少尿或无尿的诊断思路

一、概念24小时内尿量少于400ml 或每小时尿量少于17ml 者,称为少尿;24小时内尿量少于100ml 或12小时内完全无尿者,称为无尿或尿闭。二、少尿或无尿疾病的分类1.肾前性少尿或无尿(功能性肾衰竭)(1)各种原因所致的休克;(2)严重脱水或电解质紊乱;     

老年患者集尿袋两种更换时间的效果对比观察

目的：探讨老年患者集尿袋更换的恰当时间。方法：将在院老年患者留置导尿时间≥7天的87例患者随机分为实验组和对照组,实验组44例,对照组43例。实验组每3天更换1次集尿袋,对照组每日更换1次集尿袋。每周留取尿液标本一次,若发热、引流尿液混浊或有结晶随机留取尿液标本送培养及尿常规检查,判断感染阳性率,比较两组患者的尿路感染率。结果：实验组尿路感染21例（47．73％）,对照组为30例（69．77％）。两组老年患者尿路感染阳性率差异有统计学意义（χ2=4．36,P〈0．05）。结论：护理老年留置导尿患者时每3天更换1次集尿袋优于每日更换1次集尿袋。     

烧伤病人休克期尿液变化的观察

大面积烧伤后，早期的临床表现主要是低血容易休克，防止烧伤休克的主要措施是补液治疗。护理上除了建立有效的静脉通道，掌握正确的补液知识外，还应密切观察尿液的变化。根据尿液的变化，随时调整补液的速度，使尿量维持在要求指标范围内。尽量的多与少可反应烧伤休克期是否平稳渡过及早期肾功衰竭的主要依据。经多年对烧伤面积50％以上病人500余例休克期尿液观察，体会如下：1尿管的选择：成人以20－22号，小儿以9－10号为宜，导尿管过细易使尿液从尿管外尿道口处流出，直接影响准确的记录尿量。2尿道内注入液体石蜡：为确保导尿管顺利插…     

急性肾衰的诊断与鉴别诊断现况

凡具有创伤、失血失液、严重感染、休克等病史,在休克及血容量恢复后仍然少尿,经过大剂量利尿剂试验治疗尿量仍不增加者,临床即可诊断急性肾衰。诊断中必须与肾前性少尿及肾后性少尿鉴别。详细了解体液平衡状态,严密观察每小时尿量及尿量的动态变化。尿量有成倍的波动常为肾前性或肾后性。完全无尿则多见于肾后性或肾皮质坏死。下述化验检查、输液利尿试验及必要的特殊检查对鉴别诊断有一定帮助。一、化验检查:急性肾源性肾衰主要病     

连续性肾替代治疗成功救治肝移植术后并急性肾衰1例

患者，男，56岁，因发现乙肝病毒标志物10余年，乏力、纳差，皮肤黄染1个月余收入院，入院后诊为乙肝后性肝硬化，拟行原位肝移植术。入院后查血生化：谷丙转氨酶305U／L，谷草转氨酶320U／L，总胆红素356．3μmol／L，尿素氮12．3μmol／L，肌酐95．4μmol／L，术前发现患者尿量减少，反复静脉推注速尿但效不佳，每天尿量为500—700ml，考虑存在肝肾综合征。术中患者仍尿少，给反复静脉推注速尿，整个手术过程历时约十余小时尿量仅750ml。术后虽已反复静脉推注速尿、畅苏、甘露醇，但尿量约4，10ml／h。     

第16讲 少尿

24小时内尿量少于400ml（多于100ml）或每小时尿量少于17ml，称之为少尿。少尿的原因大致可以分为肾前性、肾性、肾后性3大类。当临床上病人经过12～24小时排尿甚少或是无尿排出时，应考虑少尿的可能。     

体位因素对尿液分析结果的影响

目的：探讨体位因素对尿液检测结果的影响。方法：工作性质不同的两组健康体检人员留取晨尿，在2小时内对尿液进行干化学分析和沉渣镜检。结果：长期处于站立位的教师其尿液中除蛋白质外，隐血和红细胞阳性率也明显高于银行职员，P〈0．05，有显著性差异，而尿液其它检测结果P〉0．05，没有显著性差异。结论：临床实际工作中对尿液检测结果应该辨证分析、灵活运用，同时考虑到工作性质对结果尤其是隐血结果的影响，避免误诊、误治。     

急性高容量血液稀释对患者凝血功能的影响

目的：探讨急性高容量血液稀释（AHH）对患者凝血功能的影响。方法：40例患者,麻醉评分（ASA）I或Ⅱ级。入室后于麻醉诱导前60min内以每小时20ml／kg的速度输入贺斯（HES）60min。测定输液前及输液15、30、45、60min时血压、心率和尿量;于输液前和输液60min测定静脉血血红蛋白（Hb）含量、血红细胞比容（Hct）、血小板计数（PLC）、血小板聚集功能等指标以及凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（FIB）含量。结果：与输液前比较,输液60min时心率升高,Hb、Hct、PLC下降,APTT延长。FIB降低,输液各时点尿量均增加,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：HES作为人工血浆代用品以喜小时20m1／kg速率讲行AHH可维持循环功能稳定．但同时也可引起内源性凝血功能下降．     

参芎葡萄糖注射液联合前列腺素 E1治疗急性肾损伤的疗效及安全性研究

目的：探讨参芎葡萄糖注射液联合前列腺素E1治疗急性肾损伤（ AKI）的疗效及安全性。方法：按照随机数字表法将48例AKI患者分为观察组（参芎葡萄糖注射液联合前列腺素E1）和对照组（前列腺素E1治疗）,观察两组24 h尿量、少尿期续时间、血肌酐恢复时间、透析例数及平均透析次数和治愈率及不良反应发生情况。结果：观察组治疗后观察24 h尿量、少尿期续时间、血肌酐恢复时间、透析例数及平均透析次数均少于对照组,且两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组治愈率高于对照组,且两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）;观察组转为慢性肾衰竭的比例低于对照组且两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组不良反应的发生率相当（ P＞0．05）。结论：参芎葡萄糖注射液联合前列腺素E1能提高AKI的治疗效果,且安全较好,值得临床推广应用。     

留置尿管病人集尿袋更换时间探讨

目的:通过临床对照研究,探索重型颅脑损伤伴意识障碍病人在长期留置尿管过程中集尿袋更换的最佳间隔时间,从而降低长期留置尿管病人尿路感染率。方法:将所有病例随机分为实验组和对照组。留置尿管后实验组病例第1次更换集尿袋时间为l周,留置尿管时间超过l周后,更换集尿袋时间改为每周2次;对照组每天更换集尿袋1次。对两组病例的尿液进行细菌培养,对比两组病例的尿液细菌培养阳性率的差异。结果:在l周内两组病例尿液细菌培养阳性率比较:X2=2.29,P>0.05,差异无显著性;10天内尿液培养阳性率比较:实验组明显低于对照组,X2=10.50,P<0.01,差异有显著性。结论:集尿袋的更换在初置尿管后每1周更换1次,频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统的开放,增加尿路感染的机会。随着尿管留置时间的延长,集尿袋每周更换2次为宜。     

输液泵静脉滴注硝酸甘油的应用

目的：观察输液泵应用于临床静脉输液的优越性。方法：采用静脉滴注硝酸甘油406例住院病人。其中206例用输液泵输液法，200例用普通输液法。结果：输液泵输液法与普通输液法比较，不良反应发生率低。实际输液速度符合率高，调整滴数平均所需时间短，输液故障发生次数少，重新穿刺例数少。结论：输液泵输液法操作简单、安全可靠，值得临床推广应用。     

密闭式多功能集尿器的临床应用

导尿术是危重病护理工作常用的技术操作之一。留置尿管是观察病情变化、治疗疾病的重要措施之一。大脏器术后 ,特别是心脏直视手术后 ,尿量、尿色、尿质的观察监测是判断心脏功能和肾脏功能的敏感指标。持续观察、详细记录每小时尿量、尿色、尿质是指导治疗的重要依据。国内现有的集尿器只有储尿意义 ,没有同时直观尿液的流速、尿色、尿量、尿质等多种功能。为了满足大脏器术后危重病人治疗抢救的需要 ,我们自行设计研制了可一次性使用的密闭式多功能集尿器 ,经临床 986例实用 ,效果满意。1　原料与组成　　集尿器以聚乙烯为材料 ,由观察瓶…     

脾外伤的抢救与护理

交通事故、高处坠落等均可能引起脾破裂伤 ,是常见的腹部外科急症。现将我院收治的 10余例外伤性脾破裂患者的抢救与护理体会 ,总结如下。1　急救(1)氧气吸入 ,流量为 2～ 4Ｌ/ｍｉｎ ,保持呼吸道通畅。(2 )建立静脉输液通路 ,加压输血 ,以扩充血容量。(3)加强对躁动病人的护理 ,防止坠床 ,注意保暖。(4 )严重休克者 ,留置导尿 ,以观察单位时间内的尿量及输液量是否充足。如尿量 30ｍｌ/ｈ,说明休克已有好转 ;如尿量过多 ,应减慢输液速度 ;如尿量过少 ,必须警惕肾衰的发生。少尿时 ,注意高钾血症 ;多尿时 ,注意低钾血症 ;快速输液时 ,防止急…     

门诊输液患者滴速调整的临床观察

目的 :探讨输液速度对患者的影响。方法 :对 10 0例无心血管疾病的患者 ,在输液前测量基础脉搏、血压后 ,输液由 60滴 分开始 ,每隔半小时递增 2 0滴 ,直至 10 0滴 分 ,在递增滴速前测脉搏、血压一次。将每次测得的脉搏、血压与调整滴速前的脉搏、血压对比 ,并进行统计学处理。结果 :输液速度由 60滴 分提高至 10 0滴 分 ,病人的脉搏、血压无明显改变 (P >0 .0 5 )。结论 :在严密观察下可适当提高输液患者的输液滴速。     

采用心算法预计静脉输液所需时间的体会

静脉输液是救治疾病的主要给药途径之一，也是临床护理工作中面广、量大的治疗任务之一，能否快速较准确的计算并掌握静滴速度和时间，直接影响护理工作质量的优劣［１］，及社区医疗服务的开展。笔者根据多年临床实践，认为采用心算法预计静脉输液所需时间的方法简便易行，结果比较理想。现报道如下：计算方法１若测定１ｍｌ液体为１５滴，则每小时预计输液量（ｍｌ）＝每分钟静脉输液滴数×４。根据该公式，假如每分钟静脉输液滴数为６０滴，一小时可输入２４０（６０×４）ｍｌ，二小时可输入４８０（６０×４×２）ｍｌ，以此类推，按…     

速尿与多巴胺在非酮症高渗性糖尿病昏迷的应用——附12例报告

对探讨速尿与多巴胺对非酮症高渗性糖尿病昏迷（ＮＨＤＣ）患者少尿及肾功能的作用。本文在ＮＨＤＣ确诊后，在积极补充血容量，持续小剂量静脉８滴注胰岛素的同时，给予持续静滴小剂量的速尿与多巴胺，每分钏０．５μｇ／ｋｇ的速度，８ｈ后无效时，逐渐增加速尿的剂量（多巴胺不变），观察尿量及悄素氮的变化。结果：１２例中８例于治疗后４ｈ尿量逐渐增加，８ｈ后尿素氮逐渐下降，３例于８ｈ无效，经增加速尿剂量后悄量增加，尿素     

临床中尿常规检验方法对比分析

目的：探讨在临床中尿常规检验方法的对比分析。方法：选取我院2013年5月至2013年9月门诊及住院患者的尿液120份，将其分别采用尿干化学分析仪及传统手工镜检的方法进行检测，然后观察并对比两种方法检验尿蛋白、红细胞和白细胞的结果。结果：两组各项阳性率对比虽有一定的差异，但差异不明显不具有统计学意义（P ＞0．05）。结论：通过本文探讨可了解到，无论采用尿干化学分析仪还是传统手工镜检，均可对患者尿液进行尿常规检测，且两者在阳性率检出上差异比较小，但采用传统手工镜检还具备尿干化学分析仪不能代替的效果。     

聚合酶链反应检测二甲苯集菌的24小时尿结核分枝杆菌

目的：探讨聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测二甲苯集菌的２４小时尿结核分枝杆菌。方法：应用ＰＣＲ检测６６例疑似泌尿系结核患者二甲苯集菌的２４小时尿结核分枝杆菌,并与常规留取尿标本检测结果作比较得阳性２１例（３１．８％）,后者阳性１１例（１６．７％）,二者差异（Ｐ〈０．０５）。结论：ＰＣＲ检测尿结核分枝杆菌时,应多留取尿液送检,并经浓缩集菌后作ＰＣＲ,以提高检出阳性率。     

急性低钾症与术后尿量增多的关系

人们较多地重视术后尿少，尿多则常被忽略，甚或以为安全，其实尿量增多也是危险的。凡见每小时排尿150毫升以上就应认真观察，探究原因。一般尿量增多的原因有：     

周岁儿尿闭何来?

一对年轻夫妇抱着一名周岁婴儿,匆匆闯进市医院儿科诊室,忧心忡忡地告诉医生:这孩子一昼夜未有一滴尿液排出,准是身体出了毛病。医生见患儿面色苍白,精神萎靡,还不断地呻吟,看上去病得不轻。 婴幼儿24小时尿量少于50毫升,医学上称为无尿或尿闭,是儿科急重症。经过抽血化验,发现患儿尿素氮、肌酐等数值均大大超过正常范围,医生下了急性肾功能衰竭的诊断。经给予静脉输液,滴入血管扩张药、利尿药等一系列处理,患儿于入院后数小时排出尿液,转危为安。 这孩子尿闭和急性肾功能衰竭从何而来?