扩大经额硬膜外入路切除巨大侵袭性垂体瘤

目的:探讨采用扩大的经额硬膜外入路切除巨大侵袭性垂体瘤的临床应用.方法:1997年6月至2002年3月采用该入路显微外科切除巨大侵袭性垂体瘤10例,肿瘤主要累及于鞍上、蝶筛窦及上斜坡区.结果:本组10例中,肿瘤全切6例,次全切除3例,大部分切除1例.术后发生颅神经麻痹4例,其中动眼神经障碍3例,外展神经障碍1例.全组无手术死亡.术后影像学随访6～24个月,全切除肿瘤病例未见肿瘤复发,次全切除者无明显增大.结论:该入路可充分显露鞍区肿瘤,术野开阔,对脑组织损伤小,适用于已侵犯蝶筛窦区及上斜坡的侵袭性垂体瘤.     

前外侧颅底手术硬脑膜外入路的临床应用

目的 总结临床上采用前外侧硬脑膜外入路手术的病例，验证该区域显微解剖临床应用的实际意义。资料与方法：资料1998—2003年收治的采用前外侧硬脑膜外入路的手术：前床突脑膜瘤8例，眶颅沟通瘤12例，海绵窦内肿瘤4例，巨大侵袭性垂体腺瘤2例。方法 对前床突脑膜瘤，采用眶上翼点联合入路，肿瘤累及海绵窦者采用额颞眶颧联合入路。对眶颅沟通瘤：采用眶上入路。对海绵窦内肿瘤，肿瘤主要位于海绵窦前部或前中部，无骑跨中后颅窝，采用额颞眶颧联合入路。对巨大侵袭性垂体腺瘤：采用眶额入路，切除眶板达眶上裂，打开视神经管，磨除前床突。结果 12例颅眶区肿瘤中，全切除10例，次全切除2例，全切除率为83．33%。前床突脑膜瘤全切除5例，次全切除2例，部分切除1例。全组无手术死亡。4例海绵窦内肿瘤，2例全切除，1例次全切除，1例大部分切除。2例侵袭性垂体瘤，1例为全切除，1例为次全切除。结论 前床突脑膜瘤采用硬脑膜外入路，磨除前床突，有利于肿瘤基底部的血供阻断，有利于前床突下肿瘤与颈内动脉的分离。眶颅沟通瘤采用前外侧硬脑膜外入路，肿瘤显露范围充分，可同时处理眶内肿瘤和颅内肿瘤，眶上裂的显微解剖有利于在处理切开总腱环时保护颅神经。前外侧硬脑膜外入路可充分显露海绵窦，Zinn腱环切开并向后切开海绵窦上壁可显露海绵窦内肿瘤。侵袭性巨大垂体腺瘤采用前外侧硬脑膜外入路，可充分显露海绵窦上外侧壁，为在硬脑膜外切除海绵窦内的垂体腺瘤创造了必要的条件；磨除前床突，打开视神经管对硬脑膜下切除肿瘤可增加视神经和颈内动脉的活动度，为切除鞍内肿瘤提供了较好的手术空间。     

经Dolenc入路显微手术切除海绵窦肿瘤

目的探讨海绵窦肿瘤显微手术治疗效果。方法回顾性分析10例海绵窦肿瘤患者临床资料，其中海绵窦原发肿瘤4例，毗邻侵及海绵窦的肿瘤6例。采用Dolenc入路显微外科手术切除肿瘤，其中硬膜外入路6例，硬膜内入路4例。结果全切6例，次全切2例，部分切除2例，无死亡病例。肿瘤标本经病理学证实分别为脑膜瘤（3例）、神经鞘瘤（4例）、海绵状血管瘤（1例），垂体腺瘤（1例），畸胎瘤（1例）。结论海绵窦肿瘤术前影像学评估非常重要，根据肿瘤位置及侵袭方向，选择舍适的手术入路，是治疗海绵窦肿瘤的关键。     

巨大型垂体腺瘤手术入路的探讨--扩大前颅底经纵裂经平台入路的临床应用

目的 通过手术入路和手术技术的改进以提高巨大垂体瘤的治疗效果。方法 采用扩大前颅底经纵裂经平台入路，对10例侵入蝶窦且突入鞍上的巨大垂体瘤进行显微手术。结果 肿瘤全切除8例，次全切除2例，术后过程平稳。结论 采用此入路可提高巨大垂体瘤的手术效果，具有视野广阔、暴露良好、可保留嗅觉和无严重并发症等优点。     

经蝶和经额底入路显微切除大型、巨大型垂体腺瘤

目的：通过对28例大和巨大型垂体腺瘤采用不同入路的手术治疗结果进行分析，探讨较理想的治疗原则。方法：28例分经蝶组及经额组各15、13例。经蝶组采用经唇下蝶窦入路显微镜下肿瘤切除术，术中配合PEEP使鞍上部分肿瘤塌陷达到完整切除。经额组采用经额底入路显微镜下肿瘤切除术。结果：28例肿瘤中，手术全切经蝶组为11例，经额组为10例，只行大部切除经蝶组3例，经额组4例，原因均为肿瘤侵袭人鞍膈上及海绵窦内无法全切。结论：经蝶入路手术创伤小，患反应轻，并发症少，有广泛应用的前景。     

伴慢性蝶窦炎的垂体瘤经蝶窦显微手术初步探讨

[目的]探讨伴有慢性蝶窦炎的垂体瘤经蝶窦显微手术方法,如何预防继发颅内感染.[方法]对15例伴有慢性蝶窦炎的垂体瘤患者施行经蝶窦手术,术中完整地剥除蝶窦粘膜,打开鞍底前及切瘤后,用双氧水、酒精及庆大霉素浸泡蝶窦腔及瘤腔各2次,每次1min,X线或导航定位下显微放大8～15倍切瘤,切瘤后用链霉素粉肌肉浆封闭鞍底,术后加强抗炎3～5d.[结果]本组肿瘤全切除12例,次全切除3例,无死亡及其他并发症.[结论]慢性蝶窦炎不应再成为经蝶入路的禁忌症.     

伴慢蝶窦炎的垂体瘤经蝶窦显微手术初步探讨

目的：探讨伴有慢性蝶窦炎的垂体瘤经蝶窦显微手术方法,如何预防继发颅内感染。方法：对15例伴有慢性蝶窦炎的垂体瘤患施行经蝶窦手术,术中完整地剥除蝶窦粘膜,打开鞍底前及切瘤后,用双氧水、酒精及庆大霉素浸泡蝶窦腔及瘤腔各2次,每次1min,X线或导航定位下显微放大8－15倍切瘤,切瘤后用链霉素粉肌肉浆封闭鞍底,术后加强抗炎3－5d。结果：本组肿瘤全切除12例,次全切除3例,无死亡及其他并发症。结论：慢性蝶窦炎不应再成为经蝶入路的禁忌症。     

经口-鼻-蝶入路与经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤的比较

经蝶显微手术切除垂体瘤早期以经口-鼻-蝶入路为主,近年来单鼻孔-蝶窦入路的应用越来越多.我院自2000年1月至2005年7月共行经蝶垂体瘤显微切除术203例,其中经口-鼻-蝶入路110例,经单鼻孔-蝶窦入路93例(2003年8月以后).现将两种人路切除垂体瘤的结果作一比较,以期进一步提高治疗效果.……     

儿童与青春期垂体腺癌经蝶显微手术治疗

经蝶显微手术是作为儿童与青春期垂体腺瘤患者的一种治疗手段．方法：回顾性总结28例儿童与青春期垂体腺瘤的诊断方式、手术技巧和治疗结果．女15、男13例，年龄8～18岁，平均14．6岁．其中大腺癌10例，微腺瘤18例．本组均经血清激素检查、CT或MRI扫描确诊．手术采取经唇下－鼻中隔－蝶窦入路或经鼻前庭－鼻中隔－蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术．结果：术后无死亡．23例获长期随访（平均2．5年），有19例（82．6％）恢复良好；4例（17．4％）血清激素水平又有增高，且影像学检查提示肿瘤有复发，需行再次手术或药物治疗．结论：儿童与青春期垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法．     

内窥镜辅助经鼻中隔中后段垂体肿瘤切除术18例报告

目的探讨直接经单侧鼻腔-蝶窦入路显微手术切除垂体瘤的疗效。方法对18例垂体肿瘤患者CT扫描或MRI明确手术适应症后，均采取经单侧鼻腔-蝶窦入路显微手术切除肿瘤。结果全切17例，次全切除1例。视力视野改善11例，头痛均减轻或消失，月经恢复5例；发生-过性尿崩2例，脑脊液漏1例，无鼻梁塌陷、上门齿麻木及鼻中隔穿孔等并发症，无手术死亡病例。结论只要病例选择得当，单则鼻腔经蝶入路垂体瘤切除术具有鼻腔结构损伤小，切除肿瘤彻底，术后并发症少等优点。     

采用扩大经蝶窦入路方法切除鞍区和斜坡巨大肿瘤

目的　探讨采用扩大经蝶窦入路切除鞍区和斜坡巨大肿瘤的方法。方法　鞍区和斜坡巨大肿瘤患者 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ;年龄 17～ 6 7岁 ,平均 4 7 8岁 ;病程 1～ 14年 ,平均 6 2年。其中 ,侵袭性垂体巨大腺瘤 13例 ,脊索瘤 10例 ,骨巨细胞瘤 2例 ,垂体转移癌 2例 ,垂体内分泌癌 1例。肿瘤直径为 3 0～ 5 5cm ;向前方及额叶底部生长 2例 ,向侧方生长侵入海绵窦 7例 ,向后方斜坡方向生长 19例。 2 8例患者均采用扩大经蝶窦入路显微外科切除肿瘤。结果　手术显微镜下全部切除肿瘤 19例 ,次全切除 6例 ,大部分切除 3例。随诊 6个月至 4年 ,2例垂体转移癌和 1例脊索瘤的残留肿瘤增大 ,其余患者肿瘤无复发。结论　采用扩大经蝶窦入路切除鞍区巨大肿瘤 ,显露满意 ,切除较彻底 ,无明显手术并发症     

神经导航辅助经蝶窦入路显微手术切除大型侵袭性垂体腺瘤

目的探讨经蝶窦入路切除大型侵袭性垂体腺瘤的方法。方法回顾性分析在神经导航辅助下经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗的37例大型侵袭性垂体腺瘤的临床资料。结果神经导航辅助下,切除肿瘤18例,次全切除12例,大部分切除6例,术后死亡1例。结论神经导航辅助的经蝶窦入路切除大型侵袭性垂体腺瘤具有手术创伤小、相对安全及并发症少等优点,可作为大型侵袭性垂体腺瘤的主要治疗手段之一。     

神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗大型垂体腺瘤36例

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗大型垂体腺瘤的手术技巧。方法回顾性分析2004年6月至2009年2月间治疗的大型垂体腺瘤患者36例,手术采用神经内镜下经鼻-蝶窦入路肿瘤切除术。结果肿瘤全切除24例（66.7%）,次全切除10例（27.8%）,部分切除2例（5.6%）。28例患者随访6个月～3年,症状和内分泌学指标有所改善,肿瘤复发2例。结论神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术是治疗大型垂体腺瘤微创、安全、有效的方法。崔凯     

单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤

目的探讨单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤的临床意义。方法回顾性分析鼻-蝶窦显微入路切除垂体腺瘤50例的治疗效果。结果肿瘤全切除35例,次全切除11例,大部分切除4例。术后脑脊液漏5例,尿崩症12例,术后临床症状均有不同程度改善,无死亡病例。结论鼻-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤具有创伤小、风险低、术后并发症少、费用低等特点,是目前垂体腺瘤切除术的首选治疗方法。     

经蝶显微外科手术治疗发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤

目的：总结自发性脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特点和经蝶手术治疗的方法。方法：分析经蝶手术治疗发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤6例的临床资料。结果：6例5例为巨大型泌乳型垂体腺瘤,1例为伴有空蝶鞍的垂体无功能腺瘤,3例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访3月至6年,4例肿瘤全切除,2例次全切除,脑脊液鼻漏全部治愈。结论：发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤多见于巨大型漏乳素垂体腺瘤;也可见于垂体腺瘤伴有空蝶鞍者;放疗、服溴隐停治疗可促进垂体腺瘤发生脑脊液鼻漏。经蝶入路是最佳手术入路;肿瘤切除后严密填塞蝶窦是修补鼻漏的关键措施,术后腰穿蛛网膜下腔持续引流有利于修补瘘口的愈合。     

经单侧鼻蝶入路切除垂体巨腺瘤术后鞍上脑池积血诊断及治疗

目的探讨经单侧鼻蝶入路切除垂体巨腺瘤术后鞍上脑池积血发生的原因及治疗。方法回顾性分析经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后出现鞍上脑池积血6例患者的临床资料。结果此6例患者术后出现意识障碍,经头颅CT发现为鞍上脑池积血。2例行单侧鼻腔蝶窦入路血肿清除术,1例死亡,1例病情恶化自动出院。4例行双侧侧脑室额角穿刺外引流术,均痊愈。结论术中肿瘤塌陷过快牵拉瘤壁血管,导致肿瘤的异常供血血管破裂,可能是垂体巨腺瘤术后鞍上脑池积血的原因;行双侧侧脑室额角穿刺外引流术是有效的治疗方法。     

Transsphenoidal microsurgical removal of large pituitary adenomas

OBJECTIVE To retrospectively analyze the diagnostic modes, transsphenoidal microsurgical technique and outcomes of 145 patients with pituitary macroadenoma or giant pituitary adenoma.

METHODS A total of 145 patients suffering from pituitary macroadenoma or giant pituitary adenoma with suprasellar extension were performed with transsphenoidal microsurgery in our department. Diagnoses were made by CT or MRI scanning. All adenomas had suprasellar extension (extension size: > 10 mm). Operations were performed via either sublabio-septo-sphenoidal approach or naso-vestibulo-sphenoidal approach under microscope. During operation, a subarachnoid catheter was inserted into the lumbar cistern, via the catheter saline was slowly injected to increase the intracranial pressure (ICP) and to deliver the suprasellar tumor into the operative field for easy removal.

RESULTS The gross total removal of adenoma in 102 patients (70.4%) and subtotal removal in 35 patients (24.1%) were achieved; partial removal was carried out in the remaining 8 patients (5.5%) with fibrous or dumbbell-shaped adenomas. There were no deaths after surgery. Long-term follow-up observation (median: 3.5 years) in 132 patients revealed good recovery in 93 (70.5%) and late recurrence in 39 (29.5%). Those patients with tumor recurrence underwent reoperation, drug therapy, radiotherapy, and radiosurgery either alone or in combination.

CONCLUSIONS Except for fibrous and dumbbell-shaped ones, microsurgical technique via transsphenoidal approach is a safe and effective way to remove large pituitary adenomas.

     

老年患者垂体腺瘤的治疗

目的探讨老年患者垂体腺瘤治疗的手术入路及疗效。方法将35例老年垂体腺瘤手术患者分为两组,回顾性分析两组手术入路选择、治疗效果和随访情况。结果肿瘤总体全切率82.86%（29/35）,其中经单鼻孔-蝶窦入路组肿瘤全切率为80.95%（17/21）,经颅入路组肿瘤全切率为85.71%（12/14）。随访6~24个月,3例经蝶入路患者肿瘤复发,再次行经颅入路手术后恢复良好。结论经单鼻孔-蝶窦入路治疗垂体腺瘤创伤小、恢复快,适用于肿瘤位于鞍内、鞍上或向蝶窦生长的大部分老年患者。经双额底入路肿瘤全切率高,适用于肿瘤主要向鞍上及鞍旁生长的大型侵袭性肿瘤。     

多技术辅助神经内镜下侵袭海绵窦的垂体腺瘤的治疗

目的 探讨多技术辅助神经内镜下侵袭海绵窦的巨大垂体腺瘤的手术疗效。方法 对比分析同期72例神经内镜下和55例显微镜下侵袭海绵窦的巨大垂体腺瘤的手术疗效,两组均采用扩大经蝶入路,术中应用神经导航和多普勒,并对两组临床资料进行统计学分析。结果 神经内镜组与显微镜组在肿瘤全切率、手术时间、术后鼻腔通畅率和术后复发率方面差异具有统计学意义(P=0.004,P=0.0003,P=0.000,P=0.002);在脑脊液漏、术后尿崩、颅神经损伤等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 多技术辅助神经内镜下扩大经蝶入路是治疗侵袭海绵窦的巨大垂体腺瘤的首选手术方法,外侧海绵窦入路和分子生物学研究为侵袭性垂体腺瘤的治疗提供了更为广阔的前景。     

单鼻孔蝶窦直接入路切除垂体腺瘤50例分析

目的总结经单鼻孔蝶窦直接入路显微手术治疗垂体腺瘤的方法及经验。方法回顾分析了我院经单鼻孔蝶窦直接入路显微切除50例垂体腺瘤的临床资料。结果本组垂体腺瘤全切37例，次全切9例，大部分切除4例，手术时间平均76min，无死亡病例，患者临床症状较术前均有不同程度改善。结论经单鼻孔蝶窦直接入路切除垂体腺瘤缩短了手术路径及时间，创伤小，疗效肯定，值得临床推广。