湘西少数民族地区儿童传染病15年住院病种变化

目的：了解湘西少数民族地区1985年至1999年,0～14岁住院患儿主要传染病病种构成变化。方法：将近15年住院的全部传染病患儿分为三个阶段1985～1989年,1990～1994年,1995～1999年,对比分析各年段15种主要传染病构成比的变化。结果：0～14岁15种传染病住院例数占同期传染病住院总例数的比率逐年段下降(P<0.01),其中伤寒、病毒性肝炎、百日咳、肺吸虫、阿米巴痢疾、新生儿破伤风、小儿腹泻病、脊髓灰质炎逐年下降;流行性腮腺炎、水痘、流行性脑脊髓膜炎第二年段有所上升,第三年段较第二年段下降;而细菌性痢疾、麻疹、结核第二年段下降后,第三年段相对上升;流行性乙型脑炎则呈逐年上升趋势。结论：15年来儿童传染病总的住院比率显著下降,但某些疾病有上升趋势,目前重点是加强乙脑,细菌性痢疾、麻疹及结核病的防治。     

抗A组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白的临床评价

目的：研究抗Ａ组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白在临床上治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的效果。方法：对１９９６年下半年临床诊断为秋季腹泻并经粪便ＥＬＩＳＡ检测为Ａ组轮状病毒抗原阳性的住院患儿２１８例分组进行研究。结果：实验组总治愈率（９１／１０４）显著高于对照组（７１／１１４）（χ２＝１８１２，Ｐ＜００１）。平均止泻天数实验组（２９８±１４１）天，对照组（４１９±１５２）天。两组差异有非常显著意义（ｕ＝６１０，Ｐ＜００１）。结论：抗Ａ组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白的被动免疫保护效果显著。     

温州地区儿童传染病15年住院病种变迁

为了解温州地区１９８４年～１９９８年０～１４例小儿住院的主要传染病病种构成变化,现将近１５年我科住院的全部传染病种分为１９８４年～１９８８年段,１９９４年～１９９８年段,对比分析各年段主要传染病构成比的变化。结果显示：细菌性痢疾、伤寒、流行性肋腺炎、麻疹、水痘的发病率明显上升,而脊髓灰质炎的发病率明显下降,流行性脑脊髓膜炎及乙型脑炎的发病率３个年段变化不大。     

限制性过度通气抢救小儿急性脑水肿与颅内高压症的疗效探讨

目的探讨限制性过度通气（ＨＶ）治疗小儿急性脑水肿与颅内高压症的效果。方法对常规治疗效果不佳的脑水肿与颅内高压症患儿３８例加用ＨＶ治疗。结果ＨＶ治疗后患儿颅内压（ＩＣＰ）较治疗前明显下降（Ｐ＜００１）;病死率（１４７０％）,较无ＨＶ治疗（１９６６％）减低;患儿意识障碍恢复快,２１例于４８小时内意识转清。结论ＨＶ治疗对顽固性脑水肿与颅内高压症有明显疗效,值得临床推广应用。     

北京儿童医院住院患儿传染病,内科疾病30年来的变化

对我院１９６０～１９９２年共３０年来因患传染病、内科疾病住院患儿资料进行了统计分析，揭示了我院住院患儿疾病谱和死亡图象变化。结果表明，传染病的构成比由２１．４０％降至１７．２３％，其中细菌性痢疾、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等逐年段下降，仅病毒性肝炎、流行性腮腺炎明显上升；内科疾病构成比由５４．６０％降至３８．４０％，其中感染性疾病、营养缺乏病逐年段下降，而肿瘤与白血病、结缔组织病、心血管病、神经系统疾病、先天畸形、内分泌病却显著上升；传染病总病死率由９．００％降至１．１２％，内科疾病总病死率由５．７０％降至１．４８％。提示北京地区的计划免疫和卫生保健工作有了长足的进步，并取得了显著成绩。     

早期气管插管治疗重型新生儿破伤风58例

目的：在综合治疗的基础上，比较重型新生儿破伤风不同疗法的病死率并作死因分析。方法：分析了５８例重型新生儿破伤风患儿，其中行早期气管插管组２３例，晚期气管插管组２４例，未行气管插管组１１例。结果：由于注重了早期气管插管，新生儿重型破伤风患儿病死率由原来的５８８％下降到现在的８３％，早期气管插管组病死率（４３％）明显低于晚期气管插管组（５００％），Ｐ＜００１；而未行气管插管组病死率最高（８１８％）。早期气管插管组没有因呼衰或窒息而死亡者。结论：早期气管插管不仅可降低重型新生儿破伤风的病死率，还可减少呼吸道并发症。     

罗钙全对肾病综合征患儿钙、磷及25-羟维生素D_3和甲状旁腺素水平的影响

目的探讨罗钙全（骨化三醇）短期口服冲击治疗对小儿肾病综合征（ＮＳ）的疗效。方法对１７例长期糖皮质激素（ＧＣ）治疗的ＮＳ患儿血钙、磷、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、骨碱性磷酸酶（ＢＡＬＰ）、２５－羟维生素Ｄ３［２５－（ＯＨ）Ｄ３］、甲状旁腺素（ＰＴＨ）水平进行了测定,并观察了罗钙全短期口服冲击治疗对上述指标的影响。结果ＮＳ患儿血钙偏低（Ｐ＜００１）,ＡＬＰ、ＢＡＬＰ、ＰＴＨ升高（Ｐ＜００１）,２５－（ＯＨ）Ｄ３下降（Ｐ＜００５）;经罗钙全治疗后血钙磷上升（Ｐ＜００１）,ＡＬＰ、ＢＡＬＰ下降（Ｐ＜００１）,ＰＴＨ水平降低（Ｐ＜００１）,２５－（ＯＨ）Ｄ３无明显变化（Ｐ＞００５）。结论罗钙全短期口服冲击治疗可有效地改善ＮＳ患儿钙磷代谢紊乱,抑制ＰＴＨ的异常过度分泌。     

胰岛素依赖型糖尿病患儿血清一氧化氮和超氧化物歧化酶的变化

目的：探讨一氧化氮（ＮＯ）与胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）之间的关系。方法：对３２例ＩＤＤＭ患儿和２８例正常健康儿童血清，采用比色法检测ＮＯ和以邻苯三酚自氧化法检测超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平。结果：ＩＤＤＭ组患儿血清ＮＯ水平明显高于正常组（Ｐ＜００１），而ＳＯＤ水平明显低于正常组（Ｐ＜００１）；ＩＤＤＭ中伴血管并发症者与无血管并发症者比较，前者血清ＮＯ的增高和ＳＯＤ的下降更为显著（均Ｐ＜００５）；患儿血清ＮＯ与空腹血糖呈明显正相关（ｒ＝０７３５，Ｐ＜００１），与ＳＯＤ呈负相关（ｒ＝－０４４９，Ｐ＜００５），而与病程无明显相关性；血清ＳＯＤ与空腹血糖、病程均无相关性。结论：ＮＯ参与了ＩＤＤＭ及其并发症的发生与发展。     

住院儿童遗传性疾病6451例分析

目的了解１５年来住院儿童遗传病概况。方法对１９８３～１９９７年１２７７５７例住院病例进行了回顾性分析。结果遗传病６４５１例,占住院病例的５０５％,男女之比为１１２∶１。其中染色体病１００例（００８％）,单基因病２０４６例（１６０％）,多基因病（遗传度≥７０％）４３０５例（３３７％）。住院儿童遗传性疾病检出率９０年代较８０年代显著增加（Ｐ＜００１）。小儿遗传病可见于任何年龄组,但某些病种有其相对集中的发病年龄,死亡年龄高峰在新生儿期,某些疾病病死率高达３０％以上。结论目前优生工作的重点仍应放在预防劣生上,有必要强调儿科医师研究临床遗传学的重要性     

藻酸双酯钠治疗儿童难治性肾病综合征高粘血症的疗效观察

在常规疗法的基础上加用藻酸双酯钠治疗２２例难治性肾病综合征（ＮＳ）高粘血症患儿，剂量：２～５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分２～３次口服，连续用１１～１４个月。患儿的血液粘度检测指标（血流变学、血脂和尿纤维蛋白降解产物）较治疗前显著下降（Ｐ＜０．０５，０．０１，０．００１），且明显低于用常规疗法加潘生丁的对照组（Ｐ＜０．０５，＜０．０１）。疗程中，蛋白尿和血尿的反复也明显少于对照组（Ｐ＜０．０１）。提示藻酸双酯钠对儿童难治性ＮＳ高粘血症有较好的疗效。     

川崎病患儿胆汁酸测定的临床意义

目的：探讨川崎病血清总胆汁酸（ＴＢＡ）变化及其与总胆红素（ＴＢ）、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）之间的关系。方法：对５８例确诊为川崎病患儿及３０例正常对照组进行检测。结果：急性期ＴＢＡ明显升高（Ｐ＜００１），１４例（２４１４％）患儿ＴＢＡ＞２０μｍｏｌ／Ｌ；恢复期ＴＢＡ降至正常，与对照组比较Ｐ＞００５；５例ＴＢＡ＞８０μｍｏｌ／Ｌ的患儿中，有２例合并冠状动脉扩张。ＴＢＡ与ＴＢ、ＡＬＴ、ＣＲＰ存在相关性。结论：ＴＢＡ升高的原因不明，可能与细胞因子激活后促进胆固醇合成ＴＢＡ增加及ＴＢＡ排泌受阻有关。ＴＢＡ升高的程度可能与冠状动脉病变的发生率有关     

儿童支气管哮喘肺动脉压力与右心舒张功能的变化

目的　探讨儿童支气管哮喘（哮喘） 患儿肺动脉压力与右心舒张功能的改变。方法　对２０ 例对照组,１４ 例轻、中型哮喘及１７ 例重型哮喘患儿以多普勒超声心动图测定指标：心率校正肺动脉血流加速时间（ＡＴｃ）;右室射血前期时间（ＲＰＥＰ） ;舒张早期快速充盈峰值流速（Ｅ）;舒张晚期快速充盈峰值流速（Ａ） ,估测肺动脉压及右心舒张功能,同时检测血气分析指标。结果　①儿童哮喘存在肺动脉高压,重型哮喘组（ＲＰＥＰ／ＡＴ１ ．２６ ±０．１９） 高于轻、中型组（１．１２ ±０．１５） 及对照组（０．８５±０．１４） Ｐ＜ ０ ．０１ 。②对照组（Ｅ／Ａ１．４１±０．２９） 与患儿右心舒张功能指标有明显差异Ｐ＜ ０．０１;重型哮喘患儿存在低氧血症（ＰａＯ２ ７ ．０２ ±０ ．８０ ｋＰａ） 。结论　哮喘患儿存在肺动脉高压和右心舒张功能下降,且随着病情进展,变化显著。     

抗生素对小儿呼气氢试验的影响

目的探讨抗生素对呼气氢试验（ＢＨＴ）的影响。方法应用ＨＤ１型呼气氢测定仪,检测抗生素应用前后７５例住院患儿空腹呼气氢（ＦＢＨ）值和其中２３例患儿乳果糖氢呼吸试验（ＬＨＢＴ）的结果,并与２３１例健康儿ＦＢＨ比较。结果抗生素应用后ＦＢＨ［（１９５０±１２４）×百万分浓度（１０－６）］较应用前（３５９４±２９８）×１０－６明显降低（ｔ＝４９５,Ｐ＜０００１）;住院患儿抗生素应用前ＦＢＨ（３５９４±２９８）×１０－６与健康儿（１４５２±０１０）×１０－６比较,（ｕ＝４８３,Ｐ＜００１）;应用抗生素患儿口服乳果糖后呼气氢值无明显变化。结论住院患儿抗生素应用前,ＦＢＨ较健康患儿明显升高;抗生素应用后ＦＢＨ较应用前明显降低,ＬＨＢＴ呈假阴性结果。提示肠道氢产生受抑制。     

控制性过度通气治疗小儿脑疝的疗效观察

目的观察控制性过度通气治疗小儿脑疝的疗效。方法对１０例脑疝患儿在常规治疗同时行控制性过度通气治疗,并与２３例常规治疗的脑疝患儿作对照。结果对照组死亡２１例,抢救成功２例。治疗组除３例放弃治疗而死亡外,全部抢救成功。两组比较差异非常显著（Ｐ＜００１）。两组抢救成功者治疗期间昏迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗ评分法）≥８分的平均时间治疗组为（１６１４±１０３６）ｈ,对照组为（３３５±６３６）ｈ。两组比较差异显著（Ｐ＜００５）。结论适当的过度通气治疗脑疝可明显提高抢救成功率,降低病死率与病残率。     

小儿危重病例评分法(草案)临床应用的评价

目的用小儿危重病例评分法（草案）评估患儿病情的严重程度。方法对１２所三级医院小儿加强医疗病房中的１２３５例患儿进行了危重病例评分及器官功能衰竭的评估。评分值从高到低分为：～１００、～８０、０～７０３个组，依次代表病情非危重、危重、极危重。住院期间共进行４次评分。结果首次评分显示：非危重、危重、极危重患儿病死率依次为３．２％、１０．２％、２５．２％，各组差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。以后各次评分结果与首次评分相似，分值越低病死率越高。１、２、３、３个以上器官功能衰竭分别占３１．９％、１９．５％、１０．６％、３．５％，病死率依次为４．８％、７．４％、２６．５％、５３．８％，差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。非危重、危重、极危重患儿多系统器官功能衰竭发生率依次为１５．４％、４７．５％、８３．０％，差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。结论小儿危重病例评分可准确判断病情轻重，分值越低，器官功能衰竭越多，病死率亦越高。     

逆转录多聚酶链反应对肠道病毒性脑膜炎、脑炎诊断价值探讨

目的探讨中枢神经系统感染的病原体及其检测方法。方法应用逆转录多聚酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）检测６４例无菌性脑膜炎及２７例无菌性脑炎患儿脑脊液（ＣＳＦ）中肠道病毒（ＥＶ）ＲＮＡ。结果急性期ＣＳＦ中ＥＶＲＮＡ阳性检出率为：无菌性脑膜炎６０９％,脑炎４８１％;阳性患儿恢复期ＣＳＦ仅个别阳性;对照组全部阴性。起病５天以内阳性率明显高于５天以后（Ｐ＜００５）;５～１０月份较１１～４月份发病率高（Ｐ＜００５）。２５例病毒分离阳性者中２４例ＲＴ－ＰＣＲ阳性,５３例病毒分离阴性者中１９例ＲＴ－ＰＣＲ阳性,ＲＴ－ＰＣＲ敏感性显著高于病毒分离的敏感性（Ｐ＜００１）。结论ＥＶ是引起中枢神经系统感染的重要病原体,ＲＴ－ＰＣＲ技术是诊断ＥＶ感染的有效方法。     

肺表面活性物质缓解哮喘的实验研究

目的：探讨肺表面活性物质（ＰＳ）；与哮喘的关系。方法：①测定肺灌洗液总磷脂、饱和磷脂及总蛋白含量；②观测ＰＳ表面活性；③哮喘发作后给予ＰＳ对肺功能的影响。结果：①哮喘时灌洗液中总磷脂、饱和磷脂无改变；蛋白质显著增加（Ｐ＜００１）；②灌洗液中ＰＳ活性明显降低，表现为最小表面张力增加、恢复系数减小和稳定系数降低；③哮喘时动脉血氧分压、肺顺应性、潮气量等指标明显低于对照组（Ｐ＜００１），给予ＰＳ后１０分钟上述指标开始变化，３０和６０分钟则分别较前显著升高（Ｐ＜００５或００１）。结论：①豚鼠哮喘发作时存在ＰＳ相对不足或功能不良；②给予外源性ＰＳ能缓解哮喘。     

生长发育迟缓与胰岛素样生长因子的关系

目的提高由于生长激素－胰岛素样生长因子（ＧＨ－ＩＧＦ）轴异常引起的生长发育迟缓诊断的准确性。方法分别收集门诊６８例生长发育迟缓儿童运动激发试验前后２次血清和１４例住院患儿药物激发试验１０次血标本,用免疫放射计量（ＩＲＭＡ）方法测定ＩＧＦ－１,ＩＧＦ－２和ＩＧＦＢＰ－３,放免方法（ＲＩＡ）测定ＧＨ。结果药物激发试验ＧＨ水平与ＩＧＦ－１,ＩＧＦ－２和ＩＧＦＢＰ－３测定一致。运动激发试验根据运动后ＧＨ水平及身高百分位的情况将６８例分为３组：ＧＨ＜５０μｇ／Ｌ,５０～１００μｇ／Ｌ,＞１００μｇ／Ｌ。ＧＨ＜５０μｇ／Ｌ组１４例,其中１０例身高小于第３百分位,其ＩＧＦ－１,ＩＧＦ－２和ＩＧＦＢＰ－３水平分别是（３９±２０）,（２７４±１２２）,（４２０±２１０）ｎｍｏｌ／Ｌ,低于正常值（Ｐ＜００１）,ＧＨ水平与ＩＧＦ－１,ＩＧＦ－２和ＩＧＦＢＰ－３相符。结论用运动激发试验联合测定ＧＨ、ＩＧＦ－１和ＩＧＦＢＰ－３三项指标可以提高由于ＧＨ－ＩＧＦ轴异常所引起的生长发育迟缓诊断的准确性。     

柯萨奇B组病毒感染与小儿哮喘发作关系的探讨

目的　探讨柯萨奇 Ｂ 组病毒（ Ｃ Ｖ Ｂ） 感染与哮喘发作的关系。方法　观察急性发作期哮喘患儿１０２ 例、上呼吸道感染１８２ 例、非感染性疾病患儿７１ 例、健康儿童３０ 例。采用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法测定静脉血 Ｃ Ｖ Ｂ 抗原（ Ｃ Ｖ Ｂ－ Ａｇ）和 Ｉｇ Ｍ 抗体（ Ｃ Ｖ Ｂ－ Ｉｇ Ｍ） 、免疫组化法测定 Ｔ 细胞亚群和［３ Ｈ］ － Ｔｄ Ｒ 标记法测定 Ｎ Ｋ 细胞活性。结果　①哮喘患儿 Ｃ Ｖ Ｂ 感染率为５７８ ％ （５９／１０２） ;②哮喘患儿 Ｃ Ｄ８ 显著升高; Ｃ Ｄ３ 、 Ｃ Ｄ４／ Ｃ Ｄ８ 及 Ｎ Ｋ 细胞活性均明显下降（ Ｐ ＜００１） ;而 Ｃ Ｖ Ｂ 阳性哮喘患儿 Ｎ Ｋ 细胞活性又低于非 Ｃ Ｖ Ｂ 阳性哮喘儿（ Ｐ ＜ ００５） , Ｃ Ｄ８ 明显高于非 Ｃ Ｖ Ｂ 阳性哮喘儿（ Ｐ ＜ ００１） 。结论　 Ｃ Ｖ Ｂ 感染与哮喘发作有密切关系。     

婴幼儿哮喘与T辅助细胞亚群功能失衡研究

目的探讨Ｔ辅助细胞（Ｔｈ）亚群功能失衡在婴幼儿哮喘发病中的作用及其影响因素。方法酶联免疫吸附试验方法，对２０例哮喘患儿和１５例健康对照者外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）分别经植物血凝素（ＰＨＡ）和脂多糖（ＬＰＳ）刺激后，培养上清液中各细胞因子含量进行测定。结果经ＰＨＡ刺激后哮喘组Ｔｈ产生ＩＦＮγ、ＩＬ２水平明显低于正常对照组（ｔ′＝４．１５，４．０７；Ｐ均＜０．０１），而ＩＬ４、ＩＬ６、ＩＬ１０水平则显著升高（ｔ′＝４．７３，５．９１，３１８，Ｐ均＜０．０１）。经ＬＰＳ刺激后，哮喘组单核巨噬细胞产生ＩＬ１０水平明显高于正常对照组（ｔ′＝５．６０，Ｐ＜０．０１）而ＩＬ１２水平则降低（ｔ′＝３．３４，Ｐ＜０．０１）。相关分析发现ＩＦＮγ与血清ＩｇＥ水平呈高度负相关（ｒ＝－０．６６４，Ｐ＜０．０１），ＩＬ４、ＩＬ１０与ＩｇＥ呈高度正相关（ｒ＝０．７７６，０７４０；Ｐ＜０．０１）。结论哮喘患儿生成Ｔｈ１类细胞因子不足，Ｔｈ２类因子增多；单核巨噬细胞产生ＩＬ１０增多，ＩＬ１２减少，导致Ｔｈ１／Ｔｈ２功能失衡