低温控制性降压麻醉用于脑动脉瘤手术12例报告

脑动脉瘤手术是难度较大的颅内操作技术 ,由于动脉瘤易破裂、出血多、手术难度大 ,因此对麻醉效果要求颇高 ,麻醉处理比较复杂。近年来笔者采用浅低温控制性降压用于脑动脉瘤手术 1 2例 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　资料和方法1 .1　一般资料 :1 999年 5月至 2 0 0 1年 7月在我院行脑动脉瘤择期手术的患者 1 2例 ,男 3例 ,女 9例 ,年龄 2 9～ 6 8岁 ,体重 4 3～ 6 5 kg。ASA ～ 级。脑前交通动脉瘤 3例、后交通动脉瘤 2例、大脑中动脉瘤 4例、颈内动脉瘤 3例。术前检查心、肺、肝、肾功能正常。1 .2　麻醉方法 :术前晚口服安定 5～ 1 …     

63例脑动脉瘤手术麻醉效果分析

我院 1998— 2 0 0 2年对 6 3例脑动脉瘤患者施行了脑动脉夹闭术 ,现将麻醉处理情况总结报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组 6 3例 ,男 2 0例 ,女 4 3例 ,年龄 7～ 71岁。其中 7岁 1例 ,>6 0岁 19例。手术部位及ASA分级见表 1。表 1　手术部位及ASA分级 (例 )手术部位ASA分级ⅠⅡⅢⅣ前交通动脉瘤 0 7 5 0后交通动脉瘤 0 3 1 2 0大脑前动脉瘤 0 2 6 0大脑中动脉瘤 0 4 80左颈眼动脉瘤 0 3 0 0大脑后动脉瘤 0 80 51.2.　麻醉方法　术前 30min肌注苯巴比妥钠 0 .1g ,阿托品0 .5mg。全麻诱导 :咪唑安定 0 .1～ 0 .2mg/kg ,芬太尼…     

前循环动脉瘤破裂的手术治疗体会

前循环动脉是颅内动脉瘤常见的好发部位。本文总结2004年9月—2005年12月我院收治的脑前循环动脉瘤破裂早、中期手术治疗的疗效,现将结果报告如下。1临床资料脑前循环动脉瘤破裂患者69例,男32例,女37例;年龄18~71岁,平均52岁。均以急性自发性蛛网膜下腔出血起病。按照Hunt和Hess分级,Ⅰ级9例、Ⅱ级33例、Ⅲ级20例、Ⅳ级7例。患者术前均行头颅CT检查。其中67例行数字减影血管造影,2例因病情危急,仅做CTA显示颅内动脉瘤。影像学检查显示脑前循环动脉瘤70个(1例有2个动脉瘤)。根据动脉瘤的分布,前交通动脉瘤31个、大脑中动脉动脉瘤11个、后…     

颅内破裂动脉瘤50例瘤颈夹闭术围手术期处理

目的:探讨颅内动脉瘤瘤颈夹闭术围手术期处理要点。方法:对破裂后颅内动脉瘤瘤颈夹闭术50例临床资料进行回顾性分析。结果:50例中有5例为多发性动脉瘤(左前交通动脉瘤合并左大脑中动脉瘤1例,右前交通动脉瘤合并右大脑中动脉瘤1例,双侧颈内-后交通动脉瘤2例,左小脑后下动脉上有3枚动脉瘤1例),单一动脉瘤45例(颈内-后交通动脉瘤19例,前交通动脉瘤18例,大脑中动脉瘤6例,脉络膜前动脉瘤、眼动脉瘤各1例),共计动脉瘤56枚,均行动脉瘤颈夹闭术,共夹闭动脉瘤54枚;术后恢复良好(GOSⅠ、Ⅱ级)41例,术后并发脑梗死伴偏瘫4例,脑积水2例,死亡3例(其中2例为Hunt&Hess分级IV级)。结论:选择适当的手术时机、熟练的显微外科技术、有效的药物治疗等措施是颅内动脉瘤手术治疗的关键。     

颅内动脉瘤术中破裂的预防及处理方法探讨

颅内动脉瘤术中破裂是影响预后的重要因素[1] 。 1988年9月— 2 0 0 2年 10月 ,我科开颅夹闭动脉瘤手术中动脉瘤破裂31例 ,本文回顾分析临床资料 ,并探讨其预防和处理方法。1　资料和方法1.1.　一般资料　男 13例 ,女 18例。年龄 31～ 6 8岁 ,平均4 3.6岁。全部病例术前均有动脉瘤破裂出血史 ,其中首次出血 15例 ,2次出血 11例 ,3次出血 5例。手术距最后一次出血的时间为 6h～ 2个月 ,平均 6 .4d。术前病情按Hunt分级 :1级 10例 ,2级 16例 ,3级 3例 ,4级 2例。所有病例均行脑血管造影检查 ,动脉瘤部位 :颈内动脉 -眼动脉瘤 3例 ,后交通动脉…     

介入治疗颅内动脉瘤围手术期护理

2009年1月~2010年5月,我科开展电解可脱性弹簧圈(GDC)介入治疗颅内动脉瘤40例,围手术期护理体会报告如下. 1 临床资料 本组40例中,男24例,女16例,年龄26～76岁,平均年龄58岁.所有病例中以自发性蛛网膜下腔出血(SAH)为首发35例,脑出血5例.病例分类:前交通动脉瘤14例,后交通动脉瘤6例,基底动脉瘤10例,大脑中动脉瘤6例,多发性动脉瘤2例,颈内动脉动脉瘤2例.Hunt-Hess分级:I级18例,Ⅱ级10例,III级7例,Ⅳ级3例,V级2例.临床表现均为剧烈头痛、恶心、呕吐伴意识障碍.经头颅CTA或/和数字减影脑血管造影(DSA)检查为颅内动脉瘤,均择期行动脉瘤栓塞术.     

颅内动脉瘤61例诊治体会

笔者就 6 1例颅内动脉瘤 ,手术治疗体会 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料男 31例 ,女 30例。年龄 2～ 6 4岁 ,平均 39岁。动脉瘤类型 :小型 (直径 <1 2cm) 35例 ,中等大小或大型 1 8例 (直径 1 2～ 2 5cm ) ,巨大型 (直径 >2 5cm) 8例 ,包括 1例术后复发者 ,体积达 1 2cm×1 0cm× 6cm。本组中尚有多发性动脉瘤 2例 ,动脉瘤合并脑血管畸形 5例。动脉瘤分布 :前交通支 1 7例 ,颈内动脉 1 5例 ,后交通支 1 5例 ,大脑中动脉 6例 ,大脑前动脉 3例 ,基底动脉 4例 ,颈内动脉 -眼动脉 1例。1 2　诊断本组术前经脑血管造影确诊 5 5例 ;M…     

颅内多发动脉瘤显微手术

颅内多发性动脉瘤较少见,其手术难度高、风险大,尤其是双侧多发性动脉瘤。本文报告8例颅内多发动脉瘤行显微手术治疗病例。 临床资料（1）一般资料：男3例,女5例。年龄25 ～ 59岁,平均44．4岁。病程自首发症状开始至来院就诊时间为28小时 ～ 半个月。临床表现突发头痛昏迷6例,动眼神经麻痹6例,癫痫2例。按Hunt分级,Ⅰ ～ Ⅲ级7例,Ⅳ级1例。8例均行CT检查,发现蛛网膜下腔出血。5例行MRI检查,发现可疑动脉瘤。8例均行血管造影检查确诊。共17个动脉瘤,后交通动脉10个,前交通动脉6个,颈内动脉床突上段1个。双侧后交通动脉合并1…     

颅内动脉瘤破裂出血围手术期的观察及护理

我院自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 4月 ,收治颅内动脉瘤破裂并行手术治疗者 2 3例 ,现将患者围手术期护理体会总结如下。1　一般资料　　本组病例均以 SAH入院 ,共 2 3例 ,男 1 0例 ,女1 3例 ,年龄 7～ 64岁 ,平均 47岁 ,9例有高血压病史 ,其中小脑上动脉瘤 1例 ,颈内动脉瘤 1例 ,3例大脑中动脉瘤 ,前交通动脉瘤 8例 ,后交通动脉瘤1 0例 ,均于术前行 DSA检查证实 ,行动脉瘤切除术加夹闭术 2例 ,动脉瘤夹闭术 1 3例 ,动脉瘤弹簧圈栓塞 8例 ,死亡 2例。2　护理体会2 .1　术前护理2 .1 .1　心理护理　给患者介绍有关颅内动脉瘤的诊治知识及…     

脑动脉瘤手术麻醉处理体会

我院自2002年2月-2003年10月期间施行脑动脉瘤手术18例。现将麻醉处理体会,并结合文献总结如下。肺动脉瘤患者18例,其中男6例,女12例,年龄35- 68岁,平均49岁。术前CT及全脑血管造影确诊为脑动脉瘤及其病变部位。其中后交通动脉瘤9例、前交通动脉瘤7例、大脑中动脉瘤1例、大脑前动脉瘤1例。术前病情按ASA分级:Ⅱ级10例、Ⅲ级7例、Ⅳ级1例。18例病人中,8例因颅内血肿病情恶化行急症手术,其中1例因气道梗阻已行急救气管内插管,10例病情稳定,保守治疗1—4周后行择期手术。     

显微手术治疗前交通动脉瘤

前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的 2 5 %～ 30 %。由于部位深在、变易多、瘤颈突出方向各异等 ,手术治疗有一定的难度和风险 [1 ,2 ] 。现将我科自 1993年 3月～ 1998年 12月采用显微外科手术治疗的 15例前交通动脉瘤结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 10例 ,女性 5例 ,年龄 49± 5岁(35～ 6 7岁 )。术前病情分级 (Hunt- Hess) :1级 4例 ,2级 6例 ,3级 3例 ,4级 2例。末次蛛网膜下腔出血距离手术时间<3天 2例 (均为 级 ) ,10～ 14天 3例 (均为 级 ) ,>14天10例 ( 级 4例 , 级 6例 )。1.2　影像学检查　 15例均行头颅 CT检…     

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理

回顾总结我院 2 0 0 2年 4月至 2 0 0 4年 4月 2 1例颅内夹闭手术的麻醉处理经验。颅内动脉瘤血运丰富、手术难度大。麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中有动脉瘤破裂的可能 ,其次为脑血管痉挛和颅内压增高。对麻醉要求较高。所以要积极预防麻醉诱导瘤体破裂和处理术中出血、术后脑血管痉挛 ,以维持脑灌注压和脑氧供、氧耗平衡。现将麻醉处理报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　颅内动脉瘤手术病人 2 1例 ,男 9例、女 12例。年龄 2 1岁～ 6 2岁。 Hunt& Hess分级 I级～ 级 ,ASA I级～ 级。后交通动脉瘤 13例、前交通动脉瘤 …     

颅内动脉瘤直接手术

1978～1987年收治的颅内动脉瘤23例,施行直接手术治疗的21例。年龄27～69岁,50岁以上者占47.6％。21例中颈内动脉瘤17例,前交通动脉瘤2例,大脑前动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例。术前状态Ⅱ级10例、Ⅲ级10例、Ⅴ级1例。治疗佳良率为85.7％,21例中仅1例大脑中动脉瘤死亡,该例术前状态为Ⅴ级,病死率4.8％。本文对手术入路、动脉瘤的处理,术中动脉瘤破裂的预防及处理等进行了讨论。     

颅内动脉瘤显微外科手术13例体会

我院自 1 989年— 2 0 0 1年采用显微外科手术治疗颅内动脉瘤 1 3例。通过对该组病例资料分析 ,就手术时机、入路、术中注意事项及术后并发症的防治进行讨论。资料与方法1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 1 3例 ,男 1 2例 ,女 1例。年龄 2 6岁～ 65岁 ,平均 44 .5岁。全部病例均行ＤＳＡ或脑血管造影确诊。 1 3例均作ＣＴ、ＭＲＩ或ＭＲＡ检查。1 .2　动脉瘤部位　颈内动脉 -前交通动脉瘤1 0例 ,后交通动脉瘤 2例 ,大脑中动脉瘤 1例。1 .3　症状体征　头痛伴动眼神经麻痹 8例 ,以蛛网膜下腔出血发病 1例 ,合并有Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经功…     

可机械解脱弹簧圈治疗大脑前交通动脉瘤

前交通动脉瘤的发生率占全部颅内囊性动脉瘤的34%～40%,其破裂出血是蛛网膜下腔出血（SAH）常见的病因之一。本组选择2009年5月～2011年9月我科经64排CT及DSA证实为前交通动脉瘤后,应用可机械解脱性弹簧圈行血管内治疗前交通动脉瘤27例,探讨其技术特点。1资料1.1一般资料颅内前交通动脉瘤患者27例,男11例,女16例,年龄41～64岁,平均52岁。HUNT分级：Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。     

颅内动脉瘤夹闭术的手术配合

颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分 ,是发生蛛网膜下腔出血常见的原因[1] 。动脉瘤夹闭术是目前动脉瘤手术治疗最常见的方法 ,通常是在显微技术的操作下 ,用特制的动脉瘤夹将动脉颈夹闭 ,将动脉瘤排出于血循环之外 ,使之免于破裂 ,危及生命。因此 ,充分的器械、物品准备与术中护理配合能提高手术成功率 ,减少术中、术后并发症。现将我院 1999～ 2 0 0 2年以来 16例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合报道如下。1　临床资料本组 16例 ,男 6例 ,女 10例 ;年龄 37～ 6 0岁 ,平均 4 8.5岁。前交通支 6例 ,后交通支 9例 ,大脑中动脉瘤 1例 ,其中 1例为…     

蛛网膜下腔出血46例护理体会

<正>蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致。现将我们收治的该病46例护理体会报告如下。临床资料1一般资料蛛网膜下腔出血46例,男25例,女21例,年龄32⁶6岁。伴脑血管痉挛12例,其中TCD脑血管痉挛分级,轻度7例,中毒3例,重度2例;伴颅内动脉瘤18例,其中,大脑中动脉瘤5例,大脑前交通动脉瘤、大脑后交通动脉瘤各3例,椎动脉瘤、大脑前动脉瘤各2例,多发性动脉瘤、颈内-     

颅内动脉瘤病人术后观察与护理

我们自 1994年 10月到 1997年 10月共收治颅内动脉瘤 4 1例 ,现将术后护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 4 1例 ,男 2 6例 ,女 15例 ,年龄 4 1～ 6 2岁。后交通动脉瘤 30例 ,前交通动脉瘤 10例 ,大脑中动脉动脉瘤 1例。合并高血压症者 10例。2　术后护理及体会2 .1　病情观察2 .1.1　意识观察 :动脉瘤术后可能出现最早和最重要的表现就是意识障碍 ,本组 4 1例中 ,有 13例出现不同程度的意识障碍 ,造成这种意识的原因有以下两点 :术后脑血管痉挛 :本组有 10例因脑血管痉挛引起意识障碍。引起脑血管痉挛的原因一方面是手术本身对血管壁的…     

载瘤动脉痉挛状态下栓塞脑动脉瘤18例

1 临床资料唐都医院神经外科在2004-02/2004-05间用电解弹簧圈栓塞治疗了颅内动脉瘤患者共46例,其中存在载瘤动脉痉挛18 (男 6,女12)例,年龄17～65岁,平均42岁,均以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状,临床表现为头痛、呕吐、颈强.伴有意识障碍者8例;肢体功能障碍者3例;1例后交通动脉瘤伴有动眼神经麻痹.术前Hess-Hunt分级Ⅰ级1例,Ⅱ级9例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例. 全部病例均DSA造影检查确诊存在颅内动脉瘤及载瘤动脉痉挛.其中前交通动脉瘤11例,后交通动脉瘤4例,大脑中动脉分叉部动脉瘤2例,眼动脉瘤1例.全部病例均用电解弹簧圈栓塞.术后常规腰穿放出血性脑脊液,应用钙拮抗剂,静脉应用罂粟碱2 wk,同时高脑灌注压,高血容量,低血黏度等综合治疗.     

伴颅内血肿的大脑中动脉动脉瘤显微手术19例分析

目的 探讨伴颅内血肿大脑中动脉动脉瘤的临床特点和显微手术处理技巧.方法 回顾性分析2006年1月-2011年6月手术治疗19例伴颅内血肿大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料.结果 均行翼点或扩大翼点入路,显微镜下清除血肿并夹闭动脉瘤17例,夹闭加包裹2例.术后随访6～12个月,按GOS预后评分:GOS 5分10例,GOS 4分6例,GOS 3分2例,GOS 2分1例,无死亡患者.结论 伴颅内血肿的大脑中动脉动脉瘤容易形成脑疝,致残率和病死率高;完善CTA、DSA等影像检查,给予准确的术前评估、制定手术预案和熟练的显微外科手术技巧可以有效地改善患者的预后.