垂体增生与垂体腺瘤

临床上垂体增生与垂体腺瘤往往很难鉴别,我院自1996年6月至2004年6月共收治经病理检查证实的垂体增生16例,占同期垂体腺瘤的1.8%.现总结报告如下,以便提高对垂体增生的认识及其与垂体腺瘤的鉴别诊断.     

垂体瘤转化基因在垂体大腺瘤中表达的研究

目的 探讨垂体瘤转化基因（PTTG）在垂体大腺瘤中的表达及意义。方法收集经手术和病理证实的垂体大腺瘤患者40例，其中无功能腺瘤22例，生长激素（GH）腺瘤8例，泌乳素（PRL）腺瘤10例。同期经手术和病理证实的垂体微腺瘤11例为对照组，其中促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤8例。PRL腺瘤3例。采用免疫组化技术（LSAB法）检测垂体大腺瘤和垂体微腺瘤中PTTG的表达水平。结合临床资料及影像学分级标准，分析PTTG表达水平与垂体大腺瘤发生机制、生物学行为之间的联系。结果40例垂体大腺瘤中均发现PTTG的表达显著高于垂体微腺瘤组（P〈0．01）。在侵袭性垂体大腺瘤中，PTTG的表达显著高于非侵袭性垂体大腺瘤（P〈0．01）。PTTG的表达与大腺瘤向鞍上生长的高度和向海绵窦侵袭性生长的程度显著相关（P〈0.05）。结论PTTG表达增高与垂体大腺瘤的生长以及肿瘤的侵袭性密切相关。PTTG的表达水平及结合影像学资料可以为患者预后及术后的辅助治疗提供可靠的判断依据。     

斜坡异位泌乳素垂体腺瘤1例临床分析并文献复习

目的探讨斜坡异位泌乳素垂体腺瘤的诊断与鉴别诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例经手术及术后病理检查确诊的斜坡异位垂体腺瘤患者的临床资料,并结合文献总结其临床特点。结果该例患者表现为高泌乳素血症,MRI检查发现斜坡病变,术前诊断为脊索瘤。采用内镜下单鼻孔经鼻蝶入路显微手术全切除肿瘤。肿瘤病理免疫组化检查泌乳素阳性,术后未完全降至正常,口服溴隐亭治疗,随访1年无复发。结论斜坡异位垂体腺瘤临床罕见,误诊率高;仍应采用以手术为主的综合治疗。     

“液-液平面”征象在鞍区病变中的鉴别诊断价值

目的 阐释“液-液平面”征象在鞍区病变中的鉴别诊断价值.方法 收集经手术和病理证实的鞍区占位性病变266例,进行MRI影像和临床病理分析.结果 本组266例中,垂体腺瘤209例(48例伴液平面形成,其中1个液平面24例,2个液平面9例,3个及以上液平面15例);颅咽管瘤35例;Rathke囊肿19例;垂体脓肿2例;表皮样囊肿1例.液平面发生率在囊性垂体腺瘤中为54.5％ (48/88),明显比颅咽管瘤(2/35)、Rathke囊肿(1/19)等病变高(P＜0.01),颅咽管瘤与Rathke囊肿之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “液-液平面”最常见于垂体腺瘤,尤其是伴多个液平面者,且以无功能型、促性腺激素型、催乳素型和多功能型垂体腺瘤多见.“液平面”常提示垂体腺瘤出血亚急性期.     

Rathke囊肿并垂体腺瘤2例报告并文献复习

目的总结垂体腺瘤伴Rathke囊肿的临床特征与治疗方法。方法回顾性分析2例经手术病理证实伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤病例资料。结合临床特征、影像学表现、手术治疗以及相关文献进行分析。结果 2例病人均经翼点入路行开颅手术,术后病理结果为垂体腺瘤合并Rathke囊肿。1例术后随访13个月复查MRI示未见肿瘤及囊肿复发,1例术后视力较术前好转。结论伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤临床罕见,鞍区MRI提示垂体腺瘤旁存在囊性信号应考虑合并Rathke囊肿。临床明确诊断依赖于组织病理学观察及免疫组化标记。对于压迫症状明显且伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤可手术治疗。     

嗜酸性垂体腺瘤与垂体的瘤样细胞瘤形态特点及鉴别诊断

目的研究嗜酸性垂体腺瘤与发生在垂体的瘤样细胞瘤的组织病理学及超微结构特点。方法对2000～2004年15例诊断为垂体腺瘤的标本进行常规HE染色与免疫组织化学和电子显微镜观察。结果15例病例中，生长激素(GH)腺瘤10例；GH与促乳激素(PRL)混合性腺瘤3例；另外2例GH与PRL表现为阴性，电镜观察细胞内充满异常的线粒体，临床无内分泌症状为瘤样细胞瘤。结论临床表现、免疫组织化学染色及电子显微镜检查是鉴别诊断嗜酸性垂体腺瘤与发生在垂体的瘤样细胞瘤的重要依据。     

“催乳素与肿瘤直径比”鉴别催乳素型垂体腺瘤

目的提出"催乳素与腺瘤直径比"的概念,探讨其在催乳素型与非功能型垂体腺瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性分析我科2009年1月至2013年4月期间所收治经病理证实的催乳素型与非功能型垂体腺瘤,收集术前垂体激素水平及MRI资料,对比催乳素值与"催乳素与肿瘤直径比"的鉴别诊断效果。结果共有213例患者纳入分析。其中非功能型腺瘤160例,催乳素为0.65(0.04~6.06)nmol/L,催乳素与肿瘤直径比(催乳素/肿瘤最大直径)为0.03(0.00~0.23)nmol/(Lomm);催乳素型腺瘤53例,催乳素为18.56(0.99~439.73)nmol/L,催乳素与肿瘤直径比为1.35(0.11~10.60)nmol/(Lomm)。以催乳素水平鉴别时灵敏度为96.2%,特异度为88.1%;以"催乳素与肿瘤直径比"鉴别时的灵敏度为92.5%,特异度为98.1%。两者鉴别结果具有统计学差异(P0.001)。结论 "催乳素与肿瘤直径比"可用于催乳素型与非功能型垂体大腺瘤的鉴别诊断,比单纯的催乳素值更准确。     

巨大垂体腺瘤的临床与CT

本文报告经病理证实巨大垂体腺瘤18例。结果发现:巨大型垂体腺瘤15例,超巨大型3例,发病率为13.3％。术前误诊为脑膜瘤10例。颅咽管瘤5例,误诊率为83.3％。作者通过文献复习,探讨了此病的临床与CT表现。其目的是:提高巨大垂体腺瘤的术前诊断及治疗效果。     

垂体腺瘤中瘦素的表达及临床意义

目的 检测瘦素在垂体腺瘤中的表达并探讨其与肿瘤侵袭性和增殖能力之间的关系.方法 收集上海第二军医大学附属长征医院神经外科自2007年2月至10月手术切除的61例垂体腺瘤标本及患者临床资料,应用免疫组化方法 检测瘦素和Ki-67在垂体腺瘤组织中的表达.结果 本组垂体腺瘤中瘦素阳性表达率为34.4%(21/61);瘦素在正常垂体组织中的阳性表达率高于垂体腺瘤;瘦素染色阳性组的Ki-67指数、肿瘤直径低于瘦素染色阴性组;瘦素染色阳性组非侵袭性垂体腺瘤表达率高于瘦素染色阴性组.差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与正常垂体组织相比,垂体腺瘤中瘦素的表达下降;垂体腺瘤中瘦素的表达与垂体腺瘤的大小、侵袭性、增殖系数有关,而与患者的性别、年龄等无关.     

神经导航引导内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤

1对象与方法 2011年8月-2013年2月,安徽医科大学第一附属医院神经外科采用神经内镜结合导航切除垂体腺瘤34例,其中男9例,女25例;年龄26～78岁。术前头颅MRI检查示：小型垂体腺瘤1例,大型26例,巨大型7例;术后病理均证实为垂体腺瘤。     

Personality diagnosis and illness diagnosis

This case presented with features of affective disorder with psychosis and also of borderline, avoidant and schizotypal personality disorders. During the course of subsequent treatment there was a marked reduction not only in psychotic and depressive features, but also in criteria for personality disorder, especially borderline. Relevant literature is reviewed and the importance of treatable illness as a possible cause of apparent personality disorder is discussed.     

小脑血管网织细胞瘤MRI诊断与鉴别诊断

目的探讨小脑血管网织细胞瘤MRI表现特点,总结其诊断和鉴别诊断要点。方法回顾分析经手术病理证实的30例小脑血管网织细胞瘤MRI表现。结果30例中发生于右侧小脑半球15例,左侧13例。双侧1例,小脑蚓部1例。其中囊性肿瘤26例．实质性4例。肿瘤最大径25～60mm。26例囊性肿瘤中25例平扫表现为圆形或类圆形脑脊液样长T1、长T2信号,1例肿瘤合并出血在T1WI及T2WI均呈明显高信号;23例可见壁结节,直径3～18mm;增强扫描所有病变囊壁和囊液均不强化,24例显示强化壁结节;4例实质性肿瘤呈稍长T1、长T2信号,增强扫描均明显强化。23例肿瘤边缘或内部可见1～2条流空血管影。结论囊性小脑血管网织细胞瘤MRI表现颇具诊断特征性,但有时需与小脑星形细胞瘤鉴别,实质性肿瘤需注意与转移瘤、髓母细胞瘤及脑膜瘤鉴别。     

Update on diagnosis and differential diagnosis of vestibular migraine

Neurological Sciences - Vestibular migraine (VM) is considered the most common cause of spontaneous episodic vertigo and the second most common cause of vertigo. However, without a biomarker or a...     

Joubert综合征的MRI诊断与鉴别诊断

目的 探讨Joubert综合征的临床特点及MRI表现,提高对本病的认识及诊断正确率. 方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院自2001年至2012年确诊的3例Joubert综合征患儿资料,结合相关文献对该病的临床及影像学特征、鉴别诊断要点进行总结. 结果 3例患儿均显示出典型的MRI表现,即由于小脑蚓部发育不育导致的复杂的脑干畸形,包括中脑水平“磨牙征”、小脑半球间“中线裂”及第四脑室变形呈“蝙蝠翼状”改变.临床上,3例患儿均出现新生儿期肌张力减退、阵发性呼吸频率改变(1例伴呼吸暂停)及运动、智力发育迟缓,仅1例眼球活动异常(斜视). 结论 Joubert综合征MRI表现具有特征性,但确诊必须结合临床表现,应注意与其他小脑蚓部发育异常病变相鉴别.     

SEEG监测对癫痫的诊断及鉴别诊断的价值

目的 探讨睡眠脑电图(SEEG)监测对癫痫及可疑癫痫患者诊断和鉴别诊断的临床价值.方法 对2006年3月～2007年6月间,在本院常规进行视频脑电图描记,其中清醒期脑电图(EEG)无痫样放电的183例临床诊断为癫痫、及52例可疑癫痫患者的SEEG资料进行回顾性分析.结果 癫痫组SEEG痫样放电检出率为84.7%(155/183),可疑癫痫组痫样放电检出率为34.6%(18/52).82.1%的痫样放电出现在睡眠I和II期.结论 SEEG监测可显著提高痫样放电的检出率,为癫痫的诊断及鉴别诊断提供重要依据,并有助于癫痫发作类型的分型.     

肌萎缩侧索硬化症诊断及鉴别诊断综述

肌萎缩侧索硬化(amyotrophic laterral sclerosis, ALS)是一种病因尚未明确,选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的致命的慢性进行性变性疾病,其病理特征为进行性上、下运动神经元的变性,临床以上或/和下运动神经元损害引起的肌无力、肌肉萎缩和锥体束征的不同组合为主要表现,患者最终因呼吸衰竭致死,感觉和括约肌功能一般不受影响。ALS目前尚无特异性诊断指标,电生理、影像方面可提供帮助。     

脊髓疾病的影像学诊断及鉴别诊断

自CT及MRI应用于临床以来，中枢神经系统影像诊断学获得飞跃发展。因为MRI的软组织分辨为优于CT，所以当前MRI是脊髓疾病的主要检查手段，下面以MRI影像表现为主，介绍脊髓常见疾病的诊断及鉴别诊断。