手部痛风的手术治疗

目的 探讨手部痛风的手术疗效及诊治经验。方法 对16例手部痛风伴有结石、关节肌腱粘连及腕管综合征的患者，采用单纯痛风石切除5例，痛风石切除同时行肌腱粘连松解及部分指浅屈肌腱切除5例，痛风石切除、腕管切开减压正中神经或指神经松解6例。术前、术后1周内服用痛风利仙50mg／次，每日2次，西乐葆0．2g/次，每日1次。结果 术后全部病例均切除了痛风结石，同时纠正了手指的外形畸形，手指麻木症状好转，皮肤无坏死，伤口均Ⅰ期愈合。术后随访5个月～5年，未见痛风石复发，手指外形及功能满意。结论 手术治疗对痛风晚期进行痛风石清除有效，同时也可纠正畸形及外形，改善手功能。     

手部痛风石的手术治疗体会

[目的]探讨手部痛风石的手术疗效及临床经验。[方法]对12例手部痛风石患者进行手术治疗,单纯痛风石切除10例,腕管切开正中神经松解、痛风石切除、指浅屈肌腱切除2例,术中采用5%碳酸氢钠溶液冲洗创面。术前及术后应用抗痛风药物。[结果]所有病例术后3周拆除缝合线,切口一期愈合,本组患者随访时间8个月⁶年,手术部位痛风石无复发,畸形得到纠正,手指感觉恢复,功能满意。[结论]手术治疗可及时阻断局部痛风的病理进程,可以改善手的外观和功能。术中应用5%碳酸氢钠溶液冲洗创面可以使手部痛风石的清除更容易、有效。     

保留皮肤的手部巨大痛风结石切除术

目的 探讨手术切除手部巨大痛风结石的可行方法.方法 14例患者的手部痛风结石均侵及肌腱、滑膜等组织,其中12例x线片湿示关节软骨有虫蚀样改变;采用手术切除痛风结石及指伸肌腱吻合术,用大量生理盐水反复冲洗伤口,放置橡皮片引流,尽量保留表面皮肤以覆盖创面.结果 全部患者均切除痛风结石,切口I期愈合.随访6-24个月,手外形得到明显改善;5例患者进行了指伸肌腱吻合,未出现皮肤坏死和切口延迟愈合.结论 对于手部巨大的痛风结石应当采用手术切除治疗,同时尽可能保留表面的皮肤.     

骨关节痛风结石的手术治疗

目的探讨骨关节痛风结石的手术治疗效果。方法对经临床确诊的11例骨关节痛风结石患者（39个关节）采用痛风病灶清除和刮骨植骨术,术前、术后药物治疗,术后早期行CPM关节功能锻炼和康复治疗。结果手术切口均一期愈合,关节畸形矫正,血尿酸下降。11例均获随访,时间6个月~3年。关节功能明显改善,无痛风石复发,手指麻木感减轻。结论对骨关节痛风结石患者采用以手术为主的综合治疗效果较好。     

手腕部痛风的诊断与治疗

目的 探讨手腕部痛风的诊断方法及治疗.方法 对5例术前临床诊断为手腕部痛风的患者行病灶清除和神经、肌腱松解术,其中2例行痛风石切除.切除病变组织常规行病理检查.结果 术后5例患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生,术后平均随访时间为7个月.病理检查均证实为痛风性关节炎.2例伴有痛风石的患者,术后手指麻木症状好转,活动功能得到明显改善,但半年以后又有复发.3例患者腕部疼痛消除,腕关节活动及握力恢复接近正常,未再次复发.结论 无明显痛风石形成的非典型手腕部痛风的患者,诊断较为困难,有效的治疗方法为手术探查,可早期明确诊断且术后疗效满意.而有明显痛风石形成的患者诊断容易,但术后疗效欠佳.     

痛风石致腕管综合征9例的治疗

目的探讨痛风石所致腕管综合征(carpaltunnelsyndrome, CTS)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2013年1月-2018年12月收治的9例经神经肌电图及病理证实的痛风石所致CTS病例资料,在内科综合治疗的基础上,待血尿酸降至正常或接近正常值且未处于急性发作期时行痛风石切除治疗。其中4例因术前超声检查示腕部肌腱痛风石沉积较大、范围较广,采用传统S形切口,术中将痛风石连同侵蚀的肌腱一起切除;2例尽可能刮除肌腱上附着的痛风石,保留腱性结构;3例术前超声检查示腕部肌腱痛风石沉积较少,且集中于一处,故采取腕部纵向小切口,清除沉积于肌腱上及腕管内的痛风石。结果患者术后切口均一期愈合,住院期间无痛风急性发作。术后随访7～24个月,手指麻木症状减轻,手部功能恢复良好。结论对于痛风石所致腕管综合征(CTS),术前除完善肌电图检查以确诊CTS,并应做超声检查查明腕部痛风石沉积情况,根据痛风石沉积情况设计手术切口,以达到彻底清除痛风石、减少复发、治愈CTS的目的。手术前后应辅以药物治疗,控制尿酸水平,避免痛风急性发作。     

分期手术治疗第1跖趾关节巨大痛风石的临床研究

目的:探讨分期手术治疗第1跖趾关节巨大痛风石的近期临床疗效。方法 :自2015年1月至2016年12月,采用分期手术治疗第1跖趾关节巨大痛风石患者12例,全部为男性;年龄45～73岁;右足6例,左足6例;保守治疗2年以上,双能CT检查明确通风石大小及部位;经X线片检查均可见第1跖趾关节骨质破坏。所有患者Ⅰ期手术行痛风病灶的彻底清除及克氏针临时固定,待局部软组织条件稳定后再行跖趾关节的植骨融合内固定手术。比较手术前后血尿酸含量,患肢畸形矫正及并发症情况,采用VAS评分评价疼痛缓解程度。结果:所有患者顺利完成手术,且获得随访,时间9～13个月。12例患者VAS评分由术前的6～9分降低至术后7周的0～1分;血尿酸含量由术前的443～501μmol/L降低至术后7周的307～330μmol/L;术后5～7个月足部第1跖趾关节畸形矫正、外形恢复。术后1例发生切口感染、皮缘坏死,经清创及换药处理后切口愈合。结论:分期手术治疗足部第1跖趾关节巨大痛风石,可矫正关节畸形,恢复第1跖趾关节外形,改善患足疼痛,有利于控制血尿酸含量,且并发症少。     

双层人工真皮治疗手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露

目的 探讨双层人工真皮修复手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露的疗效。方法 采用双层人工真皮治疗24例手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露患者，术后根据创面缺损大小与位置选择是否再行中厚自体皮片移植。结果 患者均获得随访，时间2～12个月。术后3周，人工真皮全部获得血管化，并形成了淡红色类真皮样组织。11例未行自体皮片移植，术后20～37 d创面自然上皮化爬行愈合。13例采用中厚自体皮片移植，术后2周创面愈合良好，外形美观，质地柔软有弹性。末次随访时，24例患者指间关节及掌指关节活动均恢复正常，患者对治疗效果均满意。结论 双层人工真皮是修复手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露的良好方法，手术操作简便，创伤小，较小的缺损面积无需行游离皮片移植，避免了额外手术创伤及风险，能够较好地恢复患肢(指)外形及功能。     

先天性拇指多指畸形的治疗

目的:探讨先天性拇指多指畸形治疗方法及时机。方法:①发育较小的均等型多指,采用Bilhaut-Cloquert氏法是将末节掌侧、背侧皮肤、指甲和指骨以楔状切除后再缝合的方法,肌腱止点与共同的远侧指间关节囊同样做相应切除。当保留指大小是健侧2/3以上时,采用将多指的指甲、甲床、指骨切除,保留适当大小的皮瓣,与保留拇指组合,改进拇指形状。②对于不均等型的拇指多指,保留指大小是健侧拇指的75%以上时,可单纯切除多指。保留指大小是健侧的65%以上时,则只能切除多指的指甲、甲床和指骨,保留皮瓣,增宽保留指的宽度,以改进外形。③近节、掌骨型的多指畸形,要重建大鱼肌止点,保留恢复拇指的对掌功能。④关节型,要注意重建侧侧副韧带;伸、屈肌腱异常时可行肌腱移位术;虎口狭窄可行“Z”字成形术。⑤掌骨成对型,将发育良好的尺侧拇指带血管神经蒂移位于桡骨上,用保留的切除指皮瓣扩大和改进拇指的外形。⑥三节指拇指,将一侧指从带血管神经蒂的移植方法移位至切除指的残端。通过肌腱移植来重建手指屈伸功能。在切除多指后,还需做指间关节切除和内固定术。本组治疗共23例,男12例,女11例。左手8例,右手9例,双手6例。结果:多指畸形的早期疗效比较满意,但随着患儿的发育,继发畸形也并不少见。本组由4例,在术后3～11年作了二期矫形、重建手术。其中虎口挛缩畸形1例,行Z字成形术。拇指对掌功能障碍2例,用肌腱移位重建对掌功能,伸指功能障碍1例,行示指伸腱移位术。结论:对简单型多指,出生后6～8个月手术较好;对有严重畸形、组织缺损的复杂多指,在1岁后行多指切除,组织移植或移位,功能重建等手术,并应定期复查直至发育停止期。对于有可能损伤骨骺的手术和影响手指生长的骨融合术,应等到患儿10岁以后再进行手术。有些病例如果第1次手术处理不当,或复发者,可进行二次手术。     

手术治疗胫后肌腱功能不全的疗效分析

目的探讨根据Johson-Strom分期采用不同手术方式治疗胫后肌腱功能不全的疗效和要点。方法回顾性分析自2015-08—2017-12采用手术治疗的32例胫后肌腱功能不全。Johson-StromⅠ期患者行胫后肌腱滑膜切除,或切除病变肌腱后屈趾长肌腱转位重建胫后肌腱功能;Ⅱ期患者采用软组织手术与截骨手术相结合的方法治疗,包括跟骨内移截骨、屈趾长肌腱转位;Ⅲ期患者行三关节融合术或距下关节与距舟关节融合术。结果 32例均获得随访,随访时间平均10.8(6～18)个月。1例ⅡB期女性患者因距舟关节明显不稳行距舟关节融合及跟骨截骨术,术后12个月X线片显示距舟关节融合处未愈合,其余患者截骨端愈合且关节融合。末次随访时AOFAS评分、疼痛VAS评分、跟骨外翻角、正位Meary角、侧位Meary角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。结论根据术前准确的鉴别诊断与临床分期选择正确、合理的术式是胫后肌腱功能不全患者获得满意疗效的关键,同时也要重视术后康复训练。     

第一跖趾关节痛风石的手术治疗

目的探讨和总结跖趾关节巨大痛风石的治疗方法、疗效分析。方法对12例第一跖趾关节巨大痛风石患者,在综合治疗基础上,行手术治疗,术后长期监控血尿酸。结果本组12例,全部得到随访,随访时间6～24个月,平均13．4个月。关节切口Ⅰ期愈合,仅1例切口出现延迟愈合,占8．3％。术后跖趾关节外观和关节功能满意。结论积极的手术治疗是治疗第一跖趾关节巨大痛风石的有效方法,能减少痛风急性发作的次数,改善足的外观、保护足的功能。     

上肢慢性痛风性关节炎的手术治疗

[目的]探讨上肢慢性痛风性关节炎手术治疗的可行性。[方法]对近8年来收治的21例慢性痛风性关节炎治疗进行分析。21例均行以手术为主的综合治疗，术中彻底清除尿酸盐结晶，去除受侵蚀的关节囊、肌腱、软骨及骨端松质骨，受损较重的指间关节行关节融合术，术前、术后采用内科综合疗法，降低血尿酸浓度。[结果]术后随访16例，随访时间1．5～3年。14例关节功能较术前改善，关节活动度增加，活动后不适感减轻；2例术后关节功能无改善，其中1例痛风石复发。[结论]上肢慢性痛风性关节炎采用以手术治疗为主的综合疗法是该病最佳治疗方法，对改善临床症状，保护关节功能尤为重要。     

颞浅筋膜瓣在修复手部创面中的应用

目的　介绍应用颞浅筋膜瓣修复手部创面的手术方法。方法　对 12例 ,其中手背或手指软组织缺损 9例 ,手背或手指瘢痕挛缩形成爪形手畸形 3例 ,采用游离颞浅筋膜瓣加全厚层植皮进行移植修复。结果　 12例筋膜瓣及皮片全部成活。术后随访 6个月。手背及手指外形无臃肿 ,移植组织柔软具有滑动性。手功能评定 :良 11例 ,中 5例 ,差 3例。两点分辨觉达 5mm～ 7mm。颞部供区愈合好 ,无明显的秃发。结论　游离颞浅筋膜瓣加全厚皮片移植修复手外伤或手部瘢痕切除后的软组织缺损是一种供区隐蔽 ,简单有效的理想手术方法。     

同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效

目的探讨应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的临床效果。方法 2015年3月至2017年6月间,我科应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损18例22指,男12例,女6例;年龄为20-45岁,平均(32.9±8.3)岁。其中伸肌腱缺损6例8指,屈肌腱缺损12例14指。手部伸肌腱缺损范围6-10cm,平均(7.8±2.1)cm;屈肌腱缺损范围5-8cm,平均(6.6±1.3)cm。患者受伤至手术时间为1.5-8个月,平均(5.0±2.8)个月。术前皮肤软组织缺损者行皮瓣转移修复,骨折及骨缺损者行切开复位或植骨内固定术,手部各指间或掌指关节积极行锻炼至被动活动正常,若关节挛缩则行关节松解术。伸肌腱缝合方法采用编织缝合法,屈肌腱缝合方法采用津下套圈或编织缝合法,屈肌腱滑车缺损者在手术同时重建滑车。术后应用抗生素预防感染,伤口定期换药,所有病例均没有使用免疫抑制剂。术后3d-4周伸肌腱移植者以主动屈曲、被动伸直锻炼为主,屈肌腱移植者以主动伸直、被动屈曲锻炼为主,每天活动3次。4周后逐渐增加活动次数及强度,以主动伸屈活动为主。采用国际手外科联合会制定的手指关节总活动度(total active movement,TAM)评定标准评价手部功能。结果 3例术后出现伤口脂肪液化,细菌培养证实为无菌性渗出,予以伤口定期换药后均于术后20d内愈合;其余病例伤口均一期愈合。3例5指因屈肌腱黏连行肌腱松解术。术后随访8-24个月,平均(14.7±4.8)个月。TAM评价结果,优9指,良7指,可3指,差3指,优良率为72.7%。结论同种异体肌腱移植是代替自体肌建移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的较好方法之一,具有手部功能恢复满意、临床效果显著等优点,但仍存在术后肌腱黏连导致手功能优良率降低,伤口局部存在无菌性渗出导致愈合时间延长等问题,上述问题需在日后的临床应用过程中加以研究解决。     

先天性手部关节挛缩症的治疗

目的 探讨先天性多发性手部关节挛缩症手术方法的选择.方法 对8例(23指)先天性手部关节挛缩症的患儿,分别采用关节囊掌板松解、指浅屈肌腱止点切断、深浅肌腱交替术、皮片移植术等方法,术中以挛缩的关节能被动伸直为标准,采用克氏针内固定和术后石膏外固定相结合的方法进行治疗.结果 术后23指伤口均I期愈合.随访时间为12～25个月,关节功能及手指外形良好,除1例(4指)出现肌腱轻度粘连外,7例中14指(累及掌指关节1指,近指间关节13指)主、被动活动达到正常.其余手指背伸损害值V伸=5°～10°.结论 手部先天性多发性关节挛缩症根据组织的挛缩程度,通过上述方法可获得良好的治疗效果.     

人工真皮复合自体刃厚皮片移植治疗烧伤后关节瘢痕挛缩

目的观察人工真皮复合自体刃厚皮片移植治疗烧伤后关节部位瘢痕挛缩的疗效。方法选择深度烧伤后期瘢痕严重增生挛缩造成关节畸形的患者40例,共46个关节部位。在全身麻醉下切除挛缩瘢痕,彻底松解,矫正关节畸形,先用人工真皮覆盖创面,后移植自体刃厚皮片。嘱患者早期行功能锻炼。术后随访6个月,对术后局部外形、弹性、硬度、关节功能等进行效果评价。结果所有患者利用人工真皮复合自体刃厚皮片移植后皮瓣全部成活,外形、质地及关节功能明显改善。结论人工真皮复合自体刃厚皮片移植术可用于治疗深度烧伤患者关节部位的瘢痕挛缩。     

趾节移植桥接再植指节缺损性断指

目的:研究手指节段缺损断指的再植方法,使再植后的手指长度、外形及功能更接近健指。方法:近侧指间关节毁损,远侧指间关节完整的断指,应用含有近侧趾间关节的节段性足趾移植完成桥接再植。结果:再植15例17指全部成活。术后随访7～28个月,一期修复后的患指长度、外形近似健指,两点辨别觉为5～15mm;11指经功能锻炼后指间关节主动活动度达屈50～70°,伸0°,6指屈曲小于40°,经二次手术肌腱松解后屈曲50～70°,伸0°。结论:节段性足趾组织移植与断指再植融合在一起,是治疗手指节段缺损的有效再植方法。     

肌腱“Z”形延长术治疗小儿晚期轻中型前臂缺血性肌挛缩致手指畸形

目的探讨肌腱"Z"形延长术治疗小儿晚期轻中型前臂缺血性肌挛缩致手指畸形的临床效果。方法 2010年1月-2015年12月,对12例晚期轻中型前臂缺血性肌挛缩致手指畸形患者采用肌腱"Z"形切断,延长后行断端直接缝合术,术后按肌腱修复术后制动及功能训练。结果术后伤口愈合好,无切口并发症发生。12例获随访10～36个月,平均24个月。随访患者术后患指及腕关节主被动伸直受限、屈曲畸形明显改善,屈伸肌力5级。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行疗效评估:优10例,良2例,优良率100%。结论应用肌腱"Z"形延长术治疗小儿晚期轻中型前臂缺血性肌挛缩致手指畸形是一种简单、实用、理想的手术方式。     

手部复合组织缺损重建方法回顾

目的 回顾总结手部复合组织缺损修复重建的方法以及对手术方法评价分析.方法 对于手部骨关节、皮肤等复合组织缺损,采用（带血管）自体骨与皮瓣组合,带血管跖趾关节或游离足趾与皮瓣组合等方法,再造重建残缺腕、手与手指.骨、关节及皮肤缺损根据伤情可采用同期重建也可采用分期重建方法,伴有肌腱缺损可采用自体肌腱移植方法二期重建.结果 本组18例经8个月～2年随访,参照中华医学会手外科学会断指再植功能及上肢功能评定试用标准,我们从运动、感觉、外观三方面予以评价：（1）运动功能评价（手指运动功能按手指总活动度,TAM）,优5例,良6例,优良率61.1 %.（2）感觉功能评价：指骨、掌骨、掌指关节重建患者手指感觉功能无明显缺失,优（S5）8例,良（S4）1例;残缺手分期重建病例感觉较差（S3）4例.（3）外观评价（按照外形、臃肿度、有无崎形及患者主观满意度等几方面）：优6例,良7例,美观满意率为72.2 %.结论 采用自体骨与皮瓣组合、自体足趾及关节移植与皮瓣组合等方法重建手部复合组织缺损,能在一定程度上恢复手部外形及功能,降低手和手指伤残程度.     

手足部晚期痛风石的综合治疗

目的探讨手足部痛风石的治疗方法。方法对手足部痛风石尽可能手术完全切除，同时运用合理的饮食指导、运动疗法及药物治疗。结果临床应用7例患者，6例效果满意，1例症状明显改善。结论手术切除手足部痛风石，可改善手部外观及关节功能，并使由痛风石引起的局部皮肤磨损及伤口不愈合得到治愈，消除“尿酸盐池”，降低痛风复发，疗效确切。