腹股沟疝修补术人工材料感染的防治对策

自1989年Lichtenstein首次提出“无张力疝修补术”概念以来，随着人工材料的不断发展，无张力修补术已经成为临床治疗腹股沟疝的主要方式。由于采用新的修补材料，组织相容性好，经临床应用表明已不存在材料的排异问题，且切口感染与传统手术相比未有明显增加。但应用人工材料的无张力疝修补术后一旦发生感染，其处理上较传统手术更加困难与棘手，因此人工材料感染的防治将是无张力疝修补术贯穿始终的现实问题。     

腹壁巨大切口疝的杂交修补技术

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症,发生率在10%～20%,其治疗的根本方法仍然是通过外科手术.目前切口疝的手术方式有多种,如单纯缝合的修补、应用修补材料的开放的或腔镜下的修补以及采用组织分离技术等.就临床疗效而言,组织缝合修补术后复发率高,有多中心随机对照研究表明,单纯修补术后5年复发率可高达20%～50%[1-2],而应用人工材料修补其复发率可明显降低.     

应用合成与生物材料补片修补腹壁切口疝的经验体会

应用各种补片材料进行腹壁疝修补已成为疝外科的一个基本手段,尤其是腹壁切口疝,组织缝合修补手术失败率高达70%,应用补片修补腹壁切口疝可以降低术后复发率已被公认.随着人工材料的植入、手术适应证的扩大和腹壁疝手术量的增多,和补片相关的各种手术并发症问题逐渐引起重视.     

人工硬脑膜修补材料的研究及其临床应用

神经外科手术中,常用各种类型的生物材料替代或修补缺损的硬脑膜来保护脑组织和维持解剖学完整,并减少术后脑脊液漏、感染、癫痫等并发症的发生.近年来,随着组织工程和生物材料的不断发展,人工硬脑膜修补材料的研究也取得了很大的进展.在此就人工硬脑膜修补材料的研究进展及其临床应用进行综述.     

腹壁切口疝的治疗进展和面临的挑战

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症,手术修补是治疗腹壁切口疝的唯一方法,从修补方式分其治疗包括自体组织修补,应用人工补片修补;随着微创技术的普及和发展,应用腹腔镜技术修补切口疝的比例在不断增加。对于特别巨大的腹壁切口疝一直以来对于疝修补是个巨大挑战,目前组织结构分离技术的应用可以治疗大部分患者。人工修补材料的选择和应用是另一巨大挑战,应用人工修补材料治愈了切口疝患者,而与应用人工材料相关的并发症也时有报道,如何选择和恰当的应用人工修补材料,也是疝外科关注的热点问题。     

腹壁切口疝无张力修补术及围手术期处理

目的 总结采用人工材料无张力修补腹壁切口疝的临床经验和方法,探讨人工材料置于腹壁不同的层次对疗效的影响及围手术期处理.方法 回顾性分析89例腹壁切口疝的手术方法、围手术期处理、术后并发症、引流的放置、抗生素的使用及随访结果.根据人工材料放置位置不同分为两组:前鞘前、腹膜或后鞘前,以是否一期愈合和复发作为评价指标进行两组间比较.结果 患者平均年龄56.62岁;全部采用人工材料修补;人工材料分别放置于前鞘前(皮下)45例(50.56%)、腹膜前(肌层下)44例(49.44%);术后放置负压吸引69例(77.53%);全部使用抗生素预防感染;术后皮下积液8例(8.99%),切口延迟愈合7例(7.87%),肺部感染7例(7.87%);随访3.6年(0.5～5年),两组患者均无复发,两组间一期愈合率无显著差别.结论 采用人工材料行无张力疝修补是合适的治疗腹壁切口疝的方法,人工材料置于腹壁不同层次均可取得良好疗效,良好的围手术期处理是疗效的重要保证.     

腹股沟嵌顿疝急诊手术83例报告

目的 探讨腹股沟嵌顿疝急诊手术时具体手术方式的选择、术中技术要点及围手术期处理要点.方法 对2003年1月至2012年12月腹股沟嵌顿疝行急诊手术83例的患者资料进行回顾性分析.结果 本组83例,其中腹股沟斜疝嵌顿手术66例,手术只行疝囊高位结扎32例,采用传统的Bassini手术6例,应用修补材料行无张力修补术28例.股疝嵌顿手术17例,全部采用经腹股沟部的修复方法.术后近期发生并发症6例,其中切口感染3例,2例经换药而愈合,1例形成经久不愈的窦道,后经再次手术取除补片而治愈;1例术后出现阴囊血清肿,2例出现阴囊血肿,均经保守治疗而自行吸收.余均恢复良好,无术后复发.结论 腹股沟嵌顿疝急诊手术方式的选择,应根据术中具体情况,采用个体化的手术方式施术.若嵌顿时间不长,局部组织水肿不重,采用人工材料行无张力疝修补术是可行的.否则,只能行疝囊的高位结扎或采用Bassini法修补.正确的围手术期处理也是关系到手术成功与否的关键因素之一.     

疝修补材料的进展与展望

早在100多年前伟大的外科学家Billroth曾预言：将发明一种如同筋膜或肌腱样的人工材料，完全治愈疝。疝外科发展历程，印证了这位外科学家的预言。近年来随着材料学的迅猛发展，各种疝修补材料已广泛应用临床中，使得疝治疗发生了根本的变化。今天，作为普外科医生不但要学会如何做疝手术，而且还要掌握各种修补材料的知识，这样才能针对病人的实际情况选用适当的修补材料给病人实施疝手术。     

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应用人工材料进行无张力疝修补手术已成为当代疝外科发展的主流,然而人工材料在降低疝复发率的同时,却没能很好地解决并发症问题,相反并发症却有上升的趋势,成为困扰临床的一个突出问题.     

人工材料补片在老年人脐疝手术治疗的应用

目的探讨老年人脐疝人工材料补片修补术的应用价值。方法我科2003年3月～2005年1月对6例老年脐疝患者行人工材料补片修补术,观察治疗效果。结果本组手术经过顺利,无手术后并发症发生,术后随访6～28个月均无复发,无明显不适。结论以人工材料行老年患者脐疝修补术方法可靠,疗效满意,值得临床推广应用。     

腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术的探讨

腹部手术后发生切口疝临床上并不少见,其发生率可达2%～11%,切口感染后切口疝的发生率更可高达40%左右,是腹部手术的常见并发症.腹壁切口疝影响患者的日常生活,随着时间的推移,疝内容物会逐渐增大,降低手术后患者的生活质量.腹壁切口疝不能自行愈合,手术是治疗的主要方法.但单纯缝合修补术后的复发率可高达30%～50%,治疗效果并不满意.国内外医师对腹壁切口疝的手术方式进行了探索,特别是采用人工补片材料的无张力疝修补术概念的推广应用,使腹壁切口疝的手术修补效果明显改善,有效的将切口疝术后复发率降至约10%,但由于手术创伤较大,切口相关并发症仍较多.采用何种腹壁切口疝修补术更为合理目前尚无公认的结论,但随着修补材料的不断更新,腹壁切口疝修补术发展迅速,近年腹腔镜切口疝修补术逐渐受到大家的关注,取得了一定的临床经验.但因临床应用时间尚短,国内还缺乏大宗病例的随访结果,手术技术上也存在一些需要进一步探讨的问题.现就与腹腔镜腹壁切口疝修补术相关的基本理论和操作技术探讨如下.     

自体疝囊带蒂补片无张力修补治疗腹股沟疝

为改进腹股沟疝的修补材料和修补方法，避免传统疝修补手术和人工补片手术后的并发症，减少人工材料的昂贵费用。笔者自2003年以来，通过20例志愿患者手术设制自体疝囊带蒂补片;根据患者不同情况，设计不同的手术修补方法;与传统疝修补和人工材料无张力手术的常用临床评估指标及其术后并发症作对比。结果，全部患者7~10d拆线，术后3d检测以下各项指标：体温均低于38℃，白细胞计数<10×109/L，中性粒细胞<0.7;无伤口疼痛，无腹股沟区麻木或异常肿块;20例均下床活动。术后随访两年,无一例术后复发。自体疝囊带蒂补片无张力修补治疗腹股沟疝，能够有效减少医用材料费用，增加外科医师的技术含量。是更符合人性化的治疗方法，临床效果好。     

谈腹股沟疝前路修补手术的路径解剖

腹股沟疝是临床一种常见疾病,如果将Bassini手术作为现代疝手术治疗的开端,其手术治疗已有120多年的历史.随着对腹股沟疝手术治疗原理认识的逐渐深入,如修补层面、修补方式、修补材料等方面,外科专家学者设计了多种术式.以目前广泛应用于临床的无张力修补概念来说,就包括Lichtenstein,Kugel,PHS,mKugel,Millikan等多种术式.前路手术是治疗腹股沟疝的主要方式,由于此术式可在局麻下完成,损伤小,便于医师学习和操作,因此也将是今后腹股沟疝的主要治疗方式.     

腹壁切口疝无张力修补术及围手术期处理

【摘要】 目的 总结采用人工材料无张力修补腹壁切口疝的临床经验和方法,探讨人工材料置于腹壁不同的层次对疗效的影响及围手术期处理。方法 回顾性分析90例腹壁切口疝的手术方法、 围手术期处理、术后并发症、引流的放置及随访结果。结果 90例患者疝补术后恢复顺利,无严重并发症, 无术后死亡。1例发生切口红肿伴脂肪液化,1例因脂肪液化再次复发。结论 采用人工材料行无张力疝修补是合适的治疗腹壁切口疝的方法,人工材料置于腹壁不同层次均可取得良好疗效,良好的围手术期处理是疗效的重要保证。     

腹腔镜腹股沟疝修补术的现状与前景展望

近二十年来,各种手术方法被应用于腹股沟疝手术以减少其术后复发及并发症的发生率.1989年Lichtenstein等[1]提出"无张力"疝修补术的概念,其方法是利用人工材料修补腹股沟管后壁来代替传统的关闭缝合.该术式将术后复发率降低至0.5%～1%.     

疝修补的新型材料

近年来,随着材料学的迅猛发展,各类疝修补材料逐步广泛应用于临床,给疝的治疗带来深刻变化[1].手术者应熟悉各种修补材料的特点,这样才能针对病人的实际情况选用适当的修补材料[2,3].以下就当前国内外临床上使用的各类疝修补材料的特性做一比较和讨论.……     

前入路腹股沟无张力疝修补术后复发的原因分析

自1998年无张力疝修补术治疗腹股沟疝在全国逐步开展以来,通过近10年的努力,无张力修补的观念已得到了广大医生的认可,各种无张力修补材料及相对应的方法也获得了广泛的应用. 使用人工材料进行疝修补,特别是腹股沟疝修补的成本,无疑较传统组织修补手术增加了很多,这也使医生在面对无张力疝术后复发的患者时,感到更大的压力,尽管无张力术后的复发率较传统组织修补低了很多.     

异体腹直肌前鞘细胞外基质框架用于疝修补

目的 探讨异体腹直肌前鞘细胞外基质框架(ASECM)作为疝修补材料的效果.方法 12只犬随机分为2组(1)ASECM修补组(实验组),6只;(2)人工材料修复组(对照组),6只.手术于腹直肌左右侧腹壁制成一3 cm×5 cm的缺损区,右侧缺损区实验组用ASECM行修补,对照组用人工材料补片修补.左侧缺损区不作修补用作自体对照.两组分别于术后2,8,16周取材行光镜、免疫组化、扫描及透射电镜检查.结果 两组动物左侧腹壁缺损处2 d后出现腹壁疝,而修补区均未出现腹壁疝.实验组光镜检查显示,术后2～8周ASECM中长入的宿主成纤维细胞逐渐增多,术后16周时成纤维细胞数量减少.各时期均无明显的炎性细胞浸润.实验组电镜检查术后16周修补局部基本为排列整齐的细胶原.对照组光镜检查显示,术后2～16周时可见由少量～大量的成纤维细胞附于材料层面上,但人工材料网丝间隙之间未见明显的成纤维细胞生长.且在各个时期均有炎性细胞浸润.术后16周对照组电镜检查时,成纤维细胞生长出的突起包饶材料表面,类似宿主对异物组织的包裹反应,且人工材料补片未与宿主组织融合.免疫组化检查显示为I,III型胶原.结论 ASECM为机体提供了一良好的供宿主成纤维细胞"爬行替代"的框架,在修补后可有效的与宿主组织相融合,保证修补后局部组织的良好强度.ASECM为理想的疝修补材料.     

腹内斜肌腱膜翻转修补腹股沟复发疝的临床应用

无张力疝修补理念已被广大外科医师和病人所接受,应用人工补片行无张力疝修补已成为腹股沟疝修补的主流手术,也是腹股沟复发疝的首选手术方式.但对一些特殊的腹股沟复发疝病人,如复发疝绞窄、手术野严重污染以及难以支付补片费用的病人,应用腹内斜肌腱膜翻转行复发疝一期修补不失为另一种解决方法.我院于2002年12月至2007年9月施行该术式9例,现报道如下.     

腹股沟疝修补术后再发股疝分析

目的 分析腹股沟疝修补术后再发股疝的原因、手术方法 选择及预防措施.方法 对2000年7月至2010年6月收治的12例腹股沟疝修补术后再发股疝患者资料进行回顾性分析.结果 本组患者均治愈,手术时间60～120min.术后疼痛轻,1例出现尿潴留,经导尿后缓解.无术后切口感染,随访6～24个月,无复发.结论 腹股沟疝修补术后再发股疝的治疗应根据初次手术方式及材料,选择不同的修补方法,同时预防的关键是选择合理的初次手术方式.