重视周围动脉疾病的诊治

外周动脉泛指心脑动脉以外的血管，周围动脉疾病（PAD）与冠心病同是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现，病理机制一致，危险因素也相似，包括吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高龄及家族史等。下肢动脉疾病是目前在治疗上最成熟的PAD，但临床上往往存在治疗了冠状动脉疾病，而忽略了下肢动脉疾病的情况。有证据显示下肢动脉疾病患者心肌梗死危险增加20％～60％，冠心病事件导致死亡危险增加2—6倍,     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治

1流行病学 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）所致慢性缺血性肾病（chronic ischemic renal disease,CIRD）是老年人慢性肾脏疾病的常见原因之一。由于ARAS的诊断手段相对复杂,难以在普通人群中对该病进行普查,其确切的发病率尚不清楚。     

下肢动脉疾病抗栓治疗研究进展

下肢动脉粥样硬化性疾病（下肢动脉疾病）系指下肢动脉由于粥样硬化病变引起管腔进行性狭窄或闭塞所致的缺血性症候群,主要临床表现为间歇性跛行、急性肢体缺血,其首要致死原因为心肌梗死（MI）和脑卒中[1]。因此,对下肢动脉疾病患者应当进行积极的抗栓治疗,以预防血管事件和降低病死率[2]。     

国际动脉粥样硬化学会“IAS中国行-2007巡回演讲介绍”

动脉粥样硬化性心脑血管疾病严重危害人类健康,是世界范围的主要死亡原因。1990年全世界死亡人数约5050万人,其中冠心病死亡人数高达626万人,居死因第一位。因脑血管病死亡的人数约为438万人,居死因第二位。我国动脉粥样硬化性疾病发病率近年来呈上升趋势,心脑血管疾病死亡人数     

国际动脉粥样硬化学会“IAS中国行-2007”巡回演讲介绍

动脉粥样硬化性心脑血管疾病严重危害人类健康．是世界范围的主要死亡原因。1990年全世界死亡人数约5050万人．其中冠心病死亡人数高达626万人．居死因第一位。因脑血管病死亡的人数约为438万人．居死因第二位。我国动脉粥样硬化性疾病发病率近年来呈上升趋势．心脑血管疾病死亡人数占总死亡人数的比例已由1957年的12．07％升高到1997年的39．4％．     

国际动脉粥样硬化学会“IAS中国行-2007”巡回演讲介绍

动脉粥样硬化性心脑血管疾病严重危害人类健康．是世界范围的主要死亡原因。1990年全世界死亡人数约5050万人．其中冠心病死亡人数高达626万人，居死因第一位。因脑血管病死亡的人数约为438万人．居死因第二位。我国动脉粥样硬化性疾病发病率近年来呈上升趋势．心脑血管疾病死亡人数占总死亡人数的比例已由1957年的12．07％升高到1997年的39．4％．     

国际动脉粥样硬化学会“IAS中国行-2007”巡回演讲介绍

动脉粥样硬化性心脑血管疾病严重危害人类健康，是世界范围的主要死亡原因。1990年全世界死亡人数约5050万人，其中冠心病死亡人数高达626万人．居死因第一位。因脑血管病死亡的人数约为438万人．居死因第二位。我国动脉粥样硬化性疾病发病率近年来呈上升趋势，心脑血管疾病死亡人数占总死亡人数的比例已由1957年的12．07％升高到1997年的39．4％．     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议(2010)

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal arterial stenosis,ARAS)是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄.     

下肢动脉硬化闭塞症外科治疗进展

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）是动脉粥样硬化累及下肢动脉,导致动脉狭窄或闭塞而引起的下肢慢性缺血性疾病,常呈多节段分布,是全身动脉硬化性疾病在下肢动脉的表现,与高脂血症、高血压、糖尿病和吸烟等危险因素密切相关。     

趾动脉压力指数对老年高血压下肢动脉硬化症患者的诊断价值

目的　探讨趾动脉压力指数 (toepressureindex ,TPI )对下肢动脉硬化症 (lowextremityatherosclerosisdisease ,LEASD)患者的诊断价值。方法　在我院住院的患者中随机选择 6 0岁以上男性高血压病患者 6 5例 ,年龄 6 0～ 93(76 .5 7± 5 .89)岁 ,其中LEASD患者 38例 ,无LEASD患者 2 7例 ,对所有患者行肱动脉压及趾动脉压测量 ,分别计算TPI。结果　 (1)LEASD组患者的TPI值明显低于无LEASD组 ;(2 )与超声多普勒诊断结果比较 ,随着TPI取值的下降 ,诊断LEASD的敏感性逐渐增加、特异性逐渐下降 ;(3)诊断符合率以TPI≤ 0 .6 0时为最好。结论　TPI≤ 0 .6 0时高度提示有LEASD的可能。     

老年高血压病并下肢动脉硬化症的血管内皮功能

目的了解老年高血压病及高血压病合并下肢动脉硬化症(LEASD)患者内皮依赖性舒张功能(FMD)、非内皮依赖性舒张功能(NMD)以及血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)的水平。方法采用高分辨率超声诊断系统分别检测36例老年高血压病(老年高血压组)患者以及49例老年高血压病合并LEASD(老年高血压合并LEASD组)患者肱动脉的FMD及NMD;同时采用硝酸盐镉还原、比色法测定NO水平(以硝酸盐浓度表示);采用放射免疫法检测ET水平,并分别与40例健康老人(健康老年组)进行对照研究。结果老年高血压合并LEASD组患者肱动脉的FMD及NMD均显著低于老年高血压组和健康老年组(P<0.05),而老年高血压组患者的FMD和NMD亦显著低于健康老年组(P<0.05);老年高血压合并LEASD组患者的NO水平显著低于老年高血压组和健康老年组,而ET却显著高于老年高血压组和健康老年组,而老年高血压组患者NO水平同样显著低于健康老年组,ET水平显著高于健康老年组(P<0.05)。结论老年高血压病及高血压病合并LEASD患者肱动脉FMD及NMD均受损;老年高血压病及高血压病合并LEASD患者均存在血管内皮功能失调,且高血压病合并LEASD患者内皮功能紊乱更严重。     

Current strategies in the diagnosis and management of lower extremity peripheral vascular disease

Received from the Section of General Internal Medicine, Minneapolis Veterans Affairs Medical Center, Minneapolis, Minnesota.     

Prevalence and predictors of lower extremity atherosclerotic disease amongst high-risk patients using ankle brachial index

IntroductionThe prevalence of lower extremity artery disease (LEAD) continues to increase worldwide. This is expected to translate into logarithmic rise in lower-limb amputations especially in the developing world. Majority of patients suffering from LEAD remain asymptomatic until late and are vulnerable to limb-threatening complications unless actively screened and treated.MethodsThis was a prospective, single-center, observational study to determine the prevalence and predictors of LEAD. Patients with known atherosclerotic vascular disease (but not known LEAD) or those at risk were enrolled. All underwent ankle brachial index (ABI) measurement as per the standard protocol. A threshold of ABI ≤0.90 was taken to diagnose LEAD.ResultsA total of 1000 patients were enrolled. The mean age of the group was 61.4 ± 10.0 years and the prevalence of LEAD was 10.2%. Amongst those who had LEAD, the majority of patients (69.6%) had no symptoms. The prevalence of LEAD in diabetic population in our study was 13.2% and it was 30.9% in coronary artery disease patients . Factors independently linked to LEAD on regression analysis included advanced age, presence of diabetes, smoking history, lower serum HDL and a lower ejection fraction.ConclusionsThe vast majority of patients suffering from LEAD are asymptomatic. Early diagnoses and institution of appropriate medical and physical therapy can prevent excess morbidity and mortality due to LEAD. Factors independently linked to LEAD are advanced age, presence of diabetes, smoking history, lower serum HDL and a lower ejection fraction. The presence of either of these should signal undertaking of appropriate steps to unmask underlying LEAD.     

神经营养因子受体相关黑色素瘤抗原基因同源物和p38基因与下肢动脉粥样硬化的关系

目的探讨神经营养因子受体相关黑色素瘤抗原基因同源物(NRAGE)和p38基因多态性与闽南汉族人群下肢动脉粥样硬化(LEAD)发病的相关性。方法收集本院468例体检者的临床资料及外周静脉血,分为LEAD组(228例)和正常组(240例);采用Sequenom MassArray系统对该人群的NRAGE基因rs5991738、rs7882628、rs6614327、rs4986561和p38基因rs3761979、rs6457878、rs3804451等7个单核苷酸多态性(SNP)位点进行基因分型。结果 7个SNP位点均符合Hardy-Weinberg平衡;rs5991738和rs7882628,rs6457878和rs3804451位点之间均存在明显的连锁不平衡现象;rs5991738(OR=1.109)、rs6457878(OR=1.167)和rs3804451(OR=1.082)有致病性;rs5991738位点在2组间的等位基因分布频率比较有显著差异(P0.05);rs5991738基因logistic回归分析显示:OR=3.901,L95值为1.257。结论 NRAGE基因rs5991738位点突变可能是LEAD致病相关危险因素之一。     

经皮氧分压和踝肱指数测定对糖尿病足下肢动脉病变诊断的意义

目的探讨经皮氧分压和踝肱指数(ABI)在糖尿病足下肢动脉病变诊断中的意义。方法选取2015-01~2016-06在该院内分泌科住院的496例2型糖尿病患者,男295例,女201例,平均年龄(59.84±11.66)岁,糖尿病病程为0.1~35年。分为无糖尿病周围神经病变和下肢动脉病变组(CO组,95例)、糖尿病周围神经病变而无下肢动脉病变组(DPN组,139例)、下肢动脉病变而无糖尿病周围神经病变组(LEAD组,83例)、糖尿病周围神经病变和下肢动脉病变组[(N+A)组,179例]。分析各组经皮氧分压与ABI的差异。结果各组之间年龄、血压、BMI差异均无统计学意义(P0.05)。DPN组与LEAD组的病程相比差异无统计学意义(P0.05),其余两组之间病程比较差异均有统计学意义(P0.01)。CO组与DPN组、LEAD组与N+A组糖化血红蛋白相比差异无统计学意义(P0.05),其余两组之间比较差异均有统计学意义(P0.01)。CO组与DPN组相比,经皮氧分压、ABI差异无统计学意义(P0.05),其余两组之间经皮氧分压、ABI比较差异均有统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析提示Tc PO2诊断下肢动脉病变优于ABI。结论 Tc PO2能很好地反映糖尿病患者的下肢微循环状态,其诊断下肢动脉病变优于ABI。     

血管介入术治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的疗效及安全性分析

目的探讨血管介入术治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年7月至2015年12月在赤峰市医院血管外科行腔内血管成形术(PTA)治疗的120例(146条肢体)老年LEAOD患者的临床及随访资料,记录其临床症状缓解情况及并发症的发生率。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ~2检验。结果介入成功率为97.95%(143/146),无死亡病例。与治疗前相比,患者治疗后的足背动脉内径[(1.16±0.32)vs(1.34±0.33)mm]、血流量[(0.52±0.12)vs(0.66±0.13)ml/(s·mm2)]、踝肱指数(ABI)[(0.36±0.11)vs(0.65±0.08)]、跛行距离[(34.53±8.72)vs(633.78±32.56)m]及皮肤温度[(30.03±0.91)℃vs(33.56±3.45)℃]显著增高,而血流峰值[(51.31±7.85)vs(41.51±6.82)cm/s]和视觉模拟评分量表[(7.12±1.95)vs(0.65±0.12)分]显著降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。术后24个月肢体保全率为100.0%(143/143),无死亡病例。发生再狭窄或闭塞者48例(50条肢体),发生率为35.0%(50/143),其中8例需再次行PTA。结论血管介入术治疗老年LEAOD患者疗效显著,安全性高。     

TurboHawk斑块旋切系统在下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用

目的评价TurboHawk斑块旋切系统在下肢动脉硬化闭塞症中的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2017年3月至2018年6月宜宾市第一医院血管外科收治的下肢动脉粥样硬化闭塞症患者23例的临床资料。选取TurboHawk斑块旋切系统进行介入手术治疗,所选患者均于术前和术后3 d行踝肱指数(ABI)检查。术后随访6个月。对比患者手术前后的临床资料及随访结果。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。组间比较采用t检验。结果与术前相比,患者术后3 d的ABI显著增加[(0.81±0.13)和(0.26±0.19),t=31.52,P=0.012]。23例患者术后显效9例,有效14例。术后发生腹膜后血肿、斑块腓动脉栓塞、胫前动脉血管切破、股浅动脉夹层各1例,并发症发生率为17.4%(4/23),给予相应处理后均好转。术后随访6个月,所有患者均未出现明显静息痛,仅术后6个月增加了1例跛行患者。术前有6例下肢溃疡患者,均在术后4个月内愈合,随访过程无再发溃疡病例。患者术后6个月ABI与术后3 d相比差异无统计学意义[(0.81±0.17)和(0.81±0.13),P0.05]。结论 TurboHawk斑块旋切系统是下肢动脉硬化闭塞症患者介入开通的一种良好选择,疗效满意,安全性高,值得推广。     

无症状下肢动脉病变老人的踝臂指数的检测及下肢动脉病变相关因素的分析

目的：检测无症状下肢动脉病变（LEAD）老人的踝臂指数（ABI）,分析LEAD的相关因素。方法：随机选择206例老年患者,以ABI≤0.9作为LEAD的诊断标准,所有对象被分为无症状下肢动脉病变组（LEAD组,48例）和无下肢动脉病变组（无LEAD对照组,158例）,比较两组心血管病危险因素的分布,分析与LEAD相关的因素。结果：LEAD组的年龄、动脉收缩压（SBP）、脉压（PP）、脂蛋白（a）[Lp（a）]、血尿酸（UA）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）,以及臂踝脉搏波传导速度（baPWV）均明显高于无LEAD对照组（P〈0.05,或P〈0.01）;而舒张压（DBP）显著低于无LEAD对照组（P〈0.05）。Pearson相关分析显示,ABI与年龄（r=-0.347,P=0.025）,PP（r=-0.246,P=0.034）,Lp（a）（r=-0.321,P=0.002）,UA（r=-0.215,P=0.046）,CRP（r=-0.335,P=0.031）,HbA1c（r=-0.272,P=0.017）,baPWV（r=-0.278,P=0.017）均呈负相关。Logistic多元回归提示,年龄、SBP、PP以及Lp（a）与LEAD独立相关。结论：年龄、收缩压、脉压以及脂蛋白（a）是LEAD独立危险因素,其积极矫正有助于无症状下肢动脉病变的防治,减少心、脑血管事件的发生。