鼻咽癌放射后脑桥损伤的诊断防治及相关因素

鼻咽癌多采用耳前野和鼻前野照射,脑桥位于放射野内,有可能引起放射性脑桥损伤,但有关文献报道很少。作者报道1998年10月至2000年3月门诊随访中发现的5例放射性脑桥损伤病例,初步探讨其临床特点、诊断方法、防治及相关因素。1　资料与方法:本组病例均为鼻咽癌首程放射治疗后脑桥损伤,男性3例,女性2例,年龄34～63岁。按1992年分期有2例为Ｔ1Ｎ1Ｍ0,1例为Ｔ2Ｎ0Ｍ0,1例为Ｔ2Ｎ2Ｍ0,1例为Ｔ3Ｎ0Ｍ0。4例采用6ＭＶＸ射线照射,1例采用60Ｃｏ照射。3例采用耳前野加鼻前野照射,2例面颈联合野、耳前野及鼻前野照射。2例常规分割放射71Ｇｙ,2例后加速…     

鼻咽癌放疗后诱发上颌骨骨肉瘤2例报告

1　病例介绍例 1.患者 ,女性 ,47岁。因患鼻咽癌于 1994年 6月 1日始在我院行根治性放疗 ,原发灶采用 6ＭＶＸ射线直线加速器和60 Ｃｏ照射 ,先照射面颈联合野 (ＤＴ40Ｇｙ) ,后缩野加耳前野(ＤＴ2 0Ｇｙ)及鼻前野 (ＤＴ10Ｇｙ) ,总量ＤＴ70Ｇｙ/ 35次 ( 5 3天 ) ,肿瘤消退。 2 0 0 0年 1月患者感觉右上颌部肿痛 ,当地医院ＣＴ扫描发现右上颌窦内骨样高密度肿块影。同年 5月症状加重 ,ＣＴ检查示肿块影增大 ,活检病理报告为高分化骨肉瘤。因患者拒绝手术 ,故采用ＡＤＭ +ＤＤＰ +ＭＴＸ方案化疗 3个周期 ,肿瘤继续增大 ,累及右眼眶、翼板、…     

鼻咽癌放疗诱发肿瘤--附四例报道

随着放射治疗技术的不断改进和临床经验的积累 ,鼻咽癌的放射治疗 5年生存率明显提高 ,而放射线的致癌作用经过一段时间的潜伏期后就表现出来。统计 1970～ 1995年 6月 35 0例鼻咽癌放疗患者 ,(其中 130例60 Ｃｏ治疗和 2 2 0例加速器治疗 ) ,发现其中 4例放疗后诱发恶性肿瘤。1　病例报告例 1:男 ,6 6岁。因鼻咽低分化鳞癌 (Ｔ2 ＮｏＭｏ)于 1987年 8月开始加速器放疗 ,鼻咽颅底照射ＤＴ70Ｇｙ(左右耳前野各ＤＴ35Ｇｙ)颈部照射ＤＴ6 0Ｇｙ(双侧颈均为ＤＴ6 0Ｇｙ)放疗后鼻咽病灶完全消失。 1991年 9月因咽部疼痛、声嘶 ,进行性加重 3个月…     

早期鼻咽癌常规放疗相邻野衔接设计的剂量学研究

目的　应用三维治疗计划系统对早期鼻咽癌常规放疗相邻野衔接设计方案进行剂量学研究,探讨其在临床放疗中的价值。方法　对５例早期初治鼻咽癌患者,设计面颈联合野与下颈锁骨上单前野衔接移位方案,即先给予面颈联合野ＤＴ１９Ｇｙ／１０ｆ,下颈锁骨上单前野Ｄｍ２５Ｇｙ／１０ｆ,后将两野衔接上移１５ｃｍ,继续予两野至ＤＴ３８Ｇｙ／２０ｆ和Ｄｍ５０Ｇｙ／２０ｆ;面颈缩野与上后颈电子线照射野衔接时设计５°水平（９５°和２６５°）共线成角及０°水平重叠０５ｃｍ两种方案,两野ＤＴ２０Ｇｙ／１０ｆ。应用三维治疗计划系统比较其与常规衔接方案剂量分布。结果　（１）面颈联合野与下颈锁骨上单前野常规衔接方案衔接处组织受照最高剂量以及ＤＴ５２Ｇｙ以上受照体积分别为ＤＴ（５６.２７±１.８１）Ｇｙ和（１２.４９±８.２９）ｃｍ³,衔接移位方案分别为ＤＴ（５２.８２±１.３）Ｇｙ和（２.１３±４.１６）ｃｍ３,差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。（２）面颈缩野与上后颈电子线照射野衔接时,常规０°水平共线衔接两野相邻处存在低剂量区。５°水平共线成角及０°水平重叠０５ｃｍ衔接时未见明显的低剂量区,但衔接处组织受量增加,ＤＴ２３Ｇｙ以上受照体积分别为（２４.０５±９.０３）ｃｍ３和（４４.７±８.２３）ｃｍ^３,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。结论　对于早期初治鼻咽癌常规放疗时,面颈联合野与下颈锁骨上单前野衔接移位方案较常规衔接方案可以明显改善衔接处剂量分布。上后颈电子线照射野与面颈缩野衔接时推荐采用５°水平共线成角照射。     

细胞增殖和凋亡在鼻咽癌放射治疗中的预后价值

鼻咽癌以放射治疗为主 ,但疗效仍不满意 ,若在放射治疗前即可准确评估预后 ,制定个体化的治疗方案 ,则可能提高疗效。放射治疗前细胞增殖和凋亡与肿瘤治疗预后有关 ,为此笔者研究了细胞增殖和凋亡在鼻咽癌放射治疗中的预后价值 ,现将结果报道如下。1　材料与方法1.1　研究对象及临床资料 :1988年 10月至 1995年 11月本校附属医院肿瘤研究所收治的鼻咽癌患者 2 98例 ,均行根治性放射治疗。采用60 Ｃｏ耳前野照射 ,2Ｇｙ/次 ,5次 /周 ,总量ＤＴ6 0～ 70Ｇｙ ,6～ 7周完成。 2 98例中选择鼻咽癌类型、临床分期、分化程度、肿瘤大小及年龄相同或…     

鼻咽癌咽旁受侵不同射野放射治疗长期疗效比较

目的评价鼻咽癌咽旁受侵不同射野放射治疗的长期疗效。方法从１９８８年３月至１９９２年３月，经ＣＴ诊断鼻咽癌咽旁受侵的病人１０１例。所有病人均经病理确诊，被随机分为２个组。一组采用面颈联合野，另一组采用双耳前野加面前野。鼻咽部外照射总肿瘤量均为ＤＴ６８～７２Ｇｙ，照射３４～３６次，６８～７２周。所有病例均随访５年以上。生存曲线按寿命表法计算后绘制，经ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验。结果２个组生存曲线比较：面颈联合野组高于非面颈联合野组（Ｐ〈０．０５）；无复发生存曲线比较：面颈联合野组显著高于非面颈联合野组（Ｐ〈００１）。咽旁茎突后区受侵，面颈联合野放射治疗的生存曲线明显高于非面颈联合野（Ｐ〉００５）；单纯茎突前区受侵的病人，面颈联合野与非面颈联合野放射治疗的生存曲线差异无显著意义（Ｐ〉００５）。非面颈联合野组发生１例放射性颈脊髓损伤，２个组急性和慢性放射损伤差异无显著意义。结论对鼻咽癌咽旁受侵的病人宜选用面颈联合野放射治疗。     

中晚期贲门癌放化治疗47例临床总结

自1988年10月至1993年10月对中晚期贲门癌47例给予放射及化学药物治疗,现报告如下:本组47例中,男36例,女11例,年龄36至74岁。全部病例经Ｘ线及纤维胃镜证实。治疗方法:60Ｃｏ体外放射治疗,照射包括食管下段、贲门、胃底、胃左淋巴引流区。前后两野对穿,射野面积为(8～10)ｃｍ×(9～16)ｃｍ,ＤＴ8～10Ｇｙ/周,达45Ｇｙ时,Ｘ线片及胃镜检查,据病变情况给缩野行前野照射,(6～8)ｃｍ×(8～10)ｃｍ,原发灶ＤＴ55～65Ｇｙ/6～7周。并于放疗开始就给予5-氟脲嘧啶(5-Ｆｕ)500ｍｇ静滴,2次/周,共7～10ｇ,放疗结束后定期服优福定4片/次,日3次,25～30ｇ…     

鼻腔非霍奇金淋巴瘤的综合治疗

目的 分析肿瘤局部侵犯范围、全身化疗和放射治疗因素对鼻腔非霍奇金淋巴瘤预后的影响。方法 ９０例鼻腔非霍奇金淋巴瘤的本院行放射治疗和化疗综合治疗。放射治疗：主野鼻前“凸”字野,辅单或双侧耳前野,累及口咽者先用面颈联合野。鼻腔靶区中位剂量５４．０Ｇｙ（４５．２～７１．５Ｇｙ）,颈部治疗性照射１６例,预防性照射３９例,均行全颈照射。３５例未照射。化疗：８０例放射治疗前、中或后行ＣＯＰ、ＣＯＰＰ、ＣＯＭＰ     

中晚期鼻咽癌40例综合治疗分析

1　临床资料1.1　一般资料本组中晚期鼻咽癌 40例 ,男性患者 30例 ,女性 10例 ,年龄18～ 6 7岁 ,平均年龄 5 4岁。未分化癌 11例 ,低分化鳞癌 14例 ,低分化腺癌 15例。根据 1989年国际抗癌联盟 (ＵＩＣＣ )鼻咽癌ＴＮＭ分期法分期 ,Ⅲ期 2 7例 ,Ⅳ期 13例。1.2　治疗方法所有患者先行放疗 ,原发灶ＤＴ70Ｇｙ/ 35次 ,如有颅底骨破坏 ,加照颅底野ＤＴ10Ｇｙ ,如颈部无淋巴结转移 ,颈区预防量ＤＴ5 5Ｇｙ/ 2 2次 ,如颈部有淋巴结转移 ,颈区照射量ＤＴ 70Ｇｙ/ 2 8次。放疗结束后 3周开始化疗。鳞癌 :ＣＴＸ 0 .6 /ｍ2 ,静脉注射 ,第 1、8天 ;Ｄ…     

晚期食管癌根治术前的放射治疗和同步化疗

1995年1月至1998年12月对晚期食管癌根治术前放射治疗同步配合化疗综合治疗的30例患者,用配对法与同期的单纯术前放射治疗30例进行对比研究,分析其临床意义。1　材料与方法1.1　一般临床资料:根据食管Ｘ线片与ＣＴ片,选择病变长度较长、病灶外侵明显、与周围重要器官有粘连、估计手术切除困难患者入组。2个组临床资料经统计学处理有可比性。随访3年,失访4例,随访率为93%。1.2　治疗方法:照射野长度为病变上、下各放4～5ｃｍ,宽为6ｃｍ。前后两个野对穿照射,1次ｄ,5次周,2Ｇｙ次,总ＤＴ40Ｇｙ。放射治疗 化疗组的放射治疗方法同放射治疗组,化…     

EORTC每日3次超分割放疗合并misonidazole治疗晚期头颈部肿瘤的远期效果和并发症

为明确超分割放疗及超分割放疗合并应用增敏剂是否会增加晚期头颈部肿瘤的局部和区域控制率、改善其生存率,ＥＯＲＴＣ放射治疗科于1981年至1984年进行了该项目的随机性研究。共有523例晚期恶性头颈部肿瘤病人进入该项研究,病人被随机分为3组:1.常规分割组(ＳＤＦ),即常规分割照射技术,每日一次,每次1.7Ｇｙ或2Ｇｙ,总量70～75Ｇｙ/7～9周;2.超分割治疗组(ＭＦＤ),每日照射3次,每次间隔4小时,每次1.6Ｇｙ,每天4.8Ｇｙ,照射2周后即剂量至48Ｇｙ时休息3～4周,然后缩野以同样的照射技术追加剂量至67.2～72Ｇｙ;3.超分割治疗合并应用增敏药物组(…     

鼻咽癌常规放疗迟发性反应与改进放疗技术的建议

目的:分析经改用面颈联合野后的迟发性反应状况及原因,并提出改进常规放疗技术的一些建议.方法:收集1997年3月至2006年3月初治鼻咽癌206例资料.患者给予60Co或6MV-X线放疗,第一阶段采用面颈联合野+下颈前切野,第二阶段耳前野+颈前大切线野照射,第三阶段再次缩小耳前野,颈部行深部X线小野照射至根治剂量.受损器官或组织的迟发性反应参照RTOG/EORTC的SOMA分级标准判断.结果:全组206例鼻咽癌患者出现不同程度的唾液腺损伤,且不可逆转.颈部软组织的迟发性反应检出率85.9%.后组颅神经损伤44例,占颅神经损伤的84.6%.结论:面颈联合野二野照射方法,其高剂量区分布于两侧的颞底部、颞颔关节、腮腺、颈部Ⅱ区软组织等处;颈前大切线野,其上界与耳前野的后下角相重叠,使该区照射剂量过高.两者是造成鼻咽癌常规放疗迟发性反应发生率仍较高的基本原因.鼻前面颈联合野三野照射方法可明显改善剂量分布.     

鼻咽癌咽旁侵犯的预后探讨

目的：通过分析鼻咽癌咽旁侵犯对放射治疗预后的影响。为合理的临床分期提供依据，方法：收集１９８４年１０月至１９８９年９月经我院病理确诊、ＣＴ扫描证实有咽旁侵犯的１２０例，全部病例随访５年以上。全部病例以常规分段放射治疗。鼻咽原发凤两耳前野为主，部分辅以鼻前野。鼻咽肿瘤总剂量６８－７８Ｇｙ，照射３４－３９次／７２－８５天。颈中根治性肿瘤总剂量６０－６８Ｇｙ，照射３０－３４次／７２－７６天；预防剂量为５     

食管癌加速放射治疗对心脏的影响

我院从1989年3月至1993年10月,采用术前加速放疗联合外科手术治疗晚期食管中段癌87例。随访满1,2,3,4年的病例分别有86,78,62和25例,未发现因放射引起心脏并发症的病例,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择:临床确诊为食管中段鳞癌,手术有困难建议术前放疗。87例中男65例,女22例。年龄小于36岁3例,36～45岁22例,46～55岁42例,56～65岁20例。1.2　照射方法:全纵隔照射,上界锁骨上缘,下界平横膈,前1后2野轮照,前野宽6～7ｃｍ,后野5～6ｃｍ,每天照射2次,每次2Ｇｙ,两次照射间隔6～8小时,前野总量20Ｇｙ,后背两斜野各10Ｇｙ,放射治疗时间12～1…     

改进鼻咽癌外照射技术的前瞻性临床研究

目的：前瞻性地观察改进鼻咽癌外照射技术对临床治疗疗效的影响。方法：从１９９２年３月至１９９５年６月,１２４例初治鼻咽癌病人按Ｔ、Ｎ、Ｍ分层配对分为改进方案治疗组（先面颈联合照照射４０－４５Ｇｙ,后用面颈分野照射至根治量或预防量,采用低熔点挡块技术）或常规方案治疗组（全程放疗均采用面颈分野）进行治疗,然后比较两组的近远期疗效及其正常组织的早发和晚发放射反应。结果：放疗后２￣３月的ＣＴ检查显示改进方案     

不同定位法应用于鼻咽癌放疗临床分析

[目的]探讨鼻咽癌放射治疗时CT模拟定位的远期疗效及后遗症.[方法]随机将103例经病理证实的鼻咽癌病例分成CT模拟定位组53例和常规模拟定位组50例.CT模拟定位组先设面颈联合野和下颈切线野,常规分割照射,DT36～40Gy后面颈联合野后界前移避开脊髓,后上颈部采用9～12MeV电子线照射,最后阶段采用6MV X线多野适形缩野照射放疗前的肿瘤区,总量68～74Gy.常规模拟定位按骨性标记,先设面颈联合野和下颈切线野,DT36～40Gy后改成耳颞部侧野和耳后电子线野以及全颈切线野.[结果]两组随访5年以上.CT模拟定位组5年生存率、无复发生存率及复发率分别为69.8%、67.9%和7.5%,而常规组分别为50.0%、48.0%和24.0%,两组比较,差异具显著性(P＜0.05).放疗后遗症CT模拟定位组1例耳聋,常规组外展神经麻痹1例,耳聋2例,放射性脑病2例.两组均无放射性脊髓炎.[结论]鼻咽癌放射治疗时用CT定位适形放疗较常规模拟定位放疗能提高疗效,减少复发和放疗后遗症.     

265例鼻咽癌疗效分析

目的分析鼻咽癌治疗失败的主要原因并探讨提高生存率的方法。方法１９８８年４月至１９９１年１２月，共收治鼻咽癌２６５例，其中Ⅰ期５例，Ⅱ期７３例，Ⅲ期１１３例，Ⅳ期７４例，年龄１３～７８岁。采取６０Ｃｏ及深部Ｘ线照射。原发灶剂量６０～８０Ｇｙ／６～８ＷＫｓ，颈转移灶５５～７４Ｇｙ／５～７ＷＫｓ。对Ｎ２和Ｎ３中分单放与放疗前ＤＤＰ，５－Ｆｕ诱导化疗。随机分组各５０例。结果总５年生存率３８．５％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为８０．０％、６１．６％、３６．３％、１６．２％。局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因。结论早期诊治是提高生存率的关键，减少原发灶复发应以ＣＴ为准。合理设计照射野，建议将常规耳前野的后界延至外耳孔后缘１～２厘米；对超腔、累及口咽、咽旁间隙、茎突后间隙及伴颈深上淋巴结转移者尽量使用面颈联合野，放疗前诱导化疗对Ｎ２和Ｎ３病例近期疗效满意。     

心脏恶性肿瘤的放射治疗

目的 评价放射治疗心脏恶性肿瘤的疗效。方法 １例原发性左心室恶性粘液性神经鞘瘤患者，姑息切除术后，以原发肿瘤部位为中心，采用ＡＰ－ＰＡ（前后平行相对）照射野行快中子放射治疗，２个野／次，５０ｎｃＧｙ／野，１００ｎｃＧｙ／ｄ，共１１次完成，总ＤＴ１００４．９５ｎｃＧｙ，４８ｄ完成。结果 患者心脏功能恢复下沉随访５年未见肿瘤局部复发和远地转移，结论 快中子治疗心脏原发恶性肿瘤疗效肯定，手术加术后放射治疗可明显改善心脏恶性肿瘤患者的预后。     

鼻咽癌面颈联合野放疗对唾液腺功能的影响

为动态观察鼻咽癌病人行面颈联合野常规放疗前后唾液分泌量及有关成份浓度变化情况，分别对１８例病人于疗前、放疗１０Ｇｙ、２０Ｇｙ、３０Ｇｙ、４０Ｇｙ后取样。结果发现：①鼻咽癌患者放疗前无明显唾液腺功能障碍，随着放射剂量增加，分泌量逐渐减少，较面颈分野照射的病人症状发生程度无明显差异。②疗前患者唾液ｐＨ值正常，经照射后下降，并伴唾液Ｎ＋ａ浓度升高，Ｋ＋浓度下降。③唾液淀粉酶含量照射后较疗前要低。④唾液Ｃａ浓度疗后较疗前略升高     

单纯放射治疗骨肉瘤14例疗效观察

我科自 1993年 3月至 1996年 5月对 14例骨肉瘤行单纯放射治疗 ,现将结果报告如下。1　临床资料1.1　病例与方法14例患者均为男性 ,年龄 12～ 2 4岁 ,中位年龄 16岁 ,病理分级 :Ⅱ级 10例 ,Ⅲ级 4例。发病部位 :股骨下端 6例 ,胫骨下端 4例 ,腓骨上端 2例 ,肱骨上端 2例。均无淋巴结及肺转移 ,主要症状为持续性剧烈疼痛 ,Ｘ线摄片均显示骨皮质蚀状破坏 ,采用Ｘ线机定位 ,以病灶为中心设野 ,包括整个受侵的骨及软组织。采用多野照射的方法 ,先大野照射 40Ｇｙ/ 4周 ,第 1次缩野超出肿瘤边缘 5ｃｍ ,照射 2 0Ｇｙ/ 2周 ,然后 ,第 2次缩野只包…