药企试水惠民医疗

当看病难、看病贵成为社会关注焦点问题之后,这种自下而上推动的民间医改能为民众或者整个医疗体制带来什么3月1日,主营药业的重庆长龙实业集团联合全国1000余家制药厂及流通企业、重庆10余家医院、太平洋保险公司和民众共同构建的“惠民中国医疗行动”联盟正式实施。其联盟的核心计划就是用“药费直补”的模式直接降低群众的医疗费用。当看病难、看病贵成为社会关注焦点问题之后,这种自下而上推动的民间医改能为民众或者整个医疗体制带来什么?联盟下的药费直补3月1日,惠民医疗联盟在重庆万州区(副省级)的重庆三峡中心医院(三甲)正式启动。…     

民营企业家的"惠民中国医疗行动"

2006年3月起,重庆长龙实业集团联合全国1000余家制药企业及流通企业,重庆10余家医院、保险公司和民众共同构建的“惠民中国医疗行动”联盟正式启动,核心计划就是通过“药费直补”的模式来降低老百姓的医疗费用。     

民间版中国医改试水“直补模式“发起惠民中国医疗行动

今年3月1日一场名为“惠民中国医疗行动”的公益医疗活动在重庆市三峡中心医院启动,重庆长龙实业集团联合全国千余家制药厂及流通企业、重庆10余家医院、太平洋保险公司和民众共同构建的“惠民中国医疗行动”联盟正式实施,并拉开了这个民间发起的降低医疗费用的医疗改革行动帷幕。历时二个月,得到众多媒体报道和上万民众的支持。4月28日,在该联盟行动第三站——重庆南川市正式启动,与以往不同的是,这次工会组织也介入其中,重庆市总工会批准南川市总工会会员整体加入该联盟成为“惠民中国医疗行动”会员,并作为工会系统党员先进性教育活动的…     

重庆民间医改 政府选择沉默

重庆长龙集团董事长刘群在今年3月推行了"中国惠民医疗行动",该行动由药品供应商、长龙集团、医院和会员四方构成,通过调整医疗利益分配机制来降低药品价格。长龙集团扮演医疗流通企业,负责向药品供应商采购药品,所购药品直达医院药房.刘群认为这种行动代表了医疗改革的方向,完全可以覆盖全国.他的企业做了本应由政府应该做的事(本刊曾在20D6年第06期刊登过《重庆医改:民间版"集中采购"挑战官方版》一文,对该模式进行了介绍)。     

医生：被医改遗忘的主体

在目前备受关注的医改进程中，医生应该扮演怎样的角色？ 这在以往是一个被漠视的问题，或者更准确的说，在很多人的潜意识里，这根本就不成为一个问题。之所以要改革，就是因为医疗行业已经积重难返，医院已经成为逐利的场所，医疗费用逐年升高、药价虚高，而医生开大药方、过度检查，甚至回扣、红包等等。在这种判断下，医生显然只能是医改的主要对象，医改就是要设计出诸多防范措施，     

从一家示范医院透视医疗问题

79岁的董合久，9个月内被迫9次转院后，含恨而终；一个医生不断举报医疗回扣问题，但卫生厅官员说，“全国医院不都这样吗？有什么大惊小怪的”；注射液3元卖不掉，涨到288元却畅销，为什么？医生开出一盒回扣是50元；中国医改最大障碍，是既得利益集团巨大的利益难以撼动。     

医生和患者 谁都不是妖魔

冰冻三尺非一日之寒，当前我国的医患关系紧张，说到底是医疗体制长期未理顺的结果。我们曾经对医疗卫生行业的公益性和特殊性认识不够，对医疗卫生的投入长期不足，让公立医院在市场上自我营利．同时，医生作为高投入、高风险的从业人员。其人力资本的付出没有得到正当的回报，于是，药品回扣、检查提成等就逐渐从医院弥补自身运营费用和医生劳务付出的正当手段，演变为不正常的“灰色收入”，成为推动医疗费用上升的重要原因。     

基于最优理论视角的公立医院“以药养医”内在机制研究?

由于我国体制的制约,公立医院出现了“以药养医”的局面,即医院和医生的主要收入是通过销售药品,换句话说,医院通过销售药品维持医院的运转,医生也是通过销售药品维持收入的主要来源。所谓“以药养医”的收益,绝不止政策规定的那15.00%的药品加价,如果医院的毛利只有这15.00%,则“以药养医”的说法根本不能成立,要知道,即便是摆地摊的菜贩子,卖青菜的毛利率也不止50.00%,医院的药品收益除了这公开的15.00%的药品加成,还有约30.00%是以隐性返利和回扣形式存在的[1-2]。“以药养医”在公立医院药品购销和处方行为上主要有以下体现：(1)医疗费用中,患者在药品方面的支出占其医疗支出的45.00%左右。调查显示,尽管医疗总费用占 GDP 的4.70%左右,与其他国家相比,药品费用占 GDP 的2.00%左右,但该比例是世界上最高的[3]。(2)药品价格越高,购销量越大。(3)存在医药公司向医院及医生返利的现象,通常的规律是药品付款周期一般为半年或一年,这意味着医药公司向医院提供半年或一年期的无息贷款[4]。(4)回扣现象普遍存在,由此导致的过度用药、滥用药现象很严重。因此,导致“以药养医”的直接原因是价格管制导致的医药价格扭曲[5],这只是从表层来分析“以药养医”的根源,本文试图从数理逻辑推理的角度分析公立医院“以药养医”的内在机制。     

“药品收支两条线”无法抑制药价 政府强化管制只能是南辕北辙

“闵行模式”所表现出来的问题不是管办分开,反而是政府更进一步对医疗行业的行政干预。当药价虚高、看病贵问题愈来愈严重同时,相关部门提出了“医院药品收支两条线”的改革措施,这一改革措施在朱恒鹏教授看来,其改革效果值得怀疑,实行“医院药品收支两条线”,很可能会产生医院“明扣”变“暗扣”、卫生行政部门分享药品收益、刺激医生开更大处方等一系列严重后果,如此无法实现抑制药价上涨、控制药品费用并促进医院合理用药的目标。     

北海市某三甲综合性医院1993年至2002年医疗费用的变化趋势分析

目的对比分析医改前后医院的医疗费用变化及其原因，旨在为完善医疗保险制度的费用制约机制提供依据。方法调查收集北海市某三甲综合性医院1993—2002年医疗业务年报表，计算分析门诊均次医疗费及其药费构成、出院人均医疗费用及其药费构成等医疗费用数据。应用动态数列的统计分析方法，比较医改前（1993年至1996年）与医改后（1997年至2002年）医疗费用指标的变化。结果医改前门急诊次均费用平均年增长率为33．42％；出院者人均住院费用平均年增长率为24．61％。医改后门急诊次均费用平均年增长率为14．40％；出院者人均住院费用平均年增长率为3．35％。医改前后，医院的门急诊费用和出院者人均住院费用的药费所占比例均在50％以上。结论医改后医院咀门急诊费用和住院费用增长幅度大大下降，但医疗费用的增长仍呈上升趋势。主要原因是医疗费用中药费所占比重仍比较大。药品价格高低对控制医疗费用起到举足轻重的作用。     

医改后如何防范医疗违规行为

我国的医疗保险制度改革，确定了“低水平，广覆盖”的医疗保险制度，目的在于保障职工的基本医疗待遇。医改后对医疗费用有了较强的控制，要求医院和医生尽量为病人提供质优价兼的卫生服务，让有限的卫生费用使更大的人群受益。医疗保险制度的改变，使得医院的行为也会发生相应改变，这种变化中，我们要注意如何防范新的医疗违规行为的发生。     

医改课题组抛出医改新处方

“我主张政府主导型的医疗体制。但是要在全球经济发展的大背景下重新设计我们的医改方案。”3月31日，在一个小范围的研讨会上，中国医疗体制改革课题组负责人、北京大学中国经济研究中心教授李玲抛出了新的医改处方。李玲的建议包括几项新内容：成立国家卫生健康委员会以统筹体制改革；实行垂直的一体化管理以有效配置资源；引进国外品牌医院以加大竞争压力；发展包括药品、医疗器械和服务在内的健康产业，成为国民经济新的增长点等。中国医疗体制改革课题组最终设想是要利用大国优势，创造一个具有中国特色的医疗服务体系。     

医界快讯

卫生部不同意医疗改革不成功的说法，卫生改革仍将继续推进；卫生部：医改五大政策原则确定；卫生部出台《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见》；全国职工医院2005年学术年会在南京召开；全国卫生专业资格考试开始报名；我国将实行急诊医师培训准入制；贵阳：医院单张处方费用不得超过200元；鞍山：将对医药和医疗单位违规“秋后算帐”；安徽六安市中医院推行“项目负责制”。     

“药费直补”——完美模型背后的风险

5月28日，刘群的“惠民中国医疗行动”（以下简称“惠民行动”）在重庆垫江县人民医院正式启动。该医院是第四家加入刘群联盟的县级医院。从今年3月1日以来，刘群先后在重庆市万州区三峡中心医院、丰都县人民医院、南川市人民医院启动这一行动。作为长龙实业（集团）（以下简称“长龙集团”）的董事长，41岁的刘群宣称，“惠民行动”的最终目的是建立一个民间医疗保障体系，彻底解决困扰老百姓多年的“看病难、看病贵”的问题。     

浅谈控制药品比例降低医药费用

医疗费用过快增长是我国现目前面临的重大难题,据相关数据统计,国内医院收入中,药品收入比重平均达到60％以上,少数中小型医院达到70％以上。近年来我院在抑制医疗费用快速增长方面已经做出了很多尝试,如药品零差率、集中支付、阳光采购等实施,但是,仍然存在许多的问题,“以药养医”的局面仍未改变,药品滥用问题严重,由此损害了患者的利益。本文探讨医院实施综合目标管理,医生合理用药,将药品收入占医疗业务收入的比例（简称“药品比例”）作为一项重要考核指标,从而缓解药物滥用问题,改善医生的不合理用药,降低医疗费用。     

2002-2009年云南省某县医院门诊处方费用变化分析

目的：了解门诊处方费用、药品费用变化趋势,并分析其变化原因。方法：通过分层随机抽样方法抽取云南省某县医院2002-2009年109727张门诊处方。结果：2002-2009年门诊病人的经济负担与全国同级医院相比较轻。在医改及医院内部改革的影响下,2006年以后药品所占比例维持在15%左右,单张处方平均药品费用在25元左右,含药品处方率有所下降,门诊收入转变了传统的＂以药养医＂模式。建议：加大新农合的力度和强度,在推进实施过程中监督用药;进一步推进内部管理改革,加强对医疗设备使用的监管。     

问根医疗"红包"探索治理之策

医疗“红包”作为一种社会现象,由来已久,根深蒂固,公众对部分医务人员药品回扣、开单提成、收受“红包”以及服务质量低下等不正之风和医疗费用增长现象反映强烈。虽然在医疗服务中收取和索要“红包”的现象表现在个别医生身上,但它加重了患者经济负担和精神压力,严重影响医疗机构的形象,败坏医德医风,损害党同人民群众的联系,必须予以彻底纠正。     

外刊

奥巴马医改为美国医疗体系带来了改变，迄今为止，大多数医生因为提供更多服务而非更好服务而获得补偿。如今美国医疗费用已占GDP的18％，这种没有限制的试验显然无法带来可持续发展。一些独立在医改之外的项目却坚持促使医院与医生提供质优价廉的服务。     

先弄清实质再谈高州模式

医生收受药品回扣,在当下实在算不上什么新闻,但若发生在高州市人民医院,却顿时具备了眼球效应——因为不可复制,至今高州市人民医院几乎仍是“高州模式”唯一的载体,而不收红包回扣正是高州模式的醒目标签之一。当这家医院的医生也被药品回扣的糖衣炮弹击倒,自然会引发模式的存废之争。     

药品回扣每年吞掉7亿多约占全国医药行业税收入16%

新华社10月12日电商务部提供的资料表明，在全国药品行业，作为商业贿赂的药品回扣，每年侵吞国家资产约为7.72亿元，约占全国医药行业全年税收收入的16%，一些推销人员为销售药品，医疗器械，以“宣传费”、“新菌推广费”、“处方费”等名目，向医院院长、医院药剂科以及临床医生等大肆行贿，