右冠状动脉起源异常1例

1　病例报告患者女性 ,6 5岁 ,因发作性心前区疼痛 10余年 ,加重 1周入院。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,混合性心绞痛。入院后经应用肠溶阿斯匹林、消心痛、倍他乐克、硫氮卓酮等药物 ,心绞痛仍时有发作 ,为明确冠状动脉病变部位及程度 ,欲行经皮冠状动脉腔内成形加支架置入术 ,决定行选择性冠状动脉造影检查。病人仰卧位 ,常规碘酒消毒局部皮肤 ,1%利多卡因局麻成功后 ,置入 6Ｆ动脉鞘管 ,注入肝素30 0 0Ｕ ,用ＪＬ4 0导管行左冠脉造影 ,导管不能进入冠脉口 ,考虑冠脉开口变异 ,更换Ａｍｐｌａｔｚ导管造影 ,见左、右冠状动脉均起在…     

椎动脉起源异常1例

女性患者 ,41岁。主因突发剧烈头痛伴恶心、呕吐 6ｈ来院急诊就诊。查体 :神智清楚 ,语言流利 ,回答切题。双侧瞳孔等大同圆 ,对光反应灵敏。颅神经检查未见明确异常。四肢肌张力正常 ,肌力Ｖ级 ,深、浅感觉正常 ,腹壁反射存在 ,四肢腱反射均降低。颈部抵抗 ,Ｋｅｒｎｉｇ征可疑 ,Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ征阳性。颅脑ＣＴ示 :脑池、脑室系统高密度影。临床诊断考虑为蛛网膜下腔出血 ,为寻找出血原因急诊行全脑ＤＳＡ血管造影术 ,未见明确动脉瘤、血管畸形或肿瘤染色。术中于主动脉弓及左锁骨下动脉未能找到左椎动脉开口 ,但行左侧颈总动脉造影…     

右冠状动脉起源异常2例

冠状动脉的起源异常是指冠状动脉的起始、走形及分布异常,一般认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的,发病率较低。一般情况下无临床症状,但少数可引起心肌供血不足,导致心绞痛,心肌梗死、心率失常或猝死,因此及早发现和预防具有重要的临床意义。现将2例病例报     

冠状动脉异常起源误诊分析

对冠状动脉异常起源5例患者的临床资料进行回顾性总结分析，结果显示有3例为左冠状动脉起源于肺动脉，临床表现缺乏特异性，3例误诊为心内膜弹力纤维增生症。临床上结合超声心动图、CT及冠状动脉造影能明确诊断，手术是主要治疗方式且效果良好，正确诊断是治疗的关键。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉一例

左冠状动脉异常起源于肺动脉是一种罕见的先天性冠状动脉异常疾病。婴幼儿临床发病表现为心力衰竭症状和影像学显示心脏扩大，心内膜增厚，易误诊为心内膜弹力纤维增生症。现将我院诊断的1例左冠状动脉异常起源于肺动脉报道如下。     

先天性冠状动脉异常的介入治疗

<正>先天性冠状动脉异常是多种不同冠状动脉先天解剖畸形的统称,指冠状动脉的异常发育或未发育完全造成的左、右冠状动脉均可出现的各种变异,如开口、走行、终止、形态、大小、交通异常等,包括冠状动脉异常主动脉起源、冠状动脉异常起源于肺动脉、冠状动脉瘘等,在总人群中的发生率约为1%,可导致心脏收缩功能下降、心肌梗死甚至猝死^[1-2]。     

儿童冠状动脉起源异常的临床分析

目的 总结儿童冠状动脉起源异常(coronary artery origin anomalies,CAOA)的临床及检查特点,为及时诊断及治疗提供一定的依据.方法 对经心脏彩超及选择性冠状动脉造影确诊的冠状动脉起源异常7例(左旋支起源于肺动脉1例,左前降支开口于右冠状动脉窦1例,左前降支异常起源于肺动脉1例,左冠状动脉异常起源于肺动脉前窦1例,左冠状动脉异常起源于肺动脉2例,右冠状动脉起源于肺动脉1例)患者的临床症状、体征、辅助检查、诊断及治疗方法 进行回顾性分析.结果 心脏彩超误诊为扩张型心肌病3例,误诊为心内膜弹力纤维增生症2例,误诊为心肌致密化不全1例,误诊为冠状动脉-肺动脉漏1例.最后均经冠状动脉造影确诊.确诊后,7例患者均进行了外科手术治疗,其中异常的冠状动脉直接吻合到主动脉5例,应用Takeuchi技术,即肺动脉内隧道重建冠状动脉2例.结论 儿童冠状动脉起源异常极易误诊为心内膜弹力纤维增生症及心肌病,提高临床及超声心动图医师对该病的认识,及时诊断及治疗对于提高患儿生存率有重要意义.     

冠状动脉起源异常的诊断治疗进展

随着影像技术的发展,冠状动脉起源异常疾病被越来越多诊断出来.本研究回顾了冠状动脉起源异常疾病的分类、治疗及预后,详细阐述了不同影像诊断方法及其优缺点,指出应加强对冠状动脉起源异常疾病的重视,综合运用不同诊断方法,避免漏诊.     

右冠状动脉缺如1例临床报告

本文报告1例先天性右冠状动脉缺如     

成人冠状动脉起源异常256层螺旋CT成像分析

目的探讨256层螺旋CT冠状动脉血管造影(CTA)诊断成人冠状动脉起源异常的价值。方法回顾性分析4 976例成人冠状动脉256层CT血管成像,观察冠状动脉起源变异的CTA表现。结果 4 976例患者中,共发现冠状动脉起源变异84例,检出率为1.69%。包括右冠状动脉起源异常46例,左冠状动脉起源异常37例,右冠状动脉缺如1例。结论 256层螺旋CT冠状动脉CTA可以准确发现冠状动脉起源异常,是相对无创、有效的检查方法。     

冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死9例临床分析

目的探讨冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死病人的临床特征及发病机制。方法回顾性分析9例冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死病人的临床资料。结果9例均为男性,6例为右冠状动脉病变,占66.67%（6/9）。结论冠状动脉瘤样扩张发生急性心肌梗死,多见于男性,常累及右冠状动脉。发病机制可能与冠状动脉瘤样扩张处血管内膜的病理性改变、局部血流动力学异常、血栓形成、冠脉痉挛等因素有关。     

成人冠状动脉造影中先天异常的分析

目的：研究冠状动脉造影患者中成人先天性冠状动脉异常的检出频度。方法：回顾性总结2795例患者的冠状动脉造影资料，并准确判断出各种先天性冠状动脉异常。结果：检出冠状动脉起源及分布异常39例，检出率1．40％，其中各种右冠状动脉起源及分布异常占79．5％（31／39），左冠状动脉起源及分布异常占15．4％（6／39），单一冠状动脉占0．51％（2／39）；检出各种冠状动脉瘘21例，检出率0．75％，其中冠状动脉-肺动脉瘘16例；检出先天性冠状动脉扩张2例。结论：成年人冠状动脉先天异常的检出率与以往文献报道相似，但具体类型有所不同。冠状动脉造影是确诊冠状动脉先天性异常最重要的检查方法。     

冠状动脉搭桥术9例治疗体会

目的:小结冠状动脉搭桥术(CABG)的临床经验.方法:对9例CABG病人的临床资料进行回顾性分析.结果:9例病人均在体外循环下行CABG.心肌保护均采用冷血含钾停跳液.平均体外循环时间178(70～222)min,平均主动脉阻断时间111(70～150)min.共计搭桥23根,其中左乳内动脉8根,大隐静脉15根.同期二尖瓣及主动脉瓣置换1例.术后因呼吸衰竭死亡1例.余8例病人出院时症状完全缓解(心绞痛症状).结论:CABG成功的关键是桥的获取、选择好靶血管、充分血管化和精细的血管吻合技术.另外良好的心肌保护和围术期处理也非常重要.     

外科治疗冠状动脉解剖异常28例

目的回顾分析28例冠状动脉解剖异常患者资料,探讨此症的外科治疗措施及初步体会。方法28例冠状动脉解剖异常患者,其中冠状动脉起源于肺动脉2例,冠状动脉瘘8例,左前降支心肌桥14例,冠状动脉瘤4例。体外循环下手术12例,非体外循环下手术16例。其中冠状动脉起源于肺动脉手术采用冠脉开口移位于主动脉1例,Takauchi手术1例;冠状动脉瘘体外循环下修补6例、冠状动脉下瘘口切线缝扎1例,非体外循环下左前降支-肺动脉之间瘘管结扎1例;左前降支心肌桥行MIDCAB4例,OPCAB8例,体外循环下行心肌桥松解术2例;冠状动脉瘤采用体外循环下CABG术2例,OPCAB8例,其中冠状动脉瘤成形术1例,冠状动脉瘤切除术1例。结果全组病例术后无死亡。12例体外循环手术平均体外循环时间(62.67±21.39)min,平均主动脉阻断时间(40.25±14.07)min。冠脉搭桥手术血管桥共28支,静脉桥5支,平均搭桥(1.79±1.12)支。平均住院时间(19.20±8.64)天。冠状动脉瘘病例术后心脏超声检查未见瘘口残余分流,冠脉搭桥术后病例未见心绞痛再发,心电图检查未见明确心肌缺血表现。25例无任何术后并发症,恢复良好,3例出现术后心肌缺血,心绞痛症状。结论本研究中出现术后心肌缺血症状,手术疗效有待进一步临床积累和随访。冠状动脉解剖异常外科治疗时,应争取解剖学和生理学上同时纠正冠状动脉病变,避免术后心肌缺血的发生。     

256层螺旋CT对成人冠状动脉起源异常的诊断价值

目的探讨256层螺旋CT冠状动脉血管成像对成人冠状动脉起源异常的诊断价值。方法对中日友好医院2010年2月-2011年3月经256层螺旋CT进行冠状动脉血管成像的患者资料进行回顾性分析、总结,以发现成人冠状动脉起源异常的病例。心率〈65次/m in的患者采用前瞻性心电门控扫描;心率在65～93次/m in之间的患者采用回顾性心电门控扫描。结果 1176例完成256层螺旋CT冠状动脉血管成像的患者共检出冠状动脉起源异常19例,检出率为1.62%,其中男性12例,女性7例,患者均有不同程度胸闷、胸痛等症状。检出类型包括右冠状动脉起源异常11例,左冠状动脉起源异常3例,左、右冠状动脉均起源异常1例,回旋支起源异常3例和右冠状动脉缺如1例。结论 256层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常,是一种无创、安全和有效的方法。     

心血管X综合征16例临床分析

目的 分析心血管X综合征的临床特征,探讨其发病机理。方法 经冠状动脉造影确诊的心血管X综合征16例,汇总其临床症状、无创检查结果、治疗效果、合并症等。结果 除冠状动脉造影正常外,心血管X综合征的临床表现、心电图、运动试验、胸痛缓解方式、治疗措施、易患因素等均与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)极为相同。结论 心血管X综合征可能是冠心病的早期阶段或不同发展阶段,其发病机理可能是同一病理变化在冠状动脉主要分支和微血管不同部位的表现。从指导临床诊治角度考虑,将心血管X综合征作为冠心病的一个新的病理分型更为实用。     

择期冠状动脉造影9 196例并发症分析

目的：探讨择期冠状动脉造影并发症发生率、危险因素和防治措施。方法：应用回顾性调查的方法对本院介入治疗中心1987年10月-2000年12月间9196例冠状动脉造影的并发症类型、发生率及其年度分布特征进行统计分析,并分析与冠状动脉造影有关的危险因素和防治措施。结果：9196例冠状动脉造影患者。总的并发症发生率为1.33％。手术相关病死率为0.02％。其中非致死性Q波心肌梗死、冠状动脉痉挛、严重心律失常、造影剂严重过敏反应、周围血管并发症和心力衰竭的发生率分别为0.01％、0.13％、0.29％、0.04％、0.35％、0.08％。行冠状动脉造影者无1例需要进行急诊冠状动脉旁路移植手术。并发症发生率至20世纪90年代中晚期后明显降低。与冠状动脉造影并发症发生有关的独立危险因素包括：不稳定性心绞痛、冠状动脉多支病变、左主干病变和心力衰竭。结论：随着经验积累,冠状动脉造影并发症发生率降低。本组并发症发生率较文献报道低,可能与严格掌握适应证,积极防治并发症有关。     

成人型左冠状动脉起源于肺动脉1例报告及文献复习

目的：探讨左冠状动脉起源于肺动脉（ALCAPA）的发病机制、临床特点、诊断和治疗方法,提高临床医生对该疾病的认识。方法：对1例曾误诊为心内膜弹力纤维增生症（EFE）的成人型ALCAPA患者的临床资料进行回顾性分析,并结合相关文献复习。结果：患者因间断心前区疼痛、胸闷、气短2月余并加重3d入院,入院后初步诊断为心肌病（EFE所致可能性大）、心律失常-心房颤动、心功能Ⅲ级。给予相关治疗后仍有阵发性胸骨后疼痛,并出现1次心室颤动,后行冠状动脉螺旋CT血管成像（CTA）确诊为ALCAPA,于心外科行冠状动脉旁路移植术,术后恢复良好。结论：ALCAPA相对罕见,临床表现缺乏特异性,容易误诊,冠状动脉CTA是有效诊断方法,手术是首选治疗方案。     

冠状动脉造影正常的青年急性心肌梗死临床分析

目的:探讨青年急性心肌梗死患者冠状动脉造影正常的发生率,并分析其临床特点。方法:回顾分析了1995年5月至2005年10月436例AM I患者冠状动脉造影结果及有关冠心病的危险因素。结果:436例中青年AM I冠脉造影正常者为8例,分析其临床特点,该组多无心绞痛、高血压病、糖尿病及血脂异常史,大量吸烟者居多。结论:在冠脉造影正常的青年AM I中,冠脉痉挛在心肌梗死的发病中可能起着十分重要的作用;急性血栓形成伴血栓自溶亦是其病理改变之一。     

冠状动脉瘤样扩张与超敏C反应蛋白相关性研究

目的探讨冠状动脉瘤样扩张（CAE）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系。方法收集96例患者临床资料,根据冠脉造影检查结果分为三组,A组：32例CAE,无梗阻性冠状动脉疾病（CAD）;B组：34例梗阻性CAD;C组：30例冠状动脉正常。分析比较三组间的病史特点,白细胞（WBC）计数及中性粒细胞百分率、血清hs-CRP水平。结果分析结果显示A组WBC总数、中性粒细胞百分率高于B组和C组,但差异无统计学意义（P〉0.05）,血清hs-CRP水平A组明显高于B组和C组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论冠状动脉瘤样扩张超敏C反应蛋白升高,慢性炎症可能参与了冠状动脉瘤样扩张的形成。