腹横肌平面阻滞在腹部手术术后镇痛中的应用

背景 腹横肌平面（transversus abdominis plane block,TAP）阻滞技术是一项近几十年发展起来的新型的局部神经阻滞技术,它可以减少术后镇痛阿片类药物的用量,继而减少其相关副作用,提高患者总的满意度. 目的 介绍TAP阻滞技术,探讨其在腹部手术术后镇痛中的应用. 内容 就TAP阻滞的解剖基础、操作方法、临床效果、并发症及尚待解决的问题等方面进行综述,为临床研究及应用提供参考. 趋向 TAP阻滞技术,被证实在很多手术的术后镇痛应用中是安全、有效的,有着广阔的应用前景.     

腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的应用

目的探讨腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用效果,为临床剖宫产术后镇痛提供参考依据。方法选取2015年1月至2015年12月于本院收治的于腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇186例,依据术后镇痛方法不同将其分为观察组(n=93)与对照组(n=93)。观察组术后行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞进行镇痛,对照组不阻滞,对两组患者术后的镇痛效果及不良反应发生情况进行观察比较。结果在术后24小时视觉模拟评分(VAS)方面,观察组与对照组比较均明显降低,差异具有显著性(P0.05);与对照组比较,观察组产妇术后镇痛药物用量及术后镇痛泵按压次数均明显降低,对镇痛的满意度明显升高,差异具有显著性(P0.05);术后两组均出现恶心、呕吐等不良反应,且观察组总发生率与对照组总发生率相比明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在剖宫产术后应用腹横肌平面阻滞进行镇痛能够有效减轻患者术后疼痛,有助于减少术后静脉镇痛药物的使用量,效果安全可靠,提高产妇的满意度,值得临床进一步推广应用。     

腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼静脉自控镇痛在卵巢癌根治术后镇痛中的作用研究

目的探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)联合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)在卵巢癌根治术后镇痛中的作用。方法随机将70例接受卵巢根治术的患者分为2组,各35例。对照组采用舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL实施PCIA。TAPB组缝皮结束后,于超声引导下行双侧TAPB,并联合PCIA。比较2组的镇痛效果。结果 TAPB组舒芬太尼的使用量、PCIA按压次数、镇痛补救率,以及术后苏醒时间、首次下床时间、住院时间和麻醉相关并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。TAPB组术后各时间点的血浆IL-6浓度低于对照组,IL-10的浓度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TAPB联合PCIA能有效提升卵巢癌根治术后的镇痛效果,降低患者的炎症反应及麻醉相关并发症的发生率,效果显著。     

腹横肌平面阻滞联合氢吗啡酮对腹腔镜结直肠癌手术患者应激反应及术后镇痛的影响

目的 探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)联合氢吗啡酮静脉用药对腹腔镜结直肠癌根治术患者应激反应及术后镇痛的影响。方法 选择择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者119例,男43例,女76例,年龄40～64岁,BMI<28 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：TAPB组(T组,n=29)、氢吗啡酮静脉用药组(H组,n=31)、TAPB联合氢吗啡酮静脉用药组(TH组,n=30)和对照组(C组,n=29)。记录诱导前10 min和拔管后5 min的血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、阿托品、去氧肾上腺素、艾司洛尔、乌拉地尔的使用情况。记录拔管后5 min、1、6、12 h的VAS疼痛评分和Ricker镇静-躁动评分(SAS)。记录术后24 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛例数。记录拔管后24 h内恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 与诱导前10 min比较,拔管后5 min四组血浆E和NE浓度明显升高(P<0.05)。与C组比较,拔管后5 min, T组、H...     

腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛

目的 观察腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞用于剖宫产手术后的镇痛效果.方法 30例腰麻下行剖宫产手术产妇随机均分为两组.术后双侧TAP分别注射0.375%罗哌卡因1.5 mg/kg(R组)或等量生理盐水(S组).所有产妇均使用静脉自控镇痛泵.比较两组术后2、6、12和24 h视觉模拟疼痛(VAS)评分,镇痛泵按压次数和镇痛满意度.结果 两组产妇不同时点的VAS评分差异无统计学意义.与S组相比.R组镇痛泵按压次数减少(P＜0.05),镇痛满意度较好(P＜0.05).两组均未见TAP穿刺引起的不良反应.结论 TAP阻滞用于剖宫产手术后镇痛能明显减少静脉镇痛药的需要量.     

超声引导腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用

目的观察超声引导下腹横肌平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞用于结直肠癌手术患者术中及术后的镇痛效果。方法 32例全麻下行结直肠癌手术患者随机均分为两组。于全麻诱导后手术前在超声引导下双侧TAP分别注射0.375%罗哌卡因12～15ml（R组）或等量生理盐水（S组）。所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵。比较两组术中切皮反应、芬太尼用量及术后2、6、12、24、48h VAS评分,记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症。结果与S组相比,R组切皮时BP、HR变化明显减小（P〈0.05或P〈0.01）。两组镇痛效果良好,且R组术后2、6、12h的VAS评分均低于S组（P〈0.05）。R组镇痛泵按压次数减少（P〈0.05）。两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,操作成功率高,用于结直肠癌手术能有效镇痛,明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。     

腹部外科术后连续腹横肌平面阻滞与患者自控静脉镇痛对比的Meta分析

目的:比较连续腹横肌平面阻滞(CTAP)与患者自控静脉镇痛(PCIA)在腹部外科术后的安全性及有效性。方法:以"连续腹横肌平面阻滞,连续腹横筋膜阻滞,病人自控镇痛,continuous/modified,transversus/transverse abdominis plane block,TAP block,pat...     

静脉自控镇痛与超声引导下腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛用于全麻剖宫产术后镇痛效果比较

目的比较静脉自控镇痛(PICA)与超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合PICA用于全麻剖宫产术后镇痛的效果。方法择期全麻下行剖宫产术产妇80例,年龄23~34岁。ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组,各40例。对照组采用PICA,复合组采用PICA联合TAPB。应用视觉模拟评分法(VAS)对2组产妇术后2 h、4 h、12 h、24 h、48 h静息和活动状态下的镇痛效果实施评估。同时统计术后24 h内镇痛泵按压次数、舒芬太尼累积消耗量即不良反应情况等。结果复合组术后静息和活动状态下2 h、4 h、12 h、24 h的疼痛VAS评分低于对照组,术后24 h内镇痛泵按压次数、舒芬太尼累积消耗量和不良反应发生率均少于对照组,差异均有统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下PICA联合TAPB用于全麻剖宫产术后镇痛,效果显著,且能够减少不良反应的发生和镇痛药物的用量,是安全、可行的镇痛方法。     

纳布啡联合双侧腹横肌平面阻滞用于妇科腹腔镜术后静脉自控镇痛的效果观察

目的评价纳布啡联合双侧腹横肌平面阻滞用于妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果。方法选取2017-12—2018-08间在本院接受妇科腹腔镜手术的120例患者,随机分为对照组和实验组,每组60例。分别使用氢吗啡酮(对照组)和纳布啡(实验组)联合双侧腹横肌平面阻滞用于术后静脉自控镇痛。术后记录2组患者不同时间点的疼痛程度、用药总量及患者术后不良反应的发生情况。结果术后12 h实验组疼痛评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),其他时间2组疼痛评分及用药总量比较,差异无统计学意义(P0.05);实验组术后呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),其他不良反应的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论纳布啡联合双侧腹横肌平面阻滞应用于PCIA术后镇痛能够提供有效镇痛,并减少阿片受体相关的不良反应的发生率,有较高的临床价值。     

腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛与硬膜外镇痛用于开腹结直肠手术的比较

目的 观察和比较腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞复合静脉自控镇痛与连续硬膜外镇痛对开腹结直肠手术患者镇痛和康复的影响. 方法 入选84例开腹结直肠手术患者,采用随机数字表法将患者分为两组:超声引导下TAP阻滞复合静脉自控镇痛组(T组)和连续硬膜外镇痛组(E组),每组42例.主要监测指标为术后48 h VAS评分,同时比较术后补救镇痛药使用率、舒芬太尼消耗量、胃肠道功能恢复时间、早期活动时间、低血压发生率、恶心呕吐发生率、下肢感觉及运动异常、医学康复时间和实际住院时间等. 结果 最终80例患者完成本研究.两组患者术后48 h VAS评分、术后补救镇痛药使用率、胃肠道功能恢复时间、恶心呕吐发生率、医学康复时间和实际住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05).与E组比较,T组术后低血压发生率(15％比40％)、早期活动时间[(64±13)h比(91±12)h]、下肢感觉及运动异常(0比10％)、术中及术后舒芬太尼消耗量[(49±11)μg比(43±7)μg及(88±12) μg比(45±5)μg]差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 与连续硬膜外术后镇痛比较,TAP阻滞复合静脉自控镇痛能为开腹结直肠手术患者提供相似的镇痛与康复效果,且低血压等并发症发生率更低.     

腹横肌平面阻滞在乳房再造术后镇痛中的临床研究

目的：探讨腹横肌平面阻滞在腹壁皮瓣乳腺癌患者乳房再造术后镇痛的临床效果。方法回顾性分析腹横肌平面阻滞置管间断注射局部麻醉药术后镇痛和术后患者自控静脉镇痛48 h 镇痛效果、阿片类药物的使用量及术后镇痛相关并发症的发生率。结果腹横肌平面阻滞组术后镇痛效果与患者自控静脉镇痛组相当,但阿片类药物使用量和术后镇痛相关并发症发生率却远低于患者自控静脉镇痛组。结论腹壁皮瓣乳腺癌患者乳房再造术后应用腹横肌平面阻滞置管镇痛可提供与传统术后镇痛方法相当的镇痛效果,同时又具有传统术后镇痛方法所不具备的优势,值得临床应用。     

腹横肌平面阻滞联合盐酸羟考酮在全麻剖宫产术后镇痛中的应用

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合盐酸羟考酮静脉自控镇痛(PCIA)在全麻剖宫产术后镇痛效果。方法选取90例全麻下行择期剖宫产术的产妇,ASA 1~2级。根据不同术后镇痛方法分为3组,每组30例。A组TAPB联合盐酸羟考酮PCIA,B组TAPB联合舒芬太尼PCIA,C组单纯舒芬太尼PCIA。记录3组术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h静息和运动时的VAS评分,术后24 h内PCIA有效按压次数、镇痛效果满意度及术后恶心呕吐、呼吸抑制、头晕头痛等不良反应。结果与C组比较,A和B组术后2 h、4 h、8 h和12 h静息和运动时的VAS评分明显降低(P0.05),术后镇痛满意度明显较高(P0.05),术后24h内PCIA有效按压次数明显减少(P0.05),与B、C 2组比较,A组发生恶心呕吐、头晕头痛等不良反应明显减少。结论超声引导下TAPB联合盐酸羟考酮PCIA可为全麻剖宫产术产妇提供安全有效的术后镇痛。     

内侧腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术中的镇痛研究

目的探讨单侧腹股沟疝修补术的患者中,超声引导下的内侧腹横肌平面阻滞的镇痛效果。 方法对2017年1月至2018年4月在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的年龄≥18岁、ASA麻醉分级为Ⅰ~Ⅱ级的100例男性患者进行前瞻性随机对照双盲试验。患者前瞻性随机分为2组,分别接受切口前同侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞50例（对照组）、内侧腹横肌平面阻滞50例（试验组）。观察2组术后24 h镇痛剂的消耗量、疼痛评分、术后副作用等。 结果试验组患者第1次要求镇痛剂的时间、术后24 h镇痛剂用量、麻醉满意度方面与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;试验组在时间节点8、12 h的术后疼痛数字评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后其他时间点1、4、18、24 h与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论内侧腹横肌平面阻滞是一种简单易行的麻醉方法,可用作腹股沟-髂腹下神经阻滞的替代方案,用于腹股沟疝修补术后患者的术后疼痛缓解。     

吗啡联合布比卡因腹横肌平面阻滞在腹式全子宫切除术术后镇痛中的应用和讨论

目的探讨吗啡联合布比卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹式全子宫切除术术后镇痛中的应用效果。方法本研究采用前瞻性方法,选取拟行腹式全子宫切除术患者94例,分成对照组和观察组,每组47例。患者全身麻醉后手术开始前15分钟左右行TAPB,对照组患者TAPB麻醉药物为0.5%盐酸布比卡因20 mL+生理盐水20 mL,共40 mL,观察组患者TAPB麻醉药物为0.5%盐酸布比卡因20 mL+吗啡10 mg+生理盐水20 mL,共40 mL。双侧TAPB分别注入20 mL麻醉药物混合液。结果观察组患者术后2、4、8、12、18和24 h静息疼痛评分和活动疼痛评分均显著低于对照组患者(P0.05)。观察组患者术后24 h内需要使用吗啡静脉患者自控镇痛(IV-PCA)的人数和吗啡IV-PCA总使用量均显著低于对照组患者(P0.05)。观察组患者术后首次使用吗啡IV-PCA时间显著高于对照组患者(P0.05)。观察组术后恶心和呕吐的发生率显著低于对照组患者(P0.05)。结论吗啡联合布比卡因TAPB较单纯布比卡因TAPB可显著降低腹式全子宫切除术术后患者24 h内疼痛评分、阿片类药物用量及其不良反应发生率,延长术后首次需要镇痛时间。     

腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术患者术后快速康复中的作用

目的探讨腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术患者术后快速康复中的应用价值。 方法选择2017年7月至2019年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院行腹股沟疝修补术患者100例,年龄≥45岁,随机数字表法分为试验组（T组）和对照组（C组）,每组各50例。T组患者全身麻醉后行患侧腹横肌平面阻滞（TAPB）,给予0.375%罗哌卡因20 ml。记录所有患者术后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、3 d（T5）静息和运动视觉模拟疼痛（VAS）评分;记录术中镇静药物和镇痛药物使用量及术后不良反应发生情况;记录术前、术后1、3、7 d医院焦虑抑郁量表（HADS）评分结果和简易智能精神状态量表（MMSE）评分结果。 结果T组患者术后T1、T2、T3、T4时点静息和运动VAS评分显著低于C组（P<0.05）,T5时点运动VAS评分显著低于C组（P<0.05）;T组患者术中镇静药物、镇痛药物使用量较C组显著减少（P<0.05）,术后恶心、呕吐发生率也显著降低（P<0.05）;T组患者术后1 d HADS评分显著低于C组（P<0.05）;T组患者术后1、3 d MMSE评分均显著低于C组（P<0.05）。 结论TAPB可安全应用于腹股沟疝修补术患者,提供完善的术后镇痛效果,同时减少术后不良情绪的发生,预防术后认知水平的下降,符合术后快速康复的理念。     

超声引导下腹横筋膜平面阻滞与腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的效果比较

目的 比较超声引导下腹横筋膜平面(TFP)阻滞与腹横肌平面(TAP)阻滞在剖宫产术后镇痛中的效果。
方法 择期蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术产妇60例,年龄20～35岁,体重50～75 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组：腹横筋膜平面阻滞组（TFP组）和腹横肌平面阻滞组（TAP组）,每组29例。术毕TFP组行超声引导下双侧腹横筋膜平面阻滞,TAP组行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞,两组均每侧注射0.375%罗哌卡因1.25 mg/kg。术后均行曲马多PCIA,若VAS疼痛评分≥4分,肌肉注射曲马多100 mg行补救镇痛。记录术后6、12、24、36、48 h PCIA中曲马多累积用量;记录术后48 h内曲马多补救镇痛情况;记录镇痛期间恶心呕吐、局麻药中毒、呼吸抑制、穿刺部位血肿、穿刺部位感染、腹膜刺穿造成腹腔内注射等不良反应的发生情况。
结果 与TAP组比较,TFP组术后6、12、24、36、48 h PCIA中曲马多累积用量明显减少 （P＜0.05）,术后48 h内曲马多补救镇痛率明显降低 （P＜0.05）。两组镇痛期间恶心呕吐发生率差异统计学意义。两组均无其他不良反应发生。
结论 与超声引导下腹横肌平面阻滞比较,腹横筋膜平面阻滞可减少剖宫产术后阿片类药物用量,镇痛效果更佳。     

超声引导腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响

目的探讨超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞对剖宫产术产妇术后镇痛效果的影响。方法择期于腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:腹横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组)。T组于术毕行超声引导双侧TAP阻滞,每侧注射0.5%罗哌卡因20ml,C组不阻滞;两组均行PCIA,于术后2、4、6、8、24h时行静息、运动时VAS评分、Ramsay镇静评分及BCS舒适度评分。记录术后24h内PCIA中舒芬太尼用量;记录产妇满意度及不良反应的发生情况;计算术后24h内PCIA有效按压次数与实际按压次数比(D1/D2)。结果与C组比较,术后2、4、6hT组静息及运动时VAS评分明显降低,BCS舒适度评分明显升高(P0.05)。T组术后24h内PCIA中舒芬太尼用量明显少于C组(P0.05),D1/D2及产妇满意度明显高于C组(P0.05)。两组均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应。结论超声引导TAP阻滞减少了产妇在剖宫产术后阿片类镇痛药的使用量,增强了术后镇痛效果,提高了产妇的舒适度和满意度。     

腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在老年患者肝切除术中的应用

老年患者全身重要器官结构和功能发生一系列变化,如脑内阿片受体随年龄增加而减少,肝肾对麻醉药物的代谢和清除能力下降,直接导致老年患者对麻醉药物的耐受性和需要量明显降低[1-2]。且老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病等多种基础疾病,给麻醉科医师带来较大的挑战和困难。有研究表明,腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞可以减少腹部手术中全身麻醉药物用量,提高术后镇痛效果[3]。本研究将经超声引导肋缘下TAP阻滞联合全身麻醉用于老年患者开腹肝脏手术,旨在探索一种更适合老年患者开腹肝脏手术的麻醉方法,为临床提供参考。