软骨终板形态与椎间盘退变的相关性

背景:以往研究证明多种内环境因素共同作用引发椎间盘退变,最重要的机制为椎间盘软骨终板的退变。目的:分析椎间盘退变与终板形态的关系。方法:回顾性分析62例因椎间盘源性慢性下腰痛和79例因髓核脱出致神经根性症状患者的腰椎MRI正中矢状位图像资料。根据腰椎MRI正中矢状位T1W1图像确定终板形态,T2W1图像确定椎间盘退变程度分级。结果与结论:平坦型和不规则型终板最常见于椎间盘退变人群下腰椎,L5/S1平坦型最多见。髓核脱出组与椎间盘源性慢性下腰痛组中凹陷型终板椎间盘退变程度均较平坦型、不规则型低,平坦型终板椎间盘退变程度较不规则型低(P<0.01)。两组间凹陷型与不规则型终板椎间盘退变程度差异无显著性意义,髓核脱出组平坦型椎间盘退变程度较椎间盘源性慢性下腰痛组高(P<0.05)。提示随着椎间盘退变程度的加重,软骨终板形态有由凹陷型向平坦型、不规则型依次转变的趋势。     

计算机显像分析Sox9在人颈椎间盘软骨终板、纤维环及髓核中的表达

背景：研究表明Sox9参与软骨细胞凋亡,但在颈椎间盘软骨终板、纤维环及髓核中的表达及作用机制尚不清楚。目的：本文通过对人颈椎间盘软骨终板、纤维环及髓核中Sox9表达的研究,阐明Sox9在颈椎间盘软骨细胞凋亡中作用机制。设计、时间及地点：对比观察,于2006-11/2007-11在中国医科大学附属盛京医院中心实验室完成。材料：取住院行颈椎病手术所取出的新鲜椎间盘标本30例作为实验组,经病理证实为退变椎间盘;正常对照组标本30例取自颈椎外伤行椎管减压术患者,所取椎间盘组织经病理学证实为正常椎间盘组织,所有标本均为C4-5间盘。方法：将全部颈椎间盘在解剖显微镜下分出软骨终板、纤维环、髓核,并进行苏木精-伊红染色行形态学观察。主要观察指标：计算机显像系统图像分析Sox9在每100个视野中强阳性、弱强阳及阴性表达所占比例;免疫组织化学技术检测Sox9在各组中的表达。结果：①Sox9在正常软骨终板、正常纤维环、正常髓核中阳性表达所占比例高于阴性表达;在异常软骨终板、异常纤维环、异常髓核中阳性表达所占比例低于阴性表达。②Sox9在正常颈椎间盘的软骨终板、纤维环、髓核中的表达均高于实验组（P〈0.01）;在异常颈椎间盘的软骨终板中Sox9的表达低于其在纤维环和髓核中的表达（P〈0.01）;两组标本Sox9在纤维环和髓核中的表达差异无显著性意义（P〉0.05）。结论：Sox9基因参与了细胞凋亡所导致的椎间盘退变过程,随着退变发生在软骨终板内表达最低,提示椎间盘细胞凋亡可能始于软骨终板。     

下腰痛患者的腰椎终板退变与椎间盘退变相关性的影像学研究

目的：探讨下腰痛患者腰椎终板炎（Modic退变）与椎间盘退变的相关性。方法：对90例（270个椎间盘）下腰痛患者常规行腰椎X线和MR检查。终板退变及椎间盘退变分别按Modic终板退变标准（0～3级）与Pearce椎间盘退变标准（Ⅰ～Ⅴ级）对终板和椎间盘进行评估。采用SPSS 11.5统计学软件分析Modic退变与椎间盘退变的相关性。结果：90例下腰痛患者的腰椎终板Modic分级与椎间盘退变Pearce分级存在较强的相关性（Pearson R=0.452，P=0.000），Modic退变分级高，椎间盘退变分级也高。结论：腰椎终板Modic退变分级与椎间盘退变Pearce分级密切相关，提示Modic退变与椎间盘退变在腰椎退变过程中可能互为因果。两者皆为下腰痛的可能原因之一。     

正常与退变髓核细胞形态学及Ⅱ型胶原蛋白的定量分析

背景：椎间盘退变导致椎间隙狭窄的主要变化是髓核细胞表达软骨特异性基因产物蛋白聚糖和Ⅱ型胶原的减少。 目的：对成人的正常与退变椎间盘髓核细胞Ⅱ型胶原蛋白免疫荧光染色及番红O染色进行定量观察比较。 方法：取成人脊柱侧弯患者与椎间盘突出症患者自愿者术中取出的废弃髓核组织各3例,经培养后每个患者各测量26个细胞,正常组和退变组分别测量78个细胞。对正常与退变椎间盘髓核细胞进行番红“O”染色并行灰度及测定细胞内Ⅱ型胶原蛋白行免疫荧光染色定量测定。 结果与结论：免疫荧光染色显示：退变椎间盘髓核细胞仅轻度染色,染色模糊,其呈类圆形,纺锤形,梭形及不规则形,其内仅有极少量荧光颗粒;Ⅱ型胶原表达较正常髓核细胞降低显著（P〈0.05）。番红O染色显示：退变的髓核细胞肿胀,细胞核肿胀染色略淡,细胞突起延长,胞浆染色不匀伴有空泡,部分细胞崩解,细胞分布零散,混乱,可见成片坏死区。与正常髓核细胞图像灰度值相比差异无显著性意义（P〉0.05）。结果表明退变的椎间盘髓核细胞减少、部分凋亡,其细胞内Ⅱ型胶原蛋白含量较正常髓核细胞显著减少。     

磁共振动态增强扫描成年山羊腰椎髓核：定量观察椎间盘的强化程度及营养状态

背景：营养物质的减少是诸多因素导致椎间盘退变的最终途径。许多研究表明椎间盘的营养主要通过终板途径,终板的退变与椎间盘退变也有着密切的关系。MRI动态增强扫描作为一种无创、简单、可重复的方法,逐渐被用于分析椎间盘的营养机制。目的：观察成年山羊腰椎髓核的MRI动态增强扫描特点。方法：选取健康成年山羊8只,体质量分别为38kg及50kg,共纳入32个腰椎髓核。行腰椎间盘常规矢状位T1-TSE-SPIR、T2WI-TSE-SPAIR和MRI动态增强扫描,观察髓核图像的信号特点,测量增强前及增强后0min,5min,10min,30min,1h,1.5h,2h,2.5h,3h,3.5h,4h的髓核信号强度值,分析髓核时间-增强率曲线及峰值时间。结果与结论：32个髓核在10min内未见明显的强化,在30min后开始上升,在3.5h到达最高值,并处于平台期;4h内未见明显的下降。提示正常成年山羊腰椎髓核的MRI动态增强扫描曲线具有一定的特征性,观察其MRI动态增强扫描曲线有利于进一步阐明髓核的营养机制。     

椎间盘突出临近退变节段是否导致腰痛

背景：椎间盘突出症患者腰痛原因很难判断,一直以来,认为突出的椎间盘是椎间盘突出症患者腰痛及腿痛重要原因,椎间盘突出临近退变节段是否导致腰痛需进一步研究证实。目的：通过椎间盘造影判断突出临近退变节段是否是椎间盘突出症患者腰痛原因,并报告经椎间盘镜摘除椎间盘后残留腰痛在临近退变疼痛椎间盘经亚甲蓝注射治疗的效果。方法：20例同时具有腰痛和腿痛椎间盘突出症患者行椎间盘造影检查,这些患者腰椎MRI表现为有1个突出椎间盘外至少合并1个或1个以上的临近退变的椎间盘,全部患者均经椎间盘镜摘除椎间盘切除突出的椎间盘,5例临近退变椎间盘造影阳性患者在椎间盘镜切除后经椎间盘内注射亚甲蓝治疗。腰痛、腿痛采用目测类比评分评定。结果与结论：20例患者总共64个椎间盘行椎间盘造影,共11个椎间盘造影阳性,其中6个位于椎间盘突出临近退变节段,5个位于引起神经根性痛的椎间盘突出节段。全部病例腿痛行椎间盘镜切除突出椎间盘后明显缓解,腰痛有部分缓解,6例临近椎间盘造影阳性患者经椎间盘镜摘除椎间盘后腰痛明显,影响日常生活,其中5例行临近疼痛椎间盘亚甲蓝注射后腰痛缓解,1例患者拒绝亚甲蓝注射治疗仍有明显腰痛。结果显示椎间盘突出症患者腰痛可能来源于突出临近退变节段。     

腰椎间盘突出症磁共振成像下终板形态及其与椎间盘退变的关系

目的研究腰椎间盘突出患者下腰椎MRI 终板形态的分布规律,分析终板形态和椎间盘突出、Modic 改变的关系。方法回顾分析110 例腰椎间盘突出患者术前腰椎MRI。根据正中矢状面T1像将终板形态分型。根据Pfirrmann 法评定椎间盘退变等级。结果下腰椎终板最常见形态为凹面型。随着节段的下降,平坦型终板逐渐多见,L5~S1节段主要为平坦型。不规则型终板最少,且主要集中在L5~S1节段。终板形态由凹面型到平坦型再到不规则型,对应的间盘退变程度逐渐加重(P<0.05)。椎间盘突出节段以平坦型和不规则型终板多于凹面型多见,无突出节段则以凹面型多见(P<0.01),而平坦型和不规则型间无显著性差异(P>0.01)。不规则型终板比凹面型和平坦型更容易伴发Modic 改变(P<0.01),凹面型和平坦型间无显著性差异(P>0.01)。结论终板形态变化能在一定程度上反映椎间盘突出时间盘的退变情况。不规则型终板更容易伴发Modic 改变。     

退变颈椎间盘中白细胞介素-1α的基因表达及其意义

目的探讨退变颈椎问盘中白细胞介素-1α（IL-1α）的基因表达特点及其意义。方法取12例颈椎间盘突出症（CDH）患者和16例脊髓型颈椎病（CSM）患者颈椎前路手术后的颈椎间盘，根据MRI检查进行椎问盘退变分级。另取8例新鲜尸体的正常颈椎间盘标本作为对照组。采用原位杂交方法检测IL-1α mRNA的表达，比较各组、各级颈椎间盘中IL-1α mRNA表达的差异和变化。结果CDH组和CSM组IL-1α mRNA的表达较对照组明显增强；MRI退变分级为Ⅲ、Ⅳ级的颈椎间盘IL-1α mRNA的表达较Ⅰ、Ⅱ级颈椎间盘增强。结论退变颈椎间盘中IL-1α的基因表达增强，且退变越重，IL-1α mRNA表达越强，IL-1α可能在颈椎间盘退变中发挥重要的作用。     

椎体终板形态与腰椎间盘突出关系的临床研究

背景:有研究报道,在间盘退变的过程中,可造成椎体终板的重塑.目前终板形态和椎间盘退变的关系仍不非常清楚.目的:观察分析椎体终板形态与腰椎间盘突出症的之间的关系.方法:纳入40例无腰椎疾病的正常人和62例腰椎间盘突出症患者,进行螺旋CT扫描,扫描范围从L4到S2,扫描条件:140 kV,345 mA,FOV160 mm,层厚1 mm,间距1.0.原始图像通过O2的三维重建图像工作站进行三维重建,W300,C80,ZOOM=1.5,Expand1.在平面重建术(CPR)基础上测量椎间盘最大前后,横径,圆形,面积和形状.结果与结论:终板形态和椎间盘突出症密切相关(P均＜0.01).终板面积和男性L4/5、男性和女性的L5/S1椎间盘突出关联差异无显著性意义(P＜0.05).提示椎体终板的边缘形状是腰椎的椎间盘突出症(L4/5、L5/S1)进展的重要因素之一.     

神经肽Y在突出腰椎间盘组织中的表达及意义

目的:探讨突出的腰椎间盘髓核组织中神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)的表达及表达的意义。方法:收集30例有症状的腰椎间盘突出症患者,其中L4/5或L5/S1需行腰椎间盘髓核摘除术,取出腰椎间盘髓核组织作为实验组,同时收集20例尸体L4/5椎间盘组织作为对照组。将取出标本固定后切片染色,观察正常和病变椎间盘组织学改变。采用免疫组化方法对标本内NPY染色阳性的神经纤维进行定性和定量分析。结果:突出椎间盘的髓核组织中,少数细胞位于丰富的基质中。细胞膜不清楚,可见胞质内圆形细胞核及胞质内空泡。髓核中透明软骨细胞核大而胞浆深染,多聚集成团。突出的髓核组织中NPY的表达高于正常髓核组织,有显著性差异(t=17.617,P<0.05)。结论:在突出腰椎间盘的髓核组织中有大量的NPY表达。这说明交感神经纤维已经侵入到中央的髓核组织,释放出NPY递质,可能是椎间盘突出患者早期下腰痛的机制之一。     

应用腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的手术适应证、术中操作要点及并发症处理。方法2002年10月至2005年12月经临床明确诊断为腰椎间盘突出症36例,男16例,女20例;年龄18~69岁,平均年龄46.7岁,其中第3~4腰椎1例,第4~5腰椎19例,第5腰椎~第1骶椎15例,第4~5腰椎合并第5腰椎~第1骶椎1例。分别采用腰椎后路椎间盘镜手术进行单节段或多节段、单侧或双侧"开窗"减压、"长槽式"减压及潜行神经根减压。手术切除椎间盘单节段35例,双节段1例。结果36例随访3个月~2年,平均1.5年。疗效为优29例(80.6%),良6例(16.7%),差1例(2.8%),优良率97.2%。术中出血60~250 ml,平均120 ml。手术时间40 min~3.2 h。硬脊膜破裂2例,1例二次后路椎间盘镜手术,无一例发生椎间隙感染或发生神经器质性损伤。术后第1天即可下床活动,1周后基本恢复自由活动。结论腰椎后路椎间盘镜手术减压充分适应证宽、创伤小、出血少、术后恢复快,初学者应严格掌握适应证,熟练操作技术,尽可能提高疗效,减少手术并发症。     

椎间盘和椎间隙的影像学对比观察

目的 对椎体病变中椎体形态改变后MRI上相邻的椎间盘和X线平片上相应的椎间隙进行对照研究,分析二者变化之间的相关性,提高对X线平片的认识.方法 回顾性搜集41例同时行X线平片和MKI平扫检查的椎体病变资料,男25例,女16例,年龄5～82岁,平均49.3岁.对比观察X线上椎间隙和MRI上椎间盘的变化.结果 椎体病变中MRI上Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型椎间盘在X线平片上多表现为椎间隙正常,少数表现为椎间隙变窄;Ⅲ型和V型椎间盘在X线平片上多表现为椎间隙变窄.结论 X线平片上椎间隙改变在一定程度上可以反映椎间盘的改变,但不能完全真实地反映椎间盘的改变.     

腰椎间盘突出症的影像学诊断

目的：比较各种影像学检查对腰椎间盘突出症诊断的优缺点。材料与方法：选取经手术证实且全部具有X线平片、cT、MRI、椎间盘造影后cT(cTD)、脊髓造影后cT(cTM)检查的腰椎间盘突出症患者29例，共有38个间盘行间盘造影，34个间盘经手术证实。结果：在34个经手术证实的间盘中，28个为侧后方突出，5个为后正中突出，1个为侧方突出。结论：MRI诊断的敏感性及特异性较脊髓造影及cTM高，间盘造影及cTD可以精确地反映椎间盘的病理学改变。     

构建人工椎间盘组织工程支架

背景：组织工程技术的发展为已退变椎间盘功能的恢复提供了可能。 目的：综述椎间盘组织工程中支架的研究进展。 方法：由第一作者检索PubMed 数据库中1990-01-01/2012-12-31有关椎间盘组织工程中支架的文献,以“tissue engineering, intervertebral disc, scaffold”为检索词。 结果与结论：支架材料是组织工程研究中的一项重要组成部分。椎间盘纤维环支架材料有3大类,包括天然生物材料、人工合成材料及复合材料。椎间盘纤维环支架材料种类繁多,各有优缺点,尚无公认的最合适的支架材料,支架材料选择仍需进一步的实验研究。纳米级生物材料是研究发展的一个必然趋势,另外,利用仿生学原理,在模拟人椎间盘组织的过程中对支架材料进行改进同样是一个发展趋势;此外,可注射型支架同样是另一个研究热点,可注射型支架材料的选择范围主要集中在壳聚糖、Ⅱ型胶原、透明质酸、纤维蛋白、弹性蛋白、藻酸盐身上,目前将壳聚糖作为支架的研究相对较多。     

腰椎间盘退变与其高度降低的关系

目的 探讨人体腰椎间盘退变与其高度降低之间的关系。方法 用Frobin的失真-补偿X线测量法测量实验组98例(291个)、对照组200名(597个)腰椎间盘的高度值。依据髓核信号强度变化及有无突出的情况,将实验组291个腰椎间盘分成A~F组,比较各组腰椎间盘高度值与对照组之间的差异。结果 A组(信号无改变、无突出)、B组(信号无改变、有突出)及C组(信号轻至中度减低、无突出)腰椎间盘高度值与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。D组(信号轻至中度减低、有突出)、E 组(信号消失、无突出)及F组(信号消失、有突出)腰椎间盘高度值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腰椎间盘退变先于其高度降低。腰椎间盘高度的降低出现于退变后期,退变早期不伴有高度降低。     

腰椎间盘突出可回纳性的临床研究

目的：从生物力学方面研究腰椎间盘突出部分的可回纳性，指导经皮腰椎间盘切除术（PLD）的病例选择，方法：对166例行PLD治疗的病例做了生物力学的前瞻性研究。研究轴位牵拉直腿抬高试验和下蹲抱膝，前屈背伸试验与临床疗效的相关性。结果：轴位牵拉健侧下肢状态下患侧直腿抬高时坐骨神经牵拉痛减轻者，行PLD治疗的疗效优于轴位牵拉健侧下肢患侧直腿抬高时坐骨神经牵拉痛仍存在或加重者，下蹲抱膝前曲时患侧下肢放射痛减轻或立位前曲时下肢疼痛减轻，同时背伸时疼痛仍然存在或略有加重者，这类患者的PLD疗效高。结论：轴位牵拉直腿抬高试验和下蹲抱膝，前屈背伸试验有助于术前合适病例的选择，对提高临床疗效有一定的指导意义。     

臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:探讨臭氧和胶原酶联合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:142例腰椎间盘突出症患者随机分为3组,臭氧治疗组(A组),胶原酶治疗组(B组),臭氧与胶原酶联合治疗组(C组).随访3～6个月,根据MacNab疗效评定标准和VAS评分法,并对治疗后总有效率和疼痛程度进行比较.结果:A、B、C组总有效率分别为80.0%、73.3%和91.5%,C组与A、B组比较,差异有统计学意义(P<0.01).与A、B组比较,C组疼痛程度明显缓解(P<0.01).结论:臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的治疗方法.     

兔腰椎间盘髓核穿刺抽吸后的影像及组织病理学变化

背景：髓核摘除后椎间盘会随时间出现什么样的影像学及组织病理学变化,目前尚不明确。目的：观察兔腰椎间盘髓核穿刺抽吸术后影像学及组织病理学的变化。方法：32只日本大耳白兔,用21号针头行L3“椎间盘后外侧穿刺抽吸出部分髓核组织,L2/3椎间盘作为正常对照椎间盘,于抽吸后2,4,8,12周时按照分组取8只兔子行腰椎侧位X射线检查,测量L3/4、L2／3椎间隙高度并计算椎间盘高度指数,行正中矢状位MRI检查及椎间盘组织病理学检查。结果与结论：髓核抽吸后2,4,8,12周椎间盘高度呈逐渐降低趋势,但8-12周变化减小,与正常对照组椎间盘相比,各时间点椎间盘高度指数显著降低（尸〈0．05）。抽吸后2,4,8,12周的髓核信号强度随时间逐渐降低,8周时已达改良Thompson分级标准的4级。抽吸后凝胶状髓核组织随时间逐渐出现裂隙,形态逐渐紊乱,12周时呈现明显的纤维化表现,髓核4周时出现较多的类软骨细胞,呈现活跃状态,髓核细胞明显减少,抽吸后8．12周髓核内纤维样细胞增多,类软骨细胞数量减少,纤维环随时间逐渐出现扭曲,排列紊乱,突起,出现分层、纤维断裂现象。说明后外侧纤维环穿刺髓核抽吸后,兔腰椎间盘X射线高度、MRIT2加权信号强度随时间逐渐降低、减弱,椎间盘组织逐渐出现退变病理改变,但8—12周其变化趋于缓和。     

人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症初步报道

目的为提高疗效和减少手术创伤,采用小切口开窗减压人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症并观察临床效果。方法41例患者采用小切口开窗减压髓核摘除后植入人工髓核治疗腰椎间盘突出症。结果41例患者术后下肢主诉症状完全缓解;6例患者仍有轻微的感觉异常;8例患者伸拇肌力以及4例患者腓骨长短肌肌力由Ⅳ级恢复至Ⅴ级,4例患者伸拇肌力由Ⅲ级恢复至Ⅳ级;6例患者残存轻微腰痛,1例患者出现中度腰痛,通过固定、服用消炎镇痛药后症状缓解。结论该手术操作简单,有切口小,手术时间短,不增加患者痛苦,疗效确切,后遗症少。     

腰椎间盘积气的多层螺旋CT表现及其相关因素分析

目的探讨腰椎椎间盘积气的发生率、发病部位、CT表现及其与年龄、性别因素的相关分析。方法回顾性分析868例腰椎检查者、206例313个腰椎间盘积气患者的多层螺旋CT表现,按性别、年龄及其发生椎间盘层面进行分组,观察椎间盘积气的发生率、发生部位、CT表现及与性别、年龄的关系。结果868例中206例有椎间盘积气,发生率为23．7％,其中男性、女性发生率分别为21．10k（84／399）和26．00k（122／469）,性别间差异无统计学意义（x。=2．93,P=0．087）。CT表现形态各异,为小泡状、小条状、不规则片状。〈30、30—39、40—49、50～59、60～69和≥70岁年龄组的积气发生率依次为0、6．70k（10／150）、12．5％（23／184）、23．7％（55／232）、45．00k（58／129）和68．20k（60／88）,各年龄组之间椎间盘积气发生率具有统计学差异（x^2=191．6,P=0．000）。L5／S1、L4／5、L3／4、L2／3和L1／2椎间盘积气的发生率分别为10．8％（94／868）、8．10k（70／868）、6．0％（52／868）、6．6％（57／868）和4．6％（40／868）,各椎间盘之间积气发生率具有统计学差异（x^2=29．185,P=0．000）。结论腰椎椎间盘积气发生率约为23．70k,且随年龄增加而增高,但男女发生率无差别。腰椎间盘积气发生率从L5／S1到L1／2依次递减。根据椎间盘内气体密度,MSCT可准确判断椎间盘积气。