严重急性呼吸道综合症的流行特点和防制措施

自 2 0 0 2年 1 1月 1日至 2 0 0 3年 4月 1 0日 ,共1 9个国家和地区向世界卫生组织 (WHO)报告有“非典型肺炎”病例。此次的非典型肺炎是由意大利著名传染病专家卡罗·乌尔巴尼首先在越南提出 ,随后世界卫生组织建议称其为“严重急性呼吸道综合症” (SARS:Severe Acute RespiratorySyndrome) ,是历年非典型肺炎中传染性最强、病情较重的一种。现将其流行特点和防制指施简述如下。1　病原分离情况先是由国内专家在 5例非典型肺炎患者身上所取的标本中发现有衣原体样颗粒 ,并排除了鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、军团病、…     

严重急性呼吸综合征与肺结核的鉴别诊断

我院传染科隔离病房自2003年4月25日—5月20日共收治疑似严重急性呼吸综合征(SARS)患者42例，其中确诊SARS9人，肺结核4人。因肺结核与SARS同为呼吸道传染病，临床表现上有许多相似之处，我们将SARS组与肺结核组的临床资料加以对比分析，总结了有利于两者鉴别诊断的几点体会。我们认为肺结核和SARS在疾病早期鉴别诊断存在一定困难，及时明确诊断有很重要意义：目前对SARS治疗主张早期应用糖皮质激素；而肺结核，在未行规律抗结核治疗时，禁忌使用糖皮质激素，另外，关于SARS是否可同时合并肺结核尚不完全清楚的现阶段，我们认为对于SARS患者糖皮质激素的使用应慎重，应严格掌握适应证，尤其当临床不能除外肺结核时，应在预防性抗痨治疗基础上应用为宜。     

严重急性呼吸综合症的影像学改变

(目的)：探讨严重呼吸综合症(SARS)的临床表现与早期胸部X线变化及恢复期胸部CT变化之间的关系。方法：回顾性的分析2005年4—5月我院接诊的两例SARS患者及其四例发病亲属临床表现与早期X线胸片、恢复期胸部CT变化情况。结果：六例患者发热症状出现后第一天、第二天、第三天、第五天、第七天出现胸部X线变化的例数0例、1例、2例、1例、2例。结论：1、严重急性呼吸综合症X线胸片变化均在发热症状出现后7天内发生；2、右下肺病变多见；5、重症患者胸片变化迅速；4、胸部X线改变的早晚与病情轻重无关；5、临床症状越重者其后遗症越多。     

严重急性呼吸综合症1例

我院作为省定点医院，于2003年4月11日收治1例输入性传染性非典型肺炎确诊患者，报告如下。     

严重急性呼吸道综合征与骨坏死

严重急性呼吸道综合征简称为SARS。2003年10月10日，卫生部和国家中医药管理局联合公布的《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》提出了三种SARS后遗症：肺功能障碍、肝肾功能损害、骨质疏松和股骨头缺血性坏死。其中，骨坏死给患者带来的痛苦和不便最为严重。SARS患者使用激素后停药1个月左右可在MRI（核磁共振）发现明显的股骨头坏死征象，而且发病人数逐渐增加，3～6个月为发病高峰。SARS并发的股骨头坏死具有发病率较高，发病快，MRI和血脂指标变化明显等发病特点。     

严重急性呼吸道综合征患者产生焦虑的影响因素分析

焦虑是人体情感障碍的表现之一 ,是对突发、威胁自身安全或未知预后事件所产生的一种精神上的忧虑、紧张和恐惧反应 ,常伴有自主神经功能紊乱和疑病观念[1] 。当导致焦虑产生的原因是疾病时 ,焦虑将影响疾病的治疗和预后。 2 0 0 3年 4— 5月我院对收治的 90例严重急性呼吸道综合征(SARS)患者进行了调查 ,找出了与产生焦虑相关的因素 ,并针对如何减少SARS患者发生焦虑提出了相应的良性干预措施 ,现报告如下。1　临床资料1.1. 　一般资料　 2 0 0 3年 4— 5月我院共收治确诊的SARS患者 137例 ,符合研究要求的共 90例。入选 90例患者中 ,…     

严重急性呼吸综合征682例临床分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的临床特点.方法回顾性统计分析北京小汤山医院收治的682例SARS临床病例资料.结果682例SARS患者的年龄分布于13～76岁.356例(52.2%)有明确的接触史,有171例(25.1%)发病前曾到过医院.677例(99.3%)患者出现发热,5例患者体温正常.其它主要症状包括咳嗽(44.3%)、气促(12.2%)、腹泻(8.9%);外周血白细胞计数正常或降低占87.4%;ALT和CPK升高的比例分别为16.4%、2.5%;全部患者都有肺部病变,累及双肺占69.8%;死亡6例.结论该病有较强的传染性,医院是重要的传播场所;发热、咳嗽、胸片异常及外周血白细胞正常或降低是该综合征的主要临床特点.     

32例肺结核误诊临床分析

近年来肺结核的发病率呈明显上升趋势,有调查表明［１］,综合医院有些内科医生对结核病的基本知识认识不足,故常常误诊。现将我院１９９３～１９９７年间３２例肺结核的误诊情况加以分析,旨在进一步加强对肺结核的认识及早期诊断并实施正规治疗。临床资料　　１　病例来源　本组３２例,均为内科住院患者。男２０例,女１２例。年龄２０～７２岁,平均（４７±２３１）岁。其中５０岁以上者１７例（５３％）。２　确诊依据　①痰菌阳性;②病理学证实;③抗结核治疗有效。符合１项或２项。３　误诊病种　误诊为肺炎１２例,慢性支气管…     

广州地区严重急性呼吸综合征170例临床特点分析

目的探讨当前流行的严重急性呼吸综合征(SARS)的流行病学临床表现、血常规及X线表现等特点.方法回顾性分析该院于2003年2～4月收治的170例SARS的临床资料.结果170例SARS患者的年龄2～89岁,平均(41.2±18.1)岁.男72例,女98例.该病的潜伏期为2～14 d,平均(7.1±3.9)d.主要临床表现有发热(100%)、咳嗽(55.3%)、乏力(21.8%)、气促(能.2%)、腹泻(7.1%)、头痛(24.7%)、肌肉酸痛(33.5%);热程多为3～23d,平均热程(9.4±3.7)d;外周血白细胞正常(71.8%),降低(22.4%),淋巴细胞计数减少者占(24.7%),嗜酸性粒细胞(EOS)降低(83.8%);全部患者均有胸片影像学改变.治疗以综合治疗为主,对症支持治疗,经验性使用抗生素、糖皮质激素对改善中毒症状、阻止病情有一定疗效.结论SARS有强传染性,发热、咳嗽、胸片示肺部炎症表现,外周血白细胞正常式降低,淋巴细胞降低,嗜酸粒细胞降低为主要表现.     

重症SARS的临床治疗及疗效分析

目的：探讨SARS的临床特征及治疗方法。方法：对54例重症SARS患进行回顾性分析。结果：54例患均有高热、进行性呼吸困难和肺部阴影。大多数患ALT、AST及LDH升高。肺部和免疫系统是病毒主要作用的靶器官。治疗以综合支持对症为主，及时应用无创正压通气和大剂量糖皮质激素治疗有较好疗效。结论：综合支持治疗对降低重症SARS的病死率有重要意义。     

严重急性呼吸综合征的临床特点及遗留肺纤维化相关因素分析

目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)患者急性期的临床特点及诊治经验,探讨SARS患者遗留肺纤维化病变的相关因素。方法对54例SARS患者的急性期临床资料进行回顾性分析,对各组数据进行统计学分析。结果38例(70.4%)患者有明确的SARS接触史,潜伏期为1~16 d,平均(6±4)d。92.6%的患者以发热为首发症状。氧合指数(PaO2/FiO2)≤200者14.8%(7/47),PaO2/FiO2介于200~300之间者42.6%(20/47)。白细胞总数、淋巴细胞绝对值计数及血小板降低者分别为24.1%、46.2%和10.0%,心肌酶异常升高的患者占44.4%。CT影像以不规则实变融合病灶或伴支气管充气征(61.1%)及双肺弥散性磨玻璃影或碎石路样改变(53.7%)为主。病灶常累及双肺,以双下肺受累为主。重症SARS组应用激素和无创通气治疗的比例(100%、55.6%)均高于普通SARS组(77.8%、9.0%)(P<0.01和P<0.05)。营养支持及提高免疫力等治疗是有效的辅助措施。肺纤维化遗留组急性期的肺部病灶累及肺叶数量多、氧合指数低,与无肺纤维化遗留组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论SARS的发病与密切接触病人有关,肺CT对于早期诊断至关重要,综合治疗措施可以取得很好的治疗效果。急性期肺部病灶累及肺叶数量多、氧合指数低的SARS患者易遗留肺纤维化。     

发热的鉴别诊断在传染性非典型肺炎诊断的意义

目的　探讨发热患者的鉴别诊断在SARS诊断中的意义。方法　对 2 4例发热留观患者的临床资料进行回顾性分析。结果2 4例全部排除SARS诊断。结论　严格掌握SARS诊断标准 ,做好全面完整的鉴别诊断 ,实施正确的治疗方案 ,在稳定患者心理情绪 ,缓解公众对SARS的恐慌心理尤为重要。     

8例严重急性呼吸综合征患者有创机械通气治疗总结

为探讨严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)进行有创机械通气的治疗策略,在常规治疗和无创通气失败后,对8例重症SARS患者[男5例,女3例,年龄30～74岁,平均(55±16)岁]施行经气管切开插管进行有创机械通气,采用压力控制通气模式,监测通气前后的生命体征和血气分析,并对通气过程中的并发症和患者的转归进行分析。结果1)8例患者均高热(体温>38.5℃),7例患者的外周血白细胞总数在正常范围,仅1例高于正常。合并其他脏器损害7例。2)从发病到使用气管切开机械通气的时间平均为(27.9±12.2)d,有创机械通气使用时间平均为(8.6±5.4)d,机械通气模式为压力控制或压力调节加呼气末正压通气。行有创通气后动脉血氧饱和度(SaO2)较通气前改善(P<0.01)。3)有创通气前1例出现气胸,有创通气时2例出现纵隔气肿及气胸。4)1例患者撤机并痊愈,7例死亡,死亡患者多合并严重基础疾病。提示有创机械通气对于晚期重症SARS疗效不佳。通气模式应选择压力控制通气模式和合适的呼气末压力水平,尽量减少机械通气相关肺损伤。     

严重急性呼吸综合征死亡原因分析

为分析导致SARS患者死亡的危险因素 ,对 2 0 0 3年 3月至 6月在佑安医院死亡的 1 5例SARS患者的死亡原因进行分析。结果 :1 5例患者年龄 2 3～ 81岁 ,平均 ( 5 0 .7± 1 8.8)岁 ,其中年龄大于 5 0岁的 7例。基础病 :合并糖尿病 5例 ,高血压病 5例 ,慢性肾功能不全、尿毒症期 2例。T细胞亚群 :病程第 1周CD4 + T淋巴细胞明显降低 ,平均CD4 + ( 2 48± 82 )个 /μL ,第 2和第 3周继续下降 ,分别为 ( 1 81± 1 2 8)个 /μL和 ( 1 2 5± 46)个 /μL ,与痊愈组患者比较差异具有显著性 (P <0 .0 5 )。胸部影像学变化 :1 5例中 7例患者胸部影像学显示均在 7d内进展到双肺广泛磨玻璃样变或实变。CK及CK MB :平均CK( 2 69.3± 3 99.9)U/L ,CK MB( 3 1 .1± 2 6.1 )U/L。提示 :SARS患者若伴有高龄、多合并症、T细胞亚群进行性下降、快速进展的双肺广泛实变、CK及CKMB升高等情况时 ,预后极差     

严重急性呼吸系统综合征(SARS)暴发的流行病学分析

严重急性呼吸系统综合征(SARS，又称传染性非典型肺炎)以亚洲为中心在全球暴发流行，对人类健康构成严重威胁。笔者以世界卫生组织(WHO)公开发布的SARS疾病疫情通告为资料来源，对SARS疾病的流行状况、流行规律、流行特征进行初步分析，并对正在全球暴发流行的SARS传染病的流行态势进行初步预测，以期及时对SARS的预防、预测、预警和预控提供依据。     

SARS患者死因的病理机制探讨--急性肺损伤与继发感染

目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床病理特点,探讨SARS死亡原因的病理生理机制。方法以4例SARS患者的尸检肺组织、经皮或经支纤镜肺活检标本为观察对象,组织病理切片经常规HE染色,免疫组化,并与临床表现进行联系。结果2例发病早期患者肺组织病理切片可见Ⅱ型肺泡上皮细胞增生,肺泡壁明显增宽,血管充血水肿,纤维母细胞增生,肺泡腔见纤维素及红细胞渗出,单个核细胞浸润,透明膜形成。另2例病程较长的死亡病例可见肺组织内大量曲霉菌菌丝,血管内见真菌栓,血管壁破坏。免疫组织化学染色：B细胞的CD20 在肺组织中的表达为阴性;T细胞的CD45RO^ 表达阳性增加;吞噬细胞的CD68^ 阳性表达显著增加。结论SARS发病早期肺部主要表现为急性肺损伤,其发生机制可能与超敏反应有关,也是SARS患者早期死亡的主要原因,与免疫抑制有关的继发严重霉菌感染是晚期病人的重要死因。     

30例重症传染性非典型肺炎实验室特征探讨

目的:探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的实验室特征。方法:对30例SARS病人的血液、尿液、呼吸道分泌物等标本分别进行血常规、尿常规、微生物学以及生化、免疫等各项指标检测,分析其变化特征,并与正常对照组20例比较。结果:SARS组多项指标与对照组有差别,其中血清酶AST、CK、CK-MB、LDH、LDH同工酶(LD1)高于对照组,有非常显著性差异(P<0.01),且急性期高于恢复期(P<0.05),血常规WBC、LY％、GR％、RBC、Hb、Plt在两组间有显著性差别(P<0.01)。常见微生物学检查结果显示血液及体液培养标本中条件致病菌检出率较高,铜绿假单胞菌(2/30)、嗜麦芽假单胞菌(2/30)、表皮葡萄球菌(MRSE)(1/30)、赛氏葡萄球菌(MRSCN)(1/30)。药敏结果显示头孢哌酮-舒巴坦、万古霉素对上述相应菌敏感率最高。结论:SARS的实验室特征显示出该病对心、肺、肾等多器官功能有损害,对进一步研究及诊治该病有一定的,临床参考价值。     

22例传染性非典型肺炎临床分析

目的 :分析传染性非典型肺炎 (严重急性呼吸综合征 ,SARS)患者的临床特点 ,并对其诊断和治疗方法进行探讨。方法 :对太原市第四人民医院从 2 0 0 3年 3月 10日至 2 0 0 3年 6月 2 5日收治的 2 2例有明确传染病接触史患者的临床、实验室检查、影像学资料进行回顾性分析。结果 :2 2例SARS患者 ,其中 ,男性 10例 ,女性 12例 ,年龄 17岁～ 5 8岁 ,平均年龄 (37.6± 13.0 )岁 ,医护人员 3例 (14 % )。临床症状包括 :发热 (10.0 % )、咳嗽 (6 8% )、气促 (82 % )、乏力 (72 % )、心悸 (14 % )、肌肉酸痛 (9% )、腹泻 (14 % )。血常规 :WBC小于 4.0× 10.9/L 3例 (14 % ) ,WBC为 (4 0～ 10.0 )× 10.9/L 18例 (82 % ) ,WBC大于 10 0× 10 9/L 1例 (4% ) ,WBC平均为 (5.9± 1.9)× 10 9/L ,中性粒细胞比例 (75.3± 10.0 ) % ,淋巴细胞绝对值 (1.1± 0.5 )× 10.9/L。胸部X线示肺部斑片状阴影或气管炎性改变 ,部分短期内病灶增多 ,累及单侧 11例 (5 0 % ) ,双侧 11例 (5 0 % )。分析该病的传染途径 ,进一步提示本病具有较强的飞沫距离传染性。出现急性肺损伤者 7例 (32 % ) ,急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)者 2例。 3例死亡患者中 1例为ARDS合并肺部继发感染 ,多脏器功能衰竭 ,1例发展为肺广泛纤维化呼吸衰竭死亡 ,1     

严重急性呼吸综合征患者细胞免疫功能的变化

为探讨老年严重急性呼吸综合征(SARS)患者细胞免疫功能的变化,为临床提供理论依据,对211例SARS患者按不同年龄、疾病严重程度以及激素使用情况分组。采用流式细胞技术测定患者不同病程的外周血T淋巴细胞亚群的变化。结果所有患者发病后均出现T淋巴细胞的明显下降,低谷出现于发病后22.83d。老年SARS患者疾病极期T细胞各亚群绝对数均低于中青年患者,重症患者低于轻症患者(P<0.01)。激素使用与否以及剂量大小对T细胞影响不大。提示SARS患者发病初期细胞免疫功能受到明显损害,老年、重症SARS患者的损害更为显著,外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞下降的程度可作为病情轻重及预后判断的指标之一。