腹膜后纤维化五例分析

腹膜后纤维化比较罕见,易误诊,现将我院收治的5例腹膜后纤维化诊治体会报告如下。 　　临床资料　见附表 　　讨　论 　　1.腹膜后纤维化是以腹膜后纤维组织增生为特征的疾病,以腹膜后脏器受压为主要表现,分为原发性和继发性两种。继发性占总数的1/3,多因药物、肿瘤、外伤等引起,本组1例为恶性肿瘤所致。原发性占总数的2/3,病因不明,多认为是全身免疫系统疾病的一种局部表现,本组4例无明确病因。腹膜后纤维化好发于中年,主要表现为腹部、胁部钝痛及厌食、少尿、发热、浮肿、体重减轻等。体征为腹部饱满或触及肿物。本组5例,男3例,女2例,年龄37～51岁,均有腹部或腰部疼痛,3例可触及肿物,2例下肢及会阴部水肿,体重减轻4例。 　　2.腹膜后纤维化无典型的临床表现,诊断比较困难。我们认为,如果患者出现腹膜后肿物和肾盂积水,除考虑肿瘤和结石外,还应想到腹膜后纤维化。B超和CT是很有价值的诊断方法。B超可显示肾盂积水和腹膜后肿物,CT可发现纤维化的板块病灶。本组5例B超均发现肾盂积水和腹膜后肿物,2例术前CT诊断为腹膜后纤维化。对B超和CT不能鉴别的腹膜后肿物常需依赖剖腹探查,本组5例均行剖腹探查,均见后腹壁大面积板块,且病理证实为腹膜后纤维化。 　　3.腹膜后纤维化的治疗分为手术和激素治疗。手术治疗的目的是解除腹膜后脏器受压,其中主要是输尿管的压迫,因为纤维板块压迫双侧输尿管可致肾功能衰竭。常用的手术方法有：①输尿管松解术。②保护松解后的输尿管。例4行输尿管松解术,我们的体会是,分离出板块包裹的输尿管和血管十分困难,极易出血,效果不佳,患者出院后5个月死于肾功能衰竭。例5为直肠癌继发腹膜后纤维化,术中发现大部分肠管、输尿管均在板块中,双侧输尿管置导管,2周后死于多器官功能衰竭。对于原发性腹膜后纤维化行激素治疗,效果满意。本组前3例术中发现输尿管均在板块中,BUN高,用甲基强的松龙静脉滴注,第1周200mg/d,每周递减40mg,至第5周为40mg/d,然后转为口服强的松龙,第1个月4片/d,每月减少1片,至第4个月为1片/d,维持2个月。激素治疗的3例出院时CT复查均见板块明显变小变薄,肾盂积水缓解,肾功能改善。3例半年后随访,2例CT未见板块,无肾盂积水,BUN正常,另1例可见明显缩小变薄的板块,轻度肾盂积水,BUN 10.4mmol/L;2例2年后随访,CT未见板块,无肾盂积水,BUN正常。     

腹膜后纤维化临床研究

目的研究腹膜后纤维化的临床特征,提高腹膜后纤维化的诊断治疗水平。方法采集16例腹膜后纤维化患者临床资料,包括人口学、临床表现及临床结局资料,分析影响患者临床预后的因素。结果原发性者13例,继发于恶性肿瘤者3例。年龄22～80岁,外科治疗行腹膜后纤维化松解术症状缓解者1例,使用糖皮质激素治疗病情缓解者9例,仅对症治疗缓解者5例,症状元改善者1例。结论MRI和CT检查是确诊腹膜后纤维化的主要手段。     

腹膜后纤维化1例并国内文献分析

目的：分析国内对腹膜后纤维化(RPF)的诊断、治疗状况，以提高对RPF的早期诊断率。方法：回顾总结了我院1例和国内报道的114例RPF患者的诊断、治疗和预后情况。结果：(1)该病患者男：女为1．8：1，腰背部疼痛80例(69．57％)，肾积水87例(75．65％)，肾功能损害60例(52．17％)，上段输尿管扩张49例(42．61％)，下肢水肿29例(25．22％)，高血压26例(22．61％)，少尿、无尿24例(20．87％)。(2)CT对诊断腹膜后软组织异常、B超对诊断肾积水和输尿管扩张非常有价值。本组96．52％的患者是依靠剖腹探查、组织学检查确定诊断的。(3)外科治疗的主要目的是解除输尿管梗阻和防止再狭窄，应用糖皮质激素是内科治疗的主要手段。结论：RPF起病隐匿．临床表现无特异性．需依靠剖腹探查和组织学检查确诊；早期应用糖皮质激素治疗效果较好．免疫抑制剂和他莫西芬的应用尚在探索中；晚期出现器官压迫和梗阻时需手术治疗。     

腹膜后纤维化18例临床分析

目的研究18例腹膜后纤维化(RPF)病例的临床特点和治疗效果。方法总结北京协和医院1988～2004年收治的18例RPF病例的临床资料。结果首发症状以腰背痛、腹痛、腹胀、纳差多见。大部分患者红细胞沉降率(ESR)增快,12例(66.7%)ESR在35～120mm/h,γ-球蛋白升高4例(22.2%),Ig升高5例(27.8%),抗核抗体低度阳性(1:160～1:320)3例(16.7%)。B超和静脉肾盂造影检查显示双侧肾积水、输尿管扩张。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)发现腹膜后软组织影。原发性RPF15例、继发性RPF3例。继发于肿瘤的1例、继发于结核的2例。手术治疗6例、单纯药物保守治疗11例、CT引导下介入治疗1例。除1例继发于肿瘤的患者死亡外,其余患者均好转。结论RPF起病隐匿,早期临床表现不特异,对实验室检查炎性活动指标阳性、影像学检查有梗阻表现者,进一步行CT、MRI以及手术或介入取病理以确诊。     

特发性腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭——附3例报告

目的探讨特发性腹膜后纤维化（IRF）导致急性肾功能衰竭的诊治。方法回顾性分析我院3例IRF出现急性肾功能衰竭患者,并结合有关文献复习IRF患者的临床表现、诊断、治疗和预后情况。结果本组3例IRF均出现了急性肾功能衰竭,激素和免疫抑制剂有效,有2例患者行手术治疗。结论 IRF起病隐匿,临床表现无特异性,需依靠影像学检查确诊。早期应用糖皮质激素、免疫抑制剂联合他莫西芬治疗效果较好,晚期出现器官压迫和梗阻时需手术治疗,配合糖皮质激素治疗可以减少复发。     

特发性腹膜后纤维化1例及文献复习

目的:总结特发性腹膜后纤维化(IRF)的临床特征,提高对其认识。方法:对1例IRF患者的临床表现、影像学资料进行分析,并复习相关文献。结果:患者男性,72岁,临床症状主要表现为纳差、腹胀,肾功能损害,彩超、CT、MRI均发现腹膜后多发纤维条索形成。予以双侧上尿路置入D-J输尿管内引流及口服泼尼松后,患者肾功能恢复,症状缓解。结论:IRF起病隐匿,临床表现无特异性,需依靠组织学及影像学检查以确诊;早期应用糖皮质激素治疗效果较好,免疫抑制剂和他莫昔芬的应用尚在探索中,晚期出现器官压迫和梗阻时需手术治疗。     

腹膜后纤维化1例并国内文献复习

目的分析腹膜后纤维化(RPF)的临床表现、诊断、治疗状况,旨在提高对该病的警惕和早期诊断率。方法回顾性分析我院1例和国内报道159例RPF患者的诊断、治疗和预后情况。结果(1) IRF 患者男∶女为1.86∶1,多以腰背痛、尿闭和腹痛为首发症状,常伴下肢水肿和腹水的体征。(2)诊断：CT对诊断腹膜后软组织异常、B超对诊断肾积水和输尿管扩张非常有价值。(3)治疗：外科治疗的主要目的是解除输尿管梗阻和防止再狭窄,内科治疗目前仍以激素为主,新近应用他莫西芬,其疗效有待进一步观察。但晚期需外科治疗。结论RPF起病隐匿,临床表现无特异性,确诊需经手术和病理。影像学检查对腹膜后纤维化的诊断和鉴别诊断较为重要。对继发腹膜后纤维化应警惕是否合并消化道肿瘤。早期与中期以内科治疗,而晚期则需外科手术治疗。     

老年腹膜后纤维化26例临床分析

目的探讨老年腹膜后纤维化(RPF)的临床特点和治疗效果。方法分析26例老年腹膜后纤维化患者的临床资料。结果老年RPF的主要临床表现,主要为输尿管梗阻并肾盂积水,肾功能不全,高血压,贫血,腰背痛。实验室检查可见贫血(13例)、白细胞异常(3例)、ESR增快(26例)、血清肌苷及尿素氮增高(22例)、尿蛋白阳性(21例)等。腹部CT及超声检查均提示腹膜后增生性软组织密度影,MRU检查及血管CT检查可发现合并症。病理检查均可见纤维化病变,经手术和激素治疗,死亡15例,存活11例。结论老年人腹膜后纤维化无特异性临床表现,术前诊断主要依据影像学检查,确诊需手术和病理学检查,晚期治疗以解除尿路梗阻为主。     

特发性腹膜后纤维化三例并国内文献分析

目的探讨特发性腹膜后纤维化(IRF)的临床表现,以提高IRF的早期诊断率。方法回顾性分析作者所遇3例和国内报道的96例IRF患者的诊断、治疗和预后情况。结果(1)IRF患者男∶女为2.3∶1。临床表现为腰背部疼痛71例,肾积水75例,肾功能损害50例,上段输尿管扩张41例,体重下降37例,少尿、无尿30例,下肢水肿28例,高血压26例。(2)腹部CT检查腹膜后组织异常者80例(80/87),B超检查肾积水或输尿管上段扩张86例(86/94),血沉加快36例(36/96),血尿14例(14/96),贫血14例(14/96)。(3)外科治疗89例,同时联合糖皮质激素治疗42例,单纯药物治疗10例。随访6个月至5年,共死亡4例。结论IRF起病隐匿,临床表现无特异性,需依靠CT、剖腹探查和组织学检查确诊。早期应用糖皮质激素联合免疫抑制剂或他莫西芬治疗效果较好;晚期出现器官压迫和梗阻时需手术治疗,配合糖皮质激素治疗可以减少复发。     

腹膜后纤维化的临床诊治分析

目的　为了提高对腹膜后纤维化的诊断和治疗水平。方法　总结我院1975年2月至2001年12月收治的腹 膜后纤维化患者36例,男20例,女16例。原发者12例,继发恶性肿瘤者10例,继发于肿瘤放疗后14例。手术治疗28 例,术前术后均加用激素。结果　随访6～42个月,术后肾功能均有改善或恢复正常,预后良好,仅4例继发于恶性肿瘤患 者死亡。结论　对于腹膜后纤维化引起的肾积水,尽早手术解除梗阻,引流尿液是有效的治疗方法。     

腹膜后纤维化6例报告

典型的腹膜后纤维化(RetroperitonealFibrosis,RRF)多发生于中年以后男性,伴有腰背部疼痛和肾损害,病人很快进入无尿状态。逆行插管往往能够通过,但手术时可见输尿管周围均为类橡胶样纤维组织所包裹,最容易累及L_4～S_1水平,并造成此水平以上的梗阻。此病在白种人较多见,国内相当少见。继发性腹膜后纤维化与某些     

腹膜后纤维化诊治上尿路梗阻11例报告

 目的 总结腹膜后纤维化上尿路梗阻的诊治经验,为腹膜后纤维化诊治提供参考。方法 回顾性分析1994年1月至2007年9月间本院收治的11例腹膜后纤维化患者上尿路梗阻的诊治情况,男7例,女4例,均以肾积水为临床表现。1例行肾造瘘术,7例行输尿管松解术,2例行输尿管切断再吻合,1例因患侧肾脏无功能,行患肾切除。结果 随访12~36个月,3例失访,2例因脑梗死亡,余患者在随访期内病情稳定或无变化。结论 腹膜后纤维化上尿路梗阻是少见病因,病理是本病诊断的最终依据。早期的手术治疗能够保护患者的肾功能。     

腹膜后纤维化致肾积水的诊治分析

目的探讨腹膜后纤维化（RPF）致肾积水的诊断与治疗方法,以提高本病的早期诊治率。方法回顾性分析1998～2008年间所收治的5例腹膜后纤维化致肾积水患者的临床资料,其中原发性者3例,继发性者2例;通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断;1例行双侧输尿管内支架管＋他莫昔芬治疗,1例给予糖皮质激素治疗,3例行输尿管松解术或输尿管松解加大网膜包裹术并于术前、术后加用激素治疗。结果随访3—48个月,1例继发于胃癌者于术后3个月死亡;4例治疗后血沉降至正常,肾积水基本消失或明显减轻,随访期间未见复发。结论对于不明原因的肾积水患者,应考虑到RPF的可能;B超、CT、MRI、逆行肾盂造影等检查对RPF的诊断和鉴别诊断有重要价值;早期病变可给予药物治疗,中晚期病变以手术治疗为主;血沉可作为判断疾病活动和治疗效果的指标。     

腹膜后纤维化致肾积水的诊治体会

目的　探讨腹膜后纤维化 (RPF)致肾积水的诊断与治疗方法 ,以提高本病的早期诊治率。方法　通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断 ,根据情况选择保守治疗或手术治疗。结果　保守治疗可延缓或阻止病变发展 ,手术治疗可明显改善症状 ,挽救肾功能。结论　对B超检出的肾积水患者 ,特别是伴输尿管上段积水者 ,要考虑到RPF ,需进一步行静脉肾盂造影检查 ,CT及MRI对病变范围、程度以及多结构受累的诊断比较准确。早期病变以保守治疗为主 ,中晚期病变以手术治疗为主。     

特发性腹膜后纤维化致肾衰竭4例临床研究

目的:分析特发性腹膜后纤维化致肾衰竭的临床诊治方法.方法:回顾性分析我院2009年1月至2010年12月收治的4例特发性腹膜后纤维化致肾衰竭的患者资料,总结患者的临床表现,并分析患者的临床症状、诊断方法及患者的治疗手段,一般预后情况.结果:本组4例患均出现急性肾功能衰竭,使用激素和免疫抑制剂治疗效果较好,其中3例患者行手术方法治疗.结论:特发性腹膜后纤维化致肾衰竭一般诊断较为困难,其需要医生根据患者的实际情况,结合各种影像学辅助诊断.临床治疗可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗,但疾病晚期多需要采用手术治疗.     

腹膜后纤维化致急性肾功能不全1例

患者,男,65岁。因“排尿不畅5天,无尿3天”,于2003年1月7日以“前列腺增生并急性尿潴留”收入我院。既往史：2000年因“胃癌”行“胃大部切除术”。本次入院后予导尿引流出洗肉水样尿5m1。尿常规：Glu( ),Blo( ),Pro( )。血BUN16．9mmol／L,Gr740mmol／L泌尿系彩超示：①双肾皮质部结石;②双肾积水。经直肠前列腺扫查：前列腺轻度增     

腹膜后纤维化1例报告

报告宣武医院收治的1例腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)患者。患者男性,54岁,因“腰背痛1年,排尿不尽4月余,腹胀、消瘦1月”收入院。患者1年前出现腰背部疼痛,被诊断为“腰椎间盘突出”,对症治疗后无好转。4个月前出现排尿不尽,被当地医院诊断为“慢性前列腺炎”,给予对症治疗,症状亦无好转。近1个月来感腹胀,餐后加重,伴有腹痛。入院时体温、心率、呼吸正常、BP 20.0/12.0 kPa(150/90 mmHg)。无贫血貌,左颈前可触及3个淋巴结,直径约1~2 cm,质韧、可活动、无压痛。心肺正常。腹软,脐周有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。左中腹…