Prothèse de genou à charnière "AXEL"

Résumé L'AXEL est une prothèse à charnière qui présente deux caractéristiques essentielles. Elle autorise une rotation limitée qui supprime les contraintes rotatoires au niveau des tiges et améliore la stabilité rotulienne. Elle assure, du fait de l'appui permanent des condyles sur les plateaux polyéthylène, une bonne dispersion des contraintes qui limite l'usure des axes. Une série homogène de 142 prothèses de genou AXEL a servi de base à cette étude. Les indications sont celles de toute prothèse à charnière : les grandes déviations, les instabilités majeures, les raideurs serrées et les changements de prothèse. Les résultats sont analysés sur les 108 malades survivants, tous revus, totalisant 129 interventions avec un recul moyen de trois ans. On ne note dans cette série aucun accident per opératoire lié au scellement. Parmi les complications post opératoires, il faut retenir deux sepsis tardifs, une détérioration importante de l'axe, un descellement aseptique et quatre problèmes d'instabilité rotulienne. Toutes ces complications ont fait l'objet d'une réintervention, avec un sepsis residuel et deux rotules qui restent instables. La récupération fonctionnelle est toujours rapide et de bonne qualité quel que soit l'état pré-opératoire. La simplicité technique, l'absence d'accidents per opératoires ont conduit à proposer cet implant à des malades de plus de 80 ans qui représentent dans cette série 24 % des indications. Il apparaît en effet qu'à cet âge, en l'absence de risque particulier lié au type d'implant, la qualité et la rapidité de la récupération fonctionnelle priment largement sur l'importance du sacrifice osseux.     

La prothèse trapézométacarpienne Isis® dans la rhizarthrose : à propos de 30 cas à 30 mois de recul moyen

ObjectivesThe goal of our work was to evaluate the results of the Isis^® trapeziometacarpal prosthesis.MethodsOur retrospective study included 26 patients, 30 prosthesis. The mean follow-up was 30 months. Preoperatively, the pain was 8.1 out of 10, the QuickDASH was 68.5 and the average Kapandji score was 7.8. The Dell's stage was 2.3. The prosthesis used was hybrid: the trapezial cup was cemented in 90% of cases, and the metacarpal stem was cementless.ResultsEighty-seven percent of patients were satisfied or very satisfied. At last follow-up, the pain was 3.4 out of 10, the QuickDASH was 37.8, and the average Kapandji score 9.1. The range of motion in flexion-extension and abduction-adduction were respectively 30.5° and 31.7 ± 11°. The strength of the key-pinch, pulp-pinch and grasp averaged 75% of the contralateral side. On radiologic review, the rate of radiolucent lines was 20%, and the loosening or non-osteointegration rate 10%. No dislocation was noted. One surgical revision was necessary for symptomatic metacarpal non-osteointegration. The survival rate of the prosthesis was 93% at 42 months.DiscussionClinical results are good. However, the rate of abnormal radiographic images (30%) at 30 months follow-up must incite caution. Although these prosthetic loosenings seem to be less symptomatic, a longer follow-up is necessary to assess the sustainability of clinical results and the future of these periprosthetic radiolucent lines. This led us to change our practice to using noncemented prostheses from now on.     

Les fractures du fémur de type II après prothèse de hanche

Ninety-seven patients type II were in this study. There were 35 male and 53 female patient, whose average age at revision was 74,5 year old. In this group the average time to fracture after arthroplasty was 6,2 (1–20) years. The fracture was spiral in most cases (82%), but some there were transverse (18%). Loosening of the prosthesis often occured with the transverse fracture (p=0,001). Loosening occured in 30% cases before the femoral fracture : it was rarely a major, but its duration was unknown. Three different methods of treatment were used in this study:

1. conservative treatment was used rarely, where there was a surgical risk in incomplete or undisplaced fracture. Treatment with traction involved a prolonged stay in hospital (two months average).
2. internal fixation without removal of the prosthesis was used in 44% cases. Fixation with plates in 93%. Other devices were screw and cerclage wire fixation.
3. 47,5% cases were revised with a long stem cemented prosthesis.

The most difficult was type II fracture associated with femoral loosening. The location of type II fracture may compromise the stability of prosthesis. Although there was 41% of cases whose prosthesis was not loose before fracture. In these cases, type II fracture has not compromised the stability of prosthesis: the spiral line could shape peri prosthetic mantle of cement. Healing of the fracture was obtained in most cases (97%). Thus, protetic loosening created by type II fracture has not prevented consolidation: these two events are statistically independant. The present retrospective study supports the employement of different treatment. Based on these findings, the following management of type II fracture could be recommended:

1. undisplaced or incomplete fracture in high risk patients, should be treated conservatively. If loosening of the prosthesis develops, revision of the arthroplasty can be done after fracture healing.
2. internal fixation without revision of the prosthesis should be employed if the prosthetic stem stability is not compromised.
3. revision of the arthroplasty should be done if loosening of the prosthesis developped before or during the type II fracture occured. Then, a long stem should be employed.

     

Les Accidents De Ski à La Lumière De La Statistique

We used surgical instability and repetitive impulsive loading in rabbits to initiate degenerative changes in knee joints. Synovial membrane and cartilage samples were examined by light and electron microscopy. Early synovial inflammation at three days postoperatively preceeded cartilage destruction in the instability model. Synovial inflammation was only apparent after eight weeks in the loading model and increased subsequently to cartilage destruction. Cartilage breakdown was focal and limited to the weight-bearing area. Comparison of the histological data of the two arthrosis models suggests that different inductive mechanisms may be involved in cartilage degeneration, but in both models the inflammatory changes appeared to be secondary to mechanical factors.     

Du corps reconstitué au corps reconfiguré. Pour une compréhension éthique de la prothèse à l’ère du techno-enchantement

This research note presents a thesis research led on the social representations of the amputated body fitted with prostheses, in the light of the contemporary collective imagination. The main aim was to observe, compare and analyse the way in which the public and media consider the field of prostheses, and bring these collective projections and imaginations face to face with how the amputees (but also the caregivers who surround them) see themselves and construct their own social and bodily identity. The goal was to reveal the existence of a certain gap between what the collective discourse producers (media, scientists) think to know about amputees and prostheses, and the reality observed on site (practical problems, customs and practices of everyday life). The final aim was to formulate proposals to overcome these ambiguous conceptions, to question the notions of social inclusion and exclusion of disability and the technological repairs of the body, and to put the amputees at the heart of more rational, pragmatic and ethical considerations, far from any prediction, speculation and phantasmagoria.     

Éventrations postopératoires: prothèse intraou extrapéritonéale?

Study aimThe aim of this retrospective study concerning the repair of postoperative incisional hernia using Dacron mesh was to compare results according to the extraor intraperitoneal mesh position in order to assess the respective indications of each option.Materials and methodsFrom January 1985 to December 1996, 172 patients (mean age: 61.3 years) were operated on using Dacron mesh extraperitoneally (n = 99) or intraperitoneally located (n = 73). For statistical analysis, both groups were compared using Chi square test or Fisher's test.ResultsThere were no postoperative deaths in the group with extraperitoneal mesh and two postoperative deaths in the group with intraperitoneal mesh. There were no significant differences when results comparing parietal complications (sepsis: 2% vs 2.7%, pain: 9.1% vs 16.9%), secondary intestinal disorders (2% vs 4.2%) and recurrence rate (4% vs 5.6%) were assessed between extraperitoneal and intraperitoneal mesh. Recurrences were related to parietal infection treated by partial removal of the mesh (n = 2) or to the lateral detachment of the mesh (n = 6).ConclusionsIn the group of patients receiving extraperitoneal mesh there were no postoperative deaths and morbidity was low (this technique is generally used in the treatment of large incisional hernia). In the group of patients receiving intraperitoneal mesh, similar parietal and general complications were observed. But the risk of serious complications and postoperative death is higher; this technique must be limited to the most serious incisional hernia and to high risk patients.     

Choix de la prothèse du genou en fonction de la perte de substance osseuse

Résumé Lors de la pose d'une prothèse totale du genou, un déficit osseux peut apparaître. Cette perte de substance osseuse peut se décomposer en une perte de substance réelle et une perte de substance virtuelle, suivant qu'il s'agit d'une véritable perte du stock osseux ou d'une fausse perte de substance, un vide, un espace, créé artificiellement par la correction d'une déformation extra-articulaire. Pour obtenir un alignement prothétique correct, il sera indispensable de compenser la totalité de ces pertes de substance osseuse, que nous appelons perte de substance globale. Or, si la correction d'une déviation du genou entrainée par une usure osseuse ne perturbe en rien l'équilibre ligamentaire, retrouvé facilement par le relâchement des ligaments rétractés (relâchements de normo-correction), le redressement d'une déformation pré-existante à l'arthrose va nécessiter des relâchements d'hypercorrection, modifiant considérablement la balance ligamentaire. Ainsi, suivant la part respective de ces deux composantes, réelle et virtuelle, la compensation de la perte de substance globale risque de perturber la cinématique du genou prothésé. Il nous apparaît donc que, selon les caractéristiques de la perte de substance osseuse, le choix de la prothèse mise en place se portera sur un modèle qui respecte les deux ligaments croisés, ou conserve le ligament croisé postérieur, ou au contraire sacrifie le pivot central, ou même, au besoin, protège ou remplace les ligaments latéraux.     

Prothèse totale de genou "NEW JERSEY"

Résumé La conservation des ligaments croisés lors de la reconstruction du genou par prothèse à glissement a comme inconvénient habituel une augmentation des contraintes et comme exigence un partait équilibre rotationnel. L'utilisation de patins méniscomobiles, caractéristique originale de la Prothèse NEW JERSEY, apporte une solution simple à ces deux problèmes. 94 patients porteurs de 100 PT NEW JERSEY sont revus avec un recul moyen de 2 ans. Des plateaux a patins ménisco-mobiles autorisant la conservation du ligament croisé postérieur ont eté utilisés dans 90 % des cas de cette série. Aucune des pièces prothétiques n'est scellée dans 72 % des cas. La récupération fonctionnelle est souvent assez laborieuse mais dans l'ensemble très bonne avec une amplitude de mobilité de 130° une fois sur deux. Elle est identique en l'absence d'implant rotulien (14 %), mais elle semble plus constante et plus rapide lorsqu'un ou plusieurs composants sont scellés (28 %). Les complications sont peu nombreuses. Il faut souligner la gravité des hématomes à l'origine de trois sepsis, de deux nécroses cutanées et d'une raideur douloureuse. En effet, cinq des sept réinterventions sont la conséquence directe ou indirecte de ces hématomes. Le recul de cette série est court, mais la qualité des résultats à dix ans publiés par les concepteurs de cet implant encourage à poursuivre dans cette voie.