病案发展的新趋势——电子病案

随着计算机技术的飞速发展,利用计算机进行医院现代化管理已受到社会的关注。医院信息系统(HopsitalInforma-tionSystem,简称HIS)是目前各大医院努力研究的开发热点。由于社会的进步和信息网络技术的提高,人们对信息需求的数量、质量也越来越高,加上国际医学信息标准化、电子化的推行,人们在HIS的基础上开始研究和尝试由现在的纸张医疗信息处理向电子化——电子病案系统(Computer-basedPatientRecordSystem,CPRS)迈进,实施CPR将是时代发展的必然趋势。1　我国病案的现状目前我国的病案均采用纸张病案,有条件的医院仅限于将病案首页…     

医院病案的现代化管理及其发展方向

长期以来,纸张是病案信息的惟一载体,随着病案的逐年增多,纸张病案给病案管理工作带来诸多问题,因此,只有加速病案管理的现代化进程,才能使病案信息真正为医院未来的发展服务。在计算机技术高度发展的今天,信息的应用已成为医院决策的基本手段和发展依据,医院行政部门和医疗管理部门都需要获得高质量、高效率的信息以利于决策和服务,消费者则需要获得治疗全过程的信息。这些信息,是医院固有医疗活动的主要载体,是临床医疗、教学和科研最基础的原始资料,     

基层医院病案统计人员的自我防护

医院病案统计科是住院患者病案分类、整理、登记、信息归档场所,大量收自病区出院病历在医护人员诊疗、病历文件书写过程中极易造成细菌污染,存在医院感染隐患.笔者对病案统计工作人员在自我防护中存在的问题进行了观察、分析,防护对策如下. 1 存在的问题 1.1 医院感染培训力度不够 医院感染的培训多为临床医技科室医务人员,而病案统计科工作人员常被误认为不直接接触患者而被忽视,无医院感染相关知识培训,导致工作人员缺乏医院感染相关知识的了解.     

数字化技术在病案管理中的应用

目的：解决病案资料在保存与利用、信息安全和数据共享等方面的问题,提高病案管理的科学性和工作效率.方法：采用数码照相和计算机合成技术,建立病案数字化管理系统,对原有的纸质病案进行数字化加工处理,改变原有的储存、管理、应用模式,并提供网络环境下的病案信息服务.结果：信息技术的高速发展,加速了传统的纸张病案管理模式向数字化管理方向发展.结论：采用数字化技术进行病案管理,有效地解决了病案管理安全与利用的矛盾,可充分挖掘出病案中的大量信息,这对医院的发展和为社会服务具有重要的意义.     

利用信息化手段 深化病案管理内涵

目的：探讨如何充分利用信息化手段提升病案管理内涵。方法：南京市妇幼保健院病案科以提升病案管理内涵为目标、以信息技术为抓手，从病案流通效率、病案信息利用、病案质量控制几个角度重新设计并打造了一套全新的病案管理信息系统。结果：该系统的使用，提高了病案统计科和临床科室的工作效率；提高了病案数据的准确性；促进了医院病历质量的提升；充分发挥了病案数据的利用价值。结论：该系统的使用促进了医院管理、医疗、科研的水平，提升了病案管理在医院管理中的作用。     

挖掘病案首页信息 服务医院经营管理

病案首页主要由三部分内容组成，即病人的基本情况部分、医疗情况部分、重要统计数据或管理指标部分。病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容，是病案信息最集中的核心部分。医院经营管理中绝大部分的医疗信息均来源于此。如何充分挖掘和利用病案首页信息，服务医院经营管理，是所有医院信息工作者所面临的任务和挑战。在我院实行病案统计一体化管理的2年时间里，我们对此做了大量有益的尝试和探讨。     

病案3日、7日归档情况分析

病案归档的及时性是病案科工作的重点和难点,长期以来。由于病案延期归档的现象普遍存在,严重影响了病案信息的及时统计与有效利用,也给医院及病案管理人员带来了不必要的被动甚至纠纷。等级评审（C）条款要求：患者出院后住院病历在7个工作日之内同归病案科需达≥90％;（B）条款要求：患者出院后,住院病历在3个工作日之内回归病案科需达≥90％。目前我院规定各临床科室患者出院后,住院病历在7个工作日之内回归病案科要达100％,并力争达到（B）条款要求。针对这一情况,我院采取了一系列行之有效措施,出院病案3日、7日归档率有了大幅度的提高,本文通过对我院5—12月期间出院病案3日、7日归档情况进行了对比分析。     

病案信息化管理在医院建立与运用探讨

目的探讨病历信息化管理在现代化医院管理的建立与应用。方法通过讨论电子病历的概念、内容，病案作为医学信息储存和传递的载体，不但为医院内部的临床、教学、科研提供信息服务，而且需要向外提供有关的病案信息服务。电子病历是计算机化的病历，电子病历系统是支持电子病历的一套软件硬件系统，它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。结果电子病历的建立、要求具有完整性，统一标准和一定基本格式，利用先进数据检索技术，在单机或HIS网络都能进行快速检索查询资料，同时电子病历尚需显示出信息共享和通讯能力，易于存储，便于管理。结论在现代信息化医院管理中电子病历是HIS的基本保障，其开发与应用需要法律的认可，规范与标准化，技术与生成相结合，依照“总体规划、分步实施，逐块连接，不断完善”的原则进行组织实施。     

电子病案统计分析功能的开发与利用

我院未上电子病案系统前由于病案资料数量巨大,查询、检索及统计工作只能由手工完成,效率非常低,结果与实际情况偏差较大.并且由于病案纸张的长时间保存,会发生霉变、虫蛀或因经常被翻阅而至损坏.应用电子病案系统对这些资料进行管理和分析,完成各种统计、查询、检索和报表,大大提高了医院对病案信息的利用率和准确性.     

病案统计信息为医院管理服务

病案是医疗活动的记录 ,也是医疗信息的主要来源。在现代医院管理中 ,病案利用广泛涉及医院经营管理、监督和评价医疗服务质量、医疗纠纷和法律案件、疾病预防和控制、医疗政策的制定调整、临床医教研等。病案信息是医院管理的支持系统 ,通过对病案资料采用先进技术处理 ,为各级管理者提供了有参考价值的信息 ,发挥了病案在医院管理中的功能。病案管理在日益扩展的信息需求以及高新技术的应用中成熟发展 ,越来越受到管理决策层的重视。1　病案统计信息为医院经营管理服务病案中的信息反映出医院经营管理的现状和水平。首先 ,病案首页的内容…     

医院统计与病案的关系

医院统计和病案管理虽然是两个相互独立的概念,但是它们之间有着干丝万缕的联系,彼此有着相互说明、相互利用与监督的关系,它们都是医院管理不可缺少的重要内容.随着社会的前进、科技的发展,医院管理日趋现代化,在这新的形势下,医院统计和病案管理工作更显示它应有的作用.统计是发掘知识库的武器,是表述病案的手段,它把病案提供的散在的无规律可循的原始资料,经过科学的收集、整理、汇总、计算和分析处理后,变成了许多有效信息,使之成为简洁明了的系统信息,通过定期的报表,向上级领导汇报工作,提供信息,为使领导及时选择最佳可行方案,进行决策和制订计划、检查评定、总结、改进医院工作提供科学依据.病案不仅是病人疾病发生、发展、治疗和转归等全过程中的全面、系统、完整的原始记录文件,也是医务人员集体智慧的结晶,是广大医务人员辛勤劳动和病员用疾苦和生命换来的宝贵资料,它凝结着医务人员的汗水与心血.病案质量既反映医院管理水平,也反映医院质量的高低和医务人员素质,是衡量医院管理水平和业务水平的重要标志,是统计工作的原始基础资料,对加强医院管理促进医学教育事业的发展具有重要的作和.医疗质量来源是病案,因此病案质量直接影响着统计质量,通过统计信息又影响着     

病案统计信息为医院管理服务

目的探讨提高病案信息的利用方法、措施，加强病案质量的全程管理。方法分析近年来我院对病案质量管理和病案信息的利用情况。结果病案信息的应用范围及利用度不断延伸扩大，尤其是医务人员撰写文章方面。结论病案质量是最基础的医疗质量，病案质量的高低直接反映出医院的医疗质量和管理水平。病案统计报表，医院管理，科研教学，医疗保险等都离不开病案提供的信息。     

电子病历归档系统的探究

病历作为患者信息的载体，集中反映了患者的诊断治疗过程，电子病历是指数字信息化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。电子病历能辅助医生的病历书写、面向病案管理的病案电子化存储、各种检查检验申请与结果的传递、病案信息的检索与提取等。电子病历的归档应立足于医院信息化建设现状，“以患者为中心”实现病历文书的集中归档、存储、管理，并提供病历信息的检索、浏览。     

2009～2011年某院病案利用情况分析

目的通过对病案使用情况的分类统计,了解目前病案信息在社会各个领域的利用情况。方法对2009～2011年我院病案借阅和复印份数及使用类别进行统计和分析。结果病案的借阅和复印份数由2009年的428份增加到2011年的1 817份,利用率从12.8%提高到46.2%,其中医疗保险行业的利用率增幅最大。结论由于病案的特殊社会价值,使用范畴日趋扩大,在这种新形势下,加强病案管理,提高书写质量是医院的重要任务。     

医院病案质量现代化管理探讨

病案管理是一种支持和保障医院经营管理的重要系统 ,病案管理的传统概念已经被证明不适合医院管理的需求 ,病案管理工作者需要探求新的管理概念。随着高科技的发展 ,这种概念的转变势在必行。应将“病案”扩展到“卫生事业信息” ,在实际工作中 ,卫生信息管理大于病案管理 ,并应将病案工作者发展成为计算机化病案需要的卫生信息专家 ,并在广泛的病案管理领域中提出“主动服务”这一概念。主动地开发原始病案内容 ,经过技术处理后产生有价值的信息 ,而未经处理的病案不能称其为完整的信息。经过处理后得到的信息 ,再经过分析、对比 ,提供给医…     

病案管理现代化对医院管理现代化的促进作用

随着我国病案管理工作的发展和科学技术的不断进步,传统的病案管理模式已经不适应医院管理现代化和医疗卫生事业发展的需要。要使病案信息得到充分的开发和利用,病案管理必须全面向现代化方向发展,才能使病案管理发生质的变化,更好地促进医院管理现代化和医疗卫生事业发展,促进社会进步。     

数字化病案管理的实践探索

病案作为一种重要的医学临床资料和社会信息资源,在医学、法律、商业等领域有着重要的利用价值。2002年,国务院和卫生部相继颁布多部涉及病案管理的法律和条例,要求医院必须向患者、保险公司和公检法机关提供病历复印服务。由此,医院病案管理被提到新的高度。医院病案主管部门必须认清发展趋势,从大局出发,     

信息时代病案统计的新举措

随着医院信息化建设的加速,电子病案、医生工作站、病案统计软件等得到了广泛的应用.电脑地运用使病案统计管理工作便于开展,电子信息登记成为医院信息管理的重要举措,减轻了劳动强度,简化了工作流程,使资源得以共享,改善了病案的保存方法.便于临床医生就诊查阅、医院领导决策、社会查询使用.本文利用＂四步框架＂法对病案统计工作模式的改变进行了探讨,为创造病案统计工作全新价值,实现信息共享、自动化管理提供了一条新思路.病案统计形成了制度化、规范化、程序化和科学化,提高了信息准确性以及统计报表的及时性,把节省的人力和时间用到增加服务项目和开展新的工作内容上,让病案统计工作真正起到为医院科研教学服务,为临床一线服务、为医院管理服务的重要作用.     

新病案首页填写中存在的问题

病案是医院医疗信息的集中体现 ,首页又是病案的精华 ,它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合、费用等百余条信息。这些基本信息是医院医疗统计信息和医疗质量信息的数据来源 ,因此病案首页填写质量的高低不仅反映了临床医生医疗水平的高低 ,而且反映了医院医疗质量及管理水平的高低。 为了加强对病案首页标准化、程序化、规范化管理 ,保证医疗质量 ,维护医患双方的合法权益 ,并满足卫生行政部门统计和医院本身统计的需要 ,卫生部将旧病案首页进行了修订。修改后的病案首页不仅与国际规定保持一致 ,保证疾病ICD 10…     

二级甲等医院病案科建设与构思

医疗机构的病案是临床医护人员对特定患者的疾病进行诊断治疗过程的全面记录，它是医疗工作的重要信息来源。也是现代医院管理工作的重要组成部分。因而，根据有关法律法规的规定，所有医院均应建立相应的病案管理机构，并配备相应的病案管理人员来进行病案管理工作。目前，医院的病案管理机构主要是由病案科来承担，所谓病案科，它是医院为了保存病历并在必要时为有关人员提供病历资料而设立的一个组织机构。