老年急性非结石性胆带炎诊断与手术治疗

急性非结石性胆囊炎 (ＡｃｕｔｅＡｃａｌｃｕｌｏｕｓＣｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ,ＡＡＣ)是外科急症 ,其病情变化快 ,临床表现十分凶险。为探讨其临床特点、诊断及手术治疗时机、方法 ,本文总结了我院近 6年来收治 47例老年人ＡＡＣ的临床资料 ,并与同期老年人急性结石性胆囊炎 (ＡｃｕｔｅＣａｌｃｕｌｏｕｓＣｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓＡＣＣ)临床资料进行比较 ,报告如下。1　临床资料1 .1　病例与方法我院近 6年来共收治胆道感染 983例 ,其中 60岁以上ＡＡＣ患者 47例。男 2 6例 ,女 2 1例 ;发病至手术时间≤ 48ｈ 2 6例 ,>48ｈ 2 1例 …     

心脏病、高血压患者腹腔镜胆囊切除护理体会

近年来 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已成为治疗胆囊炎、胆石症的首选术式[1] 。但不少患者往往并发有不同程度的心脏病和 (或 )高血压 ,给ＬＣ带来一定的困难和危险。因此做好心脏病、高血压患者围手术期的护理是保证手术成功的重要措施。我院 1997年 9月～ 1999年 9月完成ＬＣ并发心脏病、高血压者 5 6例 ,现将其护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 34例 ,女 2 2例。年龄 43～ 71岁 ,平均5 3.6岁。病程 1～ 12年。1.2　术前诊断　慢性结石性胆囊炎 48例 ,慢性结石性胆囊炎、胆总管结石 2例 ,胆囊息肉 6例。并发症有高血压 2 4例…     

小切口胆囊切除术106例体会

小切口胆囊切除术 (ｍｉｎｉｌａｐａｒｏｔｏｍｙｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ)与传统的开腹胆囊切除术 (ＣＣ)比较 ,具手术时间短 ,出血量少 ,手术创伤小 ,术后疤痕较小等优点 ,非常适合在基层医院开展。我们自1996年 8月～ 2 0 0 0年 8月共施行 10 6例小切口胆囊切除术 ,现将体会总结如下。一、临床资料1.一般资料 :本组 10 6例病人 ,男35例 ,女 71例 ,年龄 2 5～ 75岁 ,平均 45岁。其中慢性结石性胆囊炎 6 4例 ,急性结石性胆囊炎 2 0例 ,急慢性胆囊炎13例 ,胆囊息肉 9例。2 .手术方法 :快诱导静吸复合麻醉下 ,经右肋缘下作 4～…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)具有创伤小 ,痛苦少 ,恢复快 ,瘢痕小 ,住院时间短 ,肠功能恢复快等优点[1] ,已越来越多地应用于临床 ,但其手术并发症仍高于传统开腹胆囊切除术(ＯＣ) [2 ] 。因此 ,如何预防和治疗ＬＣ并发症就显得尤为重要。1　临床资料1.1.　一般资料　我院 1994年 5月— 2 0 0 2年 8月共施行ＬＣ2 13 6例 ,其中男 782例 ,女 13 5 4例 ,年龄 18～ 76岁 ,平均47.6岁。慢性结石性胆囊炎 1878例 ,胆囊息肉 185例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 7例 ,急性结石胆囊炎 46例。其中有上腹部手术史 (非肝胆手术 ) 2 3例 ,下腹部手术史 10 7例。右上…     

预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的

腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏ ｍｙ ,ＬＣ)以其创伤小、恢复快、住院时间短等优势业已成治疗胆囊结石、息肉样病变、胆囊炎症等良性疾患的首选术式 ,但ＬＣ发生胆管损伤的比例仍高于常规剖腹胆囊切除术 ,是ＬＣ最严重的并发症之一[1] 。我院从 1 997年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月共完成ＬＣ 387例 ,未发生胆管损伤。现将ＬＣ中预防胆管损伤的体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 387例患者 ,男 2 2 0例 ,女 1 67例 ;年龄 38～ 70岁 ,中位年龄 45岁。急性胆囊炎 97例 ,单纯性胆囊结石慢性胆囊炎…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防（附170例分析）

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）最常见的严重并发症，本组１７０例ＬＣ中结石性胆囊炎１２４例，胆囊息肉４４例，胆囊结石合并息肉２例，完成ＬＣ１６４例，其中ＬＣ附带阑尾切除２例，肠粘连松解术７例，中转手术６例，１７０例全部治愈，术中无胆管损伤发生。本文讨论分析了ＬＣ术中容易造成胆管损伤的主要原因，介绍了有效预防胆管损伤的措施及经验。     

小切口胆囊切除术的临床应用

我们于 1996年 5月至 1999年 5月共行小切口胆囊切除术 (Ｍｉｎｉｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ) 16 8例 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组 16 8例中 ,男 5 8例 ,女 110例 ,年龄 17～ 6 5岁 ,平均 44 6岁 ,发病时间最短 1周 ,最长 2 5年。1 2　病例选择急诊手术 2 4例 ,择期手术 144例 ,慢性结石性胆囊炎 138例 ,急性结石性胆囊炎 2 4例 ,胆囊息肉 6例。2　手术方法2 1　麻醉及切口选择本组全部采用连续硬膜外麻醉 ,切口采用两种 :(1)右肋下 1 5ｃｍ斜切口 ,基本相当或小于腹直肌宽度 ,约4～ 6ｃｍ ,平均 5ｃｍ。 (2 )…     

老年患者腹腔镜胆囊切除术103例临床分析

腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｒｐａｒｏｓｃｏｒｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｄｔｏｍｙＬＣ)因创伤小 ,痛苦小 ,恢复快而深受欢迎。我院普外科 1997年12月— 2 0 0 1年 8月 ,成功施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 5 2 7例 ,其中老年患者 10 3例 ,均取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 10 3例老年患者 ,其中男 2 2例 ,女 81例 ,年龄 6 0～79岁 ,平均 6 5岁 ,其中有症状胆囊结石 98例 ,>1ｃｍ的胆囊息肉 5例。对于无症状的胆囊结石、胆总管结石以及怀疑为胆囊癌患者被列为手术禁忌证。病程 15ｄ～ 35年 ,病程 5年以上 4 3例 ,术前均经Ｂ超检…     

腹腔镜胆囊切除术气腹对呼吸循环的影响及麻醉处理

腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｓｙｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术时间短等优点[1] ,临床应用日益广泛 ,但因需要施行人工气腹 ,从而决定了这类病人麻醉的特殊性。本文通过观察18例在全麻下行ＬＣ患者气腹前后呼吸循环功能的变化 ,对这类病人的麻醉处理作了初步探讨。1　资料与方法1.1　一般资料选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、胆囊炎或胆囊结石择期行ＬＣ患者 18例 ,其中女 14例 ,男 4例。年龄 2 7～ 64岁 ,体重 4 8～ 76ｋｇ ,术前心肺功能正常 ,肝肾功能及血常规均在正常值范围。1.2　麻醉方法所…     

腹腔镜胆囊切除术2100例治疗体会

我院从 1992年 10月至 1999年 12月 ,共施行腹腔胆囊切除术 (ＬＣ) 2 10 0例 ,取得了良好效果。现将开展ＬＣ手术的体会报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 10 0例中 ,男 75 0例 ,女 135 0例 ,年龄 9- 85岁。其中阳性非结石性胆囊炎 10 0例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎 12 78例 ,胆囊结石伴急性胆囊炎 4 0 0例 ,胆囊息肉 2 0 0例 ,胆囊癌 2例 ,慢性萎缩性胆囊炎 10 0例 ,胆囊管结石 2 0例。术前均常规行Ｂ超、心电图、胸腹部透视、生化及出凝血时间检查 ,口服或静脉胆道造影 6 0 0例。基本采用硬膜外麻醉 ,平均手术时间 35分钟 (15 - 2 …     

电视腹腔镜胆囊切除术的技术难题与对策(附456例报告)

虽然腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已是当今腹腔镜外科中开展得最普遍较成熟的手术 ,但提高成功率 ,减少术中术后并发症及拓展适应证仍待进一步探讨。为此 ,我们回顾总结 1992～1999年 7年间完成的ＬＣ45 6例资料 ,将前 10 0例作为开展ＬＣ初期 ,10 0例之后病例作为成熟期 ,两期疗效进行对比 ,并结合ＬＣ的技术难题与对策作如下讨论。1　临床资料1.1　一般情况　本组 45 6例 ,男 192例 ,女 2 6 4例 ,年龄 2 1～78岁 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 40 4例 (其中非结石性胆囊炎 15例、慢性反复发作性萎缩性胆囊炎 2 2例 ) ,急性胆囊炎 2 0例、胆囊息肉 32…     

腹腔镜治疗黄色肉芽肿性胆囊炎

黄色肉芽肿性胆囊炎 (ｘａｎｔｈｏｇｒａｎ ｕｌｏｍａｔｏｕｓｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ,ＸＧＣ)为一种慢性胆囊炎症 ,发生率为 0 .7%～ 13.2 % 〔1〕。由于ＸＧＣ术前诊断困难 ,常在术中或术后病理检查确诊 ,故一部分ＸＧＣ被当作一般慢性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术 (ＬＣ) ,增加了腹腔镜下胆囊切除术的难度 ,也增加了ＬＣ的中转率。本院自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 12月共收治ＸＧＣ 14例 (占同期胆囊切除标本的 1% ) ,其中 8例行ＬＣ ,现报告如下。1　临床资料　　本组 8例中男性 2例 ,女性 6例。年龄 5 0～ 6 6岁。病程 1～ 10…     

急性胆囊炎腹腔镜切除术失败相关因素探讨

腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ)已成为治疗胆囊结石的“金方案”。如今 ,ＬＣ范围已扩大到治疗急性胆囊炎 ［１］。但是 ,由于胆囊急性炎症 ,局部充血、水肿、粘连 ,增加了手术难度。约有２０ % -３０ %的病人需中转开腹手术 ［２］。因此，在术前了解急性胆囊炎行ＬＣ的失败相关因素 ,显得十分重要。现将我院行ＬＣ的２６８例急性胆囊炎患者的诊治情况作一分析 ,以探讨ＬＣ失败的相关因素。１．１一般资料我院１９９４～２００２年 ,共行ＬＣ１６２０例 ,包括急性胆囊炎２６８例 ,其中男…     

结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除

我院 1 996年～ 2 0 0 1年共施行腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ) 6 1 0例 ,其中结石嵌顿性胆囊炎 86例 ,获得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料86例结石嵌顿性胆囊炎病例中 ,男 2 3例 ,女6 3例 ,年龄 2 1岁～ 72岁 ,平均年龄 49岁 ,均有急性胆绞痛或既往有急性胆绞痛发作史 ,术前均行常规Ｂ超检查示胆囊肿大 ,内有多发或单发结石伴结石嵌顿 ,胆囊壁增厚 (0 .3ｃｍ～ 0 .8ｃｍ)。体检 :右上腹有不同程度压痛 ,但腹膜炎表现不明显或较局限。2　手术方法按常规ＬＣ程序进行 ,对胆囊积液 (脓 )致胆囊张力较高 ,胆囊壁厚 ,抓钳不易夹持固定和牵拉…     

护理程序在腹腔镜胆囊切除围手术期中的应用

目前临床上使用腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)治疗胆石症已占相当大一部分。我科自开展ＬＣ术以来 ,通过对 2 52例患者实施整体护理 ,将护理程序应用其中 ,取得了较好的效果 ,现介绍如下。资料与方法1　一般资料　本组 2 52例中男 71例 ,女 1 81例 ,年龄 1 8岁～ 72岁 ,平均 46岁。诊断 :慢性胆囊炎 1 1 3例、胆囊息肉 2 3例 ,急性结石性胆囊炎 6 2例 ,慢性结石性胆囊炎 1 6 2例。择期手术 2 1 3例 ,急诊手术 3 9例。2　方法　对患者实施整体护理并进行诊断、计划、实施、评价。护　　理1　重视心理护理 ,将健康教育贯穿其中ＬＣ术已占胆囊切除术的…     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）最严重的并发症之一。我科自１９９６年６月至１９９９年２月施行ＬＣ７００例，发生胆管损伤１例，发生率为０．１４３％。本文就如何预防胆管损伤的体会报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组７００例中男１９４例，女５０６例；年龄１０～８０岁，平均５０．４岁。其中慢性结石性胆囊炎５３３例，急性结石性胆囊炎１４０例，非结石性胆囊炎２例，胆囊息肉２５例。 二、手术方法 全组患者均在全麻下行ＬＣ，绝大多数行直接穿刺法建立气腹，腹内定压在１．０～１．６ｋＰａ。应用腹壁四套管法完成手术…     

小切口胆囊切除68例诊治体会

传统的胆囊切除术 (ＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＣＣ)作为治疗胆囊良性疾病的标准术式已应用了一百余年 ,安全可靠 ,并发症少 ,但创伤大 ,恢复慢。随着胆道手术器械的改进[1] ,我科在 1995年～ 2 0 0 0年间对 68例胆道疾患者 ,施行胆囊小切口术式获得一些实践体会现报告如下。1　一般资料68例中男性 2 5例 ,女性 4 3例 ,年龄 18～ 78岁。平均年龄 4 8岁。慢性结石性胆囊炎 2 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 18例 ;胆囊胆固醇息肉 2 1例 ,胆囊腺瘤性息肉 3例。术前做纤维胃镜 9例 ,术前均重复Ｂ超检查肝、胆、胰…     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术

许多学者的研究发现 ,肝硬化患者中胆石症发病率明显增高[1,2 ] 。由于肝硬化特殊的病理生理变化以及病理结构改变 ,对肝硬化合并胆石症患者施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)必须进行充分合理的围手术期处理。本文对 68例该类患者的围手术期处理进行分析、总结。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　从 1995年 4月～ 2 0 0 0年 3月我院共施行ＬＣ180 0例 ,其中合并肝硬化患者 68例 ,其中男 4 9例 ,女 19例 ,年龄 2 7～ 74岁 ,平均 50 .5岁 ,ＨＢｓＡｇ阳性54例 ,均因慢性结石性胆囊炎入院。 4 0例术前Ｂ超和(或 )腹部ＣＴ诊断合并肝硬化 ,并…     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治

近两年我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏ ｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｍｙ ,ＬＣ) 5 12例 ,发生大小并发症16例 ,发生率为 3.13% ,低于国外文献报道[1,2 ] 。本文就其常见并发症的防治作一探讨。1　临床资料全组男性 149例 ,女性 363例 ,年龄 19～ 83岁 ,平均 5 1岁。慢性胆囊炎胆囊结石 4 33例 ,急性胆囊炎胆囊结石 2 6例 ,胆囊息肉 35例 ,慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石 18例 ,既往有腹部手术史 65例 ,伴有高血压心脏病史 95例 ,糖尿病 10 7例。术中所见 :胆囊颈部结石嵌顿 114例 ,胆囊积脓 18例 ,胆囊管变异 9例 ,胆囊动脉、门…     

腹腔镜胆囊切除术459例临床分析

我院从 1994年 7月至 1999年 3月共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 4 5 9例。现就ＬＣ手术适应症、手术操作和并发症的关系进行分析讨论。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男性 113例 ,女性 346例。男∶女为1∶3 1。年龄 15～ 70岁。 6 0岁以上 2 46例。慢性结石性胆囊炎 44 5例 (其中胆囊颈结石嵌顿 6 0例 ,胆囊积脓 2例 ) ,胆囊息肉 14例。 45 9例病人中合并其它疾病 2 2例 (包括高血压、糖尿病、冠心病等 )。术中中转开腹 16例 (3 5 % ) ,因并发症开腹 6例 (1 3% ) ,腹腔镜下成功地完成ＬＣ术 437例、ＬＣ成功率 95 2 %。本组无死亡病例。1…