胆道手术后早期再手术10例分析

近五年来，我院因胆道手术致早期（2周内）再手术病例10例，治愈9例，死亡1例，现分析如下：1临床资料10例病人，男4例，女6例，年龄42～70岁，胆囊炎、胆囊结石6例，胆囊炎、胆囊及路总管结石3例，肝内胆管结石伴肝内外胆管扩张1例。手术方式：胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流。术后分别因梗阻性黄疽、胆道残余结石、腹膜炎等原因行二次手术。2讨论2.1术后出现梗阻性黄鱼3例第1例为萎缩性胆囊炎、胆囊结石，术中发现胆囊周围组织粘连严重，Calot三角解剖不清，术后2天，巩膜黄疸渐加深，B超见肝内外胆管扩张，剖腹探查发现胆总管被缝…     

先天性胆囊缺如伴胆总管囊肿一例

1．资料：病人，男，17岁，因“上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染2d”入院。入院查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹部轻压痛，腹部未及肿块。实验室检查：WBC：17．5×10^9／L，N96％，GPT：202U／L，GOT：107U／L，总胆红素78 μmol／L，直接胆红素47．3μmol／L。HBSAg（-）。B超提示：胆总管囊肿，胆囊炎，未见结石；核磁共振提示：胆总管囊肿（Ⅴ型？），胆囊正常，胆管内未见结石。临床诊断：胆总管囊肿伴感染、胆囊炎而行剖腹探查术。术中发现：肝脏质地良好，胆总管明显增粗囊壁增厚，呈球状扩张，最大直径5cm，未及明显结石。术中仔细探查未发现胆囊组织，剖开胆总管向上探查也未发现胆囊管汇入口。考虑存在胆道先天畸形，胆囊缺如可能。遂行术中造影和胆道镜检查发现，胆总管囊状扩展，最大直径5cm，下端开口于十二指肠降部，未见明显狭窄。向上探查发现胆总管于入肝前明显缩窄，入肝后又明显扩张，呈囊状，直径3cm，左肝管与右前肝管及右后肝管分别均开口于此囊壁上。胆总管未发现其他开口。整个肝内外胆管均未发现结石。术中诊断：肝内外胆总管囊肿伴胆囊缺如。行胆总管囊肿切除，胆总管与空肠R-Y吻合。术后恢复佳，10d后治愈出院。[第一段]     

灌滴溶石药物致胆管肉芽肿1例

患者男性,47岁。曾因胆囊炎、胆囊结石和胆管炎、肝胆管结石在外院先后施行过胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术。本次又因急性胆管炎入院作胆总管切开取石、T管引流和左右肝管细导管引流术。术中证实两例肝内胆管及胆总管结石,未发现其它异常。术后两周经T管逆行胆管造影提示左右肝内和胆总管下端仍有结石。故于术后7个月中先后采用我     

双胆总管畸形伴巨大多发结石一例

病人，女，29岁。以“体检时B超发现胆管结石1个月”入院。既往体健。入院前无黄疸、发热等任何症状。入院查体：皮肤巩膜无黄染，腹平软，未查及阳性体征。B超提示：肝内外胆管结石，胆总管结石；CT提示：胆总管多发结石，左右肝管内多发结石；实验室检查：BRT正常；GPT9U／L，COT13U／L，总胆红素7．8μmol／L，DBil 2．9μmol／L，间接胆红素4．9μmol／L。     

胆管树形胆肠吻合治疗肝内多发结石2例体会

我院1991年5～12月收治复杂型肝内胆管结石伴胆管狭窄2例,手术中取尽结石并采取胆管的状胆肠吻合术,取得满意疗效,介绍如下。1 病历简介例1.女,37岁。以左肝内胆管结石、胆囊炎手术。术中见胆囊增大,胆总管轻度扩张,右肝结石触摸不清。先切除胆囊,再切开胆总管,探查无结石,其下端无狭窄;向上切开肝总管,显露左右肝管开口;切开右肝管,     

右肝管误认为胆总管一例报告

患者：女性,55岁,于2010年12月以胆总管结石收住入院.术前检查：一般情况正常,肝功能无异常,无梗阻黄疸体征,彩超示：胆囊结石,胆总管扩张并多发结石,右肝管扩张并结石.术中见：胆囊增大,与肝脏、网膜有轻微粘连,内有多枚结石,Calot三角尚清楚,胆囊管解剖清楚,胆囊管直径约0.4 cm、长约2 cm,自扩张胆总管发出,胆总管直径约2 cm,长5 cm,内有泥砂样结石数枚,纵行切开扩张胆管2 cm,取出结石,用胆道探子探清十二指肠及胆管上段关系,探查胆管上段,未见左、右肝管分叉及开口,常规行T管引流术,胆囊切除术.术后无特殊异常,9 d痊愈出院.术后15 d,间断夹闭T管,患者有轻微腹胀、恶心,偶有疼痛,但无黄疸,T管引流胆汁量400 ml/d左右.经T管造影后报告：胆总管、左、右肝管均轻微扩张,T管自右肝管引出,距胆总管约2 cm,十二指肠通畅,无残留结石.术后4周拔T管后无异常.患者病情康复,随访至今无特殊异常.     

Mirizzi综合征伴右肝管胆囊管瘘1例报道

病例资料患者,男,50岁,主因反复右上腹胀痛不适3年、小便色黄20 d入院。入院查体：巩膜黄染,右上腹压痛,无反跳痛,莫菲征阳性。化验：总胆红素88mmol/L,谷丙转氨酶、碱性磷酸酶轻度升高。B超示：胆囊结石,肝内胆管扩张。MRCP示：胆囊结石,胆囊管开口于右肝管并可见有结石,右肝管略狭窄,狭窄之上肝内胆管扩张,胆总管未见明显扩张（图1）。手术所见：胆囊管与右肝管并行并开口于右肝管,胆囊管内有结石,为避免损伤右肝管,     

Mirizzi综合征术中胆管损伤原因及处理对策

Mirizzi综合征（MS）是因结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管狭窄或梗阻，同时可并发胆管炎、阻塞性黄疸及肝功能损害。它是一种少见的胆囊、胆管疾患，其发生率约1％。我院外科20年来收治MS 26例．男10例，女16例，平均年龄49岁（31～78岁）。临床表现为反复发作的胆绞痛24例，同时伴黄疸12例．发热10例，并发急性胰腺炎2例。术前均经B超检查提示为胆囊结石．其中胆囊颈或胆囊管结石23例，胆囊结石合并胆总管结石3例；胆总管扩张2例，肝总管狭窄或扩张8例。行PTC检查4例，仅发现肝内胆管扩张；行ERCP检查4例，发现胆总管结石3例。     

术中经胆囊管纤维胆道镜胆管探查体会

我科自 1998年 3月起 ,术中应用OlympusCHFP10型胆镜对 7例病人进行了经胆囊管胆管探查。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄最小 4 8岁 ,最大 79岁。 7例都做B超 ,均显示胆囊结石、胆囊炎 ,其中伴有胆总管结石 2例 ;6例做MRCP示胆囊结石 ,其中 5例同时显示胆总管结石 ,都小于 8mm。1.2　方法　开腹术中按常规胆囊切除 ,保留至少 1cm长的胆囊管 ,使用胆管探条逐步扩张使其能顺利通过F16号探条。再置纤维胆道镜检查 ,先探查肝内胆管 ,后探查胆总管 ,遇见结石 ,可用网篮套取出或将结石推入十二指肠。…     

80例术中胆道造影分析和评价

我们自1980年5月至1984年6月,共进行术中胆道造影80例。现就其临床使用价值分析讨论如下。临床资料1.一般资料:本组男30例,女50例。年龄17～70岁。80例中胆总管结石29例,肝内胆管结石10例,胆总管残余结石8例,胆囊结石17例,胆管狭窄4例,残余胆囊管结石、原发性硬化性胆管炎、结石性胰腺炎各2例,单纯急性胆囊炎、单纯慢性胆囊炎、胆囊十二指肠内瘘、胆道蛔虫、胆肠吻合口狭窄、肿大淋巴结压迫胆管致梗阻性黄疸各1例。术中经胆囊管造     

间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝胆管结石26例体会

我院自1992年应用间置空肠胆管十二指肠吻合术（JICD）治疗肝胆管结石共26例。报告如下。II＄床资料本组26例，男7例，女19例，年龄23－68岁。胆总管结石26例，合并左肝管、左肝内胆管结石21例，其中左半肝切除1例，左外侧叶切除5例，右肝管、右肝内胆管结石7例，左右肝管合并结石5例，胆总管直径1．8－3．scrn，平均2．55cm。胆总管一空肠吻合方式：胆总管一空肠端端吻合术6例，胆总管一空肠侧端吻合术20例，间置空肠长度60cm11例，50cm8例，45crn5例，35cml例，20cm1例，平均51．54cm。结果：术中见胆总管结石、左右肝管结石、肝内胆管…     

肝门部胆管癌肉瘤一例

患者，女性，48岁。因“中上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染2周余”于2007年3月5日入院。入院查体：皮肤巩膜黄染，全腹未扪及包块，中上腹深压痛。肝功能检查：TB162μmol／L，DB97μmol／L，ALP183μmol／L。肿瘤标志物：CA19—9 125．2U／ml，CEA14．9U／ml，CA125 24．8U／ml。CT检查：胆总管上段软组织稍增厚，胰头稍大，肝内胆管轻度扩张。MRI检查：左右肝内胆管扩张，左右肝管汇合处见约1．5cm大小软组织灶（图1，2）。于2007年3月12日行“剖腹探查术”。术中见肿瘤位于左右肝管分叉处，向右肝管内生长，直径1．7cm（Ⅲa型）。手术行肝门肝管癌根治术＋左右肝管成形术＋肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。[第一段]     

肝部分切除治疗肝内胆管结石37例

1991年以来，我院收治了因肝内胆管结石行肝部分切除术37例，无一例死亡，效果良好，无并发症，就手术适应证及术式选择作如下探讨。116床资料本组男12例，女25例，年龄在27—61岁之间。37例中，有2例曾行胆总管切开取石、T管引流术1次。有2例行胆囊切除1次，胆总管切开取石、T管引流术2次。37例均术前诊断明确，术后证实均有胆总管及左肝内胆管结石，其中合并右肝内胆管结石5例，胆囊结石10例，均有不同程度的肝组织慢性炎症、肝萎缩。手术行左半肝切除十胆总管T管引流3例，左外叶切除十胆总管T引流20例，左外叶切除十胆总管空肠ROllX—…     

两镜联合治疗肝外胆道结石的应用进展

<正>肝外胆管结石是临床常见的胆道疾病,是指结石位置在一级胆管以下的胆管,如肝总管、胆总管、壶腹部及胆囊管等,其中胆囊结石及胆总管结石是最常见的肝外胆管结石,胆囊结石、胆总管结石是胆道外科的常见病和多发病。大约有10~18%胆囊结石病人合并胆总管结石[1]。1肝外胆管结石的手术治疗进展开腹胆囊切除及胆总管探查术是治疗该肝外胆管结石的经典术式。但该术式存在对身体创伤大、恢复慢、住院时     

左肝外叶胆管结石合并胆总管结石30例的临床治疗体会

目的探讨保留胆囊功能的左肝外叶胆管结石的治疗方法。方法对2008年7月至2012年7月间,本院收治的30例有左肝外叶胆管结石但无胆囊结石的患者,行左肝外叶切除,再经左肝外叶胆管残端取胆总管结石,术中保留胆囊。结果 30例无胆囊结石的左肝外叶胆管结石患者术后未出现胆囊炎,无胆总管结石残留,均康复出院。结论行左肝外叶切除术治疗无胆囊结石的左肝外叶胆管结石是安全有效的,值得临床推广。     

胆道术后迟发性大出血一例教训

患者女,40岁。因胆道结石并阻塞性脓性胆管炎,急性化脓性胆囊炎并全腹膜炎,急诊行胆道探查术。术中切除胆囊,切开胆总管取出混合性结石一枚,置管引流。夹管后2天右上腹胀痛,并有胆汁渗漏。行T 管造影:胆总管下端有一卵圆形负影,左肝管内有多个负影。两月后以胆总管及肝管内残留结石,再行胆道探查术。见左肝管扩张,内有结石数个,肝内胆管呈囊状扩张内填满大小不等结石和胆泥,左肝部分萎缩。手术取出胆管和左肝管结石,而肝内结石乃经左肝膈面及脏面切开取出大部结石。术后     

左肝胆管腺瘤致梗阻性黄疸1例报道

患者,男,48岁.因反复剑下隐痛2年,加重伴皮肤巩膜黄染1月入院.疼痛为持续性,向肩背部放射,无畏寒、发热.查体: 皮肤巩膜黄染,消瘦,余无阳性体征.B超示胆囊增大、胆囊结石,左右肝管树枝样扩张,胆总管全程扩张至壶腹部中断.CT示胆囊球形扩张,前后径5.5 cm,内见直径为1.0 cm结石,壁无增厚,左右肝管树枝样扩张0.5～1.0 cm,胆总管全程扩张,内径2.5 cm,至壶腹部中断,其前内见软组织影.乙肝两对半(-),TB 232.7 μmol/L,DB 164.9 μmol/L,ALT 339 U/L,AST 339 U/L, ALP 543 U/L, GGT 1074 U/L,AFP(-),血常规正常.以"梗阻性黄疸,胰头癌?壶腹部肿瘤?"于全麻下行剖腹探查术.术中见: 肝呈瘀胆样改变,胆囊大、内壁粗糙,固醇结石一枚,直径1.0 cm.胆总管扩张,内径2.5 cm.胆囊、胆总管内充满无色胶冻样液(冰冻病检为粘液、少许上皮细胞),胆总管下端可通过7号探条.胰头慢性炎症改变.术中胆道镜检示肝内胆道开口1.0 cm,未见结节; 左肝外叶肝内胆管扩张明显,内壁粗糙,多个细小灰白结石,可见少量无色胶冻样粘液; 右肝内胆管扩张,内壁光滑; 胆总管下端通畅,内壁光滑.     

慢性胰酶性胆管炎的诊治

在胆道结石的病例中有一部分伴胆总管明显扩张、但胆总管下端通畅、既往无黄疽史的病例，经术中胆汁淀粉酶测定证实为胰酶性胆管炎，无特有的临床表现，无急性胆管炎发作病史，多数以慢性胆囊炎、胆道结石就诊，若按常规方法处理，术后短期内便复发胆道结石。本文报告近10年中我们经治的38例慢性胰酶性胆管炎的体会。116床资料本组患者共38例，男性16例，女性22例，年龄在36～55岁之间，中位年龄44岁，术前检查发现胆囊肿大并慢性炎症28例，胆囊结石11例，胆总管扩张38例，胆总管结石30例，肝内胆管结石9例，5例曾经过胆总管切开取石，10例…     

胆道术中发现门静脉海绵样变1例报告

患者,女,４８岁。因反复右上腹疼痛５年入院。查体：巩膜无黄染。腹平软,右上腹深压痛。Ｂ超示胆囊正常大小,内见沙粒状强回声伴声影;胆总管内径１．２ｃｍ,壁厚,内见直径１．０ｃｍ强回声伴声影。术前诊断：胆囊结石、胆总管结石。术中见肝十二指肠韧带内包绕着直径为０．２～０．３ｃｍ迂曲扩张的血管,无间隙显露胆总管。解剖时血管易损,出血量大。术者用手指扪及胆总管结石并固定,然后在结石表面两旁缝扎异常血管,中间切开,取出结石,再缝扎管壁表面出血血管。探查见异常血管包绕肝外胆管表面,胆管内壁未见异常。术后３个月…     

双胆总管畸形1例

患者 女，64岁。因间断右上腹痛7个月入院。体查：皮肤巩膜无黄染；腹平软，右上腹轻压痛，莫菲氏征阴性，肝未及肿大。入院后检查：肝功能正常，血、尿淀粉酶正常。B超检查示：萎缩性胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张直径约1．3cm，胆总管下段未见明显结石。常规术前准备后行手术治疗。术中见胆囊萎缩，其内多发结石，常规切除，暴露胆总管，直径约1．0cm，于正常胆总管外侧另见一异常管道，