肝结核并右胸包裹性积液一例

患者 ,男 ,60岁。因反复上腹痛、胸痛 ,畏寒、发热 4个月入院。发热以午后及夜间为主 ,体温达 3 8℃～ 3 9℃ ,能自行缓解。入院前 1天上腹痛、胸痛加剧 ,不能平卧 ,伴呼吸稍促。门诊作电子胃镜示 :慢性浅表性胃炎 ;胸透示 :右侧胸腔积液。入院体查 :体温 3 9℃ ,呼吸 2 3次 /分 ,体质消瘦 ,贫血貌 ,右胸叩诊稍浊 ,呼吸音减弱 ,心脏听诊无异常 ,腹平软 ,右上腹压痛 ,墨菲氏征 (一 ) ,肝脾肋下未及 ;肝区叩击痛 ,移动性浊音 (一 ) ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规、WBC 7 3× 10 9/L ,N 72 % ,Hb 10 1g/L ,血沉 118mm/h ,乙肝二对半均阴性 …     

窦性QRS尖端扭转4例分析

窦性QRS波沿着基线发生尖端扭转很少见 ,现就本院遇见的 4例分析报告如下。例 1　患者男 ,5 3岁 ,农民。发热、胸痛 2 0余天 ,呼吸困难 1周入院。 2 0d前突然发热 ,体温 38℃ ,经抗炎治疗体温恢复正常 ,但呼吸困难无缓解 ,左胸呼吸音低 ,叩诊浊音 ,胸部X线片示左胸中等量积液 ,     

肺底结核性包裹性脓胸误诊为膈下脓肿一例

患者男性 ,49岁 ,农民。半年前发热伴咳嗽周余 ,按感冒治疗热退。半月后低热不适 ,乏力 ,胸痛。当地卫生院胸透诊断支气管炎 ,右上陈旧性结核 ,右侧胸腔少量积液。对症治疗症状缓解。回家一直服中药调理。近月余感乏力、右胸闷 ,感呼吸不畅 ,稍咳。于 1997年 9月来我院就诊 ,以右膈下脓肿及支气管炎收入院。体检 :体温 37 5℃ ,脉搏 96次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压10 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。发育正常、营养差。胸廓无畸形。右肺呼吸音减弱 ,可闻细湿音。右肋间叩击痛。腹软 ,右上腹稍有压痛。肝上界第四肋间 ,肋弓下…     

结核性胸膜炎的急腹症表现二例报告

本文报导二例结核性胸膜炎患者,年龄为77岁、74岁,早期均考虑为急腹症。对其误诊的原因进行探讨。 1 病例报告 1.1 例1,女,77岁。因发热、腹痛半月,加重三日收入本院外科。近三日伴腹胀、恶心、呕吐、未排便、气,无咳嗽、咳痰、胸痛。入院时查体:双肺呼吸音粗,左下肺偶闻胸膜摩擦音,全腹有压痛,反跳痛,轻度肌紧张,肠鸣音亢进。血沉55mm/h,血白细胞4.0×10~9/L。腹透可见数个小液平。以急性肠梗阻予胃肠减压抗炎治疗三天,腹痛明显缓解,继续抗炎治疗六天,仍发热,伴左下胸痛,无咳嗽、盗汗。查体:左下肺叩浊,呼吸音减低,X线胸片示左侧少量胸腔积液。胸水生化检查:乳酸脱氢酶:胸水/血>0.6,蛋白:胸水/血>0.5。OT试验18×20mm( ),诊为结核性胸膜炎,予     

以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析

患者女性 ,31岁。左侧胸背痛 ,随呼吸加剧 ,伴发热和咳嗽 10ｄ。无明显诱因。胸片示左侧少量胸腔积液。入院后体检 :Ｔ 38℃ ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,双肺呼吸音粗 ,ＨＲ80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾肋下未及。化验 :ＯＴ 1∶ 2 0 0 0试验(- ) ,ＥＳＲ 10 0～ 133ｍｍ/ｈ ,血ＷＢＣ 13.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 80 %。给予异烟肼 (ＩＮＨ) 0 .3ｇ每日 1次 ,吡嗪酰胺 (ＰＺＡ) 0 .5 ｇ每日 3次 ,链霉素 0 .5ｇ ,每日 2次 ,强的松 10ｍｇ每日 2次 ,治疗 1周后 ,体温恢复正常 ,胸水吸收 ,胸痛消失。但患者出现双侧颌下淋巴结肿大 ,触痛。两天后体温 37.4℃…     

利福喷汀致严重四肢肌肉酸痛无力一例

患者男性,4 6岁。于2 0 0 2年3月下旬出现低烧、乏力,继之右胸痛、盗汗,5月2 3日起右胸痛加剧,在外院摄X线胸片发现右侧胸膜炎,应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(服用后视力模糊)及胸腔穿刺抽液治疗胸痛减轻,6月2 0日来我院进一步治疗。入院查体:体温35 9℃,右胸壁稍下陷,右肺呼吸音减弱,左肺呼吸音清,未闻及干湿性音,心脏、腹部未发现异常。实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、血糖正常,血钾、钠、氯、钙正常。B超:右侧胸腔少量积液,胸膜肥厚。入院诊断:右侧结核性胸膜炎。应用利福喷汀0 3g 1次/d、吡嗪酰胺1 5 g 1次/d口服,…     

心肌桥患者阑尾炎发作并发心肌缺血表现

患者,男,49岁,因转移性右下腹痛1d以急性阑尾炎待查收入院。寒战、高热,体温39.5℃,伴恶心,呕吐胃内容物,无糖尿病、高血压病史,无胸痛症状。血常规:WBC14.3×109/L,血淀粉酶正常。腹部平片正常。腹部B超示右下腹所见考虑为阑尾结石和积液可能。体检:腹软,腹肌稍紧,右下腹麦氏点压痛,反跳痛(+),体温39.5℃,心率106次/min,呼吸25次/min,血压110/64mmHg(1mmHg=0.133kPa),既往心电图示早期复极V1～4导联J点上移0.1～0.25mV(图1)。入院后心电图检查示:V1～3导联ST段呈弓背型上抬0.3～0.8mV;V4R导联ST段上抬0.1mV,提示急性前间壁及右室心…     

原发性肝癌误诊为结核性胸膜炎2例

原发性肝癌临床表现不典型,容易误诊。我院曾将2例误诊为结核性胸膜炎,现报告如下。 例1:男,28岁。因发热、咳嗽、右侧胸痛2周入院。否认有肝炎、结核病史。查体:T:38.2℃,一般情况较差,气管左移,右下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,肝肋下2cm,质中等。脾未触及。腹水征(-)。ESR40mm/h。肝功正常。胸透示右侧胸腔少量积液,胸水化验为渗出液,未找到癌细胞及抗酸杆菌。按结核性胸膜炎给予抗结核及激素治疗半个月,转为包裹性积液,再次查胸水查见癌细胞。肝扫描提示肝右上顶脊占位性病变,肝穿刺涂片诊断为肝细胞癌。 例2:男,35岁。因发热、咳嗽、气喘3周入院。否认有肝炎、结核病史。查体:T:38.4℃。气管左移,右下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音消失。肝肋下     

恶性淋巴瘤及骨髓瘤误诊2例分析

例1.男,8岁。以发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛3个月,于1998-11-14入院。查体:体温37.2℃,呼吸促,右颈部触及淋巴结肿大,右胸肋间隙饱满,语颤消失。胸腔穿刺抽出血性胸腔积液。其常规查:Rivalta( ),细胞数5.9×109/L,中性粒细胞0.80、淋巴细胞0.10、间皮细胞0.10,临床诊断结核性胸膜炎。给予雷米封每日0.3g静滴,辅以保肝对症治疗20d,症状未见好转,且颈部淋巴结增大。X线胸片检查示上纵隔淋巴结肿大,胸腔积液增多。连续2次胸腔积液做细胞学检查找到大量淋巴瘤细胞,肿大淋巴结活检确诊为非霍奇金淋巴瘤,伴胸膜转移。经环磷酰胺750mg/m2静注第1…     

巨大膈疝误诊为液气胸1例

患者男性 ,60岁 ,因左胸腹痛、气促、恶心、呕吐 2ｄ于2 0 0 0 - 0 4 - 2 4入院。查体 :体温 3 6 5℃ ,呼吸 2 3 /ｍｉｎ ,端坐位 ,气促状 ,口唇微绀 ,气管右移。左胸廓饱满 ,呼吸运动及语颤减弱 ,左中上肺叩诊鼓音 ,下肺实音 ,左肺呼吸音消失 ,左下肺可闻及肠鸣音 ,右肺呼吸音增强。心界向右移位 ,心率 85 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,剑突下轻压痛 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 8 9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ14 9ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ2 5 4× 10 9/Ｌ ;尿常规 :蛋白 ;血淀粉酶 116Ｕ ,尿淀粉酶640Ｕ。Ｘ线胸片示 :左肺第 4前肋水平见一液平长约1…     

唾液链球菌肺炎并脓胸一例

患者男性 ,2 2岁 ,既往体健 ,因干咳、左胸痛伴发热 3天于 2 0 0 0年 2月 2 1日入院。 3天前出现干咳 ,伴左胸刺痛 ,以咳嗽及左侧卧位时为著 ,感胸闷 ,无紫绀 ,伴稽留热 ,体温最高为 39 7℃ ,无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液 ,查血白细胞 6 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 89,为进一步诊治收住院。入院查体 :体温 39 1℃ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,脉搏86次 /ｍｉｎ ,血压 134/ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,全身无皮疹 ,左肺呼吸运动减弱 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊浊音 ,呼吸音低 ,两肺未闻及音。心律齐 ,未闻及杂音。腹…     

抢救肺大出血型钩端螺旋体病并发急性呼吸衰竭成功1例

患者男性 ,5 3岁 ,仓管员。因腹痛、发热 1周 ,神志不清半天 ,抽搐 2次 ,于 2 0 0 1年 6月 2 4日入院。其腹痛为持续性隐痛 ,伴低热、头痛。抽搐表现为强直 痉挛发作。既往无疫水接触史。入院体检 :体温 37.3℃ ,意识模糊 ,躁动。球结膜充血、水肿。双侧瞳孔等圆等大 ,对光反射稍迟钝。颈有抵抗 ,颏胸距 3横指。双肺呼吸音粗 ,双下肺闻及湿罗音。心率10 0ｂｐｍ,律整。腹软 ,肝脾肋下未及。双侧腓肠肌无压痛。四肢肌张力高 ,双侧踝阵挛 (+) ,肌力正常 ,克氏征 (- )。实验室检查 :血白细胞 2 3.6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 82 %;血气 ｐＨ7.2 0 …     

气管憩室纵隔瘘并纵隔脓肿1例

患者,男,52岁,农民,因咳嗽咳痰胸闷气喘发热5天,右胸痛3天于2013年3月27日入院.5天前受凉后咳嗽,咳中量灰黄色黏痰,痰有腥味,伴发热,呈稽留热,最高体温39.7℃.无牙龈肿痛,无咽痛,无咯血.3天前开始右胸痛,呈钝痛,伴纳差、吞咽困难.在当地医院按＂支气管炎＂抗感染治疗无效.3月26日在当地县医院行胸CT示气管憩室伴纵隔感染（图1）,求诊治入我院.病程中大小便正常.既往体健.入院体检：体温38.1℃,呼吸20次/分.神志清楚,精神萎靡.皮肤及浅表淋巴结无异常.口腔、咽颈部无异常.两肺呼吸音粗糙,无啰音.心腹无异常.     

以剧烈腹痛伴血便为首发症状的变应性肉芽肿性血管炎二例

例1 男,52岁.因"突发剧烈腹痛伴血便3 d"入院,腹痛以右下腹为主,伴少量鲜红色稀薄血便.发病以来胃纳差,体重无明显变化.既往有高血压病史.入院体检:体温37℃,心率62次/min,呼吸19次/min,血压140/84 mm/ Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心肺无异常;腹平软,全腹压痛,以右下腹为著,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音8次/min.实验室检查:血常规示白细胞15.1×109/L,血小板(PLT)61×109/L,嗜酸性粒细胞0.156,嗜酸性粒细胞计数4.6×109/L;肝肾功能正常.     

起搏器植入术后T波记忆现象1例

正1病例资料患者,男,76岁。因"胸痛3h"入院。入院前3h因外出散步时突感胸痛,持续不可缓解,由急救车送入我院急诊科。入院体检:体温35.8℃,脉搏32次/min,呼吸23次/min,血压100/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识模糊,体型略胖,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心界不大,心律齐,心率32次/min,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,生理反射存在,病理反射未引出。心电图示     

蛔虫胸腔异位寄生1例

患者男,20岁。因发热、咳嗽,进行性呼吸困难6天入院。查体:体温38.3℃,左肺叩诊第2前肋间以下实音,呼吸音消失,语音传导减弱。心、肝、脾未见异常。胸片示左侧胸腔大量积液。化验:血沉     

膈疝并结肠脾曲穿孔误诊

患者男,5 6岁,入院前3天无明显诱因下左中下腹隐痛伴腹胀。3d来患者腹痛加重并呕吐,腹部平片和腹部B超诊断为肠梗阻收入院。入院检查:胸廓对称,呼吸急促,左下肺呼吸音明显减弱,未闻及干湿音,心率1 1 0次/min ,体温38.6℃,血压1 4 / 7kPa,心音纯、律齐,左下腹和左下胸压痛明显,肠鸣音弱。入院2d后夜间出现左侧胸腹部剧痛,急诊胸片示左肺压缩5 0 % ,左侧胸腔积液,即行胸腔闭式引流,引流出淡红色液体1 5 0 0ml,呼吸困难好转,晨起闭式引流管内引流出淡黄色液体,带有臭味,胸腹联合摄片示左胸图1　X线胸片示左上腹部见一13cm×13cm圆弧,见肠型…     

纵隔巨大囊性畸胎瘤误为包裹性胸膜炎1例

病人女 30岁因发热、气促、胸痛20天,于1990年6月5日入院。检查:T 38.5℃ R 24 Bp 16/9KPa。右胸饱满、语颤弱、叩浊、呼吸音低。WBC 9.0×     

疝修补术后急性肺栓塞1例

患者男性, 67岁。因突发右侧胸部疼痛,呼吸受限 24h,于 2000-07-30入院。同年 06 -13“右腹股沟斜疝”,行斜疝修补术。出院后第 2天双手提持窗扇时,突感右侧胸部疼痛,不敢呼吸,急诊来院。胸部透视示“右肺炎变,胸腔少量积液”。查体:T36 5℃,P80 /min,R 25 /min,BP16 /11kPa,两肺叩诊呈清音,右侧呼吸音稍弱,右下腹部有6cm斜形瘢痕,无红肿压痛。胸部X线片示右肺下野可见类三角形密度增高影,右叶间裂增宽,右肋膈角变钝。诊为“右胸腔及叶间积液,右下肺炎变”收入院。入院第 2天,患者胸闷、咳嗽,痰中带血,胸穿抽出血性胸液 30mL。胸液…     

肾病综合征伴肠套叠误诊报告

患者,男性,37岁。因颜面浮肿、腰酸1年余,阵发性腹痛伴呕吐4天于1991年4月5日入院。查体:体温36.1℃、脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压17.5/12kPa。眼睑与面部轻度浮肿。右肺呼吸音消失,叩浊,心脏听诊无异常。腹膨隆,移动性浊音阳性,未及肿块,肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。辅检:Hb152g/L,WBC10.3×10~9/L,中性0.78,淋巴0.22;尿常规:蛋白(++++),RBC(-),血 BUN21.1m-mol/L,Cr183.7μmol/L,K~+ 3.85mmol/L,Na~+ 134mmol/L,C1~- 96mmol/L,Ch10.92mmol/L,TG5.02mmol/L,总蛋白44g/L,白蛋白14g/L,球蛋白30g/L;腹水常规:外观乳白色,李凡诺试验阴性,细胞计数0。胸片示右胸腔中等量积液,腹部 B 超示大量腹水,双肾炎性变,EKG 正常。入院诊断为肾病综合征、氮质血症、右胸腔积液、腹痛原因待查。