抗生素吸入和静脉注射联合应用治疗呼吸机相关性肺炎的效果评价

目的评价抗生素吸入联合静脉注射对治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的应用效果。方法计算机检索Cochrane library、Joanna Briggs Institute Library、Pub Med、MEDLINE、CINAHL、CBM、CNKI及万方医学网中关于抗生素吸入联合静脉注射治疗VAP的文献。由3名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的进行Meta分析。结果共纳入13项研究。结果显示试验组VAP患者治愈率高于对照组,差异有统计学意义(RR=1.16,95%CI 1.07~1.56,P=0.000 5);两组死亡率(RR=1.04,95%CI 0.82~1.32,P=0.74)和肾功能损害发生率(RR=0.79,95%CI 0.51~1.22,P=0.29)差异均无统计学意义。致病菌清除方面差异有统计学意义(RR=1.38,95%CI 1.09~1.74,P=0.007),试验组患者呼吸道分泌物培养致病菌转阴率更高。结论抗生素吸入联合静脉注射可以提高VAP患者的治愈率,有效地清除致病菌,建议临床推广使用。     

聚乙二醇电解质散联合莫沙必利用于结肠镜检查前肠道准备有效性和安全性的Meta分析

背景　肠道清洁对于结肠镜检查的准确性和安全性有重要意义,部分临床随机对照研究认为聚乙二醇电解质散联合莫沙必利可提高结肠镜前肠道准备的清洁效果和安全性,但此类研究结果不一致且存在一定争议性,有必要对此类研究进行系统评价。目的　旨在系统评价聚乙二醇电解质散联合莫沙必利对比单纯应用聚乙二醇电解质散在肠镜检查前行肠道准备的有效性与安全性。方法　计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CMB）、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库,检索时间为建库到2018年6月,全面收集聚乙二醇电解质散联合莫沙必利用于结肠镜检查前肠道准备的临床随机对照试验。由2名研究人员各自独立完成文献阅读,按照文献纳入、排除标准进行文献筛选、资料提取。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用GRADE profiler 3.6软件对Meta分析结局指标进行证据分级。结果　共纳入14篇文献,Meta分析结果显示,在肠道准备有效性方面,两亚组观察组肠道准备有效率均高于对照组〔RR=1.15,95%CI（1.06,1.25）,P=0.000 8;RR=1.03,95%CI（1.01,1.06）,P=0.02〕;在安全性方面,观察组总不良反应发生率〔RR=0.54,95%CI（0.44,0.67）,P<0.000 01〕、恶心发生率〔RR=0.48,95%CI（0.39,0.60）,P<0.000 01〕、呕吐发生率〔RR=0.46,95%CI（0.32,0.65）,P<0.000 1〕、腹胀发生率〔RR=0.36,95%CI（0.26,0.50）,P<0.000 01〕均低于对照组。两组腹痛发生率和息肉检出率比较,差异无统计学意义〔RR=0.79,95%CI（0.58,1.08）,P=0.14;RR=0.90,95%CI（0.74,1.10）,P=0.32〕。结论　聚乙二醇电解质散联合莫沙必利行肠道准备的有效性和安全性均优于单纯应用聚乙二醇电解质散。在未来需要高质量文献纳入以进一步证实本研究结果。     

入院24小时内肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析

背景 肠内营养是临床治疗重症急性胰腺炎（SAP）的重要手段之一,但其最佳启动时机尚存在争议。 目的 通过Meta分析方法评价入院24 h内肠内营养治疗SAP的疗效。 方法 计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统,筛选关于入院24 h内肠内营养治疗SAP疗效的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2021年7月。在常规治疗基础上,试验组患者入院24 h内进行肠内营养,对照组患者入院24 h后进行肠内营养或经口饮食,或入院后直接进行肠外营养。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 最终纳入13项RCT,包含1 193例患者。Meta分析结果显示,试验组患者病死率〔RR=0.61,95%CI（0.39,0.95）,P=0.03〕、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率〔RR=0.56,95%CI（0.36,0.86）,P=0.009〕、胰腺感染发生率〔RR=0.55,95%CI（0.33,0.91）,P=0.02〕、治疗后急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分〔MD=-2.18,95%CI（-2.55,-1.80）,P<0.000 01〕低于对照组。亚组分析结果显示,对照组患者干预措施为入院后直接进行肠外营养时,试验组患者病死率〔RR=0.28,95%CI（0.11,0.73）,P=0.009〕、MODS发生率〔RR=0.40,95%CI（0.20,0.79）,P=0.009〕、胰腺感染发生率〔RR=0.50,95%CI（0.25,0.98）,P=0.04〕低于对照组。 结论 当前研究证据表明入院24 h内肠内营养治疗SAP疗效较好,入院24 h内启动肠内营养对SAP的治疗是有益的。     

不同药物治疗方案干预进展性IgA肾病有效性和安全性的网状Meta分析

背景　进展性IgA肾病（IgAN）患者发展为终末期肾脏疾病的风险明显增加。然而,目前关于进展性IgAN的诸多治疗方案存在不良反应大、长期治疗收益不明显等特点。因此,选择安全有效的干预方案,对进展性IgAN的治疗至关重要。目的　评价不同药物治疗方案干预进展性IgAN的疗效性和安全性。方法　计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普网数据库中关于不同药物治疗方案干预进展性IgAN的随机对照试验（RCTs）,检索时限为建库至2020-03-31。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.0和GeMTC 0.14.3统计软件对不同药物治疗方案干预进展性IgAN的总有效率、24 h尿蛋白定量、肌酐水平、不良反应发生率等进行网状Meta分析。结果　共纳入38个RCTs研究,包括3 034例患者,包含10种干预方案：激素（Pred）、霉酚酸酯（MMF）联合Pred、环磷酰胺（CTX）联合Pred、来氟米特（LEF）联合Pred、环孢素（CsA）联合Pred、中药疗法（TCM）联合免疫抑制剂（ISD）、单用TCM、单用MMF、单用LEF及支持治疗。网状Meta分析结果显示：（1）总有效率：TCM联合ISD优于单用TCM治疗〔RR=2.27,95%CI（1.14,4.65）〕、LEF联合Pred〔RR=2.14,95%CI（1.05,4.45）〕、CTX联合Pred〔RR=3.92,95%CI（2.06,7.37）〕、单用Pred〔RR=3.57,95%CI（2.11,6.32）〕、单用LEF〔RR=5.88,95%CI（1.03,37.17）〕及支持治疗〔RR=6.25,95%CI（2.86,13.82）〕;CsA联合Pred〔RR=3.73,95%CI（1.54,9.10）〕及MMF联合Pred〔RR=2.37,95%CI（1.33,4.44）〕优于CTX联合Pred,CsA联合Pred〔RR=3.37,95%CI（1.52,8.13）〕及MMF联合Pred〔RR=2.13,95%CI（1.24,4.13）〕优于单用Pred（P<0.05）。（2）不良反应发生率：MMF联合Pred〔RR=0.21,95%CI（0.09,0.49）〕、LEF联合Pred〔RR=0.16,95%CI（0.08,0.34）〕、TCM联合ISD〔RR=0.31,95%CI（0.13,0.72）〕、单用TCM〔RR=0.05,95%CI（0.01,0.22）〕、单用Pred〔RR=0.37,95%CI（0.18,0.73）〕及支持治疗〔RR=0.24,95%CI（0.06,0.87）〕均低于CTX联合Pred,LEF联合Pred低于CsA联合Pred〔RR=0.28,95%CI（0.09,0.90）〕（P<0.05）。（3）24 h尿蛋白定量：MMF联合Pred优于CTX联合Pred〔MD=0.55,95%CI（0.25,0.85）〕、LEF联合Pred〔MD=0.53,95%CI（0.10,0.97）〕、支持治疗〔MD=0.72,95%CI（0.24,1.20）〕、单用TCM〔MD=0.66,95%CI（0.16,1.15）〕、单用MMF〔MD=0.62,95%CI（0.02,1.22）〕,TCM联合ISD优于CTX联合Pred〔MD=0.42,95%CI（0.09,0.75）〕、LEF联合Pred〔MD=0.40,95%CI（0.03,0.79）〕、单用Pred〔MD=0.41,95%CI（0.15,0.67）〕、单用TCM〔MD=0.53,95%CI（0.08,0.98）〕及支持治疗〔MD=0.59,95%CI（0.19,0.99）〕,CsA联合Pred优于CTX联合Pred〔MD=0.55,95%CI（0.04,1.06）〕、单用Pred〔MD=0.53,95%CI（0.07,1.01）〕及支持治疗〔MD=0.71,95%CI（0.11,1.32）〕（P<0.05）。（4）肌酐水平：TCM联合ISD优于LEF联合Pred〔MD=19.69,95%CI（0.68,39.49）〕及单用Pred〔MD=14.50,95%CI（1.49,28.04）〕,MMF联合Pred优于单用MMF〔MD=45.66,95%CI（0.40,91.16）〕（P<0.05）。结论　MMF联合Pred、TCM联合ISD、LEF联合Pred方案治疗进展性IgAN的临床疗效较好,安全性较高。     

中医药联合同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效及安全性的Meta分析

目的 系统评价中医药联合同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及安全性。方法 计算机检索PubMed、中国生物医学文献服务系统（CBM）、中国知网数据库、万方数据库、维普中文期刊全文数据库（VIP）、Cochrane等电子数据库,检索时间从建库至2013年12月。手工检索相关杂志、会议论文及未发表的灰色文献等。根据Cochrane系统评价手册5.0,筛选关于中医药联合同步放化疗（试验组）对比单纯放化疗组（对照组）治疗晚期NSCLC的中、英文随机对照试验（RCT）,进行纳入文献的资料提取和质量评价,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。比较两组治疗晚期NSCLC的临床客观疗效、生活质量、免疫能力、毒副作用及生存时间。结果 共纳入20个符合标准的RCT,Meta分析结果显示：采用世界卫生组织（WHO）评价标准评价临床客观疗效,试验组有效率高于对照组〔相对危险度（RR）=1.83,95%CI（1.31,2.56）,P=0.000 4〕,中药注射类亚组有效率高于对照组〔RR=1.76,95%CI（1.26,3.00）,P=0.002〕;采用实体瘤的疗效评价标准（RESIST）评价临床客观疗效,试验组有效率高于对照组〔RR=1.93,95%CI（1.24,3.01）,P=0.004〕,中药口服类亚组有效率高于对照组〔RR=1.90,95%CI（1.17,3.09）,P=0.010〕;采用体力状况（KPS）评分评价生活质量,试验组KPS评分高于对照组〔RR=3.16,95%CI（2.09,4.77）,P＜0.000 01〕,中药口服类亚组KPS评分高于对照组〔RR=3.11,95%CI（1.81,5.34）,P＜0.000 1〕,中药注射类亚组KPS评分高于对照组〔RR=3.23,95%CI（1.71,6.10）,P＜0.000 1〕;两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞（NK）所占比例比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;试验组放射性肺炎〔RR=0.49,95%CI（0.34,0.69）,P＜0.000 1〕及白细胞计数减少发生率〔RR=0.58,95%CI（0.39,0.87）,P=0.009〕较对照组降低。结论 中医药联合同步放化疗治疗晚期NSCLC的RCT研究目前开展较少,仍有很大提升的空间;在应用价值方面,两者联用可增加治疗效果,同时降低毒副作用的发生。     

沃诺拉赞对比质子泵抑制剂治疗反流性食管炎有效性和安全性的Meta分析

背景　反流性食管炎（RE）的治疗主要为抑制胃酸分泌,缓解反流症状及预防并发症。沃诺拉赞为一种新型的钾离子竞争性酸阻滞剂,具有高速、高效抑酸特点,近年来用于RE的治疗。目的　评价沃诺拉赞对比质子泵抑制剂（PPI）治疗RE的有效性与安全性。方法　计算机检索中国知网（CNKI）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台、PubMed、EMBase、the Cochrane Library等数据库,收集沃诺拉赞（试验组）与PPI（对照组）对比治疗RE的随机对照试验,检索时间限定为2015年1月-2020年4月。对符合纳入标准的文献进行资料提取和质量评价,应用RevMan 5.3软件对纳入的文献数据进行Meta分析。结果　共纳入5篇文献,均为英文文献,共1 414例患者。Meta分析结果显示,试验组和对照组第8周治愈率、第4周有效率比较,差异均无统计学意义〔相对危险度（RR）=1.02,95%CI（0.99,1.04）,P=0.15;RR=1.03,95%CI（0.99,1.06）,P=0.18〕;试验组第2周有效率高于对照组,差异有统计学意义〔RR=1.09,95%CI（1.03,1.15）,P=0.002〕。试验组和对照组洛杉矶（LA）分级系统为A/B级患者第2、4、8周治愈率比较,差异均无统计学意义〔第2周：RR=1.04,95%CI（0.98,1.10）,P=0.21;第4周：RR=0.98,95%CI（0.95,1.02）,P=0.33;第8周：RR=1.00,95%CI（0.97,1.02）,P=0.74〕;试验组LA分级系统为C/D级患者第2、4、8周治愈率均高于对照组〔第2周：RR=1.26,95%CI（1.11,1.42）,P=0.000 3;第4周：RR=1.15,95%CI（1.05,1.25）,P=0.003;第8周：RR=1.09,95%CI（1.02,1.16）,P=0.01〕。试验组和对照率治疗过程中不良事件（TEAEs）发生率和严重不良事件（SAEs）发生率比较,差异均无统计学意义〔TEAEs：RR=1.04,95%CI（0.89,1.22）,P=0.59;SAEs：RR=0.82,95%CI（0.29,2.35）,P=0.71〕。结论　沃诺拉赞在RE黏膜愈合阶段的有效性及安全性与PPI相似,具有起效迅速的特点,短期疗效优于PPI,对重度RE患者具有更高的临床效益,但本Meta分析纳入文献数量较少,仍需更多相关的多中心、大样本临床随机对照试验进行验证。     

荆花胃康联合三联或四联疗法与四联疗法对比治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎或消化性溃疡有效性和安全性的Meta分析

背景　幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性胃炎及消化性溃疡密切相关,根除Hp是治疗相关疾病的关键环节。然而抗生素耐药率不断升高,部分中药显示出有效的杀菌、抑菌作用,中药联合西药治疗是否能提高Hp根除率日益受到关注。目的　系统评价荆花胃康联合三联或四联疗法与四联疗法对比治疗Hp相关慢性胃炎或消化性溃疡有效性和安全性。方法　计算机检索中国知网（CNKI）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Ovid-EMBase等数据库,收集荆花胃康联合三联或四联疗法（试验组）与四联疗法（对照组）对比治疗Hp相关慢性胃炎或消化性溃疡的随机对照研究,检索时间限定为建库至2018年4月。由两名研究者按纳入标准独立筛选文献、提取资料并进行方法学质量评价,并采用RevMan 5.2 及STATA 14.0软件进行Meta分析。结果　共纳入21篇文献,2 974例患者。Meta分析结果显示,荆花胃康联合三联疗法对比四联疗法,试验组与对照组Hp根除率比较,差异均无统计学意义〔RR=0.98,95%CI（0.94,1.02）,P=0.35〕;试验组不良反应发生率较对照组降低〔RR=0.39,95%CI（0.26,0.58）,P<0.000 01〕;试验组消化道相关症状改善有效率较对照组升高〔RR=1.31,95%CI（1.14,1.51）,P=0.000 2〕。荆花胃康联合四联疗法对比四联疗法,试验组Hp根除率较对照组升高〔RR=1.16,95%CI（1.08,1.24）,P<0.000 1〕;试验组不良反应发生率较对照组降低〔RR=0.36,95%CI（0.15,0.82）,P=0.02〕;试验组与对照组消化道相关症状改善有效率比较,差异无统计学意义〔RR=1.15,95%CI（0.97,1.36）,P=0.12〕。结论　荆花胃康联合三联疗法的Hp根除率与四联疗法相当,且消化道相关症状改善有效率优于四联疗法,同时减少了不良反应。荆花胃康联合四联疗法与单用四联疗法相比根除Hp的疗效更佳,消化道相关症状改善有效率与四联疗法相当,但不良反应明显减少,可为临床用药提供参考。     

高剂量伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病慢性期疗效与安全性的Meta分析

目的 比较高剂量伊马替尼（IM,≥600 mg/d）与标准剂量IM（400 mg/d）治疗慢性髓细胞白血病慢性期（CML-CP）的疗效与安全性。方法 计算机检索PubMed、EMBase、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普中文科技期刊数据库（VIP）中有关试验组为高剂量IM,对照组为标准剂量IM治疗CML-CP的随机对照试验（RCT）研究,依据Cochrane风险偏倚评估工具对纳入的文献进行质量评估,采用Cochrane协作网RevMan 5.2软件进行统计分析。比较高剂量IM与标准剂量IM治疗CML-CP患者的完全细胞遗传学反应（CCyR）和主要分子生物学缓解（MMR）发生率、总生存率（OS）、无疾病进展生存率（PFS）及不良反应。结果 两组治疗后3个月CCyR发生率比较,差异无统计学意义〔RR=2.08,95%CI（0.73,5.90）,P=0.17〕。试验组治疗后6、12个月CCyR发生率高于对照组〔RR=1.34,95%CI（1.20,1.49）,P＜0.001;RR=1.16,95%CI（1.07,1.25）,P＜0.001〕。试验组治疗后3、6、12个月MMR发生率高于对照组〔RR=2.97,95%CI（1.75,5.05）,P＜0.01;RR=2.02,95%CI（1.38,2.93）,P＜0.001;RR=1.28,95%CI（1.14,1.44）,P＜0.001〕。两组OS比较,差异无统计学意义〔RR=1.00,95%CI（0.98,1.02）,P=0.86〕。试验组PFS高于对照组〔RR=1.04,95%CI（1.00,1.09）,P=0.04〕。试验组中性粒细胞减少、血小板减少发生率高于对照组〔RR=1.55,95%CI（1.13,2.11）,P=0.006;RR=1.92,95%CI（1.28,2.86）,P=0.001〕。试验组肌痛、消化系统不良反应发生率高于对照组〔RR=2.89,95%CI（1.17,7.14）,P＜0.05;RR=3.46,95%CI（1.34,8.97）,P＜0.05〕。结论 CML-CP患者应用高剂量IM可提高CCyR、MMR发生率和PFS,但发生中性粒细胞减少、血小板减少和肌痛、消化道不良反应的风险增加,临床应密切监测。     

白介素-2联合干扰素与单用白介素-2治疗晚期肾癌疗效的Meta分析

目的用Meta分析的方法系统评价白介素-2(IL-2)联合干扰素(IFN)与单用IL-2治疗晚期肾癌的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库以及重要的学术论文网站关于IL-2联合IFN与单用IL-2治疗晚期肾癌的随机对照试验,按照Cochrane handbook制作Meta分析,用Rev Man5.0软件统计分析。结果共纳入6篇随机对照试验(共842例患者)文献。Meta分析结果显示:IL-2联合IFN与单用IL-2相比治疗晚期肾癌在有效率〔RR=1.35,95%CI(0.59,3.09)〕和1年病死率〔RR=0.90,95%CI(0.72,1.12)〕方面差异均无统计学意义。亚组分析结果提示,与单用高剂量IL-2相比,常规剂量的IL-2联合IFN治疗在有效率方面差异有统计学意义〔RR=2.11,95%CI(1.14,3.90)〕;而相同剂量的IL-2联合IFN治疗并不能提高患者的有效率〔RR=1.09,95%CI(0.35,3.39)〕。结论当前研究证据表明与单用IL-2相比,IL-2联合...     

大株红景天注射液治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性的系统评价

背景　冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病,主要由于冠状动脉供血不足引发,可损害心功能,影响患者生活质量,甚至危及到其生命。现有常规治疗有可能引起低血压、内皮功能损害、肝脏损害和肌病等不良反应,红景天及其相关制剂已逐步应用于心血管疾病治疗中,但目前对该药的系统评价还不够全面。目的　系统评价大株红景天注射液治疗冠心病心绞痛的有效性与安全性。方法　计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBase、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间均从数据库建库至2021-01-13。收集关于大株红景天注射液治疗冠心病心绞痛的随机对照试验,由2名研究独立筛选文献,提取试验组（大株红景天联合常规治疗组）及对照组（常规治疗组）的第一作者姓名、发表时间、样本量、年龄、干预措施、疗程、结局指标等信息,其中结局指标包括心绞痛疗效、心电图疗效、血液流变学指标（高切变率下全血黏度、低切变率下全血黏度、纤维蛋白原、D-二聚体）、氧化应激标志物〔超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）〕、C反应蛋白（CRP）、临床有效率、不良反应发生率等。采用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入研究质量进行评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入28篇文献,2 475例患者,文献总体质量偏低。Meta分析结果显示,试验组治疗心绞痛疗效〔RR=1.22,95%CI（1.13,1.31）,P<0.000 01〕、心电图改善率〔RR=1.22,95%CI（1.16,1.29）,P<0.000 01〕、改善高切变率下全血黏度效果〔MD=-1.06,95%CI（-1.20,-0.91）,P<0.05〕、改善低切变率下全血黏度效果〔MD=-1.61,95%CI（-1.90,-1.31）,P<0.000 01〕、改善纤维蛋白原效果〔MD=-0.36,95%CI（-0.48,-0.24）,P<0.000 01〕、改善D-二聚体效果〔MD=-19.84,95%CI（-45.58,-5.91）,P=0.13〕、改善SOD效果〔SMD=2.52,95%CI（2.14,2.89）,P<0.000 01〕、改善MDA效果〔SMD=2.56,95%CI（-3.57,-1.56）,P<0.000 01〕、改善CRP效果〔MD=-2.15,95%CI（-2.62,-1.68）,P<0.000 01〕、临床有效率〔RR=1.24,95%CI（1.17,1.30）,P<0.000 01〕均优于对照组,不良反应发生率低于对照组〔RR=0.68,95%CI（0.35,1.35）,P=0.27〕。结论　大株红景天注射液联合常规治疗对冠心病心绞痛患者的心电图、血液流变学、CRP和氧化应激指标的改善情况可能优于常规治疗,且不良反应发生率可能低于常规治疗。     

非腔内生长型原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的CT表现及文献复习

目的 探讨非腔内生长型原发性下腔静脉平滑肌肉瘤（PIVCLMS）的CT表现及其诊断价值,并复习相关文献。方法 选取2004-2013年台州市中心医院经手术病理证实为非腔内生长型PIVCLMS患者4例,均行CT平扫、双期增强扫描和多方位重建。结果 男1例,女3例|年龄47～62岁,平均56岁|肿块直径61～113 mm,平均83.8 mm;肿块呈圆形或类圆形,边界尚清,病灶内均伴多发斑片状液化坏死区,未见钙化及出血密度|增强双期扫描肿块CT值平均升高27.4、18.5 HU。4例病灶皆起源于下腔静脉右前方,2例起源于中段（Ⅱ段）,1例起源于下段（Ⅰ段）,1例同时累及中段及下段,肿块紧贴下腔静脉,下腔静脉增粗但均无移位,增强扫描管腔消失被不均匀强化软组织填充,1例同时累及左肾静脉,2例伴侧支循环形成。CT所见与手术及病理结果基本相符。结论 CT扫描能客观判断肿块与下腔静脉的关系及肿块本身的影像特点,为术前正确诊断和制定合适的临床治疗方案提供可靠的依据。     

湿润暴露疗法/湿润烧伤膏治疗慢性难愈合创面的超微病理及丝裂原活化蛋白激酶激酶和c-myc mRNA表达的机制研究

目的 探讨湿润暴露疗法/湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）治疗慢性难愈合创面的超微病理及丝裂原活化蛋白激酶激酶（MAPKK）、c-myc mRNA表达的机制。方法 选取SPF级雄性SD大鼠80只,采用随机数字表法将其分为空白对照组、模型组、湿润烧伤膏组、康复新液组,每组20只。空白对照组建立全层皮肤缺损开放性创面,模型组、湿润烧伤膏组、康复新液组建立全层皮肤难愈合创面。空白对照组建立创面后不做其他处理,模型组外敷0.9%氯化钠溶液,湿润烧伤膏组外敷MEBO,康复新液组外喷康复新液。在用药后第3、6、12天利用透射电镜观察大鼠皮肤创面细胞超微结构|用药后第12天进行荧光定量聚合酶链反应（RT-PCR）,分析MAPKK、c-myc mRNA的表达水平。结果 用药后第3、6、12天,湿润烧伤膏组与康复新液组细胞结构逐步改善,各细胞器形态结构逐渐恢复至正常水平。4组MAPKK、c-myc mRNA表达水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。模型组、湿润烧伤膏组与康复新液组较空白对照组MAPKK、c-myc mRNA表达水平降低,湿润烧伤膏组、康复新液组较模型组MAPKK、c-myc mRNA表达水平均增高（P＜0.05）;湿润烧伤膏组与康复新液组MAPKK、c-myc mRNA表达水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MEBT/MEBO能够改善细胞超微病理结构,提高MAPKK、c-myc mRNA的表达水平,促进慢性难愈合创面恢复。     

慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现

目的 了解慢性重型肝炎（CSH）合并侵袭性肺真菌感染（IPFI）患者的胸部CT表现。方法 选取2007年5月-2013年5月嵊州市人民医院及浙江大学附属第一医院收治的CSH合并IPFI患者50例,均行胸部CT扫描,观察病变的形态、范围、边界、密度和病灶大小,并分析其与病原菌的关系。结果 50例CSH合并IPFI患者病原菌中假丝酵母菌30例,曲霉菌15例,组织胞浆菌3例,肺孢子菌2例。CT征象中出现最多的为结节（23例,46%）,其他依次为实变（14例,28%）、网格或线样影（7例,14%）、磨玻璃影（5例,10%）、胸腔积液（1例,2%）。经对症治疗好转22例,死亡28例,病死率为56%。结论 CSH合并IPFI患者的胸部CT表现缺乏特异性,需结合临床实验室资料、病变分布及病变演变才能作出明确诊断。     

甲状腺手术中喉不返神经解剖操作技巧及临床意义

目的 探讨喉不返神经的临床解剖操作技巧,总结甲状腺手术中如何识别喉不返神经及避免喉不返神经损伤的经验。方法 对2005年1月-2011年12月在沧州市中心医院肿瘤外科行暴露喉返神经甲状腺手术的2 385例患者进行回顾性研究,分析术中寻找、暴露喉返神经的情况。结果 甲状腺手术中共暴露喉返神经2 818根,术中发现喉不返神经6根（0.21%）,其中Ⅱ型喉不返神经4根、Ⅲ型喉不返神经2根,全部发生于右侧。其中1例Ⅲ型喉不返神经出现误伤,术后声音嘶哑。结论 喉不返神经发生率低,大多数位于右侧,容易被误伤。术中确切游离喉返神经全程前应该避免切断横行的条索状组织。如果术中常规位置未发现喉返神经,应当警惕喉不返神经的存在。     

纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气合并肺部感染患者降钙素原和C反应蛋白的影响研究

目的探讨纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气合并肺部感染患者血清降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)的影响。方法采用目的抽样法选取2013年1月—2014年1月于江苏大学附属宜兴市人民医院ICU住院的机械通气合并肺部感染患者88例为研究对象,按其入ICU顺序及病种特点等分为纤维支气管镜肺灌洗组(观察组)及常规吸痰组(对照组),各44例,检测治疗前及治疗7 d时观察组和对照组患者PCT、CRP水平,比较两组治疗效果。结果观察组有效率为93.2%(41/44),对照组有效率为81.8%(36/44),差异有统计学意义(χ2=8.641,P<0.05)。观察组治疗7 d时感染程度与对照组比较,差异有统计学意义(Z=-2.879,P<0.05)。观察组治疗7 d时CRP水平低于对照组(t=-48.792,P<0.05)。观察组及对照组治疗7 d时CRP水平均低于治疗前(t=27.839、24.049,P<0.05)。结论 ICU机械通气合并肺部感染患者行纤维支气管镜肺灌洗可有效降低其PCT、CRP水平,对控制肺部感染起积极作用。     

双黄升白颗粒在慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗中升白细胞作用的临床研究

目的 探讨双黄升白颗粒预防性治疗慢性丙型病毒性肝炎干扰素抗病毒治疗所致白细胞计数减少的临床疗效。方法 选取2011年6月-2013年6月河南省中医院收治的慢性丙型病毒性肝炎患者62例,采用随机数字表法分为治疗组32例,对照组30例,分别于干扰素治疗开始同时服用双黄升白颗粒（15 g/次,3次/d）和利血生（20 mg/次,3次/d）,然后检测每组患者治疗前,治疗后2、4、8周外周血白细胞计数、中性粒细胞计数及骨髓抑制情况。结果 两组治疗前后白细胞计数和中性粒细胞计数比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;治疗方法与治疗时间存在交互作用（P＜0.05）;组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;时间间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组22例（73.3%）患者发生骨髓抑制,其中轻度14例、中度6例、重度2例|治疗组12例（37.5%）患者发生骨髓抑制,其中轻度9例、中度2例、重度1例。对照组骨髓抑制发生率高于治疗组（χ2=10.980,P=0.011）。结论 双黄升白颗粒预防性用药对于治疗干扰素所致白细胞计数减少较利血生效果好,同时所致骨髓抑制发生率更低,双黄升白颗粒是一种安全有效的预防干扰素所致白细胞计数减少的有效药物。     

N-乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析

目的 探讨氧气雾化吸入N-乙酰半胱氨酸辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的临床效果。方法 选取2012年1月-2013年12月潍坊医学院附属潍坊市人民医院新生儿科收治的支气管肺炎患儿120例为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与治疗组,各60例。所有患儿在抗感染、平喘及退热等药物治疗的基础上行氧气雾化吸入,治疗组氧气雾化吸入药物为N-乙酰半胱氨酸雾化液,对照组为盐酸氨溴索。观察患儿体征（体温、气促、咳嗽、肺部啰音）及有无不良反应,并记录体征消失时间、住院时间。结果 治疗组总有效率为95.0%（57/60）,对照组总有效率为83.3%（50/60）,差异有统计学意义（χ2=4.227,P＜0.05）。治疗组患儿体温恢复正常时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。治疗组不良反应发生率为1.7%（1/60）,对照组不良反应发生率为5.0%（3/60）,差异无统计学意义（χ2=1.034,P>0.05）。结论 氧气雾化吸入N-乙酰半胱氨酸辅助治疗婴幼儿支气管肺炎能提高治愈率,缩短病程,无明显不良反应,值得临床推广应用。     

阿卡波糖与二甲双胍治疗糖尿病前期疗效的Meta分析

目的 采用系统评价方法,对比阿卡波糖与二甲双胍治疗糖尿病前期（PD）的效果。方法 计算机检索PubMed、MEDLINE、Cochrane Library、OVID、Elsevier、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间从建库至2014年2月|手工检索相关杂志、会议论文及未发表的灰色文献等。根据Cochrane系统评价方法,筛选关于阿卡波糖（试验组）对比二甲双胍（对照组）治疗PD的中、英文随机对照试验（RCT）,进行纳入文献的资料提取和质量评价,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。对比试验组与对照组糖尿病发生率、PD控制率、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、不良反应发生率等指标。结果 共纳入18个符合标准的RCT,Meta分析结果显示,试验组糖尿病发生率少于对照组〔危险度（RR）=0.60,95%CI（0.36,1.00）,P=0.05〕|试验组PD控制率优于对照组〔RR=1.18,95%CI（1.07,1.30）,P=0.001〕|对照组FPG水平低于试验组 〔均数差（MD）=-0.05,95%CI（-0.10,0.00）,P=0.03〕|试验组2 hPG水平低于对照组 〔MD=0.51,95%CI（0.23,0.78）,P=0.000 3〕|两组BMI比较,差异无统计学意义〔MD=-0.32,95%CI（-1.04,0.40）,P=0.39〕|两组TC水平比较,差异无统计学意义〔MD=-0.04,95%CI（-0.16,0.07）,P=0.45〕|对照组TG水平低于试验组 〔MD=-0.25,95%CI（-0.48,-0.02）,P=0.04〕|对照组SBP和DBP低于试验组 〔SBP:MD=-0.95,95%CI（-1.81,-0.09）,P=0.03|DBP:MD=-0.97,95%CI（-1.30,-0.64）,P＜0.000 01〕|两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔RR=0.68,95%CI（0.41,1.12）,P=0.13〕。结论 虽然二甲双胍降低FPG、TG及血压的效果优于阿卡波糖,但阿卡波糖在有效控制PD患者2 hPG的同时,能更好地控制糖尿病的发生率,阻止PD向糖尿病发展。     

平均血小板体积与血小板计数比值和白细胞计数与ST段抬高型心肌梗死患者择期经皮冠状动脉腔内支架植入术后住院病死率的相关性研究

目的探讨平均血小板体积(MPV)与血小板计数(PLT)比值(MPV/PLT)和白细胞计数(WBC)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)晚期血运重建经皮冠状动脉腔内支架植入(PCI)术后患者住院死亡的预测价值。方法回顾性分析2009年11月—2013年8月在新疆医科大学第一附属医院住院的STEMI患者660例,其中死亡88例(死亡组),生存572例(生存组)。收集一般资料、血压、左心室射血分数(LVEF)及冠状动脉狭窄情况;采用ROC曲线判断入院时MPV/PLT及WBC预测住院死亡的临床最佳截点;采用Logistic回归分析STEMI晚期血运重建PCI术后住院死亡的影响因素。结果死亡组患者MPV/PLT〔0.052(0.037)〕高于生存组〔0.045(0.022),u=-4.629,P<0.001〕;死亡组患者WBC〔12.25(9.30)×109/L〕高于生存组〔8.22(4.49)×109/L,u=-8.561,P<0.001〕。采用ROC判断STEMI晚期血运重建PCI术后患者住院死亡的MPV/PLT、WBC临床最佳截点分别为0.047、9.28×109/L。MPV/PLT>和≤0.047的晚期血运重建PCI术后患者病死率分别为19.2%(60/313)和8.1%(28/347),差异有统计学意义(χ2=17.547,P<0.001);WBC>和≤9.28×109/L的晚期血运重建PCI术后患者病死率分别为22.6%(64/283)和6.4%(24/377),差异有统计学意义(χ2=36.935,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,MPV/PLT〔OR=2.665,95%CI(1.632,4.351),P=0.027〕和WBC〔OR=4.258,95%CI(2.572,7.049),P=0.015〕为STEMI晚期血运重建PCI术后患者住院死亡的独立影响因素。结论 MPV/PLT>0.047和WBC>9.28×109/L均为STEMI患者晚期血运重建PCI术后住院死亡独立危险因素,并且对STEMI患者晚期血运重建PCI术后住院死亡有较高的预测价值。     

Treabmentof36PatienteotCorticosteroid－DependentTypeotAspirin－InducedAsthmawithGlucosidorumTripterygiiTotorum

Ｔｒｅａｂｍｅｎｔｏｆ３６ＰａｔｉｅｎｔｅｏｔＣｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ－ＤｅｐｅｎｄｅｎｔＴｙｐｅｏｔＡｓｐｉｒｉｎ－ＩｎｄｕｃｅｄＡｓｔｈｍａｗｉｔｈＧｌｕｃｏｓｉｄｏｒｕｍＴｒｉｐｔｅｒｙｇｉｉＴｏｔｏｒｕｍＴｒｅａｂｍｅｎｔｏｆ３６Ｐａｔｉ...