部位从单腔发展到四腔最初植入的起搏器为心室单腔起搏器 ,起搏电极导线经周围静脉插入 ,最后在右心室心尖部肌小梁处被动固定 ,进行右心室心内膜起搏。此后又有心房电极问世 ,用同样方法植入的心房电极导线在右心耳的梳状肌中固定 ,并进行心房起搏。双…     

多部位起搏治疗难治性心力衰竭的研究进展

在过去的 2 0年里 ,虽然慢性心功能不全的药理学治疗取得了重要的进步 ,但依然有相当数量的患者即使采用最佳的药物治疗也阻止不住心力衰竭 (HF)进行性加重 ,5年死亡率高达 5 0 % [1] 。针对难治性心力衰竭 (refractoryheartfailure)人们也提出了多种非药物治疗措施。其中 ,永久性埋植人工心脏还处于临床试验阶段 ;心肌成形术的确切价值亦在研究观察之中 ;而心脏移植无疑是晚期HF治疗的最佳选择 ,但该项技术的应用却因供体心脏缺乏、排斥反应明显和治疗费用昂贵等原因严重受到限制。因此 ,如何拓宽治疗途径、改善生活质量和延长生命就成为…     

心脏再同步化治疗方法应用现状与进展

心脏收缩失同步是慢性心力衰竭患者心功能恶化的重要因素之一。心脏再同步化治疗(CRT)是通过起搏的方法来改善患者的电-机械收缩同步性,从而改善患者的心功能及远期预后。传统CRT方法主要指双心室起搏。近年来传导束起搏包括希氏束起搏及左束支起搏,在改善及恢复患者的同步性方面也展示出潜在的应用前景。上述方法效果不理想时,梁延春等在国际上首次提出双侧间隔部起搏联合冠状静脉起搏可进行CRT,其可作为CRT方法学的重要补充。现复习既往文献,对CRT方法学进行综述。     

心律失常治疗的某些进展

近年心律失常治疗有了一定进展,其中药物治疗进展较慢,但介入治疗发展极快。本文拟就药物治疗、经导管电消融、心脏起搏器、埋藏式转复除颤器(ICD)及心脏再同步化治疗(CRT)等5个方面的进展介绍如下。1药物治疗自从20世纪90年代初CAST研究公布后,Ⅰ类抗心律失常药物应用大减,Ⅱ类抗心律失常药物(β受体阻滞剂)虽然兼有抗心肌缺血及治疗心力衰竭等多种作用,但对室性与室上性心动过速疗效不佳,所以临床应用有限,Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮则备受推崇,是治疗室性心律失常与心房颤动(房颤)的首选药物。但由于长期用药不良反应较大限制其广泛…     

多部位心脏起搏

随着起搏技术的快速发展，其适应证也有了扩展，并非仅限于心动过缓。近年临床应用的多部位心脏起搏由于它具有恢复心房或心室电机械同步的作用，因而可用于治疗房性快速心律失常、扩张型心肌病（ＤＣＭ）、梗阻性肥厚型心肌病、充血性心力衰竭等难治性心脏疾病。１理论基...     

多点再同步心脏起博治疗心力衰竭研究的新进展

多点组合再同步心脏起搏治疗伴有心室传导阻滞的难治性心力衰竭是通过直接多点同步电刺激来纠正衰竭心肌的电激动传导延迟和机械活动失同步，实现对衰竭心脏的电-机械活动再同步治疗，从而改善心室的整体舒缩功能，提高心脏作功效率和射血功能。笔者介绍了近年来多点组合再同步心脏起搏治疗心力衰竭的一些研究进展。     

心脏不同部位起搏的临床研究进展

永久性心脏起搏已成为症状性心动过缓、充血性心力衰竭等患者的有效治疗方法,基于最大程度恢复心脏正常激动和传导顺序的原则,生理性起搏成为近年来心脏起搏研究的热点。关于起搏部位的研究也有很多新的进展,现综合近年来心脏起搏部位临床研究的结果,对心脏不同部位起搏的临床进展作一综述。     

心脏再同步治疗的研究现状及进展

心脏再同步治疗 ( CRT)是一项有前途的治疗心脏病的新技术 ,它是借助于起搏技术使严重的房室传导阻滞或心室内传导功能障碍患者原固有的心脏循环同步状态得以恢复的方法。本文分别从原理、方法、心房再同步治疗、心室再同步治疗及临床效果等方面概述了该技术的研究现状及进展 ,旨在为临床治疗提供客观依据。     

右室双部位起搏与双室同步起搏的急性血液动力学对比研究

比较右室双部位 (RV Bi)起搏和双室 (BiV)同步起搏对血液动力学的影响 ,并与右室心尖部 (RVA)、右室流出道 (RVOT)、左室基底部 (LVB)起搏相比较 ,明确双部位起搏是否优于单部位起搏。 15例患者中病窦综合征 8例、Ⅲ度房室阻滞 7例。分别行RVA、RVOT、LVB、RV Bi、BiV起搏 (VVI,6 0～ 90次 /分 ) ,测定心输出量 (CO)和心脏指数(CI)、肺毛细血管嵌顿压 (PCWP)和QRS波时限 (QRSd)。结果 :①与RVA起搏相比 ,RVOT、LVB、RV Bi、BiV起搏CI分别增加了 7.5 %、11.3%、15 .5 %和 17.2 % ,PCWP分别降低了 14.9%、10 .3%、2 1.7%和 2 0 .0 % (P均 <0 .0 1)。②RV Bi、BiV起搏较RVOT、LVB起搏的CO、CI增高而PCWP降低 (P均 <0 .0 5 )。③RV Bi与BiV起搏、RVOT与LVB起搏之间CO、CI和PCWP无显著差异。④RVOT、RV Bi、BiV起搏的QRSd(分别为 12 8± 11,111± 16 ,10 3± 13ms)较RVA起搏 (146± 18ms)时显著缩短 (P≤ 0 .0 0 1) ,而LVB起搏 (142± 15ms)与RVOT、RVA起搏时无显著差异。结论 :RV Bi起搏和BiV同步起搏的急性血液动力学效果无明显差异 ,但双部位起搏的效果明显优于单部位起搏 ;双部位起搏的QRSd也比单部位起搏明显缩短     

Direct His Bundle and Parahisian Cardiac Pacing

The success rate of direct His bundle pacing (DHBP) and paraHisian pacing has improved remarkably in the last 3–5 years with the advent of dedicated fixation systems that have reduced procedural duration, dislodgement rate, and fluoroscopy time. The methodology of DBHP remains still more complex than paraHisian pacing and is associated with high‐pacing thresholds. Thus, DHBP entails greater battery current drain and reduced device longevity. A shift toward paraHisian pacing (which is fusion pacing of myocardium and His bundle) has occurred because its implementation is easier and the electrical parameters are superior to those of DBHP. Currently, an additional safety lead is inserted at the RV apex or outflow tract to prevent asystole, especially in patients with pure DHBP. It is often possible to avoid a safety lead with paraHisian pacing because ventricular pacing is virtually assured on a long‐term basis via myocardial capture. DBHP and paraHisian pacing can be achieved in a substantial proportion of patients with varying grades of narrow QRS AV block or after AV junctional ablation and in some patients with the ECG manifestation of bundle branch block caused by an intraHisian lesion. Preliminary observations suggest that DHBP may be useful in some patients requiring cardiac resynchronization if it produces a narrow QRS complex because the site of an intraHisian lesion responsible for left bundle branch block is above the site of DHBP.     

床边插管法在临时心脏起搏的应用

目的 :探讨在起搏脉冲发生器起搏与感知的指导下 ,结合心脏听诊定位进行临时心脏起搏的可行性。方法 :应用深静脉穿刺和带漂浮球囊的起搏电极 ,在起搏脉冲发生器起搏与感知的指导下结合心脏听诊定位 ,进行床旁临时心脏起搏。结果 :72例起搏均获成功 ,且均无严重心律失常发生。结论 :床旁临时心脏起搏无X光显示盲目插管法在起搏脉冲发生器起搏与感知的指导下结合心脏听诊定位是安全有效的     

生理性双腔起搏时最佳AV间期选择与心功能关系的探讨

对 2 0例心肌病心力衰竭 (简称心衰 )患者 (心衰组 )及 10例心功能正常者 (对照组 )行双腔 (DDD)起搏治疗 ,探讨不同AV间期DDD起搏对心衰患者的急性血液动力学效应。经锁骨下静脉置入双腔起搏电极 ,并同时置入Swan Ganz导管 ,测量不同AV间期的急性血液动力学效应 ,二维超声多普勒测量超声形态学指标。结果 :急性起搏时心衰组AV间期在 10 0～ 140ms时 ,血液动力学较起搏前显著改善 ,而以AV为 111± 15ms为最佳。左室舒张末径、左室收缩末径、左房内径显著缩小 ,收缩期二尖瓣返流减轻 ,未发现舒张期二尖瓣返流。而对照组AV间期为16 0～ 180ms时 ,上述指标与起搏前相比显著改善。结论 :短AV间期的生理性起搏能即刻改善心衰患者的急性血液动力学效应和超声形态学指标。     

生理性起搏——追求无止境

心脏起搏从最简单的VOO逐步升级为SSI、DDD、频率应答起搏,右室间隔及双心房、CRT起搏,最后到兼具双室起搏/频率应答/自动复律除颤/事件存储等功能的CRT-D问世,起搏治疗符合患者生理需求一直是临床医师不懈的追求,通过起搏系统软/硬件优化实现自身节律点和传导路径优先、无线远程心血管事件监测与干预,预示着多学科尖端技术的完美结合正在将起搏系统从心脏节律支持者升格为真正的心脏疾患管理者。     

急诊心脏起搏治疗严重过缓性心律失常伴晕厥95例分析

本文报道为９５例严重过缓性心律失常伴晕厥患者施行急诊心脏起搏、随诊、并发症及处理。根据病情急诊心脏起搏予以临时起搏，共２３例，永久起搏，共７２例，临时起搏方式有经静脉心内膜起搏１５例，无创经皮起搏８例。永久起搏除最常用的ＶＶＩ起搏（其中具有程控功能的起搏器４５例）外，另有ＡＡＩ及ＤＤＤ起搏器各２例，ＤＤＤＲ起搏器１例，此外，有２５例是应邀急诊出诊到兄弟医院去安置的。全部病例急诊起搏均获成功，晕厥及阿斯综合征得以控制，随诊结果示绝大多数病例延长了生命，改善了心功能，提高了生活质量，本文并讨论了不同起搏方式的特点及适应症。     

生理性心脏起搏模式概念的转变及再认识

在人工心脏起搏器的发展历程中,生理性心脏起搏模式的概念被不断更新,通过起搏模式的转变,使起搏后的心脏功能状态更接近于正常的生理状态.根据患者病理状态采取个体化最佳的起搏模式是目前生理性起搏的发展方向.     

The Role of Speckle Tracking Strain Imaging in Cardiac Pacing

In recent years, concerns have been raised about possible harmful effects of long-term right ventricular (RV) apical pacing. These detrimental effects may be related to changes in left ventricular (LV) mechanics during RV apical pacing. As a consequence, alternative RV pacing sites have been proposed, and in selected patients an upgrade from RV to biventricular pacing may be considered. Novel two-dimensional (2D) speckle tracking strain imaging allows detailed evaluation of LV mechanics, including LV mechanical dyssynchrony, LV strain and LV torsion. In this review, the role of speckle tracking strain imaging in the evaluation of LV function in patients with RV apical pacing will be reviewed. The effects of RV apical pacing on LV mechanical dyssynchrony, LV strain and LV torsion will be discussed. In addition, the role of speckle tracking strain imaging in the selection of the optimal (alternative) RV pacing site and in the selection of patients who may benefit from an upgrade from RV apical pacing to biventricular pacing will be reviewed.