脑损伤伴呼吸衰竭患者血浆内皮素水平变化的临床意义

目的探讨脑损伤伴呼吸衰竭患者血浆内皮素水平的变化及其临床意义。方法34例脑损伤伴呼吸衰竭的患者(观察组),于治疗前后测定血浆内皮素浓度,并与32名健康体格检查者(对照组)作比较。分析观察组患者动脉血氧饱和度、氧合指数与内皮素的相关性。结果观察组入ICU治疗后第1日的血浆内皮素浓度为(82±15)ng/L、对照组为(48±6)ng/L,比较差异有统计学意义,P<0.01。观察组治疗后第3日,血浆内皮素浓度为(68±17)ng/L,较治疗第1日的血浆内皮素浓度明显降低(P<0.01)。观察组患者机械通气前、后的血浆内皮素水平与PaO2呈负相关(r值分别为-0.331、-0.430,均为P<0.01);与氧合指数也呈负相关(r值分别为-0.406、-0.372,均为P<0.01)。结论脑损伤伴呼吸衰竭患者的血浆内皮素明显上升,监测血浆内皮素浓度的变化,对判断脑损伤伴呼吸衰竭患者的病情严重程度、转归有一定参考价值。     

急性脑血管病患者呼吸衰竭的机械通气治疗

急性脑血管病患者呼吸衰竭的机械通气治疗罗显荣作者单位：５１０６０２广州市广州空军医院急性脑血管病并发呼吸衰竭时，病死率明显增加，及时而正确地治疗呼吸衰竭是抢救成败的关键之一。我们１９８８年１月～１９９５年５月收治４２例急性脑血管病患者，其中使用机械通...     

机械通气治疗呼吸衰竭的进展

机械通气应用于临床近 70年的历史。十多年来 ,由于高科技 (如精密微传感器压力、流量、容积和气体分析等 )和电脑微处理技术应用于呼吸衰竭 (简称呼衰 )的病理生理、呼吸机及其机械通气各种生理效应的研究 ,从而使呼吸监护和呼吸机的性能不断优化。人们在实践中更认识到机械通气治疗呼衰的成败除与呼吸机性能和机械通气的连接方式有关外 ,更重要的是医务人员能掌握患者的病理生理的变化 ,合理地应用机械通气 ,给患者以呼吸支持 ,改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡 ,预防减少机械通气并发症和多脏器功能不全 ,拯救患者生命 ,为基础疾…     

机械通气治疗重度有机磷中毒伴呼吸衰竭33例

本文报道33例重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者应用机械通气治疗结果。通过对有机磷中毒引起急性呼吸衰竭发病机理的探讨。我们认为在康复过程中合理脱机很重要，并详细介绍呼吸机的操作步骤以及在脱机过程中应注意观察患者的心率、呼吸、动脉血气等变化。     

危重症哮喘机械通气治疗体会

哮喘急性发作,经脱离激发因素,给予适当的抗炎、解痉等治疗多可得到有效控制.但有1%～3%患者,哮喘严重急性发作,常规治疗症状不能改善,病情继续恶化或伴发严重并发症而危及生命,被称为危重症哮喘.     

机械通气对急重症肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的分析机械通气对急重症肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。方法选取100例肺动脉高压伴呼吸衰竭患者,将其随机分为有创组和无创组各50例。有创组患者在常规对症治疗的基础上给予有创机械通气治疗,无创组患者在常规对症治疗的基础上给予无创机械通气治疗。对2组患者治疗前及治疗后1 d的动脉血气指标、肺动脉压力、血浆BNP水平等指标进行检测和比较。结果 2组患者治疗前的动脉血气指标、肺动脉压及血浆BNP水平的差异均无统计学意义(P0.05);治疗1 d后,有创组患者各项动脉血气指标均显著优于无创组(P0.05)。有创组患者治疗后的肺动脉压及血浆BNP水平均显著低于无创组(P0.05)。结论对于急重症肺动脉高压合并呼吸衰竭患者应用有创机械通气治疗,能够有效地缓解患者的低氧血症和酸中毒症状,降低肺动脉压力和血浆BNP水平,有利于提高救治成功率,改善患者的预后。     

慢性呼吸衰竭患者机械通气治疗前后心律失常的变化

气管插管（包括经口和经鼻途径）机械通气治疗是抢救慢性呼吸衰竭（简称慢性呼衰）患的重要手段之一,也是纠正慢性肺源性心脏病心律失常的有力措施。本旨在探讨应用气管插管机械通气治疗、纠正慢性呼衰患的缺氧和二氧化碳潴留状态心律失常的变化。     

不同营养支持对Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的影响

目的探讨同时应用肠内、肠外营养支持对慢性阻塞性肺部疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的影响.方法将Ⅱ型呼吸衰竭行机械通气患者45例随机分为两组,对照组（n＝23例）予以肠外营养,观察组（n＝22例）予以肠内、肠外营养,评估通气时间、撤机成功率及血清白蛋白浓度,并观察腹泻、腹胀、呼吸机相关性肺炎的发生率.结果 1周后观察组的血清白蛋白浓度及撤机成功率高于对照组（P＜0.05）,但观察组腹胀发生率比对照组高（P＜0.05）.结论同时应用肠内、肠外营养支持能减少Ⅱ型呼吸衰竭患者的机械通气时间,提高撤机的成功率.     

高压氧治疗对脑梗死患者血浆内皮素水平的影响

为了探讨高压氧治疗对脑梗死患者血浆内皮素(ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ,ＥＴ)水平的作用,我们对21例脑梗死患者高压氧治疗前后进行了血浆ＥＴ测定,以期探讨脑梗死患者血浆ＥＴ升高的机理,寻找适合的ＥＴ拮抗措施。1　资料与方法1.1　一般资料脑梗死患者21例,均按全国第二次脑?..     

无创机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭护理体会

2003年1月～2004年6月，我科应用双水平气道正压无创通气治疗COPD伴呼吸衰竭患16例，效果满意，现将护理体会报告如下。     

呼吸衰竭患者不同吸痰方式吸痰效果的比较

目的探讨不同吸痰方式对呼吸衰竭机械通气患者吸痰前后呼吸循环参数的影响。方法将40例呼吸衰竭使用呼吸机的患者随机分为对照组和观察组,各20例。观察组采用密闭式吸痰,对照组采用传统的开放式吸痰,采取受试者自身前后对照的方法,观察患者吸痰前后呼吸循环参数的变化。结果密闭式吸痰前后患者呼吸循环参数差异无统计学意义（P〉0．05）,开放式吸痰前后心率、SpO2、Ppeak、Pplat参数差异有统计学意义（P〈0.01）,收缩压、RR、PaO2参数差异有统计学意义（P〈0.05）,Vt、PaCO2参数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论呼吸衰竭患者使用密闭式吸痰方法较开放式吸痰方法安全有效。     

Evaluation of pain severity in critically ill patients on mechanical ventilation

ObjectivesTo elucidate how patients’ illness severity, respiratory status, or haemodynamics are associated with the pain score of critically ill patients.MethodsThis was an observational study of patients on mechanical ventilation after surgeries. At rest and on turning, patient pain was evaluated using the Behavioural Pain Scale (BPS) and the Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT). Related factors were collected from medical records and analysed.FindingsMultiple logistic regression analysis was performed using data on 127 scenarios. An increase of >2 in BPS score on turning was affected by the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score (odds ratio [OR] = 0.864), systolic blood pressure at rest (OR = 1.032), BPS at rest (OR = 0.638), heart rate difference (OR = 1.124), and tidal volume difference (OR = 0.548). An increase of >2 in CPOT on turning score was associated with the APACHE II score (OR = 0.894), Sequential Organ Failure Assessment score (OR = 1.248), systolic blood pressure at rest (OR = 1.025), heart rate difference (OR = 1.096), and tidal volume difference (OR = 0.578).ConclusionThe Behavioural Pain Scale and the Critical-Care Pain Observation Tools were associated with illness severity and haemodynamics. A reduction in tidal volume may be useful in assessing pain.     

常见呼吸系统疾病气管插管机械通气指征

机械通气是治疗各种类型严重呼吸衰竭的有效手段。掌握机械通气指征,及时气管插管是提高严重呼吸衰竭机械通气治疗成功率的关键。各种疾病导致呼吸衰竭的气管插管指征有所不同。具备呼吸停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定、严重缺氧、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳等条件之一是呼吸衰竭患者气管插管机械通气的通常指征。对于呼吸衰竭较严重而又一时无法确认是否行气管插管机械通气时,在严密观察下可以试行非机械通气治疗或无创正压通气。对治疗1～2h病情无改善或加重者,则应及时气管插管机械通气。ARDS患者行无创正压通气效果欠佳,应及时气管插管机械通气。     

机械通气治疗呼吸衰竭62例护理体会

目的:总结机械通气治疗呼吸衰竭的护理方法。方法:62例呼吸衰竭患者在接受常规治疗的同时,经口腔气管插管接呼吸机进行辅助通气,据血气分析调整呼吸机参数,使pH值、PaO2、PaCO2恢复或接近正常。结果:52例患者24h内症状明显缓解,呼吸频率、血气分析恢复正常,10例患者治疗3~7d后试行撤机,观察24h病情无变化后给予拔管,均未出现严重并发症。结论:机械通气是抢救治疗呼吸衰竭的重要措施,保持呼吸道通畅,配合心理护理、生活护理、专科护理及健康教育,同时密切观察病情、与医生配合,是护理机械通气患者的关键。     

COPD伴严重呼吸衰竭病人的反复机械通气治疗研究

目的 探讨反复机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭治疗中的作用、临床效果及其并发症.方法 回顾性分析近年来收治的15例慢性阻塞性肺疾病伴严重性呼吸衰竭病人采用反复机械通气治疗的临床资料.结果 本组15例患者中,脱机拔管成功率达86%,首次通气后的平均存活时间＞1 093 d,中位生存期为1 673 d,1年生存率为73%,2年生存率为64%,3年生存率为33%.结论 对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者,正确掌握机械通气的指征,及时建立人工气道,经气管插管或气管切开进行机械通气是抢救COPD急性加重期严重呼吸衰竭的有效措施.     

Histologic aspects of pulmonary barotrauma in critically ill patients with acute respiratory failure

Objective To describe histologically pulmonary barotrauma in mechanically ventilated patients with severe acute respiratory failure.Design Assessment of histologic pulmonary barotrauma.Setting A 14-bed surgical intensive care unit (SICU).Patients The lungs of 30 young critically ill patients (mean age 34±10 years) were histologically examined in the immediate post-mortem period. None of them were suspected of pre-existing emphysema.Measurements and results Clinical events and ventilatory settings used during mechanical ventilation were compared with lung histology. Airspace enlargement, defined as the presence of either alveolar overdistension in aerated lung areas or intraparenchymal pseudocysts in nonaerated lung areas, was found in 26 of the 30 lungs examined (86%). Patients with severe airspace enlargement (2.6–40 mm internal diameter) had a significantly greater incidence of pneumothorax (8 versus 2,p<0.05), were ventilated using higher peak airway pressures (56±18 cmH₂O versus 44±10 cmH₂O,p<0.05) and tidal volumes (12±3 ml/kg, versus 9±2ml/kg,p<0.05) were exposed significantly longer to toxic levels of oxygen (8.6±9.4 days versus 1.9±2 days at FIO₂>0.6,p<0.05) and lost more weight (6.3±9.2 kg versus 0.75±5.8 kg,p<0.05) than patients with mild airspace enlargement (1–2.5 mm internal diameter).Conclusion Underlying histologic lesions responsible for clinical lung barotrauma consist of pleural cysts, bronchiolar dilatation, alveolar overdistension and intraparenchymal pseudocysts. Mechanical ventilation appears to be an aggravating factor, particularly when high peak airway pressures and large tidal volumes are delivered by the ventilator.Presented in part at the 32ème Congrès de la Société Française d'Anesthésie-Réanimation, Septembre 1990, Paris, France     

纳布啡对心胸外科术后机械通气患者呼吸驱动的影响

目的探讨纳布啡持续输注对心胸外科术后机械通气患者呼吸中枢驱动的影响。 方法纳入2019年3月至12月因心胸外科术后入住东南大学附属中大医院ICU需要镇痛的机械通气患者26例,其中男性17例,年龄59（49,69）岁,急性生理学与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分为（9.5±4.5）分,序贯器官衰竭评估（SOFA）评分为（3.1±2.5）分。患者采用压力支持通气（PSV）,给予2个剂量的纳布啡持续静脉泵入镇痛,维持重症监护疼痛观察工具（CPOT）评分在0分。在纳布啡镇痛治疗前（T0）、纳布啡镇痛达到CPOT评分0分后1 h（T1）、纳布啡剂量增加50%后1 h（T2）及纳布啡恢复初始剂量后1 h（T3）等时间点,通过膈肌电活动（EAdi）及气道阻断压（P0.1）反映呼吸驱动,记录患者生命体征、血气分析等指标,并通过COPT及Richmond躁动-镇静评分（RASS）评估纳布啡的疗效。 结果与T0时比较,纳布啡持续输注剂量为0.10 mg/（kg·h）及0.15 mg/（kg·h）时患者CPOT及RASS评分均明显降低,所有患者均达到临床需求的镇痛/镇静效果。患者T0时的EAdi为6.0（4.5,8.0）μV,镇痛后T1时为6.4（3.6,7.4）μV,T2时为5.3（3.6,6.0）μV,T3时为6.1（4.6,7.2）μV,与T0相比,T1、T2、T3时的EAdi差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者T0时的P0.1为2.0（1.1,2.9）cmH₂O,镇痛后T1时为2.0（0.9,3.2）cmH₂O,T2时为2.0（1.1,3.4）cmH₂O,T3时为2.2（1.2,3.6）cmH₂O,与T0相比,T1、T2、T3时的P0.1差异均无统计学意义（P＞0.05）。各时间点之间患者的心率、血压、血气指标及膈肌活动度、膈肌增厚分数、神经通气效能、神经机械效能比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论对于心胸外科术后需要机械通气的患者,纳布啡持续输注可实现有效镇痛,增加剂量不抑制患者呼吸驱动,且对生命体征及膈肌功能无明显影响。     

不同体位对 ARDS 患者机械通气效果的影响

目的：比较不同体位对ARDS患者机械通气效果的影响。方法选择2010年1月-2012年12月行机械通气治疗且无俯卧位机械通气禁忌证的ARDS患者40例,采用随机数字表法随机分为俯卧位通气组和仰卧位通气组,每组各20例。比较两组患者机械通气前后生命体征和动脉血气变化,治疗3d后平均气道压、平台压、气道阻力,机械通气时间和急诊科住院时间。结果组内比较,两组患者治疗后T、P、MAP、PaCO2均降低,差异均有统计学意义（P＜0．01）;PETCO2、pH值、PaO2、PaO2/FiO2均升高,差异均有统计学意义（P＜0．01）。组间比较,T、P、PETCO2、MAP、pH值、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义（P＞0．05）;俯卧位通气组患者在俯卧位治疗3 d后PaO2/FiO2为（282±177;22）,高于仰卧位通气组治疗3 d后的（245±177;21）,差异有统计学意义（t＝6．18,P＜0．01）。治疗3 d后,俯卧位通气组患者平均气道压、平台压、气道阻力分别为（6．8±177;0．5）cmH2O,（17．1±177;2．0）cmH2O,（14．9±177;1．2）cmH2O/（L±183; s）,仰卧位通气组分别为（8．5±177;0．9）cmH2O,（20．6±177;2．3）cmH2O,（21．1±177;0．8）cmH2O/（L±183; s）,差异均有统计学意义（t值分别为7．38,5．13,18．83;P＜0．01）。俯卧位通气组患者机械通气时间和急诊科住院时间均短于仰卧位通气组,差异均有统计学意义（ t值分别为9．007,6．379;P＜0．01）。结论俯卧位通气可以更有效地改善氧合指数,纠正低氧血症,同时对患者气道影响较小,是较为理想的通气体位。     

Influence of mechanical ventilation on blood lactate in patients with acute respiratory failure

Objectives: To determine whether mechanical ventilation (MV) may affect blood lactate concentration in patients with acute respiratory failure. Design: Prospective observational study with follow-up to hospital discharge. Setting: A 17-bed medical and coronary intensive care unit in a 650-bed general hospital. Patients: 55 adult patients mechanically ventilated for acute respiratory failure between May 1996 and April 1997 were recruited. Measurements and results: Arterial blood samples for determination of plasma lactate and blood gas analysis were taken just before tracheal intubation on spontaneous breathing, and 20 and 60 min after the initiation of controlled MV. Cuff systemic arterial pressure was measured before tracheal intubation and every 10 min during the first h of MV. Hyperlactatemia (arterial blood lactate ≥ 2 mmol/l) was present in 21 of the 55 patients studied. After 20 min of MV, there was a decrease in blood lactate from 4.74 ± 1.78 to 3.07 ± 1.69 mmol/l (p < 0.01); 40 min later there was a further decrease to 2.63 ± 1.35 mmol/l (p < 0.05). The decrease in blood lactate was also observed in those patients who after starting MV developed systemic arterial hypotension (p < 0.01). In patients with a normal lactate concentration at the entry to the study, lactate remained the same after 60 min on MV (NS). Conclusions: Controlled MV decreases substantially the severity of hyperlactatemia in patients with acute respiratory failure, and any adverse circulatory effects of MV do not alter this beneficial outcome. Received: 16 December 1997 Accepted: 11 June 1998     

肺切除术后危重患者机械通气的应用

目的总结机械通气治疗肺切除术后患者呼吸功能不全的经验。方法回顾分析2001-05～2006-03我科肺切除术后并发呼吸功能不全25例患者的临床资料,均采用机械通气,同时对因治疗、控制肺部感染和营养支持。结果治愈20例,死亡3例,自动出院2例。结论肺切除术后并发呼吸功能不全,应及时给予机械通气治疗,合理选择呼吸机参数,注意无菌操作,在呼吸功能改善的同时对因治疗,并积极控制肺部感染,采用有效抗生素和营养支持。