心脏术后合并卡氏肺孢子虫肺炎1例

病人 女，59例。活动后心悸、气促，心前区疼痛10年。既往有饮用生羊奶史。查体：双肺呼吸音清，主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音，股动脉枪击音（＋）。X线胸片示双肺呈淤血状，左心室明显增大。心脏超声示主动脉重度反流。于2002年2月在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，置换23号进口生物瓣膜。术后呼吸机辅助呼吸16h，顺利脱机拔管。瓣膜置换手术后，病人干咳、痰少，雾化吸入、体疗效果差。术后第3d始病人憋气严重，呼吸困难，动脉血氧饱和度（SaO2）0．90—0．95；动脉血气PaCO2 42mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaO2 72mmHg，双下肺呼吸音偏低，右下肺闻及管状呼吸音；X线胸片示双下肺呈淤血样斑片影。     

右侧食管裂孔疝并短食管术后胃瘫一例

患者,女,33岁。因体检发现右侧胸腔囊性病变3年入院。患者3年前于外院行胸部CT检查示右侧胸腔囊肿,考虑右下肺囊肿可能。一直未治疗,期间无特殊不适。入院体检：右下肺呼吸音减弱,左肺呼吸音清晰,双肺未闻及哕音。HR105次／分,心律不齐,各瓣膜区未及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛。入院后胸片检查示右下肺心缘旁病变性质待查;食管X线钡餐检查示膈疝可能（图1）;胸部CT检查提示胃疝入右侧胸腔（图2）。其他检查均未见异常。     

自体肺移植治疗支气管肿瘤1例

病人男．60岁。胸闷、气促1年半.查体：左侧胸廓略塌陷，呼吸动度弱，叩诊实音，左肺呼吸音消失；右肺未闻及干湿性啰音。X线胸片示左肺不张．右肺膨胀，纵隔左移，左膈肌上升。胸部CT三维重建见左肺不张，右肺膨胀，纵隔左移（图1）。纤维支气管镜检查示左主支气管被肿瘤完全阻塞。术前诊断：左主支气管肿瘤并左全肺不张、实变。[第一段]     

高压气体致食管穿孔1例

病人男,50岁。高压气体自口腔冲入后胸闷憋气24h。查体：喘憋貌,广泛皮下气肿。左肺呼吸音粗,右下肺呼吸音稍低,未闻及干、湿性罗音。X线胸片示右侧气胸,已行胸腔闭式引流术,引流液呈浑浊血性,并见絮状沉淀。CT检查示右侧少量胸腔积液。     

心脏机械瓣置换术后使用维生素K1过敏反应一例

患者　男 ,5 4岁。因活动后心悸、气促 10余年入院 ,查体 :慢性病容 ,神志清楚合作 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿鸣音。心界向左下方扩大 ,心率 98次 /分 ,心律不齐。心尖区及主动脉瓣区闻及舒张期杂音 ,主动脉瓣区闻及 级收缩期杂音。双下肢无水肿。超声心动图示 :风湿性心脏病联合瓣膜损害、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴关闭不全。胸部X线片示 :心脏增大 ,以左心室较为明显 ,双肺淤血改变。临床诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ,心房颤动 ,心功能 级。在全身麻醉体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜…     

抑肽酶致体外循环中重度过敏反应1例

病人　男 ,18岁 ,5 7ｋｇ。发现心脏杂音 1年 ,劳累后心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难 1个月。无食物及药物过敏史。查体 :心浊音界扩大 ,心尖部闻及 4/ＶＩ收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导 ,胸骨左缘 3～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级舒张期泼水音 ,Ｐ2 亢进 ,股动脉枪击音阳性。Ｘ线胸片示双肺淤血 ,心脏扩大 ,心尖向左下移位 ,心胸比率 0 6 5 ,肺动脉段凸。心电图示左室高电压。心脏超声示二尖瓣重度反流 ,主动脉瓣中度反流 ,三尖瓣轻度反流 ,肺动脉高压。诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣重度关闭不全 ,主动脉瓣中度关闭不全 ,三尖瓣轻度关闭不全 ,肺…     

二尖瓣附瓣致左室流出道狭窄1例

病儿　男 ,7岁。自幼发现心脏杂音 ,近半年出现剧烈活动后胸闷、心悸。查体 :血压 90 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,胸骨左缘触及震颤 ,并闻及粗糙收缩期杂音 ,向心前区及颈、背部广泛传导。心电图示窦性心动过速伴不正常ST T改变。胸部X线示心胸比率 0 5 2 ,双肺呈淤血样改变。超声示主动脉瓣下左室流出道 (LVOT)重度狭窄 ,最大跨瓣压差16 0mmHg ,二尖瓣前叶裂伴轻度反流 ,三尖瓣轻度反流。心导管及左心室造影检查发现主动脉瓣下邻近左心室流出道处有圆顶样充盈缺损 (图 1)。术前诊断先天性心脏病 ,左心室流出道狭窄 (LVOTS)。…     

原发性左心房横纹肌肉瘤一例

患者女，38岁。于2006年2月25日因上腹痛、全身冷汗、心累气促、阵发性咳嗽7d，咯红色泡沫样痰2d入院。查体：脉搏124次／分，呼吸23次／分，血压100／69mmHg，面部四肢有轻度凹陷性水肿，双肺闻及散在的细湿哕音，以左肺明显。心率124次／分，心律不齐，可闻及收缩期和全舒张期杂音。胸部X线片示；双肺纹理增粗，心影增大。心脏彩色超声心动图提示：左心房增大，     

成人巨大膈疝1例

病人 女，21岁。自幼活动后胸闷、憋气、干咳。10余日咳嗽、胸闷加重。查体：气管略右偏、胸廓无畸形，左胸语颤减弱。左胸中下部叩诊浊音，间有彭音区，呼吸音消失，可闻及肠鸣音，左上胸呼吸音减弱。腹部平坦空虚。X线胸片见左下肺野大片高密度影，纵隔右移（图1）。     

肺恶性蝾螈瘤1例

病人 男，63岁。右侧胸痛伴胸闷、气促3月余。查体：浅表淋巴结无肿大，右中、下肺叩诊呈浊音，呼吸音低，未闻及干、湿罗音。X线胸片诊断胸腔积液；胸部B超示右胸腔巨大实质性占位；支气管镜检查见右下肺基底段内菜花样新生物。活检病理诊断：鳞状上皮乳头状瘤样增生。诊断为肺部良性肿瘤。     

巨大纵隔脂肪肉瘤1例

病人女，28岁。胸闷憋喘1年，加重2周。查体：一般情况差，端坐呼吸，脉搏100次／min，呼吸25次／min，血压95／60mmHg（12．7／8．0kPa），颜面部及上肢肿胀，颈静脉怒张，胸部对称饱满，心音低顿遥远，双肺呼吸音低。胸部CT示前纵隔巨大低密度软组织阴影（图1），突向两侧胸腔．32cm×25cm×18cm大小，肿瘤边界尚清晰，局部呈浸润性生长，其内密度不均匀，两肺受压，纵隔血管、支气管移位明显，纵隔内未见肿大淋巴结。[第一段]     

腹部闭合性外伤致膈肌破裂一例报道

病人：男性，35岁，因车祸致伤腹部感胸闭，腹痛1d入院。体检：BP90／68mmHg。神清，口唇无紫绀。活动时感呼吸困难。胸腹部未见外伤性青紫淤血区，腹肌稍有抵抗，全腹压痛（＋），反跳痛（-），腹腔穿刺（-），胸廓无挤压痛，左下肺呼吸音消失。于左侧第7肋腋中线处穿刺未抽出气体及血性液。胸腹部B型超声示“肝、胆、脾未见异常，左侧胸腔少量积液”。胸片示“双侧胸部未见肋骨骨折，左侧中下肺野包裹性液气腔，建议进一步检查排除膈疝”。胸部CT检查提     

左下肺隔离症伴罕见血管畸形1例

病人男,58岁.反复咳嗽,咳黄痰伴间断性咯血30余年.外院一直以肺炎、支气管扩张等疾病对症治疗,症状迁延.近半月加重,咯血明显.既往有轻度高血压史.查体：血压140/90mmHg（18.9/12.0 kPa）,左下肺呼吸音略低,余无殊.X线胸片示左下肺近心缘及膈肌处模糊不清.CT平扫（图1）示左下肺团块状影伴周围炎性改变,左心缘旁多个圆形阴影,增强后明显呈血管样改变,最大直径约3.5 cm,粗大如降主动脉,左下肺强化明显.主动脉造影（图2）见胸主动脉中下段发出粗大异常分支,造影剂迅速进入异常血管,并见畸形血管明显扩张,上下迂曲回绕,最终进入肺内.     

心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例

病人 男，22岁。左前胸刀刺伤22d。活动后心悸、气促7d。查体：贫血貌，平卧位颈静脉充盈。左胸第5肋间胸骨旁3cm处可见一长约1cm的刀伤瘢痕，心率94次／min，律齐，血压117／64mmHg（1mmHg=0．133kPa），胸骨左缘3、4肋间闻及3／Ⅵ级喷射样收缩期杂音，心尖部闻及3／Ⅵ级吹风样收缩期杂音，P2亢进，肝肋下1．0cm。心电图示完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6T波倒置。X线胸片示心影增大，心胸比率0．55，双肺纹理增强；彩色超声示肌部室间隔回声中断0．4cm，其上缘距三尖瓣隔叶瓣环1．2cm，二尖瓣前叶距瓣根约0．5cm处见0．4cm的穿孔，收缩期见大量血液过孔反流，肺动脉收缩压43mmHg。     

右胸腔多发巨大畸胎瘤一例

患者 女性，33岁，因间断性上腹部疼痛，腹胀1个月余，2004年7月19日入院。查体：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压126/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。上腹部压痛（＋），未触及肿块。左下肺语颤音减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，未闻及干、湿啰音。X线胸片：右胸腹腔巨大囊肿，右胸腹腔巨大脂肪瘤不除外。     

成人Uh1畸形1例

病人男，22岁。1年来不明原因心悸、胸闷、乏力，伴晕厥，双下肢水肿、少尿、气促，近2个月症状加重。查体：巩膜黄染，颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰，心界扩大，心率80次/min，律不齐。肝右肋下4横指，脾可及，腹部有移动性浊音，双下肢水肿。实验室检查未见异常。X线胸片示右房、右室增大，心影呈普大型。心电图示非阵发性交界性心动过速伴前向性文氏现象，     

先天性主动脉瓣下狭窄合并先天性气管食管瘘1例

病儿女，12岁。出生后即饮水呛咳，活动后心悸、气促2年，曾发作急性左心衰1次。查体：血压80／40mmHg（10．67／5．33kPa），一般状态差，发绀。左肺呼吸音弱，可闻及广泛干、湿罗音，右下肺底可闻及少许水泡音。心界向左下扩大，主动脉瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级收缩期杂音。X线胸片示左三弓圆隆外展，左侧肋膈角消失，左下肺炎性改变，心胸比率0．70。     

支气管肺泡灌洗术救治气管支气管煤粉异物1例

患者，男性，33岁，锅炉工。工作时被煤粉淹埋超过10min，挖出时神志不清，急送当地医院行气管切开术后转入本院。入院查：血压（BP）110／72mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率（Ha）90次／min，脉搏90次／min，呼吸频率22次／min，体温37℃。患者神清合作，呼吸困难，双肺呼吸音减弱，可闻及痰鸣音，诊断为气管支气管异物、吸入性肺炎、急性肺损伤。急查血气分析示：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）39．1mmHg，动脉血氧分压（PaO2）53．6mmHg，pH7．369。胸片示：两肺可见渗出性病变。拟行急诊全麻下气管支气管异物取出术及大容量支气管肺泡灌洗术。     

食管异物并穿孔1例

病儿男,9岁。10 h前吞服一金属异物,即感胸痛,2 h后胸闷、憋气,急入当地医院行胃镜检查证实为食管异物并试取出未成功。6 h后转入我院。查体喘憋貌,右胸饱满,气管左偏一横指,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗。X线胸片示右侧气胸,食管下段一形状不规则异物(图1)。胃镜示食管下段一形     

成人小主动脉瓣环患者的心瓣膜置换术

目的总结成人小主动脉瓣环行心瓣膜置换术的临床经验，以提高手术效果。方法对26例成人小主动脉瓣环患者行人工机械瓣膜置换术，单纯主动脉瓣置换17例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换9例。采用Manougnian法主动脉瓣环加宽7例，瓣膜侧倾缝合置换主动脉瓣膜6例，瓣环上主动脉瓣置换13例，在双瓣膜置换中均先置换主动脉瓣后再置换二尖瓣。结果26例患者中无手术死亡，术后随访时间6～48个月（12±3个月），心功能均明显改善（Ⅰ级10例、Ⅱ级16例），无远期死亡。术后主动脉瓣有效瓣口面积指数（EOAI）1．02～1．44cm^2／m^3（〉0．85cm^2／m^3），无瓣膜-患者不匹配现象（PPM）。结论主动脉瓣病变伴小主动脉瓣环的成人患者行心瓣膜置换，选择新型人工瓣膜行瓣环上主动脉瓣置换是理想的选择，瓣膜侧倾缝合是可选择的方法，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换时先置换主动脉瓣可降低手术操作难度，大部分患者无需行瓣环扩大术。