胰头及壶腹周围良性病变误行胰十二指肠切除术6例分析

目的:探讨胰十二指肠切除术中良性病变所占比例及术前、术中明确诊断的方法。方法:回顾性分析我院2000～2006年期间115例术前诊断为胰头或壶腹周围恶性肿瘤而做胰十二指肠切除术病例中,术后病理诊断为良性病变者6例的临床、病理资料。结果:术后病理检查发现慢性胰腺炎4例,胆总管下段埋藏性结石1例,胆总管下段炎性狭窄1例。良性病变占整个胰十二指肠切除术病例的(6/115)5.2%。结论:在做胰十二指肠切除术术中胆道镜检、活切和胰腺穿刺活检做冰冻切片病理检查是鉴别良、恶性病变的最有效方法。     

胃窗法对胆总管下段结石声象显示率的价值

本文报道应用胃窗探查法对37例胆总管下段结石梗阻者,获得满意的声象显示,并与手术结果对照,符合率为97.2％。 本组37例均经B超显象诊断为胆总管下段结石梗阻,其中胆囊结石合并胆总管下段结石者29例,单纯性胆总管下段结石者6例,胆囊结石手术治疗后(3～5年)再发胆总管下段结石者2例;37例中男7例,女30例,年龄22～65岁,平均44.6岁。     

ERCP对胆总管下段及周围疾病的诊断价值

目的 :探讨内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)对胆总管下段及周围疾病的诊断价值。方法 :所有患者均行ERCT及B超检查 ,部分患者行CT检查。并将ERCP与B超、CT对胆总管下段疾病诊断结果进行比较。结果 :6 1例均由ERCP确诊并经手术或病理证实 ,其中胆总管结石 4 1例、胆总管癌 6例、壶腹部癌 5例、胰头癌6例、十二指肠乳头炎 2例、胆总管胆泥沉积 1例。ERCP对结石及肿瘤的诊断分别为 97.5 %、90 .9%与CT6 6 .6 %、33.3% ;B超 5 8.5 %、36 .3%比较 ,差异显著 (P <0 .0 1)。结论 :ERCP可清晰地观察整个胰胆管形态 ,对胆道及壶腹部肿瘤、胆总管下段结石具有重要诊断价值。     

保留幽门的胰十二指肠切除术后胃肠减压的护理

保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)保留了胃的完整结构,防止胃切除术后综合症的发生,但是手术后容易发生胃排空障碍,因此胃肠减压的护理尤为重要。我院自1999年以来采取PPPD治疗壶腹部周围癌25例,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组25例,男18例,女7例。37~77岁,平均58.1岁。临床诊断十二指肠乳头癌5例,壶腹部癌5例,胆总管下段癌4例,胰头癌10例,胰头部炎症1例。术后无死亡,无胆瘘、胰瘘,1例发生上消化道出血,2例发生胃排空障碍。1.2手术方法1.2.1切除范围将幽门远端2cm以外的十二指肠、胆总管下端、…     

鼻胆管引流在ERCP术后的临床意义与护理

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是微创技术,目前已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断与治疗中,成为诊断与治疗上述疾病重要的手段之一。我科自004年1月~2006年8月采用内镜鼻胆管引流(ENBD)技术预防ERCP术后并发症,收到良好效果。现介绍如下。1临床资料1.1一般资料2004年1月~2006年8月共收治86例胆总管结石或胆总管下段炎症性狭窄和胆道蛔虫病人,排除合并胆源性胰腺炎,经ERCP确诊后行EST或EST加取石术,其中40例因反复插管或结石较大较多不能一次取尽,或操作时间过长术后置鼻胆管引流(A组),其中男15例,女25例,年龄31~80岁,平均61岁,胆总管…     

线性扫描超声内镜在胆胰疾病诊断中的作用

目的评价线性扫描超声内镜在胆胰疾病中的诊断作用。方法对29例疑似胆胰疾病的患者进行超声内镜(EUS)检查,结合手术和随访结果评价EUS对胆胰疾病的诊断准确率。结果EUS对胆胰疾病的诊断准确率为86.2%(25/29)。EUS准确诊断了7例慢性胰腺炎、11例壶腹癌、7例胆总管梗阻。3例慢性胰腺炎患者进行了EUS引导下的细针穿刺术,未发现恶变。在4例胰腺癌患者中,EUS只准确诊断了1例(诊断准确率为25.0%)。结论EUS是一种有效而安全的胆胰疾病诊断方法。     

胆总管下段癌的腔内超声与ERCP诊断价值比较

目的比较内镜超声(EUS)、胆管腔内超声(IDUS)与内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆总管下段癌的诊断价值.方法回顾分析上海长海医院1999年8月至2003年8月期间,同期施行EUS、IDUS和ERCP检查,并经手术标本病理证实的42例胆总管下段癌患者的病例资料,比较EUS、IDUS和ERCP的诊断价值.结果 42例患者中,男24例,女18例,平均年龄53.9岁.EUS检出39例(92.9%),IDUS检出42例(100%),ERCP检出40例(95.2%),三者检出率差异无统计学意义(P>0.05).EUS漏检的3例病灶均局限于胆管壁,但被IDUS确诊.结论 EUS与ERCP对胆总管下段癌具有相当的检出率, EUS和ERCP联合IDUS可提高早期胆总管下段癌的诊断水平.     

胰十二指肠切除术36例诊治体会

１９８５年６月～２０００年６月 ,我院共施行胰十二指肠切除术３６例 ,现回顾总结如下。临床资料一、一般资料本组３６例 ,男２３例 ,女１３例。年龄４０～７６岁 ,平均５７岁。起病至就诊时间１周～３年（外伤性胰十二指肠损伤除外 )。黄疸３０例 ,右上腹疼痛３３例。胆囊肿大２９例 ,右上腹压痛３４例。壶腹癌７例 ,胰头癌１０例 ,十二指肠乳头癌１０例 ,胆总管下段癌６例 ,十二指肠平滑肌肉瘤１例 ,慢性胰腺炎１例 ,外伤性胰十二指肠损伤１例。二、手术方式术中全面仔细探查腹腔 ,在壶腹部或胆总管下段或胰头部可触及肿块 ,必要时切开胆…     

捆绑式胰肠吻合术的临床应用

胰空肠吻合口破裂发生胰瘘,为胰十二指肠切除术(PD)术后最严重的并发症和主要死亡原因。作者自2004年1月以来在PD中应用捆绑式胰空肠吻合术[1],并作了一些改进,效果满意,现报告如下。1临床资料2004年1月~2004年9月在PD中应用捆绑式胰空肠吻合术共15例,男11例,女4例。年龄30~75岁,平均58岁;病程6~10月,其中胰头癌4例,壶腹癌8例,胆总管下段癌3例。术后病理证实。手术放置T管、主胰管引流管(采用脑室引流管)以及吻合口附近引流管。手术方法:①断胰:进行常规的PD术直至该步骤,在预定胰腺切线左侧的上下缘各缝1针以阻断胰腺的横行血管,并留作…     

经内镜逆行胰胆管造影与磁共振检查对胆胰疾病的诊断评估与比较

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与磁共振检查(MRI)对胆胰疾病的诊断评估与比较效果。方法选择2011年11月~2014年6月期间本院采用MRI诊断及ERCP诊治的200例胆胰疾病患者为研究对象,对诊断率、疾病种类、治疗方法、临床疗效及并发症等因素进行研究。结果单纯ERCP诊断病例42例,治疗性ERCP158例,包括胆总管结石78例(49.4%),恶性胆道梗阻32例(20.3%),慢性胰腺炎合并胰管狭窄28例(17.7%),化脓性胆管炎20例(12.7%)。全组ERCP诊断率为91.5%,高于MRI诊断率的70.0%(P0.05)。结论 ERCP是诊断及治疗胆胰疾病的有效手段,适合胆总管结石、恶性胆道梗阻、慢性胰腺炎合并胰管狭窄及急性化脓性胆管炎等疾病,因其具有微创的特点,更适合于年老体弱患者。     

胰头肿块型胰腺炎与胰头癌的彩超分析与鉴别

目的分析和探讨胰头肿块型胰腺炎与胰头癌的声像图特征及鉴别要点,以提高超声诊断的准确率。方法回顾分析52例胰头疾病的图像特征,其中经手术和病理证实胰头癌41例和胰头肿块型胰腺炎11例,从病灶内有无胰管贯通、有无钙化斑块、后方有无回声衰减、胆总管下段扩张后狭窄的类型及胰周血管浸润、包埋等方面观察和分析其差异性。结果41例胰头癌声像图特征:肿块越小边界越清,胰管截断伴肿块后方回声衰减、远端胰管平直扩张、胆总管扩张后突然截断、胰周血管浸润和远处转移;11例胰头肿块型胰腺炎声像图特征:肿块内胰管穿通、有强回声斑块伴后方回声增强、远端胰管不规则扩张及胆总管扩张后呈鼠尾状狭窄。两组比较差异有显著性(P&lt;0.05)。结论胰头肿块型胰腺炎及胰头癌具有较可靠的声像图特征,彩超对二者的鉴别诊断有一定的价值。     

腹腔镜、纤维十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

胆囊结石合并胆总管结石为外科常见病、多发病。我院自 1991年开展腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术 ,近 3年来联合运用ＬＣ术及纤维十二指肠镜行奥的氏括约肌切开取石 (ＥＳＴ)术治疗胆囊结石合并胆总管结石 84例 ,取得满意效果。现报告如下。1　临床资料1)　一般资料 :本组 84例 ,男性 2 7例 ,女性 5 7例 ,年龄2 5～ 76岁 ,平均 5 0 .5岁。其中 ,ＬＣ术前诊断为胆囊结石合并胆总管结石 74例 ,ＬＣ术后发现胆总管结石 8例 ,其它 2例。2 )　方法与结果 :本组均行ＬＣ术。其中 74例Ｂ超检查提示胆囊结石 ,胆总管下段结石或胆总管增粗 (1.0ｃｍ左右 ) …     

胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石超声、CT诊断及其漏诊分析

【目的】探讨超声、CT在胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石诊断过程中的经验教训。【方法】回顾分析经手术或病理证实胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石的患者27例（胆总管癌6例,壶腹癌13例,胰头癌8例）术前超声、CT特点及诊断情况。【结果】超声、CT均可较清晰显示胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石梗阻部位及病变特性。其定位诊断正确率超声为1000．4（27／27）,CT为100％（22／22）,但超声定性诊断正确率为48％（13／27）,CT为45．5％（10／22）。【结论】超声在诊断胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石诊断具有重要价值,且为一种价格低廉,无创伤检查,可作为诊断胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石的首选检查方法。     

32例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术的麻醉处理

我院自1992年4月～1997年4月因壶腹部周围癌行胰十二指肠切除的病人共32例,现就这32例病人的麻醉处理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病人中男24例,女8例,年龄为29岁～61岁。术后确诊:胆总管下段癌5例,壶腹癌4例,十二指肠乳头癌6例,胰头癌17例,术前出现黄疸者23例,占71.87％。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆道疾病46例分析

随着内镜技术的发展 ,内镜在胆胰疾病中的治疗作用越来越受到重视 ,内窥镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopicpapillo sphincterotomy ,EST) ,对某些胆胰疾病的治疗具有效果好、操作简便、创伤微少的优点。我院从 1997年 6月至 2 0 0 2年 12月 ,共行EST术 4 6例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　病例选择　本组行EST 4 6例 ,男性 2 1例 ,女性 2 5例 ,年龄 4 5～ 79岁 ,平均 5 4 .8岁。合并冠心病 12例 ,有胆道手术史 2 8例 (单纯胆囊切除史者 9例 ;有胆总管切开取石术 19例 ,其中 5例有 2次以上胆总管切开取石史 )。临床上均…     

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术

1991年 1月～ 1999年 1月 ,我院施行保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术 14例 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 5例 ;年龄 5 8～ 6 7岁。其中壶腹癌 6例 ,十二指肠乳头癌 4例 ,胰头癌 3例 ,胆总管下段癌 1例。术前有黄疸 13例 ,胰头钩突囊腺癌致上腹囊实性占位压迫十二指肠梗阻 1例。　1.2　方法　手术切口及探查同传统胰十二指肠切除术 ,如探查肿瘤可切除 ,病变尚未侵及幽门及十二指肠球部 ,胃周围淋巴结没有转移者 ,则切断胆总管游离胰头 ,结扎胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉 ,保留胃右动脉 ,幽门下 1.5～ 2 .0 cm离断…     

不同影像学方法在胆总管下段结石中的诊断价值

【目的】探讨不同影像学方法在胆总管下段结石中的诊断价值。【方法】选取经手术病理确诊的胆总管下段疾病患者68例,其中胆总管下段结石30例,胆总管下段肿瘤12例,壶腹部肿瘤10例,胰头癌5例,胆总管下段炎性狭窄11例,对比所有患者术前彩色多普勒超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振胰胆管成像（MRCP）检查与手术病理结果。【结果】彩色多普勒超声对胆总管下段结石的误诊率、漏诊率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为10．5％、40．0％、60．0％、89．5％、81．8％、73．9％、76．5％;与CT各指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;与MRCP相比,敏感度、阴性预测值及准确度偏低,漏诊率偏高,其差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】彩色多普勒超声与CT诊断一致,而MRCP相对诊断价值高,但其费用昂贵,故胆总管下段结石检查可根据患者情况选择合适的方法。     

低张饮水上腹部CT扫描在胆总管下段病变中的应用

胆道疾病在我国为常见病多发病，超声检查是诊断胆道病变的有效诊断方法。在胆总管病变者中，发生在十二指肠上段和后段者B超较易作出诊断，而发生在胰头段和壶腹段（统称为胆总管下段）时，易受肠道内气体和肥胖的影响，往往不易观察，CT检查虽然受其影响较小，但易受对比剂的影响，造成病变显示不清，从而影响诊断的准确性。为了清楚地显示胆总管下段病变的形态，提高检出率，我们在CT检查方法上作了探讨和研究。１材料和方法临床资料：５３例中，男２４例，女２９例。年龄２９～７６岁。临床表现右上腹不适或伴有疼痛者４９例，轻度黄疸１９例；中度黄疸１６例；重度黄疸５例；１２例有发热史。病史最长３８年，最短３天。超声检查资料：所有病例均经超声检查，且都未能作出明确诊断，超声诊断为胆总管不同程度扩张，胆总管下段梗阻２７例，疑为胆总管下断占位１７例，９例未见异常，而进一步行上腹部低张饮水CT扫描。检查方法：使用德国西门子SomatoAR型CT机，于当日空腹，扫描前一次肌注６５４－２２０mg，１０分钟后，连续饮温开水５００～８００ml开始扫描，扫描范围包括肝、胆道和胰腺，患者平静呼吸并在扫描时屏气，使每次呼吸深度基本一致，开始以层厚层距１０mm扫描，...     

低张饮水法上腹部CT扫描在胆总管下段病变中的应用

胆总管下段、Vater壶腹是胆管癌和结石最常发生的部位,为了清楚显示胆总管下段病变的形态,提高CT检出率,作者对5 3例患者应用低张饮水法进行上腹部CT扫描,收到了较好的效果,现报告如下。1　临床资料与方法本组5 3例中,男2 4例,女2 9例,年龄2 9～76岁。临床表现为右上腹不适或伴有疼痛者49例,轻度黄疸1 9例,中度黄疸1 6例,重度黄疸5例;1 2例有发热史。病史3d～38年。所有病例经超声检查,均未能作出明确诊断。超声诊断为胆总管不同程度扩张、胆总管下段梗阻2 7例,疑为胆总管下段占位性病变1 7例,9例未见异常。使用德国西门子SomatoAR型CT…     

Whipple术后胰肠吻合口大出血的急诊手术治疗

Whipple手术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠癌等恶性肿瘤的经典术式。其切除范围广、创伤大、时间长、出血多、术后易发生各种并发症。部分严重并发症需要再次手术纠正,尤其是大出血。临床上Whipple术后胰肠吻合口出血量大且快,诊断难而常痛失最佳治疗时机,迄今未有相关文献报道。本文就2003年3月至2005年12月间本院接诊的4例Whipple术后胰肠吻合口大出血患者进行回顾性分析,重点讨论胰肠吻合口出血原因及再次手术的时机和方法,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组4例,男3例、女1例;年龄59～76岁;均为胰头癌在他院行Wh…