电视胸腔镜手术在胸部损伤中的合理应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部损伤诊断、治疗中的应用价值。方法：选择2001年7月—2010年4月胸部损伤患者34例,应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、心包修补、膈肌修补、止血等手术治疗。结果：34例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10例,右心室穿透伤1例,左下肺静脉撕裂伤1例,胸内异物残留3例,2例可疑乳糜胸皆在VATS联合辅助小切口下完成。合并腹部伤5例行VATS及腹腔镜下修补术。VATS探查及治疗时间45~140 min。术后住院时间5~10d。34例术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现。结论：VATS的合理应用能使胸部损伤患者诊断更加及时、准确,在不延误治疗的情况下可使手术创伤尽可能达到最小。     

胸腹部结合伤46例的急救分析

目的：提高胸腹部结合伤的救治水平，减少死亡率。方法：对我院1998～2001年间收治的胸腹结合部创伤46例进行回顾性分析。结果：正确诊断43例，漏诊3例，其中2例为膈疝，1例为肠系膜血管损伤。行胸腹联合手术11例，胸腔闭式引流 剖腹探查术24例，胸腔闭式引流 腹腔镜检查5例，剖腹探查 胸腔镜检查3例，单纯开胸手术2例，单纯剖腹探查术1例。治愈44例，死亡2例。结论：胸腹结合部创伤的早期诊断、早期手术治疗对降低死亡率有重要意义。     

外伤后积留血胸患者经胸腔镜手术26例临床分析

目的 总结经电视胸腔镜手术(VATS)治疗外伤后积留血胸的临床应用.方法 回顾分析该院3年来经VATS治疗外伤后积留血胸患者的临床资料.结果 26例积留血胸患者,术前有19例患者行胸腔闭式引流术,且9例行第2次胸腔闲式引流术.有21例行经VATS胸腔积液清除术.5例因胸腔粘连明显,行VATS辅助小切口胸腔积液清除术.经VATS手术胸腔积液清除术患者伤后至手术平均时间为16.5 d,平均清除积液730mL,术后平均2.8 d拔除胸腔闭式引流管.患者恢复良好,无并发症及死亡.结论 VATS对胸部创伤后积留血胸患者的治疗具有创伤小、恢复快的优点,是安全、有效的方法 .     

胸腔镜探查在外伤性血气胸合并全身多发伤中的应用

目的：分析胸腔镜探查在外伤性血气胸合并全身多发伤中的应用。方法选择2011年4月至2013年3月扬州市友好医院进行胸腔镜探查术治疗的外伤性血气胸伴全身多发伤患者39例为研究对象。观察胸腔镜探查的诊断准确率。结果胸腔镜下39例患者诊断准确率为100％,其中5例在探查术后转为开胸手术,术后出现胸膜腔感染2例、腹胀性肺水肿1例,经治疗后,均痊愈出院。结论外伤性血气胸伴全身多发伤患者的诊断及治疗中应用胸腔镜探查术,具有微创、直观的优点,促使胸腔手术简单化,减少二次创伤,临床效果满意。     

老年性食管破裂25例临床分析

目的:总结25例老年性食管破裂的诊断和治疗方法,探讨其诊断与治疗经验。方法:回顾性总结2007年10月-2010年10月收治的25例老年性食管破裂患者,其中5例切开食管摘取异物,12例行胸腔引流加空肠造瘘术,8例行食管修补术。结果:25例患者中19例治愈,6例死亡,治愈率76%。结论:老年性食管破裂患者并发疾病多,进展快,病死率高,治疗费用高,住院时间长。积极预防非常重要。早期诊断,早期治疗非常关键。     

重症胸部创伤23例临床救治

目的:总结重症胸部创伤诊断和救治措施。方法:回顾分析我科2005年8月-2010年3月23例严重胸部创伤患者的临床资料、治疗方法及效果。结果:本组全部病例均行开胸探查,治愈21例,死亡2例,死亡均为全身复合伤患者。结论:迅速准确的伤情判断、重点辅助检查、积极的抗休克治疗与及时准确的手术是重症胸部创伤救治的关键。     

上腹部术后并发胸腔积液的早期治疗

目的：探讨上腹部术后并发胸腔积液的治疗方案。方法：回顾性收集上腹部术后并发胸腔积液患者17例，均经胸部平片证实胸腔积液。其中9例行胸腔穿刺治疗，8例行胸腔闭式引流术。结果：行胸腔闭式引流术组患者胸水引流充分，合并症少且疗程明显小于胸腔穿刺组患者。结论：上腹部术后并发胸腔积液的患者应早期行胸腔闭式引流术。     

电视胸腔镜全胸膜剥脱术在胸外科方面的临床应用

目的：探讨对不明病因的胸腔积液早期诊治及预防其并发症的方法。方法：1997年10月～1999年12月，采用胸腔镜探查的方法，对18例因胸腔积液住院，经保守治疗效果不佳而性质待查及9例确诊为晚期肺癌伴胸腔积液的病人进行探查，取得较好效果。结果：18例不明病因的胸腔积液病人得以明确诊断，并分别给予肺叶切除，淋巴清扫，炎性假瘤切除，及胸膜剥脱术治疗：9例晚期肺癌病人，1例手术治疗，余取活检，并全部行胸膜剥脱术，全组无死亡病例。术后1、2、3个月、半年、1年、2年随访，胸水得到有效控制。2年内已死亡8例，但均未见患侧胸水复发。结论：胸腔镜手术因其创伤小，恢复快，整体住院费用低而易为病人所接受。对于不明病因的胸腔积液病人，早期行胸腔镜探查，对于非肿瘤性的，较大量的顽固性胸腔积液的病人．进行全胸膜剥脱术，既可尽快明确诊断，又是较好的早期治疗方法；对晚期肺肿瘤的病人应用胸腔镜探查及全胸膜剥脱，既可明确诊断，又可减少晚期肿瘤引发大量胸水而导致的致命并发症，有效延长了病人的生存时间，明显提高了生存质量。因此我们认为，胸腔镜早期胸腔探查及患侧全胸膜剥脱术是一种比较理想的早期诊治胸腔积液和预防其并发症的方法。     

去甲肾上腺素胸腔灌注治疗胸部手术后血胸12例

胸部手术后胸腔内大出血是术后早期的一种严重并发症,早期诊断,及时有效的处理尤为重要.本院从1988年8月至1998年8月应用去甲肾上腺素胸腔灌注治疗12例胸部手术后血胸患者,效果良好,现报道如下.     

胸部创伤急救手术112例临床分析

目的：探讨对胸部创伤实施急救手术的可行性和救治效果。方法：胸外科在1998～2001年间收治胸部创伤854例，其中实施手术救治者112例，其中心脏修补缝合术3例；持续心包引流术2例；肺叶切除或裂伤修补术10例；剖胸探查膈肌修补2例；持续胸腔闭式引流术43例；凝固性血胸清除术14例；刀刺伤探查止血术17例；清创术21例。术中心电监护，术后重症监护综合治疗。结果：本组术后痊愈109例，死亡3例，其中心脏刀刺伤术中死亡1例，严重复合伤术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡1例；并发多器官功能不全综合征(MODS)死亡1例。术后并发症18例，主要并发感染性休克3例，低血容量性休克2例，ARDS8例，MODS5例。结论：对胸部创伤患者实施急救手术，可以降低患者并发症的发生率和死亡率。     

严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理

目的 探讨严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理措施.方法 2008年2月至2010年10月对收治的严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者进行了积极治疗与全面护理.结果 64例患者中治愈54例,死亡10例,病死率15.63%,其中先兆期ARDS死亡1例,早期ARDS死亡3例,晚期ARDS死亡6例,其中3例死于合并重度颅脑损伤,5例死于重度失血性休克,2例死于术后多发伤所致多系统器官衰竭.结论 对严重胸部创伤并发ARDS的患者,及时做好抢救工作,护理时严密观察病情,给予规范化、程序化的护理,可以减少并发症,提高救治成功率.     

重度胸外伤78例临床分析

目的:探讨重度胸部创伤的早期诊断与治疗.方法:回顾性分析78例重度胸外伤患者的临床资料.结果:本组ISS评分17分～25分49例,≥25分29例,治愈64例,死亡14例.闭合伤死亡10例,开放伤死亡4例.其中因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡5例,失血性休克3例,弥散性血管内凝血(DIC)和心脏大血管破例各2例,颅内出血并脑疝和多器官功能衰竭综合征(MODS)各1例.结论:严重胸部创伤多发伤和并发症多见,表现复杂,死亡率高,早期全面正确的诊断与及时有效的处理是减少死亡的关键.     

先天性食管裂孔疝所致胸腔胃误诊为先天性短食管致胸腔胃

目的探讨先天性食管裂孔疝(congenital hiatus hernia,CHH)所致胸腔胃的鉴别诊断要点及外科治疗措施。方法对我院收治的1例CHH所致胸腔胃误诊为先天性短食管致胸腔胃的临床资料进行回顾性分析。结果本例术前依据胸部CT及钡餐影像学检查误诊为先天性短食管并完全型右胸腔胃,后经开胸探查确诊为CHH并完全型右胸腔胃,行胸腔胃还纳并膈食管裂孔修补术。术后恢复良好,无并发症。随访2年无复发。结论 CHH所致胸腔胃易误诊为先天性短食管致胸腔胃,手术探查可明确诊断。CHH所致胸腔胃患者手术治疗预后良好。     

儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂临床分析

目的　探讨儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂的临床特点和早期诊治。方法　本组 11例 ,年龄 3～ 7岁 ,平均 (5 1± 1 4 )岁。患者均为闭合性损伤后主支气管完全性断裂 ,左侧 7例 ,右侧 4例。 4例伤后 2 4h内急诊行支气管断裂吻合术 ;7例延误诊断患儿于伤后 2～ 12个月内晚期手术 ,其中 3例行支气管断裂吻合术 ,4例行全肺切除术。结果　本组无手术死亡 ,7例行支气管断裂吻合术 ,恢复顺利 ,术后1个月胸片复查 ,肺组织复张良好。结论　认识儿童钝性胸部创伤后气管支气管断裂的临床特点 ,可提高早期诊断水平 ,明显降低其并发症和病死率。     

Intrathoracic Stomach Secondary to Congenital Hiatal Hernia Misdiagnosed as Intrathoracic Stomach Secondary to Congenital Short Esophagus

目的 探讨先天性食管裂孔疝(congenital hiatus hernia,CHH)所致胸腔胃的鉴别诊断要点及外科治疗措施.方法 对我院收治的1例CHH所致胸腔胃误诊为先天性短食管致胸腔胃的临床资料进行回顾性分析.结果 本例术前依据胸部CT及钡餐影像学检查误诊为先天性短食管并完全型右胸腔胃,后经开胸探查确诊为CHH并完全型右胸腔胃,行胸腔胃还纳并膈食管裂孔修补术.术后恢复良好,无并发症.随访2年无复发.结论 CHH所致胸腔胃易误诊为先天性短食管致胸腔胃,手术探查可明确诊断.CHH所致胸腔胃患者手术治疗预后良好.     

电视胸腔镜在胸部外伤中的应用

目的 探讨电视胸腔镜在诊断和治疗胸部外伤中的应用情况.方法 回顾性分析2005年10月～2010年10月应用电视胸腔镜治疗胸部外伤患者50例的临床资料.其中诊断肺挫裂伤38例,肋间血管出血6例,心包填塞1例,膈肌破裂、胸腹贯通伤5例,除2例辅助小切口进胸外,余均在VATS 下缝合修补及止血完成手术,手术时间（80±30.1）min.结果 术后患者全部治愈,住院时间5～14d,平均8d,未发生并发症及死亡.结论 电视胸腔镜用于探查诊断治疗胸部外伤的患者,具有安全、手术创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点,减少胸外伤术前观察时间,改变了传统经胸腔闭式引流观察漏气、出血量,再决定手术与否的模式.     

胸部穿透伤88例临床分析

胸部穿透伤是指锐器、枪弹等投射物穿透胸壁及胸膜腔，致使胸内脏器损害，主要造成胸部开放性损伤。我科2000年2月至2008年2月收治胸部穿透伤88例，其中70例行胸腔闭式引流术治愈，14例急诊剖胸，4例剖腹探查。现就该组病例的诊断和急救治疗总结报告如下。     

胸腹联合伤的早期诊断和救治

目的：提高胸腹联合伤早期诊断和救治水平。方法：对1989年12月至2002年3月间经治的37例胸腹联合伤病人进行回顾性分析。结果：本组闭合性胸腹联合伤28例，18例经腹行探查术＋胸腔闭式引流术，6例经胸行探查术，4例保守治疗；开放性胸腹联合伤9例，8例经胸行探查术，1例先经腹后经胸分别行探查术。全组中死亡2例，1例合并有重度脑挫裂伤，1例合并有双肾破裂。余病人均获痊愈，救治成功率94．6％。结论：胸腹联合伤伤情复杂，闭合伤往往是全身多发伤的一部分，易漏诊、误诊；开放伤多凶险；应遵循抢救、诊断和治疗并重的原则。受伤局部检查、胸腹腔穿刺、超声检测和X线平片对早期诊断有重要价值。有手术指征病人应立即急诊手术,合理选择手术入路是准确处理创伤和避免副损伤的关键。     

胸腔灌洗治疗开胸术后难治性胸腔感染的护理

目前,开胸术后胸腔感染仍然是胸外科手术后最危险的并发症之一.胸腔感染是胸部创伤术后胸腔受致病菌感染而积脓,也称脓胸[1].随着目前结核性脓胸手术治疗的患者增多,术后出现胸腔感染的概率增加.胸膜感染后,引起胸腔积液.早期脓液稀薄,含有白细胞和纤维蛋白,呈浆液性.在此期内若能排出渗液,肺易复张[2].因此,及早治疗术后胸腔感染特别重要.我科自2005年1月-2009年7月,对开胸术后难治性胸腔感染8例患者采取胸腔灌洗法治疗,效果明显.现报告如下.     

急性肠系膜上动脉栓塞15例诊疗分析

目的：探讨急性肠系膜上动脉栓塞的诊断及治疗方法。方法：15例患者中4例行肠系膜上动脉造影并溶栓,5例行肠系膜上动脉取栓术,6例行肠系膜上动脉取栓加坏死肠管切除术。结果：15例患者中10例痊愈出院,5例患者死亡,总病死率33.3%。结论：手术治疗仍是目前治疗本病的主要方法,早期诊断,及时手术探查是提高疗效的关键。