创伤性膈疝的诊断要点及手术径路选择

创伤性膈疝是指钝性或贯通性损伤致隔肌破裂 ,腹腔中部分脏器经膈肌破口进入胸腔。由于临床表现各异 ,尤其是在合并有其他严重损伤时 ,极易漏诊和误诊。我院 1983年 6月～ 2 0 0 1年 5月共收治创伤性膈疝 16例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 12例 ,女 4例。年龄 12～ 68岁。致伤原因 :交通事故伤 8例 ,挤压伤 3例 ,坠落伤 2例 ,利器伤 3例。左侧膈疝 11例 ,右侧 4例 ,双侧 1例。均为伤后急诊入院 ,受伤至入院时间为 6～ 48ｈ。本组病例全部为多发性创伤 ,其中合并肋骨骨折、血气胸 11例 (68.8% ) ,骨盆骨折 7例 (4 3 .8% )…     

急性创伤性膈肌破裂18例诊治体会

1　临床资料本组 18例中男 12例 ,女 6例 ,年龄 2 7～ 58岁。伤后至确诊时间 :受伤后 8小时内 10例 ,8～ 12小时内 4例 ,12～ 2 4小时内 3例 ,2 4小时后 1例。闭合性膈肌破裂 14例 ,开放性膈肌破裂 4例。 15例有胸痛 ,12例呼吸困难 ,7例合并休克。合并肋骨骨折 12例 ,血气胸 10例 ,颅脑损伤 2例 ,四肢骨折 3例 ,肝破裂 7例 ,脾破裂 6例 ,胃破裂 2例 ,后腹膜血肿 5例 ,结肠系膜破裂 2例。治疗与结果 :本组 18例均行手术治疗 ,术前抗休克 ,治疗危及生命的合并伤 ,对有血气胸者先行胸腔闭式引流术。经腹手术 15例 ,经胸手术 3例 ,左膈肌损伤 16…     

创伤性膈疝18例诊治体会

本院 1990～ 2 0 0 1年 ,共收治创伤性膈疝 18例 ,现就其诊治体会报告如下。1　临床资料本组 18例中 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄 9～ 6 0岁。致伤原因 :交通事故伤 10例 ,挤压伤 4例 ,坠落伤 2例 ,利器伤 2例 ,均为伤后急诊入院 ,受伤至入院时间平均为 8h ,其中合并腹腔脏器损伤 10例 ,肺损伤3例 ,颅脑损伤 2例 ,骨盆骨折 3例 ,四肢长骨骨折 4例 ,临床表现以心悸、气短、呼吸困难或腹痛等进行性加重为突出特点 ,本组有上述症状者 16例 ,占89 %,合并休克 13例 ,占 72 %,术前确诊 12例 ,术中确诊 6例 ,最长确诊时间为伤后 15d术中确诊 ,术后死于…     

颅脑损伤致脑梗死80例临床分析

1　临床资料1 1　一般资料我院自 1995 - 11～ 2 0 0 1- 0 4经ＣＴ证实的 80例颅脑损伤后致脑梗死患者 ,男 5 8例 ,女 2 2例。年龄 10个月～ 72岁。受伤原因 :车祸 5 0例 ;打击伤 2 4例 ;跌坠伤 6例。梗死症状出现时间 :立即出现 10例 ;1～ 2 4ｈ出现 2 0例 ;1～ 3ｄ出现 34例 ;4ｄ以上出现 12例 ,无症状者 4例。1 2　临床表现按ＧＣＳ评分 >13分 10例 ;9～ 12分 2 5例 ;5～ 8分 39例 ;<4分 6例。脑疝 2 0例 ,头痛或呕吐 11例 ,偏瘫 30例 ,癫痫发作 3例 ,失语 16例。1 3　ＣＴ检查全组患者在伤后 1ｈ～ 1周行ＣＴ检查和复查 ,伤后ＣＴ检查均…     

胸腹多发伤48例救治体会

我院外科近 10年收治胸腹多发伤4 8例 ,现将救治体会报告如下。1 临床资料1 1　一般资料　 1991.10～ 2 0 0 1.10间我院外科救治的胸腹多发伤 4 8例 ,男31例 ,女 17例 ,年龄 4～ 75岁。致伤原因 :交通事故伤 31例 ,坠落伤 10例 ,重物砸伤 3例 ,刀刺伤 2例 ,挤压伤 2例。伤情 :多发性肋骨骨折 4 3例 ,血气胸 39例 ,肺挫伤 2 1例 ;腹腔内 1个脏器损伤37例 ,2个以上脏器损伤 11例 ,其中肝破裂 18例 ,脾破裂 2 3例 ,肠破裂 10例 ,膈肌损伤 1例 ,后腹膜血肿 6例 ,胰腺损伤 1例 ,并发休克者 39例。1 2　治疗及结果　手术治疗 4 2例 ,手术例次 71次…     

创伤性膈疝16例临床分析

198 7年 1月至 2 0 0 0年 12月我院收治 16例创伤性膈疝患者 ,现报道如下。1　资料和方法1. 1　一般资料 :本组 16例 ,其中男 12例 ,女 4例 ,年龄 10～48岁 ,平均 2 6岁。致伤原因为 :车祸 10例 ,坠落 2例 ,锐器刺伤 4例。左侧膈疝 14例 ,右侧膈疝 2例。16例均在伤后 1～ 8h入院。临床表现 :腹痛 11例 ,有腹膜炎体征 10例。胸痛 5例 ,呼吸困难 10例 ,伴有气管移位 6例。有休克症状 7例。诊断 :经体检及 X线检查术前确诊 10例。术中探查确诊 5例。第一次手术漏诊 1例 ,术后 1d出现呼吸困难 ,经 X线确诊为膈疝后再次手术修补膈肌。疝内容物为…     

创伤性膈疝33例报告

我院自 1 995年 1 1月至 2 0 0 2年 1 1月共收治创伤性膈疝 33例 ,现报告如下。1　临床资料本组 33例中 ,男性 2 6例 ,女性 7例。年龄 1 3～6 0岁 ,2 0～ 30岁占 2 5例。穿通性膈肌损伤 2 8例 ,其中刀刺伤 2 3例 ,枪伤 3例 ,炸伤 2例 ;急性闭合性伤 5例 ,其中交通事故伤 4例 ,挤压伤 1例。膈肌破裂部位 :左侧 2 7例 ,右侧 6例 ;后顶部 1 9例 ,肌部肌腱膜移行区 1 1例 ,膈肌边缘部完全撕裂伤 3例。急性创伤性膈疝及时确诊 1 8例 ,经动态观察而术前确诊 1 5例 ,其中有 2例是行胸腔镜确诊。经胸行膈肌修补手术 2 1例 ,经腹膜行膈肌修补术 5例 ,…     

闭合性腹腔内脏伤126例分析

闭合性腹部创伤合并内脏器官损伤是外科常见的急腹症。严重的多发伤往往伤势严重 ,病情紧急而复杂 ,诊断难度大 ,急需手术治疗才能见效 ,如不及时诊断和治疗 ,常导致严重后果。我科自 1995年～2 0 0 1年间收治的闭合性腹腔内脏伤 12 6例 ,现分析如下 :1　临床资料男 ,10 4例 ,女 ,2 2例 ,年龄最小 3岁 ,最大 73岁 ,单纯腹部撞击伤 84例 ,合并胸腹挤压伤 10例 ,骨盆骨折 6例 ,四肢骨折 16例 ,腰背部软组织损伤 10例 ,脾损伤 4 1例 ,肝损伤 14例 ,肾损伤 16例 ,后腹膜或肠系膜血肿 18例 ,小肠损伤 2 8例 ,胃十二指肠损伤 3例 ,胰腺损伤 2例 ,…     

胸外伤312例临床诊疗总结

我院 1998 - 0 8～ 2 0 0 3- 10间收治各种胸外伤病人 312例 ,现将临床治疗体会 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 312例中 ,男 2 11例 ,女 10 1例。年龄 5～81岁。分别为交通事故伤 16 0例 ,刀刺伤 90例 ,摔伤、砸伤、挤压伤、踢伤 6 2例。开放性损伤 110例 ,闭合性损伤 2 0 2例 ,其中 ,心脏损伤 2例 ;肋骨骨折2 30例 ,胸骨骨折 4例 ;血气胸 2 0 8例 ,其中 ,双侧血气胸 19例 ;合并其它损伤者 14 0例 ,其中 ,颅脑损伤31例 ,合并四肢及脊柱骨折 4 3例 ,腹腔脏器破裂者30例 ,膈肌破裂者 8例 ,肾及膀胱损伤者 18例。1 2　治疗情况2例心…     

腹部创伤致胰腺损伤18例报告

我们自 1980年 1月～ 2 0 0 1年 5月共收治胰腺损伤患者18例 ,均为术中确诊 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 18例。男 12例 ,女 6例。年龄 11～72岁。腹部刀刺伤 2例 ,闭合伤 16例 ,其中挤压砸伤 10例 ,撞伤 6例。损伤程度按ＯＩＳ分类标准[1] :Ⅰ度 5例 ,Ⅱ度6例 ,Ⅲ度 6例 ,Ⅳ度 1例。均合并其他脏器损伤 ,合并 1个脏器伤者 6例 ,2个者 4例 ,3个者 2例 ,4个者 2例。涉及组织器官有 :胃 5例 ,结肠 8例 ,肝 6例 ,脾 6例 ,膈肌 3例。2 .诊断 :术前均未确诊胰腺损伤 ,因病情重 ,有明显腹膜炎、贫血、休克等临床表现 ,均以“腹部损伤内脏…     

膈肌陈旧性损伤并发膈疝嵌顿的早期诊断

我院普外科 1981- 0 1～ 2 0 0 1- 12共收治膈肌陈旧性损伤并发膈疝患者 18例 ,现就其早期诊断讨论如下。1　临床资料本组 18例 ,其中男 14例 ,女 4例。年龄 16～ 5 4岁 ,平均2 5岁。 18例中 ,穿透伤 14例 ,腹部钝挫伤 4例 ,均在伤后未行膈肌修补术 ,伤后至发生膈疝时间最短 4个月 ,最长 3年 ,平均为 14个月。 18例均行手术治疗 ,裂伤均在左侧中心腱部位 ,2～ 5ｃｍ不等。其中胃部分嵌顿 4例 ,大网膜嵌顿 2例 ,小肠嵌顿 4例 ,横结肠嵌顿 8例。临床特点 :既往均有膈肌损伤史 ,伤后均未行膈肌修补术。本次发病前均有突然增加腹压史 ,均以突发…     

腹部外伤后急性阑尾炎8例

在腹部外伤前无腹痛史及消化道症状 ,受伤后 6～ 48ｈ内出现阑尾炎症状者为腹部外伤后急性阑尾炎[1] 。我院近 6年诊治的腹部闭合性损伤并发急性阑尾炎 8例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 16～ 5 4岁 ,平均 41岁。腹部外伤的原因 :拳击或脚踢 3例 ,棒击 3例 ,高处坠落 1例 ,汽车挤压 1例。合并其他损伤 :骨盆骨折 2例 ,肾挫伤 1例 ,右股骨干骨折 3例。临床表现 :本组 8例外伤后即诉腹痛 6例 ,进行性加重伴恶心、呕吐 6例 ,2 4ｈ后固定于右下腹 2例。腹部Ｘ线检查未见膈下游离气体 ,Ｂ超检查见腹腔…     

踝关节骨折合并胫腓下关节分离的手术治疗

踝关节骨折合并胫腓下关节分离较为常见 ,处理不当往往影响疗效。我院于 1996～ 2 0 0 1年收治踝关节骨折合并胫腓下关节分离患者 6 1例 ,经手术治疗后疗效满意。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 6 1例中男 4 0例 ,女2 1例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均 37岁 ;右侧 39例 ,左侧 2 2例。致伤原因 :车祸伤 30例 ,压砸伤 15例 ,扭伤 10例 ,坠落伤 6例。闭合性损伤 4 4例 ,开放性损伤 17例。伤后手术时间 :开放性损伤均在 8ｈ内 ;闭合性损伤中 ,<2 4ｈ 31例 ,2 4～ 4 8ｈ 8例 ,>4 8ｈ(最长 2 0ｄ) 5例。1.2　骨折类型　按照Ｌａｎｇｅ Ｈａｎ…     

闭合性腹部创伤86例诊治分析

我院 1989年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治腹部闭合性创伤 86例 ,现将诊治情况分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男性 6 2例 ,女性 2 4例 ,年龄 4～ 6 2岁 ,平均年龄 36 5岁。受伤原因为车祸伤 5 8例 ,坠落伤 2 0例 ,腹部钝击伤 8例 ,就诊距受伤时间为 30分钟～ 2 0小时 ,平均 1 5小时。单个脏器损伤16例 ,计有脾破裂 8例 ,肝破裂 3例 ,胃破裂 1例 ,小肠破裂 4例。多发伤 70例 ,共有 115个腹腔内脏损伤 :脾破裂 4 0例 ,肝破裂 2 3例 ,胃破裂 6例 ,小肠破裂 2 4例 ,结肠破裂 9例 ,膈肌破裂 6例 ,膀胱破裂 5例 ,肾挫伤 2例。多发…     

直肠肛管损伤的诊断和治疗

1　临床资料1.1　一般资料本组男 15例 ,女 8例 ;年龄 13岁～ 64岁。致伤原因 :钝挫和挤压伤 16例 ,异物刺伤 5例 ,医源性损伤 2例。腹膜返折以上直肠损伤 13例 ,腹膜返折以下直肠损伤 7例 ,肛提肌以下损伤 3例。合并骨盆及四肢骨折 4例 ,合并腹腔内其他脏器损伤 3例 (脾破裂 2例 ,左肾损伤 1例 ) ,合并阴道损伤、男性尿道损伤各 1例。就诊时间 :伤后 1ｈ～ 5 0ｈ ,住院天数 :5ｄ～ 4 8ｄ。1.2　治疗及结果本组病例均行手术治疗。 14例施行粪便转流、一期修复直肠损伤 ,6例清创缝合、修补肠壁、腹腔或骶前引流 ,3例单纯清创缝合 (其中会阴部…     

46例创伤性膈肌破裂外科治疗体会

创伤性膈肌破裂多由严重胸、腹外伤所致。及时诊断治疗效果较好。 1991年 8月～ 2 0 0 0年 7月我科共收治创伤性膈肌破裂 4 6例 ,均经手术治疗 ,效果好。为进一步合理选择手术径路 ,减小损伤 ,提高疗效 ,现总结如下。临床资料4 6例中男 4 3例 ,女 3例。年龄 16～ 6 4岁 ,30岁以下者 31例 (6 7.4 % )。合并脑、胸、腹及四肢等多发损伤者 18例 (39.1% )。开放性损伤 15例 ,闭合性损伤 31例。结肠嵌顿、绞窄、穿孔 2例。急性损伤 39例 ,陈旧性损伤 7例。车祸伤 2 1例且逐年增加。膈肌左侧 4 1例 ,右侧 5例。术前明确诊断者 2 8例 ,剖腹探查处理…     

创伤性膈疝的诊疗体会

创伤性膈疝往往并发有胸腹部其他脏器的损伤 ,具有潜在的、危及生命的并发症 ,故早期诊断、及时处理尤为重要。我院 1995年 6月— 2 0 0 0年 6月收治 13例创伤性膈疝 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 13例 ,男 12例 ,女 1例 ,年龄 15～ 5 0岁。致伤原因 :刀刺伤 5例 ,交通事故 4例 ,挤压伤 4例 ,伤后入院时间 30ｍｉｎ～ 1年 ,<2 4ｈ 11例 ,>2 4ｈ 2例 ;左侧膈疝 10例 ,右侧膈疝 3例。均并发其他脏器损伤 ,包括肝破裂、脾破裂、胃肠破裂、肾损伤、肺损伤、肋骨折等。1.2　临床表现　入院时血压 (8/ 6～ 12 / 8)ｋＰａ ,均伴有血气…     

酒醉颅脑损伤患者的麻醉处理

酒醉后颅脑损伤病人因紧急、危重及饱胃等 ,其麻醉选择和处理有一定特殊性。我院自 1998年 2月～1999年 4月共施行酒醉后颅脑损伤手术 4 8例 ,现将麻醉处理报告如下 :1　资料和方法1.1　一般资料　 4 8例病人均为男性 ,年龄为 18～ 6 0岁 ,其中 18～ 4 0岁占 32例。致伤原因 :酒醉后车祸 31例 ,撞伤 13例 ,斗殴击伤 4例 ,有合并伤者 16例 (其中合并四肢骨折 8例 ,内脏破裂伤 4例 ,颌面伤 4例 )。术前Ｇｌａｓｇｏｗ评分 5～ 8分者 2 5例 ,9～ 10分 2 3例。诊断 :硬膜外血肿 2 0例 ,硬膜下血肿 10例 ,脑挫裂伤伴脑内血肿 6例 ,开放性颅脑损伤…     

后尿道损的急症手术治疗

后尿道损伤是泌尿外科常见病 ,多继发于复杂性骨盆骨折和其他损伤 ,往往伴有休克和内出血 ,早期正确的手术治疗对后尿道损伤预后有重要意义。现将我院 1980— 2 0 0 0年首诊处理的后尿道损伤 2 8例报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 2 8例 ,均为男性 ,年龄 18～ 62岁 ,平均36.5岁。外伤原因 :车祸伤 2 2例 ,撞击伤 2例 ,骑跨伤 4例。后尿道部分损伤 9例 ,前列腺—膜部尿道完全断裂 19例。伤后就诊时间 12ｈ以内 2 3例 ,12ｈ以上 5例。伴有骨盆骨折 2 4例 ,伴有内脏损伤和休克 11例。1.2　急症处理方法　先按一般原则抗休克治疗 ,待休…     

复合性创伤性膈疝19例外科治疗体会

1996年 5月～ 2 0 0 0年 5月 ,我院共收治复合性创伤性膈疝 19例 ,均明确诊断、手术治愈 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 19例 ,均为男性 ,年龄 18～ 4 5岁 ,平均 2 8岁。塌方砸伤 5例 ,车祸伤 12例 ,高空坠落伤 2例 ,左侧膈疝 16例 ,右侧膈疝 3例。合并多发性肋骨骨折 5例 ,脾破裂伤 6例 ,肝破裂伤 3例 ,肠破裂 3例 ,骨盆骨折并膀胱破裂伤 2例。并发呼吸困难、休克者 9例。1 2　手术情况 :经胸切口探查处理 8例 ,其中 3例右侧膈疝均有肝脏裂伤 ,经右胸切口探查 ,缝合肝脏裂口 ,间断缝合膈肌裂口 ,疑有腹部损伤者同时作腹切口…