颞肌移植重建眼窝术

手术方法:全麻后,沿上下睑灰白线剖开眼睑,保留前层皮肤,用钝剪在皮下分离至上下眶缘,沿颧裂水平向外切开外眦及颞侧皮肤约3.5cm,潜行分离皮下组织,暴露下方颞肌筋膜。将后半层眼睑组织包括眼轮匝肌及睑板,缝合睑裂。沿眶骨缘切开骨膜,分离至眶炎。将骨膜包裹好的眶内容,并剪除。沿颅骨额蝶突颞肌前缘切开骨膜至骨面,把颞肌前2/3部分从近肌起端处切     

用带粘膜的鼻中隔软骨游离移植片修复眼睑缺损的报告

先由鼻科大夫按眼睑缺损面的大小采取带鼻粘膜的鼻中隔软骨。眼科手术开始:切除带肿物的眼睑,将鼻中隔移植片置于睑缺损部粘膜作为睑结膜与内外眦及穹窿部结膜对位连续缝合.然后自颞部采取带蒂皮瓣移植于睑缺损之外层.间断缝合皮肤,睑缘部皮肤与作为睑结膜的粘膜缝合.颞部创面浅层游离皮肤,拉紧缝合。结膜囊内涂抗菌素眼膏,压迫包扎单眼.术后6天拆线。鼻腔内填塞凡士林油纱条.5天抽出。     

硬腭黏膜移植联合眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣重建全层眼睑缺损

目的:探讨利用自体游离硬腭黏膜植片替代后睑组织联合眶周表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移修复缺损的前层眼睑皮肤,重建因肿瘤术后或外伤所致的全层眼睑缺损的临床疗效。方法:对16例≥眼睑全长1/2中重度全层眼睑缺损患者,全部用口腔硬腭黏膜植片替代睑板和结膜,再造后层眼睑;用眶周血供丰富的表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移覆盖于硬腭黏膜上,替代缺损的眼睑皮肤肌肉层再造前层眼睑,其中10例采用眼轮匝肌单蒂皮瓣,3例为颞浅动脉皮瓣,2例为上睑皮肤轮匝肌双蒂皮瓣,1例为眉上皮瓣。手术操作中首先行硬腭黏膜移植,然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眶周的SMAS转移皮瓣,手术完毕行睑缘缝合3～6mo后切开。结果:全部患者随访>12mo,硬腭黏膜植片及其转移皮瓣全部成活,无移位、感染和坏死等不良反应,无收缩,眼睑外观及功能改善满意。结论:硬腭黏膜联合SMAS皮瓣转移修复重建眼睑全层缺损,可以一次性修复眼睑缺损的皮肤、睑板、结膜,疗效肯定,具有较高的临床应用价值。     

自体眶骨膜替代睑板植入修复外眦部眼睑缺损

目的观察自体眶骨膜修复眼外眦部眼睑缺损的临床效果。方法采用自体眶骨膜替代睑板联合滑行结膜瓣和眶周旋转滑行皮瓣修复外眦部眼睑缺损。共6例（6只眼）,术后随访6个月至3年。结果术后眼睑形态及功能满意,无收缩性上睑内卷,睑内外翻,植入骨膜瓣无吸收、移位及感染。结论自体眶骨膜替代睑板植入修复外眦部眼睑缺损简便易行,术后并发症少。自体眶骨膜是理想的睑板替代物。     

表浅肌肉腱膜皮瓣联合硬腭黏膜移植修复全层眼睑缺损

目的探讨利用眼周表浅肌肉腱膜系统（SMAS）皮瓣联合硬腭黏膜移植修复中、重度全层眼睑缺损的临床疗效。方法对26例（26只眼）大于或等于眼睑全长1／2的全层眼睑缺损患者,采用硬腭黏膜移植替代眼睑后层,即睑板和睑结膜层;利用眼周血供丰富的SMAS皮瓣修复眼睑前层,即皮肤肌肉层。其中5例采用眼轮匝肌蒂皮瓣,5例为颞浅动脉皮瓣,7例为眉上皮瓣,9例为上睑皮肤轮匝肌双蒂瓣。手术操作中首先行硬腭黏膜移植,然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眼周的SMAS转位皮瓣,术毕行睑缘缝合3个月。结果全部患者随访6～36个月,平均11个月。转位皮瓣全部成活,硬腭黏膜植片成活好,无收缩,眼睑外观及功能改善较满意。结论眼周SMAS皮瓣联合硬腭黏膜移植可一次性修复缺损的眼睑全层,效果肯定。     

睑板腺癌切除眼睑再造术的疗效观察

目的总结睑板腺癌切除眼睑再造术的疗效.方法对12例上睑睑板腺癌患者,经术者精心设计,在切除肿瘤的同时,利用下睑的睑板,将睑结膜向上移行替代上睑缺损之内层(睑结膜)再利用移行皮瓣修复缺损之外层,2个月后,用龙胆紫标出上睑缘位置及长度,切开眼睑全层组织,缝合新形成的上睑缘创口.结果术后随访半年至7年无1例复发,所有患者眼睑外形满意,除再造睑缘区睫毛缺失外,眼睑活动自如,闭合完全,取得了既切除肿瘤又不能毁容的效果,手术成功率达100%.结论该手术方法简便易行,手术时间短,患者痛苦少,创伤小,并发症轻,术后外观及功能满意.     

复合组织移行瓣在眼睑缺损整复中的应用

目的采用复合组织移行瓣做上、下睑再造手术,对上、下眼睑缺损进行修复,评价其在功能修复与外观美容等方面的作用。方法对10例眼睑缺损患者行复合组织移行瓣再造手术,在距上睑或下睑缘3～4mm处平行于睑缘全层切开,分离形成一皮瓣,分别上移行或下移行修复缺损处,如皮肤缺损较大,可再加游离植皮进行修复。术后随访时间为3~38个月,观察其修复形态和闭启程度。结果10例患者术后眼睑缺损部位均得到满意修复,皮瓣及皮片成活,色泽良好,活动自如。结论该手术可有效满足上或下睑部分全层缺损的修复,做到一期手术,一期愈合,达到功能与外观的完满结合。     

改良桥式结膜瓣的临床应用

桥式结膜瓣多年来已广泛用于结膜缺损的修复 ,但由于向远端转移紧张度大 ,使修复大面积结膜缺损受到限制。我们将桥式结膜瓣的基底部向远端随意性加宽延伸 ,增强其转移修复能力 ,用于超大面积结膜缺损 ,临床应用 13例 16眼 ,均获良好效果。临床资料1 一般资料　本组男 9例 12眼 ,女 4例 4眼。年龄 6～ 69岁。睑球粘连 6例 9眼 ,球结膜色素痣 5例 5眼 ,结膜肿瘤 2例 2眼。2 手术方法　成人局部麻醉 ,小儿不合作者全麻。将病变组织去除后 ,依缺损大小及方位 ,沿连接结膜缺损区的角膜缘外1ｍｍ ,切开其余角膜周围的球结膜 ,距角膜缘后 5ｍｍ作…     

睑板腺癌术后眼睑缺损的整复

目的探讨睑板腺癌术后眼睑缺损的整复方法。方法睑板腺癌6例。1例上睑肿物切除后上睑缺损小于1/4,创缘直接分层缝合;1例上睑肿物切除后上睑缺损大于1/2,但未侵及睑板上缘,残留睑板结膜瓣向下滑行修复缺损;2例肿物侵及睑板上缘,切除后缺损分别大于1/2和3/4,下睑板结膜滑行修复上睑缘,上睑提肌瓣向下滑行和滑行睑板吻合;1例下睑肿物切除后缺损大于3/4,鼻颊部皮瓣转移修复;1例部分眶内容摘除植皮修复。结果术后随访观察12～19个月,1例眶内容摘除眶内皮片成活良好,其余5例眼睑外形及功能均恢复,眼睑闭合好,活动自如。结论睑板腺癌切除术后根据眼睑缺损的部位和大小选择不同的修复方案,均取得了良好的效果。     

鼻唇沟带蒂皮瓣修复眼睑缺损

我院采用鼻唇沟带蒂皮瓣修复下眼睑缺损２例，获满意效果。例１男４２岁左下睑瘢痕性外翻３０余年。１０年前，行左下睑植皮手术，术后复发。左下睑及下泪点外翻，睑结膜暴露，原植皮区皱缩。手术方法：常规消毒，２％利多卡因浸润麻醉。距睑缘２ｍｍ处切开下睑皮肤，充分...     

爆炸伤后全上睑再造一例

杨某,男,23岁,农场工人,住院号:49608.因右上睑缺如,下睑外翻,眼球萎缩于1990年12月3日入院.患者于1989年11月因工作不慎炸药爆炸受伤被送入海南农恳医院抢救,4个月后来我院整形.眼部检查:视力:右眼无光感,左眼1.5.右上睑完全缺如,眉弓瘢痕留外1/3眉毛变位,下睑外翻,结膜充血肥厚,眼球萎缩.左角膜斑翳,其他未见异常.治疗经过:1990年12月20日局麻下行右上睑再造.从上睑皮肤缘分离穹窿部结膜,向下牵引固定在内外毗做睑结膜.取异体巩膜条15×5mm 替代睑板,固定于内外眦与睑结膜缝合.眼窝内置带孔义眼缝合固定.下睑缘切开,上下睑缘连续缝合,内外眦留空隙置胶条以利于分泌物排出.取皮样从颞侧皮肤做带蒂旋转全厚带孔皮瓣置于上下睑.     

自体游离睑板结膜和带蒂皮瓣移植再造下睑

目的评价中重度下睑缺损I期手术再造的效果。方法应用自体游离睑板结膜和带蒂皮瓣移植修复中重度下睑缺损。手术治疗下睑缺损11例（11只眼）,随访6个月至5年。结果术后下睑形态功能良好,效果满意。除缺损区睫毛缺失外,1例出现轻度睑外翻。结论自体游离睑板结膜和带蒂皮瓣移植再造下睑,效果确切,达到了眼睑形态及功能的恢复。     

第六届国际（上海）眼科学和视光学学术会议通知

患者女,39岁.右眼上睑被咬伤3 h于2002年4月20日入院.检查:右眼上睑4/5缺失,外眦撕裂,结膜大部缺失且残存结膜破碎,眼球未见异常.诊断:右上睑及结膜大部缺失.伤后8 h手术.1%利多卡因局部浸润麻醉,冲洗并修复创面;制备的新鲜羊膜上皮面朝内置于结膜下,10-0尼龙线结节缝合结膜与羊膜;将羊膜向上形成穹隆后用3-0缝线做两对褥式缝线,自眶缘处皮肤穿出结扎;将Jaeger眼睑垫板置于穹隆部,自下睑缘下5 cm处平行睑缘作与缺损区相同的皮肌结膜瓣;睑桥下牵拉皮肌结膜瓣并分离结膜,将羊膜另一端置于皮肌结膜瓣之间,与结膜缝合;异体巩膜剪成与缺损区一致,置于羊膜外,用5-0缝线分别于内侧、上方及外侧缝合固定,修整结膜瓣,做外眦成形;皮肌瓣与上睑缺损区逐层缝合.     

额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂16例

本文用带蒂额肌组织瓣矫治重度上睑下垂16例26只限，效果满意。手术方法为按重睑设计眼睑皮肤切口，分离眼睑皮肤及皮下组织，制作额肌瓣，缝合固定额肌瓣与睑板。其优点为不用中间物联系，避免间接利用额肌的力量。术中不要切破眶隔膜，缝合固定睑板时注意睑裂宽度，预防眼睑角状畸形，睑缘内翻及外翻。     

新鲜羊膜移植治疗上睑及结膜大部缺失1例

患者女,39岁.右眼上睑被咬伤3 h于2002年4月20日入院.检查:右眼上睑4/5缺失,外眦撕裂,结膜大部缺失且残存结膜破碎,眼球未见异常.诊断:右上睑及结膜大部缺失.伤后8 h手术.1%利多卡因局部浸润麻醉,冲洗并修复创面;制备的新鲜羊膜上皮面朝内置于结膜下,10-0尼龙线结节缝合结膜与羊膜;将羊膜向上形成穹隆后用3-0缝线做两对褥式缝线,自眶缘处皮肤穿出结扎;将Jaeger眼睑垫板置于穹隆部,自下睑缘下5 cm处平行睑缘作与缺损区相同的皮肌结膜瓣;睑桥下牵拉皮肌结膜瓣并分离结膜,将羊膜另一端置于皮肌结膜瓣之间,与结膜缝合;异体巩膜剪成与缺损区一致,置于羊膜外,用5-0缝线分别于内侧、上方及外侧缝合固定,修整结膜瓣,做外眦成形;皮肌瓣与上睑缺损区逐层缝合.     

眼睑恶性肿瘤95例诊治分析

目的 回顾性分析眼睑恶性肿瘤的临床、病理学分类以及行Mohs法切除后进行眼睑缺损修复的方法及效果.方法 对近10年来收治的95例(95只眼)眼睑恶性肿瘤进行回顾性分析,其中上睑54例,下睑41例,其中男性46人,女性49人,平均年龄(61.2±16.8)岁(47岁～87岁).所有患者行Mohs法切除后,根据眼睑缺损范围和部位采用不同方法进行眼睑成形或再造.其中66例患者眼睑后层缺损达全长30％～50％,行外眦切开直接缝合;19例患者眼睑后层缺损超过全长50％,分别采用睑板结膜瓣滑行修复、异体巩膜移植修复.采用皮瓣或游离皮片修复眼睑前层缺损;9例患者为眼睑前层缺损,行邻近带蒂皮瓣或游离皮片修补;1例患者眼睑缺损较大仅行带蒂皮瓣转移修复,二期行眼睑再造.结果 95例患者的病理诊断分别为基底细胞癌43例、睑板腺癌30例、鳞状上皮细胞癌16例、恶性黑色素瘤6例.94例患者手术后眼睑完整,形态及功能基本恢复正常;有1例基底细胞癌患者因肿瘤侵及范围较大,术后眼睑畸形明显,6个月后行二期眼睑再造,回复了眼睑基本功能,效果较为满意.所有患者随访10～30个月,有2例患者肿瘤局部复发,无全身转移,经再次手术后均未再复发.结论 眼睑恶性肿瘤多发生于中老年人,其中以基底细胞癌最常见,其次为睑板腺癌和鳞状上皮细胞癌.治疗方法多采取Mohs法切除肿瘤后联合Ⅰ期眼睑缺损修复,达到眼睑形态和功能的恢复.     

上睑板板层移行瓣下移联合眶部皮下蒂肌皮瓣上移修复全下睑缺损

我们近年采用上睑板桥层移行瓣下移联合眶部皮下蒂肌皮瓣上移行全下睑再造术8例，手术结果满意，现报告如下。临床资料：本组男6例，女2例，年龄14－62岁。其中行保留下泪小点的次全下睑再造术3例，全下睑再造术5例。手术方法：沿睑缺损创缘用美蓝划V形切口线并切开皮肤，提起下方三角尖瓣向上剥离至三角瓣的中上部，使肌皮瓣能向上推移。于上睑睑板下沟作1／2深度的板层睑板切开，向上分离至睑上线使分为前后两叶，纵行剪开后叶睑板两侧分离至穹隆部，将上睑后叶睑板下移，下端线与残存的下穹隆结膜对应缝合。推移肌皮瓣向上与移下的上睑…     

颞区水平皮瓣修复瘢痕性下睑外翻的临床观察

目的探讨外眦角颞侧水平带蒂皮瓣在下睑瘢痕性外翻修复中的应用。方法对11例（11只眼）伴有皮肤组织缺损的下睑外翻患者实施该手术,其中3只眼为局部疖肿溃破后皮肤瘢痕挛缩,2只眼为铝水烫伤后,6只眼为皮肤挫裂伤后。年龄15～58岁。局麻下手术,根据下睑皮肤缺损范围,在颞区设计一以肌肉组织为蒂的水平向皮瓣。皮瓣穿过供、受区之间的皮下隧道后缝合于缺损区。结果术后第2天,有1只眼皮瓣的鼻侧端微紫,1周后色泽日趋正常。术后随访3～6个月,11只眼下睑皮瓣色泽良好,与周围组织差异小,无外翻发生。颞区伤口瘢痕细而淡。结论颞区水平皮瓣在伴有皮肤组织缺损的瘢痕性下睑外翻修复中疗效良好,供区水平伤口愈合佳,瘢痕小。但供皮量受颞区皮肤松弛程度的限制,且应严格控制皮瓣长度,避免因血供不足造成组织坏死,因而更适合于下睑颞侧半皮肤缺损的修复。     

颞浅血管系统组织瓣在眼整形中应用

皮瓣是修复皮肤,组织缺损的最佳方法.颞浅血管分布于颞、顶、额区域,管径较粗,血供丰富,是面部重要的表浅轴形血管,并可携带各类组织构成复合组织瓣,是修补头面部缺损的良好材料.在眼睑及眶区组织缺损修复中已得到广泛应用.此文就颞浅动脉系统的解剖特点及其所属组织瓣在眼睑、眼眶整复中的应用作-综述.     

大面积下睑缺损一次性修复

超过1／2宽度的下睑缺损的修复有一定难度，我们在手术切除病灶的同时，对5例下睑缺损进行一次性修复，效果满意。一般资料：5例5眼中，男4例，女1例，年龄最大76岁，最小50岁，平均61岁，5例均经病理活检确诊为睑板腺癌，切除病灶范围均超过1／2下睑宽度。手术方法：距离病变组织边缘5mm处全层切除下睑，充分止血，在切口两侧垂直剪开穹窿部结膜并向眼球方向分离，测出下睑缺损的长度及宽度，在预侧作一相应大小带蒂全厚皮瓣（不超过90），（图1）。转移至下睑缺损区，取一相应大小同种异体巩膜片，植入皮瓣和穹窿部结膜中，与残留睑板缝合…