112例难治性高血压临床分析

目的 分析难治性高血压的影响因素,为正确诊断和有效治疗难治性高血压提供帮助.方法 对2008～2010年我科112例难治性高血压患者和112例非难治性高血压患者的临床资料进行统计分析.结果 112例难治性高血压患者中,男性68例,女性44例,平均年龄(55±14.5)岁;对照组中,男性64例,女性48例,平均年龄(56±13.9)岁.难治性高血压组中继发性高血压38例(33.9％),对照组中继发性高血压9例(8.1％)(P＜0.01).难治性高血压组合并糖尿病22例(19.6％),并发肾功能不全25例(22.3％),对照组上述结果分别为9例(8％)(P＜0.05)和10例(8.9％)(P＜0.01).结论 难治性高血压影响因素较多,继发性高血压、糖尿病及肾功能不全是难治性高血压的重要影响因素.     

肾实质性高血压知晓治疗和控制状况的临床调查

目的 了解非终末期肾脏病患者对肾实质性高血压(RHT)知晓、治疗及控制情况,为RHT防治工作提供依据.方法 按统一方案对2005年6月至2006年12月辽宁地区就诊于中国医科大学附属第一医院肾内科门诊或住院的RHT患者进行调查.结果 440例入选患者中345例(78.4%)知道自己惠有肾脏病所致的高血压,162例(36.8%)接受规律药物治疗,仅7.2%患者血压得到有效控制(以130/80 mm Hg为标准)(1 mm Hg=0.133 kPa).标准为140/90 Inrn Hg时,控制率也仅有21.6%.影响患者接受治疗的主要原因是患者对RHT及长期治疗认识不足.肾功能对控制率影响明显.RHT知晓率、治疗率、控制率不受性别、年龄、文化程度影响.结论 对RHT患者降压治疗要做好知识普及工作,制定个体化治疗方案,并长期监测、指导.     

中国高血压最佳治疗情况调查难治性高血压亚组分析

目的探讨中国高血压最佳治疗情况调查(HOT-CHINA)研究中难治性高血压患者的比例和特征。方法对HOT-CHINA研究(2001-04-2002-02)中入选患者(n=54590)治疗情况进行再分析。结果 HOT-CHINA研究人群中难治性高血压占1.9%。与非难治性高血压相比,难治性高血压患者男性多见(65.6%比60.2%),年龄较小[(59.5±13.0)比(61.8±12.3)岁],体质量指数较高[(24.8±3.5)比(24.0±3.4)kg/m2],病程长,空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油水平高[分别为(6.60±2.69)比(5.99±2.12)、(5.67±1.63)比(5.32±1.24)、(2.15±1.32)比(1.96±1.09)mmol/L],3级高血压多见(71.1%比27.2%)。代谢综合征、糖尿病、心肌梗死、脑卒中患病率均高于非难治性高血压患者(均P<0.01)。结论难治性高血压多合并有其他危险因素或临床情况,难治性高血压患者要尽早联合用药,控制血压达标。     

体质指数、腰围与中年男性难治性高血压的关系研究

目的:通过研究体质指数(BMI)、腰围(WC)与中年男性难治性高血压的关系,探讨控制体重对防治中年男性难治性高血压的必要性。方法:纳入中年男性难治性高血压患者86例为病例组,120例年龄匹配的男性体检者为对照组,组成病例对照研究,比较2组BMI、WC和血压的差异,分析肥胖指标在中年男性难治性高血压中的优势比(OR)。结果:病例组BMI、WC和血压水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);肥胖(BMI>28kg/m2)的中年男性患难治性高血压的优势比(OR=2.46,95%CI:1.34,4.49,P<0.01),腹型肥胖(WC>85cm)者优势比更高(OR=3.50,95%CI:1.74,7.04,P<0.01)。结论:肥胖的中年男性患难治性高血压风险高,因此,控制体重对预防和治疗该人群的难治性高血压具有十分重要的意义。     

难治性高血压患者内皮祖细胞减少

循环内皮祖细胞（EPC）在维持内皮细胞内环境稳定和促进血管修复中起关键作用，可能具有心血管事件预测价值。EPC数量减少和功能降低与许多心血管危险因素密切相关，但与高血压之间的关系仍未清楚。该研究目的是探讨难治性高血压（RHT）患者EPC数量和功能是否降低。     

560例难治性高血压患者抑郁状况调查及其影响因素分析

目的探究难治性高血压患者抑郁情绪发生情况及其影响因素。方法选择560例难治性高血压患者为调查对象,采用抑郁自评量表、特质应对方式问卷、社会支持量表及其自编问卷对难治性高血压患者进行问卷调查,采用SPSS 19.0统计软件包进行描述性分析和二分类Logistic回归分析分析难治性高血压患者抑郁情绪情况及其影响因素。结果 560例难治性高血压患者抑郁情绪检出率为52.68%(295/560)。多因素Logistic回归分析示患者月收入高和支持利用度高是难治性高血压患者抑郁情绪的保护因素,并发症种类多是难治性高血压患者抑郁情绪的危险因素。结论难治性高血压患者抑郁情绪发生率较高,其发生受多方面因素影响。临床工作中,给予患者经济实惠的治疗方案及最大限度的支持和鼓励,减少高血压并发症的发生,能够减少难治性高血压患者抑郁情绪出现,提高患者的生活质量。     

难治性高血压的病因与治疗

目的探讨难治性高血压的病因与治疗原则。方法选择2008年1月—2013年1月我院收治的200例难治性高血压患者,对其临床资料进行回顾性分析,分析其病因并针对病因提出治疗措施。结果 200例难治性高血压患者中原发性高血压150例(占75.0%),继发性高血压20例(10.0%),药物源性高血压20例(占10.0%),假性高血压10例(占5.0%)。结论原发性高血压是难治性高血压的主要病因,针对病因制定合理降压方案、治疗原发疾病、干预生活方式和进行健康教育才能将血压控制在较为理想的水平。     

生物反馈治疗对难治性伴有焦虑症高血压的疗效观察

目的探讨难治性伴有焦虑症高血压采用生物反馈治疗临床效果。方法选择我院2009年5月—2011年5月收治的难治性伴有焦虑症高血压的患者40例,采用生物反馈治疗,对两组临床资料进行回顾性分析。结果本组40例患者中,因焦虑症状严重用药治疗后退出研究3例,其他37例患者,治疗前后SAS评分明显降低,血压水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论难治性伴有焦虑症高血压采用生物反馈治疗,利于控制血压水平,改善患者生活质量。     

糖尿病肾病合并高血压患者的抗血管紧张素Ⅱ受体1型自身抗体

目的探讨抗血管紧张素Ⅱ受体1型(AT1受体)自身抗体在糖尿病肾病(DN)合并难治性高血压发病中的作用及临床干预。方法以合成的和AT1受体多肽片段为抗原,应用ELISA技术,检测DN合并2级以上高血压者166例,其中DN合并难治性高血压91例,DN合并非难治性高血压75例,正常对照组40例,DN合并难治性高血压抗AT1受体自身抗体阳性的患者随机分为治疗组及对照组。1)对照组:卡托普利25~50mg,3次/d;尼群地平10~20mg,1次/6h;美托洛尔12.5~25.0mg,3次/d;肠溶阿司匹林100mg/d。2)治疗组在上述治疗基础上加服缬沙坦80~160mg/次.d。结果DN合并高血压组抗AT1受体自身抗体阳性总的阳性率为49.5%,正常对照组阳性率为10.0%,两组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。DN合并难治性高血压91例,AT1受体自身抗体阳性率为78.0%(71/91),DN合并非难治性高血压75例,阳性率为14.6%(11/75),两组比较异差有统计学意义。缬沙坦治疗组降压疗效明显优于对照组,临床降压疗效评定,治疗组总有效率为85.6%,明显高于对照组的33.3%,两组比较具有非常显著性差异(P<0.01)。结论抗AT1受体自身抗体可能参与DN合并难治性高血压的发病,AT1受体阻断剂缬沙坦是治疗DN合并难治性高血压有效降压药物之一。     

难治性高血压患者的临床资料分析

目的 探讨难治性高血压患者的临床特点。方法 纳入2012年1月~2013年12月于我院内分泌代谢科就诊的高血压患者320例，依据难治性高血压的诊断标准将其分为高血压组269例和难治性高血压组51例。收集两组患者的临床资料并进行比较分析。结果 难治性高血压患者占总高血压患者的15.9%（51/320）。难治性高血压组患者病程长于高血压组，收缩压(SBP)、舒张压（DBP）及醛固酮水平均高于高血压组（P<0.05），而两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、心率、QT间期、血钾、血钠、二氧化碳结合力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。难治性高血压组使用可乐定、α受体阻滞剂、螺内酯、氢氯噻嗪、吲达帕胺、血管紧张素受体Ⅱ阻断剂（ARB）及钙离子拮抗剂（CCB）患者比例均高于高血压组（P<0.05），而两组间使用β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）患者比例比较差异均无统计学意义（P>0.05）。难治性高血压组合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、高尿酸血症、肾上腺CT见腺瘤改变患者比例及颈动脉内膜厚度高于高血压组（P<0.05），而两组间合并血脂异常、脑卒中患者比例比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 难治性高血压患者占总高血压患者的比例较高，且常合并多种心血管危险因素及心脏、肾脏、肾上腺疾病。     

难治性高血压左心室肥厚与交感神经兴奋性关系的临床研究

目的:探讨难治性高血压患者左心室肥厚(LVH)与交感神经兴奋性之间的关系。方法:选取2014年1月至2015年6月就诊的200例难治性高血压患者,超声心动图测量室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室心肌质量、左心室质量指数等LVH相关指标,根据心脏超声结果分为不伴LVH组(不伴有LVH的难治性高血压患者,n=90)和LVH组(伴有LVH的难治性高血压患者,n=110)。根据24 h动态心电图结果计算平均心率、心率变异性时域指标和心率变异三角指数等交感神经兴奋性相关指标,比较两组平均心率和心率变异性。结果:与不伴LVH组相比,LVH组超声心动图LVH相关指标和平均心率均明显升高(P均0.05),心率变异性时域指标和心率变异三角指数明显降低(P均0.05)。结论:难治性高血压患者中,伴有左心室肥厚者交感神经兴奋性增强。     

难治性高血压患者反应性充血时的前臂阻力-血管舒张功能

<正>静脉闭塞体积描记器测定反应性充血时的前臂血流量(forearm blood flow,FBF)可以评估阻力-血管舒张功能,但从未在难治性高血压患者中进行研究。该文旨在评价难治性高血压患者前臂阻力-血管功能参数的独立相关因素。方法:在本横断面研究中,对难治性高血压病患者274例进行24h动态血压、二维超声心动图、大动脉脉搏波传导速度检测,并用静脉闭塞     

糖尿病肾病合并高血压患者的抗血管紧张素Ⅱ受体1型自身抗体

目的 探讨抗血管紧张素Ⅱ受体1型(AT1受体)自身抗体在糖尿病肾病(DN)合并难治性高血压发病中的作用及临床干预.方法 以合成的和AT1受体多肽片段为抗原,应用ELISA技术,检测DN合并2级以上高血压者166例,其中DN合并难治性高血压91例,DN合并非难治性高血压75 例,正常对照组40例,DN合并难治性高血压抗AT1受体自身抗体阳性的患者随机分为治疗组及对照组.1)对照组:卡托普利25～50 mg,3次/d;尼群地平10～20 mg,1次/6 h;美托洛尔12.5～25.0 mg,3次/d;肠溶阿司匹林100 mg/d.2)治疗组在上述治疗基础上加服缬沙坦80～160 mg/次·d.结果 DN合并高血压组抗AT1受体自身抗体阳性总的阳性率为49.5%,正常对照组阳性率为10.0%,两组比较差异有非常显著意义(P＜0.01). DN合并难治性高血压 91例,AT1受体自身抗体阳性率为78.0%(71/91),DN合并非难治性高血压75 例,阳性率为14.6%(11/75),两组比较异差有统计学意义.缬沙坦治疗组降压疗效明显优于对照组,临床降压疗效评定,治疗组总有效率为85.6%, 明显高于对照组的33.3%,两组比较具有非常显著性差异(P＜0.01).结论 抗AT1受体自身抗体可能参与DN合并难治性高血压的发病,AT1受体阻断剂缬沙坦是治疗DN合并难治性高血压有效降压药物之一.     

难治性高血压患者行肾去交感神经消融术后心肺系统对运动的反应

介入性肾脏交感神经消融术(renal sympathetic denervation,RD)可降低难治性高血压患者静息时的血压。该研究旨在探讨RD后心肺系统对运动反应的影响。方法 :入选了46例难治性高血压患者进行研究,作为"难治性高血压患者肾交感神经消融术临床试验"(Symplicity HTN-2)的延伸调查。将患者分为RD组(行双侧RD,n=37)和对照组(n=9)。在术前和术后3月随访时进行心肺运动试验。结果 :与术前检查时比较,3月后RD组患者静息时和运动量达最大时的血压明显降低[收缩压(31±13)/舒张压     

难治性高血压临床治疗

难治性高血压的治疗仍存在许多问题亟待解决,国内外就难治性高血压也均有指南和( 或) 共识指导临床工 作,本篇主要结合欧洲和中国难治性高血压指南和共识,从其概念、原因、诊断和治疗方面进行阐述。难治性高血压 的诊断必须首选排除假性难治性高血压、继发性高血压。难治性高血压的治疗包括建议患者健康的生活方式、继发 性高血压的病因治疗和合理的药物联合方案。     

肾脏交感神经射频消融术治疗难治性高血压的术中护理

Krum等于2009年首次报道了肾脏交感神经射频消融术(renal sympathetic rsd)治疗难治性高血压安全有效[1]开创了难治性高血压非药物治疗新途径。我院于2012年成功完成了2例射频消融术治疗难治性高血压患者。并在术后一直跟踪。现俩患者血压维持平稳,无其他并发症,而且睡眠质量得到改善。现将术中的护理进行简介。     

老年复发难治性急性白血病临床特征及其影响因素

目的探讨老年复发难治性急性白血病的临床特征及其相关影响因素。方法回顾性分析52例老年急性白血病患者临床资料,根据其是否为复发难治性急性白血病分为复发难治组(23例)与缓解组(29例),分析老年复发难治性急性白血病的临床特征及其影响因素。结果 23例(44.23%)为老年复发难治性急性白血病患者,其临床症状主要包括贫血、乏力、出血、发热、胸骨压痛、淋巴结肿大,其中,贫血占比(91.30%)最大,乏力(69.57%)次之。复发难治组与缓解组性别、年龄、细胞遗传学危险度分层、初诊贫血程度、骨髓初次缓解时血象缓解情况、高血压病史、糖尿病病史、吸烟、喝酒占比比较,差异无统计学意义(P0.05);复发难治组白细胞计数(10×10~9/L)、输血量(200 ml/kg)占比均明显高于缓解组,差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示,初诊白细胞计数(10×10~9/L)、输血量(200 ml/kg)为老年复发难治性急性白血病发生的影响因素(OR1,P0.05)。结论贫血、乏力是老年复发难治性急性白血病患者的主要临床特征,临床应针对初诊时白细胞计数10×10~9/L、输血量200 ml/kg的老年复发难治性急性白血病患者积极采取有效干预措施,以减少复发风险。     

在线血液透析滤过对终末期肾衰竭高血压患者的治疗作用

目的探讨在线血液透析滤过(HDF)应用于单纯规律血液透析患者合并难治性高血压时的临床疗效及患者对治疗的耐受性。方法将20例终末期肾衰竭(ESRD)伴难治性高血压患者随机分为血液透析(HD)和HDF/HD两组,HD组应用标准血液透析治疗;HDF/HD组采用2次血液透析 1次血液透析滤过。两组均在联合应用降压药的基础上进行,均为4小时/次,每周3次,治疗时间为5个月。比较两组患者治疗前后血清磷、甲状旁腺素(PTH)、血浆肾素活性(PRA)及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、平均动脉压、BUN及Cr的变化以及患者对治疗的耐受性。结果HDF/HD组患者血清磷、PTH、ATⅡ水平均明显下降,两组比较有显著性差异;而BUN与Cr下降的程度比较无明显差异。HDF/HD组患者极少发生头痛、恶心、呕吐、心绞痛及心律失常等并发症。结论对于尿毒症高血压患者,尤其是难治性高血压,在线血液透析滤过是一种安全、有效的治疗方法。     

生物标志物能否预测去肾交感神经术疗效?

<正>德国一项小型研究显示,可以通过评估内皮功能、血管重建和高血压的相关标记物来识别患者对去肾交感神经术(RDN)治疗难治性高血压的应答。该研究发表于5月份的《Hypertension》杂志。对去RDN治疗有应答的患者,其可溶性类fms酪氨酸激酶-1(sFLT-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)水平与无反应的患者相比,较基线明显升高。sFLT-1、ICAM-1和VCAM-1反应内皮功能。这是一项单中心研究,共纳入55例连续的难治性高血压患者。在实施RDN之前和之后6个月测定sFLT-1、     

血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察

目的观察血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压的治疗作用并探讨其可能机制。方法将维持性血液透析的难治性高血压患者50例随机分为血液灌流组和对照组,每组25例,对照组仅给予常规治疗,血液灌流组在常规治疗基础上加用血液灌流治疗,监测两组治疗前后的血压、血肾素(RA)及全段甲状旁腺激素(I-PTH)水平。结果血液灌流组治疗结束后血压较治疗前明显降低(P<0.05),血 RA、I-PTH 水平也明显下降(P<0.05),而对照组治疗前后各项指标无明显改变(P>0.05)。结论血液灌流对维持性血液透析难治性高血压患者有显著的治疗作用,其治疗作用与血液灌流清除尿毒症患者体内的 RA、I-PTH 等中、大分子物质有关。