连续性血液净化在脓毒症并多脏器功能不全治疗中的应用

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗在脓毒症并多脏器功能不全综合征(MODS)患者中的疗效.方法:15例脓毒症并MODS[平均功能不全脏器(3.87±1.06)个]的患者,予以连续性血液净化治疗,以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主,根据病情需要加做血浆置换(PE)等.连续性血液净化治疗期间监测血压、心率、中心静脉压、呼吸等,定时复查体温、血气、血常规、血清电解质、肾功能、血糖等,治疗前后查肝功能等项目.结果:15例患者在连续性血液净化治疗期间,血压稳定,治疗后血尿素氮、肌酐等及APACHE Ⅱ、MODS、SOFA评分均有改善.15例患者中痊愈6例,自动出院6例,死亡3例.结论:连续性血液净化是较好的治疗脓毒症并多脏器功能不全综合征的血液净化方法.     

改良无抗凝HF对MODS凝血功能及细胞因子的影响

目的 探讨改良后无抗凝血液滤过技术(HF)对多器官功能障碍(MODS)的凝血功能应用的效果,以及对血清细胞因子的影响.方法 采用前瞻性临床研究,对MODS伴有凝血功能障碍需行血液滤过的患者30例采用无抗凝血液滤过(30 min对血滤管道冲管1次),对照组22例用低分子肝素抗凝血液滤过方法进行治疗,记录血液滤过前后的血肌酐、尿素氮、血气分析、电解质、凝血功能(PT、PT%、PT INR、APTT及Fbg、血小板等)的变化,管路及血滤器的凝血情况和使用时间,比较治疗前后细胞因子INF-α、IL-6、IL-1β的水平的变化.结果 52例患者血液滤过治疗过程中无死亡,经过改良后无抗凝血液滤过的管路寿命与低分子肝素抗凝血液滤过无明显差异.两组血液滤过治疗后的PT、APTT、Fbg均无明显变化(P>0.05).研究组治疗后PLT计数比对照组低(P<0.05).两组血肌酐、尿素氮、pH值及氧合指数(OI)均有显著改善(P<0.05).与对照组比较,研究组的OI改善明显(P<0.05),血清INF-α、IL-1β、IL-6水平显著下降(P<0.05).结论 MODS伴凝血功能障碍采用改良后无抗凝血液滤过技术能保证管路与滤器的使用寿命,对凝血指标影响较小,还对改善氧合有帮助,这可能与降低血清细胞因子水平有关.     

高容量血液滤过对MODS患者细胞因子的影响

目的 观察高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者细胞因子及序贯器官衰竭估计（sequential organ failure assessment，SOFA）评分的影响，探讨高容量血液滤过对MODS患者的治疗作用。方法 31名行高容量血液滤过治疗的MODS患者为研究对象，比较他们治疗前后细胞因子TNF—α、IL-6、IL-8的水平和SOFA评分的变化。结果 高容量血液滤过治疗后的MODS患者其细胞因子TNF—α、IL-6、IL-8的水平及SOFA评分与治疗前比较明显降低，差异有显著性意义（t=12．47，14．85，10．60，8．87，P〈0．05））。结论 高容量血液滤过能降低MODS患者细胞因子水平，降低MODS患者的SOFA评分，可改善MODS患者的预后。     

连续高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效评价

目的 观察连续高容量血液滤过对急性重症胰腺炎(SAP)和急性重症胰腺炎合并高脂血症的治疗作用。方法 对15例急性重症胰腺炎施行连续高容量血液滤过治疗，采用低分子肝素全身肝素化。结果 15例病例中14例痊愈出院，1例死亡。连续高容量血液滤过治疗后患者体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分显著降低，动脉血氧分压显著改善，所有病人在接受连续高容量血液滤过治疗过程中内环境稳定，生命体征平稳，均可耐受治疗，无不良反应。结论 对于急性重症胰腺炎和急性重症胰腺炎合并高脂血症的患者，连续高容量血液滤过治疗能明显改善脏器功能，维持内环境稳定，阻断全身炎症反应综合征向多器官功能障碍综合征(MODS)发展，降低病死率。     

胸部术后多器官功能不全综合征危险因素分析及护理

目的探讨胸部手术后多器官功能不全综合征(MODS)的临床危险因素。方法调查4866例胸部手术后多脏器及单脏器衰竭的患者,对其中8种临床危险因素进行分析。结果4866例中,41例发生MODS(MODS组),158例(非MODS组)发生单一脏器衰竭。对8种临床因素分析表明,低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭者与MODS发生密切相关,3种以上因素同时存在者患病率明显高于2种以下因素者,器官功能衰竭中,均以呼吸衰竭及循环衰竭发生率最高。结论低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭是术后并发MODS的重要危险因素。     

高容量血液滤过对MODS患者炎症介质的作用分析

目的观察高容量血液滤过对多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者细胞因子及Logistic器官功能障碍评分（Logistic organ dysfunction system,LODS）的影响,探讨高容量血液滤过对MODS患者的治疗作用。方法27例行高容量血液滤过治疗的MODS患者为研究对象,比较它们治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8水平和LODS评分的变化。结果高容量血液滤过治疗后的MODS患者细胞因子TNF—α、IL-6、IL-8水平及LODS评分与治疗前比较明显降低（t=12．37,14．55,10．20,13．43,P〈0．05）。结论高容量血液滤过能降低MODS患者炎症介质水平,降低MODS患者LODS评分,改善MODS患者的预后。     

简易床边连续性血液滤过在老年多脏器功能衰竭中的应用

目的 观察简易床边连续性静脉-静脉血液滤过(CVVHF)对老年多脏器功能衰竭患者的临床疗效，研究其在基层医院的实用性。方法 对6例老年多脏器功能衰竭患者。采用不连机方式。于床边进行连续性血液滤过共10例次。观察各项临床指标的变化。结果 所有病例心衰改善。临床指标尤其血氧饱和度有较明显改善。结论 简易床边连续性静脉-静脉血液滤过。对老年多脏器功能衰竭的治疗。安全、效好，并适合于基层医院开展。     

持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察

目的 探讨持续性高容量血液滤过用于治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效.方法 选择2011年1月至2013年10月浙江省临海市第二人民医院ICU科各种病因导致的脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者80例,其中42例给予持续性床旁高容量血液滤过(CHVHF)治疗,38例给予常规容量血液滤过(CVHF),观察接受两种治疗方式处理后患者治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、MODS评分、血流动力学参数、以及肝肾功能指标、动脉血乳酸、降钙素原(PCT)的变化.结果 患者接受CHVHF治疗后心率以及体温得到改善,APACHEⅡ评分及MODS评分显著降低[(17.2±3.1)比(9.3±4.3),(17.2±3.2)比(13.0±3.7),P＜0.05];同时CHVHF治疗后患者血流动力学明显改善,治疗后48、72 h出现好转,MAP、CI、SVI、SVRI趋于稳定,与CHVHF前相比差异均有统计学意义(均P ＜0.05);患者CHVHF治疗后肝肾功能指标趋于正常,动脉血乳酸以及PCT均逐渐下降至正常,采用CHVHF治疗后24、48、72 h与HVHF治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CHVHF治疗可稳定脓毒症合并MODS患者的生命体征,改善患者血流动力学,脏器功能以及组织灌注.     

床边持续性血液滤过技术在抢救危重患者中的应用

目的：总结应用床边持续性血液滤过技术抢救危重患者的临床经验。 方法：对22例危重患者在常规急救的基础上应用美国Barter连续性血液净化装置BM25进行床边持续性血液滤过,每个患者做3~5次,每次8~14 h。22例患者中多脏器功能不全综合征4例,其中有急性肾功能不全者2例;肝移植1例;重症感染1例;急性胰腺炎5例;急性中毒5例;流行性出血热并发急性肾功能不全6例。 结果：22例危重患者经血液滤过治疗,除1例肝移植患者及1例重症感染患者外,有20例康复出院;其中8例急性肾功能不全患者血液滤过治疗后血尿素氮（BUN）、血肌酐（CRE）较治疗前明显降低（P<0.01）,尿量逐渐恢复正常;5例急性胰腺炎患者血液滤过治疗后血尿淀粉酶较治疗前明显降低（P<0.01）;血液滤过能明显地降低急性肾功能不全（3例）及急性胰腺炎患者（5例）血浆肿瘤坏死因子（TNF）及白细胞介素1（IL-1）含量（P<0.05）;患者经血液滤过治疗血压、心率、心律、呼吸及凝血象平稳;无明显电解质及酸碱平衡紊乱等副作用;有3例患者出现轻度出血现象,经鱼精蛋白治疗后出血停止。结论：应用床边持续性血液滤过技术抢救危重患者安全有效。     

连续性血液净化在脓毒症并MODS治疗中的应用

目的:探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗在脓毒症并多脏器功能不全综合征(MODS)患者中的疗效。方法:42例脓毒症并MODS[平均功能不全脏器(3.87±1.06)个]的患者予以CBP治疗,以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主。连续性血液净化治疗期间监测生命体征,定时监测体温、血气、血常规、血管活性药物的应用以及内环境等。结果:42例患者在连续性血液净化治疗期间,血压逐步稳定,治疗后血尿素氮、肌酐及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分及血管活性药物剂量均有所改善,乳酸、细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)的变化差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化是较好的治疗脓毒症并多脏器功能不全综合征的血液净化方法。     

连续性血液净化对多发伤合并多脏器功能障碍综合征患者外周血细胞因子的影响

目的：应用连续性血液净化（CBP）技术，探讨其对多发伤合并多脏器功能障碍综合征（MODS）患者外周血细胞因子的影响。方法：25例严重多发伤合并MODS患者经中心静脉插管留置单针双腔导管，使用Baxter BM25机器行高容量连续性静脉－静脉血液滤过（Hv-CVVH)方式治疗。于CBP治疗前和治疗后2h、4h、6h、8h时分别抽取静脉血，采用ELISA法测定血浆TNF－α、IL－1、IL－8的含量，并在每日早晨抽取静脉血检测Bun、Scr、K^ 的浓度，同时抽取动脉血作血气分析。结果：25例患者CBP后血清Bun、Scr、K^ 均逐渐明显下降（P＜0．05或＜0．01），血浆TNF－α、IL－1、IL－8水平均逐渐降低（P＜0．05），血浆IL－6水平在CBP前后均无统计学差异（P＞0．05）。结论：CBP能清除多发伤合并MODS患者血浆中多种细胞因子，并可以改善血液生化指标。     

胸部术后多器官功能不全综合征危险因素分析及护理

目的 探讨胸部手术后多器官功能不全综合征(MODS)的临床危险因素.方法 调查4866例胸部手术后多脏器及单脏器衰竭的患者,对其中8种临床危险因素进行分析.结果 4866例中,41例发生MODS(MODS组),158例(非MODS组)发生单一脏器衰竭.对8种临床因素分析表明,低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭者与MODS发生密切相关,3种以上因素同时存在者患病率明显高于2种以下因素者,器官功能衰竭中,均以呼吸衰竭及循环衰竭发生率最高.结论 低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭是术后并发MODS的重要危险因素.     

日间高流量血液滤过对多器官功能障碍综合征的作用研究

目的观察日间高流量血液滤过对多器官功能障碍综合征（MODS）的影响。方法 28例MODS患者随机分为传统血液滤过组和高流量血液滤过组,分别接受血液滤过每次10-16小时和8-12小时,共3-5天。检测治疗前后TNF-α、IL-6、IL-10、CRP浓度,以及治疗前后血BuN、Cr、K^＋、pH和平均动脉压（MAP）心率（HR）、呼吸（R）、APACHE-Ⅱ评分。结果普通血液滤过组TNF-α、IL-6、IL-10治疗后较治疗前稍有下降（P〉0.05）,高流量血液滤过组治疗后较治疗前明显下降（P〈0.05）,两组治疗前后血BuN、Cr、K^＋、PH以及MAP、HR、R、APACHE-Ⅱ均有改善（P〈0.05）,高流量组医院内生存率高于普通组（P〈0.05）。结论日间高流量血液滤过能有效降低TNF-αI、L-6、IL-10,改善机体器官功能,提高医院内生存率。     

早期血液滤过对心肺复苏后患者的治疗作用

目的探讨早期实施血液滤过治疗对心肺复苏后患者的治疗作用。方法 42例心肺复苏成功的患者随机分为二组,对照组18例给予循环、呼吸支持、脑保护以及防治感染等治疗措施;观察组24例在上述常规治疗基础上,早期实施血液滤过治疗：心肺复苏成功后4h内开始行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗12h,观察二组多器官功能衰竭综合征（MODS）严重度评分的变化;以及病死率,存活患者ICU住院天数。结果二组患者治疗前MODS严重度评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组治疗后MODS评分明显下降（P〈0.01）,且明显低于对照组（P〈0.01）。观察组比对照组病死率低（P〉0.05）,存活患者ICU住院天数明显缩短（P〈0.05）。结论早期实施血液滤过能有效改善心肺复苏后患者的预后。     

连续性高容量血液滤过对MODS患者免疫功能的影响

观察连续性高容量血液透析滤过对多器官功能障碍综合征(MODS)患者免疫功能和预后的影响.方法:对本院ICU住院的10例MODS患者行高容量连续性血液滤过72 h,观察治疗前后血常规、血生化和C-反应蛋白(CRP)的差异,并每24 h评价APACHE评分,测定血单核细胞HLA-DR表达.结果:所有患者均耐受高容量血液透析滤过,高容量血液透析滤过可以回调患者外周血白细胞计数(P《0.05),血CRP有下降(P《0.05),APACHE评分得到改善(P《0.01).单核细胞HLA-DR表达随着时间的增加而相应上调.结论:高容量连续性血液滤过可以改善MODS患者免疫功能,促进免疫功能重建,改善预后.     

连续血液滤过治疗急性重症胰腺炎23例临床分析

目的:探讨连续血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的作用。结果:对23例急性重症胰腺炎患者进行血液滤过治疗,观察血压、平均动脉压、中心静脉压、心率、血氧饱和度、氧合指数、呼吸频率、腹腔压力、血淀粉酶等指标的变化。结果:经72h血液滤过治疗后APACHEⅡ评分、血淀粉、氧合指数、腹腔压力均较血滤前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性重症胰腺炎患者早期血液滤过治疗可以安全有效地减轻全身炎症反应保护脏器功能。     

血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

目的：探讨血液滤过在多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的应用。方法：选择MODS患者20例,在综合治疗的基础上进行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗,并分析治疗前后肾功能、电解质及动脉血气分析。结果：20例患者血液滤过后血清BUN、SCr、K^＋、Na^＋、Cl^-虽有下降趋势,但无统计学差异（P〉0.05）,与血液滤过前比较,血液滤过过程中患者心率（HR）显著下降（P〈0.05）,平均动脉压（MAP）明显升高（P〈0.05）,PaO2/Fio2明显升高（P〈0.05）。结论：CVVH可改善血流动力学及氧合功能,对危重病治疗安全有效。     

早期高容量血液滤过疗法治疗重症脓毒血症56例分析

目的：分析早期高容量血液滤过疗法对于重症脓毒血症临床疗效。方法：选该院重症脓毒血症患者56例,随机分成两组,对比分析治疗后的相应指标的变化情况。结果：经治疗,实验组患者生命体征、炎症水平及 SOFA 评分、APACHEⅡ评分和脏器功能明显较对照组好。结论：采用早期高容量血液滤过疗法对重症脓毒血症患者进行治疗,可以使患者的生命体征、炎症水平和脏器功能得到明显的改善,降低死亡率。     

连续血液净化对MODS病人的各器官功能的影响

目的:探讨连续血液净化 (CBP)对严重脓毒症、特别是多器官功能不全(MODS)患者的器官功能的支持效果.方法:采用连续静脉静脉血液滤过(CVVH)方法,分析21例MODS患者(2002年10月-2004年12月)治疗前后内环境变化、血流动力学参数、氧合指数、肝、肾功能指标以及APACHE-Ⅱ评分的变化.结果:CVVH治疗可纠正水电解质及酸碱紊乱,改善内环境,提高氧合指数,稳定血压及减少血管活性药用量.并且能够滤过炎症介质.治疗后48 h APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低(P＜0.05).结论:对危重症患者,特别是存在多器官功能不全者,CBP通过对内环境的精细调节,可对多个器官的功能起到支持及改善作用,改善预后.     

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效

目的评价连续性血液净化治疗（continuous blood purification therapy,CBPT）在多脏器功能障碍综合征（MODS）治疗中的疗效和安全性。方法 33例各种病因下造成的多脏器功能障碍综合征,采用连续性静脉-静脉血液滤过模式,每例平均治疗（3.0±2.1）d,监测患者治疗前后肝肾功能、电解质、血气分析等项目,对临床资料作回顾分析。结果 33例MODS患者CBPT治疗后病情明显改善,各项指标均明显好转（P〈0.01或〈0.05）。33例患者抢救成功21例。结论连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,是治疗MODS合并少尿无尿者一种有效和安全的方法。