初发急性心肌梗塞后随机接受冠脉内溶栓者和常规治疗者梗塞范围和左室功能间相关性

据报道按 Shell 等酶法测定心肌梗塞范围,缺血心肌再灌注使每克梗塞心肌的累积血清 CPK 释出量增加。本文试析按 Witteveen 等酶法测定心肌梗塞范围是否受再灌注的影响。方法:病例由荷兰校际心脏病研究所提供,胸痛发作4小时内入院且有急性心肌梗塞(AMI)的典型心电图表现。随机分组,接受链激酶(SK)溶栓治疗或常规治疗。冠脉内滴注 SK 直到肉眼可见的凝块完全消失或 SK 总量达25万单位。417例初发AMI 后存活、未作冠状动脉旁路手术且造影复查图像满意的266例患者定量分析如下。本组内:134例接受 SK 溶栓治疗(SK 组),132例接受常规治疗(Ct)组;116例前壁梗塞,150例下壁或正后壁梗塞。冠脉造影复查,左室(LV)测定参     

溶栓疗法的机理、疗效和用药时机

急性心肌梗塞(AMI)患者的冠状动脉(冠脉)内血栓的发生率高，尽快恢复闭塞冠脉的血流可降低AMI的死亡率。溶栓酶类药能溶解血栓内纤维蛋白，使阻塞的冠脉得以再通。1955年首先报告了链激酶(SK）的纤溶作用，70年代欧美诸国静注SK治疗AMI疗效可观。采用冠脉内给药时疗效更佳，尿激酶(UK)不同给药途径也取得满意疗效。     

冠状动脉溶栓治疗后残留狭窄程度的预测

方法 133例急性心梗患者(AMI)发病后6小时内接受冠脉内尿激酶治疗,在40～60分钟内,给予960000～1440000U。随即所摄冠脉造影片用来评价残留狭窄。结果 114例溶栓成功,14例无效,5例在溶栓过程中未行血管成形术。冠脉溶栓成功的患者,根据梗塞区供血冠脉残留(内径)狭窄<75％和≥75％分成两组。以两组的年     

新的冠脉溶栓剂:人体组织型纤溶酶原激活剂

80年代初,De Wood 等用冠脉造影证实,大约80%以上的急性透壁性心肌梗塞(AMI)患者在梗塞早期(4～6小时)冠脉内有血栓形成。Rentroop 等首次报告冠脉内滴注溶栓剂链激酶(SK),约使80%病例的阻塞冠脉再通。溶栓剂治疗不仅可使冠脉再通,且可改善心功能,降低死亡率。但是目前常用的溶栓剂——SK 和尿激酶(UK),不管静脉给药还是冠脉内给药,均可引起全身性纤溶状态,易致出血并发症。由于 SK 的半衰期长,这种出血倾向持续的时间也较长,从而耽搁后续的侵入性治疗。此     

组织型纤维溶酶原激活剂在冠脉溶栓疗法中的应用

目前,临床上采用静脉内或冠脉内溶栓疗法,所使用的溶栓剂通常有链激酶(SK)和尿激酶(UK)。然而,这类药物的作用是非选择性的,虽有一定疗效,但并不理想。冠脉内注射又必需有必要的设备及熟练的技术,且并发症不少,尤其是妨碍全身凝血系统的功能,使     

组织型纤溶酶原激活剂、链激酶或两药合用对急性心肌梗塞后冠脉开放、左室功能和存活率的影响

虽然现已公认溶栓疗法可提高急性心肌梗塞后的存活率,但溶栓后梗塞区供血冠脉再通的速度是否影响其预后尚有争论。为探讨这一问题,作者进行了以下研究。 方法 2431例病人随机分组,接受以下四种方法之一的再灌注治疗:①链激酶(SK)150万U60分钟内静滴+肝素纳12500U皮下注射;每日两次(SK第Ⅰ组);②SK150万U静滴+肝素5000U静注后以每小时1000U连     

溶栓疗法的机理、疗效和用药时机

<正> 急性心肌梗塞（AMI）患者的冠状动脉（冠脉）内血栓的发生率高,尽快恢复闭塞冠脉的血流可降低AMI的死亡率。溶栓酶类药能溶解血栓内纤维蛋白,使阻塞的冠脉得以再通。1955年首先报告了链激酶（SK）的纤溶作用,70年代欧美诸国静注SK治疗AMI疗效可观。采用冠脉内给药时疗效更佳。尿激酶（UK）不同给药途径也取得满意疗效。Dewerf和Relman报道组     

急性心肌梗塞患者经Anistreplase治疗后进行造影确定冠状动脉通畅或再闭塞

本文为非盲的anistreplase再闭塞多中心研究(ARMS)的结果。平均 57(33～78)岁的156(男131、女25)例急性心梗患者为对象,其中5例因为年龄>70岁或者不符合心电图标准而不作疗效分析。发病后4小时内开始溶栓治疗。在5分钟内静脉注射ani-streplase 30U。145例(145/151)在90±30分钟后进行首次冠脉造影,其中106例(73％)的梗塞区供血冠脉通畅,39例(27％)的梗塞区供血冠脉闭塞。139例(139/145)的TIMI灌注级别如下:0级26例(18％),1级15例(11％),2级29例(21%),3级69例(50％)。102例(102/106)首次造影显示梗塞区冠脉     

“无再流”现象的临床意义——前壁心梗区供血冠脉再灌注并发症和左室重塑的预报因子

对象为126例首次急性前壁心梗患者。其中8例在发病后24小时内首次造影显示冠脉再灌注。其余118例患者接受冠脉内溶栓治疗(19例)或者冠脉成形术(99例),且在发病后24小时内显示冠脉再灌注。在冠脉再灌注前及在冠脉再灌注后即刻,冠脉内注入微气泡,进行心肌超声显像。A组47例(37%)示有心肌再灌流,B组79例(63％)未见心肌     

急性心肌梗死患者冠状动脉内溶栓疗效分析

目的评价老年急性心肌梗死患者冠状动脉（冠脉）内溶栓的疗效。方法急性心肌梗死患者１６０例分为３组：６０～６９岁６８例，７０～７９岁６４例，８０～８５岁２８例。对适宜作溶栓治疗者７７例（３组分别为４０例、３１例及６例）用尿激酶作了冠脉内溶栓治疗。结果５０例溶栓成功，冠脉再通，３组分别为３１例（７７．５％）、１７例（５４．８％）及２例（３３．３％）；８０～８５岁组冠脉再通率明显低于其他２组（Ｐ＜０．０５）。５０例溶栓成功者院内死亡２例（４．０％），８３例未作溶栓治疗者死亡１８例（２１．７％），差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论冠脉内溶栓成功可降低病死率。     

初次PTCA成功率的决定因素

随着技术改进和临床经验增加,经皮穿刺冠脉腔内成形术(PTCA)的一次成功率已逐年提高。作者研究了初次PTCA成功率的临床和解剖学因素。研究对象为299例共373支冠脉疾病,首次PTCA后共350支(94％)成功(即残余狭窄<50％),23支(6％)不成功。其中,PTCA前长程口服     

急性心肌梗塞后重复溶栓治疗的安全性及疗效

目前,溶栓疗法已广泛用于治疗急性心肌梗塞 (AMI),以降低死亡率及保护左室功能,但与梗塞相关动脉的继发性再梗塞的危险性增加。有冠脉造影研究提示,溶栓疗法后动脉早期再梗塞的发生率为20%,而再梗塞则与往后的心脏损害及死亡率有关。为此,作者采集重复溶栓疗法的31例患者,以探讨本疗法的安全性及疗效。病人和方法本研究对象为31例曾接受溶栓治疗的 AMI 患者,男22例,女9例,平均年龄58±9岁。首次采用溶栓治疗的指征包括溶栓前缺血性胸痛持续6小时以上;两个肢导联或 V_4～V_6ST 段抬高≥1mm,或 V_1～V_3导联抬高≥2mm。首次溶栓23例采用链激酶(SK)150万 U 在30分钟内静滴,8例采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)100mg 在3小时内静滴。所有患者在入院后均服用阿司匹林50～300mg/d,     

急性心肌梗塞的溶栓疗法

急性心肌梗塞(AMI)病人早期冠脉造影证实,90％病人有血栓存在,这一发现奠定了溶栓治疗的理论基础。据记载1959年Fletcher等首先采用静脉输注溶栓剂治疗AMI.1960年BoyJes等证明局部使用纤溶制剂可迅速溶解大冠脉实验性血栓.1979年Ren-trop等进行冠脉溶栓法治疗AMI取得了显著效果.大量研究证明,溶栓疗法在挽救濒死心肌,缩小梗塞面积,改善左室功能及降低AMI病死率等均有显著疗效,是一种有希望的治疗方法.一、治疗时机、治疗指征与禁忌症治疗时机:冠脉内血栓形成在症状开始3小时内输注溶栓药物最易溶解,早期给溶栓药使左室功能改善,降低病死率。邵氏报道120例AMI患者,其中发病即开始溶栓者22例,再通率100％;4小时内溶栓60例,再通率86％;而4～6小时溶栓者28例,     

血管成形术中严重及轻微冠状动脉夹层的临床、血管造影、手术操作方面的决定因素

近年文献报告冠脉成形术(PTCA)后有25％～30％病例发生冠脉夹层。作者回顾分析了自1989年1月至1990年7月间的363例共489处冠脉狭窄病变的PTCA资料。手术成功率(指残余狭窄<50％)为92％(451/489);冠脉夹层(重或轻)发生率30.3％(148/489),其中严重夹层占8.8％(13/148);轻微夹层     

心肌梗塞溶栓疗法中早期TIMIⅡ级灌注未能挽救更多濒临死亡心肌

判定溶栓疗法成功的方法之一是与梗塞相关冠脉的早期再通情况。心肌梗塞溶栓疗法研究(TIMI)规定再通的标准是:冠脉闭塞为0级,轻微灌注为Ⅰ级,部分灌注为Ⅱ级,完全灌注为Ⅱ级。0-Ⅰ级为溶栓无效,Ⅱ～Ⅲ级判为成功。Karagounis等对359例发病后4小时内,用链激酶或APSAC溶栓的急性心肌梗塞(AMI)患者的心肌酶指数和心电图指数,与冠脉再灌注分级进行对比分析。血清酶及心电图均进行系列检测。决定再通的时间为溶栓开始后90～240(中数130)分钟,由不知病情的两名医生观察分析决定再通级别。两种药的结果相似,故结合起来分析。首次用药后的冠脉再通情况如下:0级72例(20%),Ⅰ级27例(8%),Ⅱ级58例(16%)及Ⅲ级202例(56%)。然后在第一次冠脉造影后18～48小     

年龄较大和血压高是溶栓治疗后脑出血的危险因素

溶栓治疗急性心梗(AMI)与脑出血的关系密切,但作为危险因素,尚有不同看法。本文研讨这一问题。方法与结果有107例AMI患者进入了研究,年龄为 63±11岁,男性 83例(78％),女性24例(22%)。其中,前壁心梗37例(35％),下壁心梗69例(65％),均接受了溶栓治疗。有4例分别给予链激酶(SK)和组     

冠状动脉内溶栓疗法结合早期冠状动脉旁路术治疗急性心肌梗塞的远期效果

有效的溶栓疗法可降低急性心肌梗塞的早期死亡率,然而解除动脉硬化病变务必采用介入性治疗。1980～1985年间70(男61,女9)例患者,平均年龄56(38～76)岁,在冠脉内注射链激酶溶栓获得成功后平均4.5天施行冠脉     

提高经皮腔内冠脉成形术疗效的几项措施

经皮腔内冠脉成形术(PTCA)用于治疗冠脉狭窄以来,并发症逐年减少,成功率日益提高,本文综述了提高PTCA疗效的几项措施。病例选择适当,操作者经验丰富,完美的扩张器械,尽早施行PTCA,密切观察及时重复扩张,与溶栓疗法、抗凝药物、β阻滞剂、含氧乳剂冠脉灌注、血管扩张药及肾上腺糖皮质激素合并使用,均使PTCA成功率大大提高。自1977年 Gruentzig等首次应用PTCA治疗冠脉狭窄病人以来,PTCA应用日益增多。随着操作器械的改善,临床医师经验的积累以及一系列临床措施的配合,其并发症逐年减少,成功率日益提高。PTCA的主要并发症为急性冠脉闭塞、心肌坏死、远端冠脉痉挛、冠状动脉穿破、冠脉内膜撕裂、心衰、栓塞等。其中最主要的是急性冠脉闭塞,发生率约2.5～5％,常发生于操作后4—6小时,与手术有关的近期死亡率约1％。远期并发症主要是冠脉再狭窄,再狭窄率约30％,常发生于6个月内。再狭窄多系粥样硬化发展,而非技术问题。本文就提高PTCA疗效,减少并发症的几项措施作一简要综述。     

急性心肌梗塞的再灌注性心律失常

本文对30例急性心肌梗塞(AM I)患者经静脉应用尿激酶(UK)溶栓治疗,应用动态心电图监测,16例冠脉再通者,前6小时内,加速性室性自身节律(A I VR)发生率为81.3％,14例冠脉未通患者A I VR发生率为7.1％(P<0.001);并用其判断冠脉再通的敏感性为81.3％,特异性为92.9％,认为:A I VR是AM I患者溶栓后预测冠脉再通较可靠的无创指标。     

重组链激酶治疗16例急性心肌梗死

目的观察重组链激酶(recombinant streptokinase,r—SK)在急性心肌梗死治疗中的溶栓效果和不良反应。方法2000年1月～2001年5月,对16例急性心肌梗死患者用150万单位r—SK进行溶栓治疗．观察溶栓再通率、急性期死亡率(35日内)、并发症和不良反应发生率等。结果溶栓再通11例,死亡2例,脑出血1例,上消化道出血1例,过敏性休克1例。提示r—SK为治疗急性心肌梗死有效的溶栓药物。