不同类型冠状动脉斑块支架植入术的比较

目的 回顾性分析冠状动脉支架术前已行64层螺旋CT冠状动脉成像的病例,比较不同类型冠状动脉斑块支架术的差异.方法 选择2007年至2009年支架术前已行64层螺旋CT检查的患者86例,共植入支架137处.依据冠状动脉斑块平均CT值将冠状动脉斑块分为非钙化斑块组和钙化斑块组.比较两组的临床特征、预扩张球囊规格、预扩张球囊充盈压力、支架规格和支架释放压力.结果 与非钙化斑块组相比,钙化斑块组年龄相对较高,低密度脂蛋白更低,单支病变较少.两组的预扩张球囊和支架规格无明显差异.钙化斑块组预扩张球囊充盈压力(898.93±159.67 kPa)明显高于非钙化斑块组(810.22±112.61 kPa,P<0.01).钙化斑块组支架释放压力(1 403.90±273.12 kPa)明显高于非钙化斑块组(1 243.79±254.12 kPa,P<0.01).结论 与非钙化斑块相比,钙化斑块对预扩张和支架成形有较大阻力,硬度较高,术前识别斑块类型对支架术有一定意义.     

冠状动脉钙化性中重度狭窄的MSCT与DSA对比研究

目的探讨钙化斑块所致管腔≥50%狭窄评价的准确程度。方法回顾性分析97例患者冠状动脉成像和冠状动脉造影检查,比较钙化斑块所致冠状动脉狭窄≥50%的64排螺旋CT冠状动脉成像(CTCA)与冠状动脉造影(CAG)评价的差异性。结果64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉管腔狭窄≥50%的病变中,钙化斑块所致的管腔狭窄≥50%有统计学意义(P0.01)。结论 64层螺旋CT冠脉成像分析钙化斑块所致冠状动脉管腔≥50%狭窄误差比较大,对混合斑块、非钙化斑块所致冠状动脉管腔≥50%狭窄的评价可信度比较高。     

不同类型非钙化冠状动脉斑块对支架成形阻力的比较

目的 回顾性分析冠状动脉支架术前已行64层螺旋CT冠状动脉成像的病例,比较不同类型非钙化冠状动脉斑块在支架术中对扩张的阻力。方法 选择2007年至2012年冠状动脉支架术前已行冠状动脉64层螺旋CT检查的患者116例。依据冠状动脉血管重构系数将非钙化冠状动脉斑块分为正性重构组和非正性重构组。比较两组的临床特征、靶斑块内是否检测出脂质核心、预扩张球囊规格、预扩张球囊充盈压力、支架规格、支架释放压力。结果 正性重构组的高敏C反应蛋白水平较高。和非正性重构组比较,脂质核心在正性重构组中检出更多。症状典型的病例中,不稳定型心绞痛在正性重构组多见,稳定型心绞痛在非正性重构组多见。两组预扩张的应用比例相似,两组预扩张球囊规格和预扩张压力无差异。两组支架的规格无差异。正性重构组支架释放压力为1 121.64±213.68 kPa,低于非正性重构组的1 232.56±201.95 kPa（P<0.01）。结论 和非正性重构组相比,正性重构组斑块内脂质核心更常见,支架植入时对支架成形阻力较小。术前识别冠状动脉重构类型对能否选择支架直接植入有一定指导意义。     

MSCT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用

目的 探讨64排螺旋CT （MSCT）冠状动脉成像在冠状动脉支架置入后的应用价值.方法 分析行冠状动脉支架置入术后于我院2011年9月至2013年8月期间行64排MSCT冠状动脉成像的患者47例.用评分的方法客观评估多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对冠状动脉支架的显示情况,并对支架管腔狭窄情况进行评估测量.对于中重度狭窄的患者进一步行DSA检查,并分析其与MSCTA评估结果的相关性.结果 47例患者共置入89枚冠状动脉支架,其中评为3分的支架为39枚,评为2分的支架为41枚,评为1分的支架为9枚.39枚支架没有发现狭窄,24枚支架轻度狭窄,15枚支架中度狭窄,11枚支架重度狭窄.DSA与MSCTA对中、重度狭窄的评估呈高度正相关,相关系数为r=0.804.伴钙化支架组MSCTA中、重度狭窄评估结果与DSA评估结果呈中度相关,相关系数为r=0.603.结论 MSCT冠状动脉成像能够很好地显示冠状动脉支架及其管腔狭窄,具有重要的临床价值.支架局部的钙化是影响评估准确性的因素之一.     

64排多层螺旋CT冠状动脉成像比较稳定性与不稳定性心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块特征

目的 探讨64排多层螺旋CT冠状动脉成像比较稳定性心绞痛（SAP）与不稳定性心绞痛（UAP）患者粥样硬化斑块的特征.方法 对40例SAP患者、40例UAP患者进行64排多层螺旋CT冠状动脉成像,比较两组患者冠脉斑块的数量及斑块类型.对其中50例患者（26例UAP,24例SAP）罪犯斑块特征进行比较.结果 SAP组患者与UAP组患者斑块数量比较无显著性差异.UAP组患者非钙化性斑块、混合性斑块发生率较高.在对两组患者罪犯斑块特征进行比较的亚组分析中,UAP患者罪犯斑块非钙化性斑块、血管正性重构发生率以及血管重构指数明显高于SAP患者,在校正了年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素后,非钙化性斑块、血管正性重构与UAP显著相关.结论 64排多层螺旋CT冠状动脉成像显示：与SAP患者比较,UAP患者非钙化性斑块与混合性斑块发生率较高,罪犯斑块具有较高的非钙化性斑块及正性重构发生率.     

64层螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉彩色编码技术的临床应用

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉彩色编码技术在冠心病诊断的临床应用。方法对74例临床拟诊冠心病的患者进行64层螺旋CT冠状动脉成像检查。重建冠状动脉图像,显示冠状动脉分支血管,测量冠状动脉狭窄程度、长度;对检出的86段粥样硬化斑块采用彩色编码技术进行标记和测算。结果64层螺旋CT冠状动脉成像受心率影响较大,在控制心率≤70次／min时,冠状动脉1-13段血管97．4％（823／845）图像质量为1级,粥样硬化斑块及冠状动脉狭窄清晰显示。彩色编码技术检出不稳定斑块27块,其中19个斑块导致冠状动脉26％～50％狭窄,5个斑块导致冠状动脉51％-75％狭窄。结论64层螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉彩色编码技术可以非创伤性地显示冠状动脉狭窄程度及导致冠状动脉狭窄的斑块中各成分形态、分布及比例,可作为对冠心病患者进行筛查及初步预后评估的首选方法。     

16排螺旋CT对冠状动脉斑块的诊断价值

目的探讨16排螺旋CT（16-mulddetector spiral computed tomography,16-MDCT）检测和区分冠状动脉斑块的准确性。方法对2005年8月至2006年3月68例拟诊为冠心病的患者先行16-MDCT检查,4天内再行定量冠状动脉造影（QCA）和血管内超声（IVUS）检查,冠状动脉血管腔直径狭窄（DS）≥50％定义为有意义的狭窄,分别测量斑块的CT密度,单位为CT值（Hounsfield units,HU）,根据冠状动脉斑块的CT值区分斑块性质并作出分类：（1）软斑块：CT值为≤50HU;（2）纤维斑块（中等斑块）：CT值为50—119HU;（3）钙化斑块≥120HU。结果在112段16-MDCT和QCA均诊断为冠状动脉狭窄≥50％的病变中,其敏感性为91．8％（112／122）,特异性为97．8％（556／568）,共96段有意义的狭窄病变纳入研究,分别位于左前降支57段,左回旋支17段,右冠状动脉14段,左主干8段。IVUS发现软斑块21个（21．9％）、纤维斑块36个（37．5％）、钙化斑块38个（39．5％）,混合性斑块（纤维钙化斑块）1个（1．1％）,16-MDCT发现软斑块20个,平均CT值（11±36）HU（-27～42HU）、纤维斑块37个,平均CT值（83±20）Hu（58—105HU）、钙化斑块39个,平均CT值（292±80）HU（167—530HU）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论无创性16排螺旋CT冠状动脉成像技术不仅可诊断冠状动脉狭窄病变,同时对区分钙化斑块及非钙化斑块有较高的诊断价值。     

64排螺旋CT评估冠状动脉支架置入术效果的价值

目的：研究64排螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉支架通畅性的价值。方法：对70例冠状动脉支架植入术后9～12个月患者行64排螺旋CT冠脉成像（共106个支架）,观察支架及其支架血管的通畅性。采用5分制计分法评价支架的轴位多平面重建图像,同时测量支架内管腔直径。计算支架内管腔直径与支架近端的管腔直径比值。结果：图像平均质量达到优良水平。支架通畅85个（80．2％）,支架内狭窄3个,闭塞1个,支架前后血管狭窄18个。平均支架内腔直径比率为（78．3±12．6）％。结论：64排螺旋CT可作为冠状动脉支架置入术后随访观察和了解冠心病进展情况的重要手段。     

64层螺旋CT冠状动脉支架成像效果的影响因素

目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉支架成像效果的影响因素.方法选取冠状动脉药物涂层金属支架植入术后行64层螺旋CT检查的病例116例,对支架部位图像质量采取半定量评价,分析支架直径、支架长度、支架材质、支架个数和钙化情况对支架部位CT图像质量的影响.结果 64层螺旋CT检出有意义支架内再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%、90.2%、60.0%、97.4%.直径2.75 mm以上支架的CT图像质量优于直径2.75 mm及以下的支架(P<0.001),非钙化病变的支架术后CT图像质量优于钙化病变(P<0.05).支架长度、支架材质和是否多支架对支架部位CT图像质量无影响.结论 64层螺旋CT能胜任冠状动脉支架术后复查.直径2.75 mm以上支架和非钙化病变的支架病例更适合用64层螺旋CT进行复查.     

冠状动脉0钙化积分人群非钙化性斑块的发生率及其危险因素分析简

目的 利用计算机断层扫描（computerized tomography,CT）冠状动脉成像,研究冠状动脉0钙化积分人群非钙化性斑块的发生率及管腔狭窄程度,并分析其相关危险因素.方法 对968例冠状动脉0钙化积分患者的影像学资料和临床资料进行回顾性分析,所有患者均行64层螺旋CT冠状动脉钙化积分扫描及CT冠状动脉成像检查;采用单因素分析和Logistic回归分析冠状动脉非钙化性斑块形成的相关危险因素.结果 968例患者中,203例（21.0％）检出非钙化性斑块,斑块导致轻度狭窄124例（61.1％）、中度狭窄53例（26.1％）、重度狭窄26例（12.8％）.Logistic回归分析显示原发性高血压（高血压）（OR=3.994,P=0.010）、男性（OR=2.663,P=0.000）、吸烟史（OR=1.376,P=0.001）、甘油三酯增高（OR=3.536,P=0.000）、高密度脂蛋白胆固醇降低（OR=0.653,P=0.008）为冠状动脉非钙化性斑块形成的危险因素.糖尿病史、血清甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇浓度与斑块导致的管腔狭窄程度有关.结论 冠状动脉0钙化积分人群中有相当比例的人存在非钙化性斑块,高血压、高脂血症为非钙化性斑块形成的两大独立危险因素.     

支架置入术后冠状动脉瘤样扩张的临床研究

目的分析冠脉支架置人术后冠状动脉瘤样扩张的临床特点。方法支架置人术后半年至2年复查冠脉造影的患者,筛选支架处动脉瘤样扩张患者,分析易患因素,并对患者进行随访。结果1209例患者于支架术后复查冠脉造影,有11例发现发生了支架相关冠状动脉瘤样扩张。其中8例为男性（8／1209）,9例为药物支架（9／1209）,发生在前降支者6例（6／1209）,右冠脉者5例（5／1209）。对发生动脉瘤患者进行随访,在平均18个月（9～25个月）的随访中,发生1例因心绞痛住院,1例冠状动脉瘤样扩张患者在16个月后再次复查造影,动脉瘤样扩张消失。结论支架置入术后冠状动脉瘤样扩张总体发生率低,远期预后良好。     

Multislice computed tomography angiography in the diagnosis of coronary artery disease

Multislice CT angiography represents one of the most exciting technological revolutions in cardiac imaging and it has been increasingly used in the diagnosis of coronary artery disease. Rapid improvements in multislice CT scanners over the last decade have allowed this technique to become a potentially effective alternative to invasive coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease. High diagnostic value has been achieved with multislice CT angiography with use of 64- and more slice CT scanners. In addition, multislice CT angiography shows accurate detection and analysis of coronary calcium, characterization of coronary plaques, as well as prediction of the disease progression and major cardiac events. Thus, patients can benefit from multislice CT angiography that provides a rapid and accurate diagnosis while avoiding unnecessary invasive coronary angiography procedures. The aim of this article is present an overview of the clinical applications of multislice CT angiography in coronary artery disease with a focus on the diagnostic accuracy of coronary artery disease; prognostic value of coronary artery disease with regard to the prediction of major cardiac events; detection and quantification of coronary calcium and characterization of coronary plaques. Limitations of multislice CT angiography in coronary artery disease are also briefly discussed, and future directions are highlighted.     

64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较

目的：探讨64排螺旋CT冠脉成像对冠心病的诊断价值。方法：以冠脉造影（CAG）结果为金指标，采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高，诊断冠脉病变的灵敏度96.37％，特异度96．14％，阳性预测值95．88％，阴性预测值96．6％。但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差，灵敏度50％，特异度96．77％，阳性预测值62．5％，阴性预测值94．73％。结论：64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段。     

Catastrophic left main coronary artery occlusion following diagnostic coronary angiography: Salvage by emergency left main coronary artery stenting

Acute occlusion of left main coronary artery after diagnostic angiography can be rapidly fatal. We describe two patients with left main disease that developed cardiac arrest shortly after diagnostic coronary angiography. They were both successfully treated with emergency left main stenting while cardiopulmonary resuscitation was being performed. Patients with left main disease should be carefully monitored after diagnostic angiography to allow prompt recognition of acute occlusion. Emergency stenting may be required for salvaging the patients.     

慢性冠状动脉闭塞置入支架术与球囊扩张术的比较

目的为了解冠状动脉内支架及经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗完全闭塞性冠状动脉血管的临床及冠状动脉造影效果。方法９５例完全冠状动脉闭塞的病人随机分成为：置入支架组（Ａ组４８例）;单纯ＰＴＣＡ组（Ｂ组４７例）,观察二组病人发生临床事件及６个月后的冠状动脉造影效果。结果６个月后两组病人完成临床及冠状动脉造影随访的共８５例,随访率为８９％,Ａ组４２例,Ｂ组４３例。Ａ组：１例于术后１０天内出现心肌梗塞,无１例死亡,其再狭窄率为２８．５％,血管再闭塞率为１１９％,最终重复血管重建术为１９％。Ｂ组：１例死亡,２例发生急性心肌梗塞,再狭窄率为５８％,血管再闭塞率为２２％,最终重复血管重建术达４５％。两组之间临床疗效差异均有显著性（Ｐ＜０．００１）。结论冠状动脉慢性闭塞的病人ＰＴＣＡ成功后选择性置入支架比单纯ＰＴＣＡ的近期及远期临床疗效预后要好（发生临床事件及重复血管重建术明显下降）。     

Excimer laser in management of underexpansion of a newly deployed coronary stent

We report the successful management of underexpansion of a newly deployed coronary stent refractory to balloon dilatations. Direct stenting was performed for a lesion in the mid left anterior descending artery (without angiographically apparent heavy coronary calcification). The stent remained underexpanded despite repeated balloon dilatations including with high‐pressure inflations. Subsequently, an excimer laser catheter was used in an attempt to vaporize the plaque by the accoustomechanical effect of the rapidly exploding bubbles. The overall angiographic result was good after further balloon dilatation with ordinary pressure and full stent expansion was achieved. Management of underexpansion of a newly deployed stent is a potential indication of laser angioplasty. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.     

64排螺旋CT评价冠状动脉旁路移植术后桥血管的效果

目的：探讨64排螺旋CT在冠状动脉桥血管的临床应用价值。方法：对42例冠状动脉旁路术后病人,共145条桥血管（其中内乳动脉46条,大隐静脉桥99条）,进行64排螺旋CT造影（CTA）。CT扫描时病人的平均心室率为（60±5）次／min。42例中20例桥血管血管吻合口冠状动脉狭窄（≥50％）或闭塞的病人及7例吻合口远端狭窄或闭塞的病人同时进行了冠状动脉造影（CAG）。结果：42例病人CTA均可评价。显示桥血管通畅125条．闭塞20条（其中内乳动脉5条,静脉桥15条）。CTA诊断冠状动脉桥血管狭窄（≥50％）或闭塞的准确性达100％。结论：CTA可以准确评价冠状动脉桥血管以及吻合口再狭窄的程度,桥血管近端吻合口的位置,可提示冠状动脉桥血管术后CAG的径路,是评价冠状动脉桥血管病变．创伤性小的首选方法。     

Mechanism of coronary artery restenosis after stenting for acute myocardial infarction

In this intravascular ultrasound study, the mechanism of restenosis after stenting in acute myocardial infarction (AMI) was investigated in 33 patients 6 months after primary coronary intervention for AMI. Restenosis after stenting for AMI was primarily caused by stent underexpansion, not by neointima formation.     

OCT对冠状动脉介入术后即刻支架周围组织结构改变的评价

目的通过光学相干断层成像(OCT)初步评价冠状动脉内支架术后即刻支架周围组织结构特点。方法随机入选15例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)行支架置入术患者,在患者置入支架后用OCT成像系统评价术后即刻支架释放情况及支架贴壁情况。结果15例患者共置入36枚支架,OCT检查得到满意图像并显示有14例患者冠状动脉内支架各部分充分释放,支架与血管壁贴合良好,无斑块组织向血管腔内突入,支架连接处贴合好;有1例患者支架部分节段释放不充分,支架与血管壁贴合不良,支架连接处贴合欠佳。结论OCT检查可充分评价支架释放及血管壁贴合和支架连接处管壁贴合情况,是检查支架术后支架周围组织结构的一种重要方法。