成人血行播散性肺结核202例临床及影像分析

目的通过对血行播散性肺结核临床资料的分析,提高对该病的认识。方法回顾性分析1998—2008年收治的成人血行播散性肺结核202例的临床资料、影像学特点、误诊情况及治疗反应。结果（1）中青年患者占80.2%, 老年患者占19.8%。（2）痰涂片查抗酸杆菌（AFB)阳性率为20.7%;31例AFB阴性患者中35.5%纤维支气管镜检抗酸杆菌阳性。（3）12.9%X线胸片早期表现为肺间质磨玻璃样改变,51.5%表现为大小、密度、分布均匀的粟粒结节。（4）胸部高分辨CT显示55.0%急性血行播散型表现双肺弥漫分布的大小、密度均匀的粟粒结节;另48例亚急性和慢性血行播散性肺结核表现以上中肺野为主的3～7mm大小、密度及分布不均匀的结节。46.8%的肺野内可见斑片、结节、纤维条索状影;43.1%伴纵隔和/或肺门淋巴结肿大。（5）20例活组织检查60%病理阳性。 （6）44.6%合并肺外结核,常见于脑膜、浆膜腔、淋巴结、脑、肝、脾、骨等。（7）42.1%入院前被误诊为其他疾病。（8）除8例外其余患者抗结核治疗后体温在3d到12周内降至正常。（9）79.7%在抗结核治疗2个月后胸片显示病灶不同程度吸收。结论痰涂片、HRCT、纤维支气管镜及器官组织活检是早期诊断的关键。     

血行播散型肺结核182例临床分析

目的提高对血行播散型肺结核的认识。方法分析１９６０～１９９６年血行播散型肺结核１８２例的临床资料。所有病例均经痰涂片、Ｘ线胸片、活检等检查。结果急性血行播散型肺结核１６５例，亚急性及慢性血行播散型肺结核１７例。２９１％的患者Ｘ线胸片早期表现为肺间质改变；痰找抗酸杆菌阳性率为４１４％；入院时误诊率为４４５％；尸检证实，结核病变主要累及肺、肝及脾。其中１９８０～１９９６年患者的伴发病明显增多（４８５％～７１９％），以结缔组织病为主；３４８％～６５７％的患者由于使用糖皮质激素而造成结核病播散；抗结核治疗后体温下降至正常及Ｘ线胸片显示病灶吸收缓慢；抗结核治疗后，对肝脏的毒性增加。８０年代的病死率较前有所增高。结论临床医师应加强对结核病诊断的警惕性；应慎用肾上腺糖皮质激素；痰抗酸菌涂片及纤维支气管镜检查是快速正确诊断本病的方法之一     

AIDS合并肺结核肺部影像学分析

目的探讨AIDS合并肺结核的肺部影像学特征。方法收集89例AIDS合并肺结核患者的临床资料、X线胸片和肺部CT影像学检查资料,并进行分析。结果原发型肺结核5例（5．62％）,以儿童原发综合征为主,表现为肺内原发灶、淋巴管炎和肿大淋巴结组成的哑铃状“双极影”。血行播散型肺结核19例（21．35％）,其中12例为急性血行播散型肺结核,表现为全肺野大小、密度、分布“三均匀”特点,7例为亚急性或慢性血行播散型肺结核,表现为两肺多发大小不等的结节。继发型肺结核65例（73．03％）,病变累及单叶多见,两叶受累次之,三叶以上受累较少;右上肺叶为最易发部位,≥3个肺叶受累患者多伴空洞形成和播散病灶;病变形态多样复杂,但以典型浸润病灶常见（43／65）。结论AIDS合并肺结核主要为继发型肺结核和血行播散型肺结核。     

血行播散型肺结核临床分析

目的分析血行播散型肺结核临床特点。方法对2003～2006年收治的34例血行播散型肺结核临床特点作回顾性分析。结果（1）血行播散型肺结核以青壮年居多，老年患者渐有增多的趋势。（2）85．3％在出现临床症状后〉1月确诊。（3）全身症状明显（发热67．6％），呼吸道症状以咳嗽、咳痰居多。（4）痰涂片找核酸杆菌阳性率23．5％，50％PPD试验阴性，35．3％末梢血白细胞不正常，5．8％肝功障碍。（5）52．9％并发肺外结核，20．6％合并非结核性疾病。（6）早期、联合、规律、全程、适量抗结核治疗，对并发症及合并病治疗，97．1％的病例临床治愈。结论血行散播型肺结核是重症肺结核之一，症状重，并发症、合并症多。经有效抗结核治疗，对症治疗不同并发症及合并症，获得了满意的疗效。     

艾滋病并发血行播散性肺结核的临床及CT表现分析

目的分析艾滋病并发血行播散性肺结核的临床及CT表现特点。方法采用回顾性分析,选取2014年1月至2017年12月经本院确诊的83例艾滋病并发血行播散性肺结核患者为研究组,同期94例艾滋病病毒阴性血行播散性肺结核患者为对照组。分析其临床症状、实验室检查及CT表现特点。结果研究组痰菌阳性、结核菌素试验阳性、发热、咳嗽、乏力、盗汗的发生率低于对照组(P均0.05);CD4+T淋巴细胞200个/μL、纳差、体重下降、合并其他感染的发生率高于对照组(P0.05)。研究组粟粒结节的大小、密度及分布表现为均匀一致者低于对照组(P均0.05);斑片影、磨玻璃影、小叶间隔增厚、胸腔积液、心包积液、淋巴结肿大及肺外结核的发生率高于对照组(P均0.05)。结论艾滋病并发血行播散性肺结核临床表现不典型,粟粒结节多呈"三不均匀"分布,常伴纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。     

骨髓结核的诊断和治疗

目的探讨骨髓结核的诊断和治疗。方法对１９９０～１９９７年２４１０例行骨髓活组织检查（活检）病例中诊断为骨髓结核的１１例的临床及病理资料作回顾性分析。结果高热、乏力、消瘦、贫血１１例，腹胀、腹痛４例，腹水３例，肝脾肿大５例。１１例均无骨关节的局部症状与体征。痰涂片抗酸杆菌均阴性，肝功能受损９例，检查的６例血沉均升高，为３０～１６８ｍｍ／１ｈ。胸片示血行播散型肺结核４例，７例胸片未见结核病变。病理检查１１例发现结核性肉芽肿，６例发现干酪样坏死，３例肉芽肿组织抗酸染色查到抗酸杆菌。１０例除有骨髓结核外，尚伴有一种或多种其他部位的结核病变。８例经联合抗结核化疗好转出院，３例死亡。结论骨髓结核是血行播散型结核在骨髓的病变，临床表现缺乏特异性。对长期高热待诊的病例，应考虑血行播散型结核的可能，除了寻找常见的肺部病变外，必要时可考虑行骨髓活检。骨髓结核一经诊断，应立即行联合抗结核化疗     

血行播散性肺结核362例临床分析

目的分析血行播散性肺结核临床特点。方法回顾分析鞍山市千山医院1998—2007年住院患者362例血行播散性肺结核患者临床特点、治疗、预后等。结果以青壮年为多,占62.0％,老年患者有上升趋势,占21.0％。临床症状发热占86.1％,呼吸道症状以咳嗽、乏力、气促、盗汗、胸痛等症状居多,伴有结脑者有头痛、恶心、呕吐等。临床确诊时间：30d以内占50.3％,少数病人至4个月以上确诊。痰菌阳性率37.8％。PPD试验阳性反应58.6％,血清抗结核抗体阳性44.8％。急性血行播散性肺结核68.5％,亚急性和慢性血行播散性肺结核31.5％。胸部X线典型粟粒性肺结核阴影占68.5％,并发肺外结核占40.0％。非结核并发症占68.2％。经联合抗结核治疗同时治疗并发症。除结脑脑疝死亡2例外,余者均好转。结论血行播散性肺结核症状严重,常合并其他脏器结核病,必须给予高效、敏感抗结核药治疗,并对肺外结核病、并发症亦予以积极治疗,并辅以营养与支持疗法,能获得满意疗效。     

免疫功能低下患者肺结核的影像诊断

目的探讨几种免疫功能低下疾病并发肺结核患者的X线和CT所见。包括糖尿病、肾病综合症、系统性红斑狼疮（SLE）和获得性免疫缺陷综合症（AIDS）合并肺结核。方法回顾分析合并肺结核糖尿病患者68例，肾病综合症患者20例．SLE患者12例，AIDS患者8例X线及胸部CT所见。结果X线和CT表现，糖尿病合并肺结核：大片浸润病灶45例．浸润病灶内多发空洞40例，散在大小不等浸润病灶可不按肺段分布23例，支气管播散病灶21例；部分病例合并胸水10例。肾病综合症或SLE：急性血行播散性肺结核15例，大小不等浸润病灶17例，合并肺门及纵膈淋巴结肿大4例；AIDS合并肺结核；肺内斑片阴影合并有淋巴结肿大5例，急性血行播散性肺结核合并有淋巴结肿大3例。结论免疫功能低下疾病并发肺结核时，肺内结核病灶容易形成大片干酪病灶并合并空洞，结核肺内播散，急性血行播散性肺结核，肺门及纵膈淋巴结肿大及非结核好发部位发生浸润结核灶。     

弥漫性泛细支气管炎误诊为肺结核11例临床及误诊原因分析

目的 通过分析弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)的临床特点及误诊为肺结核的原因,提高对两种疾病的鉴别诊断能力。方法 对11例误诊为肺结核的DPB临床特点及误诊原因进行回顾性分析。结果 11例患者主要症状为长期咳嗽、咳痰及气促,均合并有慢性副鼻窦炎,胸部影像表现主要为两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状或粟粒状阴影,肺功能检查结果为阻塞性通气功能障碍及低氧血症,3例血清冷凝集试验(CHA)效价增高(1:64以上),11例均被误诊为血行播散性肺结核,抗结核药物治疗无效而大环内酯类抗生素治疗病情好转明显。结论 误诊原因主要是对DPB缺乏认识,以及DPB与肺结核在临床表现与胸部X线影像表现相似。对诊断为血行播散性肺结核患者经抗结核治疗效果不佳且痰抗酸杆菌阴性时,结合临床表现应考虑到DPB。     

综合医院肺结核病的误诊

本组总结我院内科病房误诊的48例肺结核。表现有以下特点:急性起病方式多,初治肺结核病例多,下肺野结核多,痰抗酸杆菌涂片阳性率低。提醒综合医院内科医生要加强对上述“三多一低”肺结核的认识。提高读胸片,开展纤维支气管镜检查等,以减低肺结核的误诊。     

两肺呈弥漫性网织样改变的急性血行播散型肺结核

急性血行播散型肺结核胸部X线征象大多为两肺弥漫性粟粒样结节阴影,而是网织样改变的病例极少见。笔者收集两例,经肺活组织检查确诊为血行播散型结核。     

263例住院肺结核患者痰涂片抗酸杆菌阳性检出分析

目的了解住院肺结核患者痰涂片抗酸杆菌（AFB）阳性检出特征,为肺结核诊断提供可靠依据。方法对263例住院肺结核患者痰标本直接厚涂片AFB检查,并对涂阳患者进行I豳床分析。结果发现涂片阳性肺结核患者95例,阳性率36．1％。其中AFB（±）7例（7．4％）、AFB（1＋）36例（37．9％）、AFB（2＋）20例（21．0％）、AFB（3＋）13例（13．7％）、AFB（4＋）19例（20．0％）。三个痰标本首次涂片阳性率为65．3％（62／95）,清晨痰标本阳性检出率为61．8％（84／136）,涂阳患者三种不同痰标本和不同送检次数在AFB阳性检出上均有统计学意义（P〈0．01）。与涂阴肺结核比较,涂阳肺结核患者咳嗽、咯血、发热、空洞形成和病灶≥2个肺野等比例分别高达97．9％、41．1％、54．7％、48．4％和82．1％,存在显著性差异（P〈0．05）。结论留取合格痰标本,认真涂片检查,提高痰标本阳性检出率,痰涂片检查符合我国国情,是实施结核病控制项目DOTS策略的关键之一。     

89例X线胸片误诊肺结核的CT分析

目的探讨X线胸片误诊肺结核的原因及CT对肺结核的诊断价值。方法对X线胸片误诊而经临床确诊并具有完整临床、影像资料的肺结核病例89例进行X线胸片和CT对照回顾性分析。结果(1)X线胸片下肺叶病灶占44.9%,CT显示下叶基底段病灶最多,占32.0%。(2)胸部CT发现X线胸片漏检早期肺结核病灶11.8%、肺内隐匿部位病灶43.3%和早期粟粒性结核6例。(3)胸部CT对肺结核血行播散及支气管播散、支气管壁增厚、胸膜增厚及粘连、纵隔淋巴结肿大及钙化的显示率明显高于X线胸片。结论CT检查对肺结核诊断及鉴别诊断具有重要价值,建议在X线胸片诊断不明确时及时作CT检查。     

免疫功能低下疾病患者肺结核的影像分析

目的探讨几种免疫功能低下疾病的肺结核患者的X线和CT所见。方法回顾分析糖尿病患者68例,肾病综合症患者20例,SLE患者12例,8例AIDS患者合并肺结核的X线及胸部CT所见。结果X线和CT表现,糖尿病肺结核:大片浸润病灶45例,浸润病灶内多发空洞40例,散在大小不等浸润病灶可不按肺段分布23例,支气管播散病灶21例;部分病例合并胸水10例。肾病综合症或SLE肺结核:急性血行播散性肺结核15例,大小不等浸润病灶17例,合并肺门及纵膈淋巴结肿大4例;AIDS肺结核:肺内斑片阴影合并有淋巴结肿大5例,急性血行播散性肺结核合并有淋巴结肿大3例。结论免疫功能低下疾病患者的肺结核,肺内结核病灶容易形成大片干酪病灶并合并空洞,结核肺内播散,急性血行播散性肺结核,肺门及纵膈淋巴结肿大及非结核好发部位发生浸润结核灶。     

抗酸染色对肺结核的诊断价值

目的 了解结核分枝杆菌抗酸染色对肺结核的诊断价值。方法对98例确诊为继发型肺结核和血行播散型肺结核患者,统计分析痰液及纤支镜刷检液涂片抗酸染色情况。结果98例中抗酸染色阳性38例,阴性60例。10例经纤支镜刷检液涂片抗酸染色中,阳性6例。结论抗酸染色是诊断肺结核的常规方法,纤支镜刷检液涂片明显高于痰涂片法。     

33例老年急性血行播散性肺结核临床分析

目的 探讨老年急性血行播散性肺结核临床特点。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2007年1月至2013年3月间收治的33例老年急性血行播散性肺结核患者的临床资料。 结果 33例患者以发热及咳嗽、咯痰、倦怠乏力、纳差为主要临床表现;涂阳患者7例,痰结核分枝杆菌罗氏培养阳性患者4例;影像学检查表现为双肺大小、密度、分布“三均匀”的粟粒结节影32例;营养风险评估≥3分32例,30例合并低蛋白血症,29例患者全血总淋巴细胞计数≤1.2×10⁹/L;32例患者合并高危或慢性基础疾病,并发结核性脑膜炎8例,骨关节结核6例;有16例患者出现误诊;30例患者接受个体化抗结核治疗,25例患者病情好转。 结论 老年急性血行播散性肺结核患者多病情危重,合并症多,临床表现不典型,误诊率高,营养不良多见,但经积极个体化治疗后,大多数患者病情可以好转。     

6月龄婴儿患粟粒性肺结核合并结脑1例

患儿,男,2005年7月出生,因间断性发热、咳嗽伴腹胀4 d。就诊省妇产儿童医院,查体：T 39℃,双肺闻及音,Ⅱ度营养不良,心（—）。实验室检查：白细胞7.7×109/L,中性58%,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白6.2 g/L。X线胸片：双肺野分布粟粒结节状病灶,大部分病灶融合成大片,病灶密度均,边缘不清,以右侧上、中肺野为重,并可见不规则透亮区,右肺门区显示有肿大淋巴结。初步诊断：（1）间质性肺炎;（2）血行播散肺结核。胃管抽出脓性分泌物中见干酪样物（痰）,经涂片检查：抗酸杆菌（++++）,无卡介苗接种史。脑脊液检查：蛋白0.95 g/L,氯化物97 mmol/L。     

免疫功能低下疾病患者肺结核的影像分析

目的探讨几种免疫功能低下疾病的肺结核患者的x线和CT所见。方法回顾分析糖尿病患者68例，肾病综合症患者20例，SLE患者12例，8例AIDS患者合并肺结核的x线及胸部cT所见。结果x线和CT表现，糖尿病肺结核：大片浸润病灶45例，浸润病灶内多发空洞40例，散在大小不等浸润病灶可不按肺段分布23例，支气管播散病灶21例；部分病例合并胸水10例。肾病综合症或SLE肺结核：急性血行播散性肺结核15例，大小不等漫润病灶17例，合并肺门及纵膈淋巴结肿大4例；AIDS肺结核：肺内斑片阴影合并有淋巴结肿大5例，急性血行播散性肺结核合并有淋巴结肿大3例。结论免疫功能低下疾病患者的肺结核，肺内结核病灶容易形成大片干酪病灶并合并空洞，结核肺内播散，急性血行播散性肺结核。肺门及纵膈淋巴结肿大及非结核好发部位发生浸润结核灶。     

儿童肺结核CT影像分析

目的 探讨儿童肺结核的CT平扫及增强的影像表现特征。 方法 回顾性分析2008年7月至2011年8月在我院住院的69例结核病患儿,临床症状、PPD试验及影像学表现均符合结核病特征,经抗结核治疗后复查,患者临床症状及肺部病灶均有所好转。收集患儿的影像学资料,对其进行分析。 结果 69例患儿的CT不同影像表现为：原发性肺结核（8例）包括原发综合征（5例）和胸内淋巴结结核（3例）,原发综合征表现为肺内的原发结核病灶、结核性淋巴管炎及淋巴结炎,此型与胸内淋巴结结核的CT平扫均可见纵隔、肺门及腋窝多发肿大淋巴结,增强扫描不均匀强化或淋巴结中心干酪坏死区无强化,边缘环形强化的特点。原发性血行播散性肺结核（10例）表现为两肺大小、密度、分布均匀一致的粟粒状影合并纵隔淋巴结肿大。原发性肺内浸润性结核病灶和干酪性肺炎（43例）的影像表现为2个肺叶散在分布的结节状、斑片状影,还有甚至双肺多叶多段广泛分布的结核病灶,在结节状、斑片状、大片状结核病灶的基础上形成干酪性肺炎、空洞。结核性胸膜炎（8例）可见不同程度的渗出性胸腔积液及胸膜增厚粘连等表现。 结论 CT平扫及增强对于诊断儿童肺结核,明确肺内各种病灶形态,轻微病灶、隐匿病灶、微结节及干酪性肺炎等具有一定价值,可为临床诊断提供重要依据。     

下肺野结核60例临床分析

目的总结下肺野结核（LLFTB）的病因及临床特点。方法对60例LLFFB患者的临床资料进行回顾性综合分析。结果临床症状不典型；以咳嗽，咳痰，咯血多见，其次为发热，胸痛；胸部X线示：病变右侧多于左侧，最常侵犯部位是下叶背段和基底段，易同时侵犯两个以上肺叶，局部表现为以段或叶分布的片状浸润实变影；60例行纤维支气管镜检查。56例（93％）镜下有异常改变，26例（43．3％）刷片抗酸杆菌阳性。结论下肺野结核（LLFTB）易误诊；反复查痰找抗酸杆菌和尽早行纤维支气管镜检查可帮助早期诊断。