泮库溴铵不能降低低温或常温体外循环下的氧耗量

已报道肌肉松弛药在低温体外循环时可降低全身氧耗的30％,其机理可能是抑制了低温诱发的亚临床肌紧张状态(微寒颤)。本文目的是证实泮库溴铵是否可降低低温体外循环下的全身氧耗量。35例择期CABG病人分为低温组15例,常温组20例。在桡动脉和肺动脉置管监测下,用舒芬太尼3μg·kg~(-1)和美维松0.2mg·kg~(-1)行麻醉诱导。在切皮前使舒芬太尼的总量达到5～12μg·kg~(-1)术中调节异氟醚浓度以维持血流动力学的稳定,但在CPB开始前至少停止吸入异氟醚     

小儿先天性唇裂气管内麻醉152例体会

本院对小儿先天性唇裂采用气管内麻醉加双侧眶下神经阻滞行唇裂修补术共152例,小结如下。 本组152例,男98例,女54例,年龄4个月～6岁,手术时间40～150min,术前检查无心肺疾病。麻醉前1/2h肌注安定0.2mg·kg~(-1)、阿托品0.015mg·kg~(-1)。入室后肌注氯胺酮5mg·kg~(-1),入睡后缓慢静注咪唑安定0.3mg·kg~(-1)、>15kg的患儿静脉追加氯胺酮2mg·kg~(-1)。琥珀胆碱用量婴儿2mg·kg~(-1)、小儿1mg·kg~(-1)静注。气管插管控制通气,并行双侧眶下神经阻滞(用0.8％利多卡因+0.1％地卡因混合液,每侧2.0ml),术中麻醉维持用1％普鲁卡因+0.1％琥珀胆碱复合液静脉滴注。婴儿14滴/min(32mg·kg~(-1)/h)、小儿20滴/min(50mg·kg~(-1)/h),均采用循环紧闭式控制呼吸,全组术后苏醒时间为15～30min,气管导管拔除时间平均术毕15min左右。全组病例常规测血压、     

微量泵恒注KVS应用于婴儿唇裂修补术

婴儿唇裂修补术时间短,但误吸是最大的危险,为此我们采用以微量泵恒注KVS复合液(氯胺酮-安定-东莨菪碱)的亚麻醉方法于婴儿唇裂修补术,现报告如下。 资料与方法 一、12例先天性唇裂的病婴(3月～1岁),应用微量泵静脉恒注KVS复合液(氯胺酮3～3.6mg·kg~(-1)、安定0.1mg·kg~(-1)、东莨菪碱0.01mg·kg~(-1),用含4％葡萄糖、0.36％氯化钠的溶液稀释至10ml)作为“恒注组”。另设同龄12例作为“分注组”作为对照,分注组静注氯胺酮2mg·kg~(-1)/次。     

剖腹产孕妇注双异丙酚后的药代动力学

作者选择10例剖腹产的初产妇与6例经腹腔镜绝育术妇女比较两组注双异丙酚后的药动学异同。两组妇女均为ASA Ⅰ级。剖腹产组术前口服呋喃硝胺150mg和0.3mol/L枸橼酸钠30ml。吸氧3分钟、静注双异丙酚2.0mgkg~(-1)和琥珀胆碱1.5mg·kg~(-1)气管插管,吸50％N_2P—1.0％安氟醚—O_2并注卡肌宁(埃屈寇林)0.3mg·kg~(-1)维持麻醉。腹腔镜组不用术前药,静注双异丙酚2.0mg·kg~(-1)和卡肌宁0.5mg·kg~(-1)气管插管,吸     

在双异丙酚麻醉下用硝普钠进行控制性降压

双异丙酚麻醉时常使全身血管阻力降低,动脉血压下降,但无代偿性心率增快。为了观察该血流动力学特征对控制性降压的影响,选择24例成年患者,20～40岁,ASAⅠ～Ⅱ级,择期实施中耳手术时进行研究。术前服用安定0.2mg·kg~(-1),将患者随机分成两组,每组12例,两组均用吗啡150μg·kg~(-1)。接着Ⅰ组静注硫喷妥钠4mg·kg~(-1)和右旋筒箭毒碱0.5mg·kg~(-1),插入气管导管,吸入70％N_2O-O_2-0.6％氟烷维持麻醉。Ⅱ组静注双异丙酚2.5μg·kg~(-1),再注箭毒插气管导管,并持续静滴双异丙酚108μg·kg~(-1)·min~(-1)。麻醉维持过程中如果麻醉变浅,Ⅰ组用硫喷妥钠50mg,Ⅱ组则注双异丙酚20mg,并记录各项参数。     

门诊手术患儿口服液体和呋喃硝胺对胃液容量及pH的影响

禁食不一定减少胃液容量,麻醉诱导时仍有误吸的可能,因为禁食后不少病人的胃液仍可超过0.4ml·kg,pH 低于2.5,尤其是儿童这种情况甚至高达80%。作者选择门诊手术患儿88例,平均5.6岁(1～14岁),均无胃肠功能紊乱,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为4组。麻醉前2—3 h 均口服酚红(PSP)1 ml,不用其他术前药。A 组(21例)和 B 组(18例)给无渣不加糖的桔子汁5 ml·kg~(-1)(总量不超过150ml),A 组另加葡萄糖液0.2ml·kg~(-1)B 组另给呋喃硝胺(Ranitidine)2 mg·kg~(-1)加葡萄糖液0.2ml·kg~(-1)。C 组(19例)仅饮葡萄糖液0.2ml·kg~(-1);D 组(15例)仅用呋喃硝胺2mg·kg~(-1)加葡萄糖液0.2ml·kg~(-1)。麻醉后5 min 下胃管,抽尽胃内容,记录容量并测定 pH 和 PSP 含量。结果:各组吸出的平均胃液容量分别为:A 组(13例)0.34ml·kg(0—1.0ml·kg),B 组(18例)0.17ml·kg(0—0.7ml·kg),C 组(19例)0.25ml·kg(0—1.1ml·kg),D 组(15例)0.16ml·kg(0～0.6ml·kg)。平均 PH 值分别为 A 组(12例)1.83(0.9～3.6),B 组(15例)     

用大剂量维库溴铵取代琥珀胆碱作快速气管插管

因为非去极化神经肌肉阻滞药起效时间慢,因此不适合作快速气管插管之用。琥珀胆碱虽有不少副作用,但仍是当前快速气管插管的常规用药。由于只要运动神经阻滞达80％即具备很好的插管条件,作者发现静注维库溴铵0.3mg,kg~(-1),80s后拇指颤搐抑制达100％,60s则达70％。作者选择50例病人,16～18岁,ASA1～2级,随机分成两组,组Ⅰ注维库溴铵0.3mg·kg~(-1)(n=25);组Ⅱ注琥珀胆碱1mg·kg~(-1)(n=25)。全部病人麻醉前1h口服去甲羟安定25～50mg,依次静注芬太尼0.1～0.2mg;硫喷妥钠4～6mg·kg~(-1),纯氧通气,眼睑反射     

硝异山梨醇不影响肝素的抗凝

选择40例冠脉搭桥(CABG)手术病人,用双盲法观察硝异山梨醇(ISDN)与硝酸甘油(NTG)有关肝素的耐药情况。病人均系稳定型心绞痛,左室射血分数大于或等于0.4,随意分四组实施CABG手术,每组10例。病人服长效硝酸盐,钙通道阻滞药和β受体阻滞药直至手术当日清晨。术前一周停服阿斯匹林和吗啡,局麻下行桡动脉和肺动脉插管,静注芬太尼-安定-潘库溴铵,吸2％安氟醚,以FiO_2=0.5控制呼吸,保持呼末CO_2及血气分析正常,Ⅰ组术中平均注NTG0.5μg·kg~(-1)·min~(-1),使平均动脉压(MAP)降低17％;Ⅱ组注ISDN2.5μg~(-1)·kg~(-1),使MAP降低14％;Ⅲ组注ISDN0.5μg·kg~(-1)·min~(-1),使MAP降低2％;Ⅳ对照MAP上升10％。均在双盲法下注给。体外循环(CPB)前,首次用肝素100IU·kg~(-1),5min后,再给200IU·kg~(-1),四组均按计划用NTG、ISDN或安慰对照液60min以上,同时采血测定全血活化凝固时间(ACT),以及采动脉血测定肝素的抗Xa活性(anti—x_a activity of heparin)。四组病人术前的特征如年龄、体重、左室射血分数和用药均相仿。注肝素剂量-ACT反应曲线各角度也无差别,该四组用肝素100IU·kg~(-1)之前血浆均未测出肝素或抗—Xa的活性,用肝素之后抗—Xa的活性也相近。四组病人观察的结果是应用ISDN0.5和2.5μg·kg~(-1)时     

体外循环与深低温停循环对先心患儿甲状腺轴功能术中及术后的影响

体外循环(CPB)可改变患儿的甲状腺功能,为更好了解甲状腺素水平变化的原因,作者对23例先心患儿行CPB者的垂体-甲状腺轴影响进行了研究比较。12例行中度低温下CPB,但不用深低温停循环(DHCA),另11例行CPB及DHCA。作者采CPB前中后9个时点的血样:①诱导后,肝素化前;②建立CPB即刻,降温前;③在降温至目标体温一半时;④CPB组最低体温或在DHCA组行DHCA即刻;⑤复温过程中;⑥撤CPB前即刻;⑦穿胸骨钢线时;⑧术后第1天晨;⑨术     

神经外科病人应用大剂量甘露醇对血、尿电解质及渗透压的影响(英)

临床对神经外科病人习用渗透性利尿药甘露醇来降低颅内压,缩小脑体积,常用剂量为0.25～1g·kg~(-1).而大剂量甘露醇(2g·kg~(-1))有防止急性局部脑缺血作用,所以暂时或永久阻断脑部较大动脉(例如钳夹巨大脑动脉瘤)之前也常用大剂量甘露醇.作者为了比较小剂量(1g·kg~(-1))与大剂量(2g·kg~(-1))甘露醇对血电解质与渗透压的影响,选择14例无心、肾病变的择期脑动脉瘤钳夹术病人,分成A组7例应用1g·kg~(-1)和B组7例为2g·kg~(-1)进行观察.不用术前药,注硫贲妥钠5～6mg·kg~(-1)、芬太尼2～3μg·kg~(-1)、利多卡因1mg·kg~(-1)和琥珀胆碱1mg·kg~(-1)后气管插管,机械通气使PaCO_2保持在28～32mmHg.吸50%N_2O-O_2、异氟醚及本可松维持麻醉.麻醉平稳     

七氟醚预处理对体外循环冠状动脉旁路移植术病人围术期心肌的保护作用

目的探讨七氟醚预处理对体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)病人心肌的保护作用。方法择期CPB下CABG病人40例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):七氟醚组(S组)或异丙酚组(P组)。麻醉维持:P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3μg/L,静脉输注芬太尼2～3μg·kg~(-1)·h~(-1);S组夹闭主动脉前,吸入0.5%～2%七氟醚,静脉输注芬太尼2～3μg·kg~(-1)·h~(-1),夹闭主动脉后靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3μg/L,静脉输注芬太尼2～3μg·kg~(-1)·h~(-1)。于切皮前即刻、CPB前即刻、CPB后即刻、回ICU后即刻、6、12h记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、体循环血管阻力指数(SVRI)。于麻醉诱导前、回ICU后即刻、6、12、24h采集静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度。记录术后不良事件的发生情况。结果2组各时点MAP、PCWP、CVP、HR和SVRI比较差异无统计学意义(P>0.05);与切皮前即刻和P组比较,S组回ICU后各时点CI升高(P<0.05)。与P组比较,S组回ICU后各时点cTnI浓度降低(P<0.05)。2组病人术后均无死亡;2组心肌梗塞、房颤和心肌缺血的发生率差异无统计学意义(P>0.05);S组cTnI浓度>2ng/ml的发生率低于P组(P<0.05)。结论七氟醚预处理对体外循环下冠状动脉旁路移植术病人围术期心肌具有一定的保护作用。     

应用分次剂量美维松和单次剂量罗库溴胺后气管插管条件和神经肌肉阻滞情况

罗库溴铵(rocuronium)是类固醇类中效非去极化肌松药,其ED_(95)为0.3mg·kg~(-1);美维松(mivacurium)是甾族类短效非去极化肌松药,其ED_(95)为0.06mg·kg~(-1)。作者应用单次剂量罗库溴铵和分次剂量美维松,对比两种给药方法的气管插管条件及神经肌肉阻滞情况。 选择32例ASAⅠ～Ⅲ级择期外科手术的病人。不用术前药。麻醉诱导用咪达唑仑(咪唑安定)1～2mg,芬太尼50～100μg,利多卡因20mg以及异丙酚2mg·kg~(-1)。插管前用异丙酚150μg·kg~(-1)·min~(-1)持续输注,吸纯氧。将病人随机分为两组:Ⅰ组(n=16)应用单次剂量罗库溴铵0.9mg·kg~(-1)(3×ED_(95)),Ⅱ组(n=16)     

芬太尼咪唑安定静脉复合麻醉用于脑神经外科手术的临床研究

目的 观察芬太尼、咪唑安定和普鲁卡因静脉复合麻醉对脑神经外科手术患者颅内压、血液动力学和血气分析的影响。方法 100例ASA Ⅰ-Ⅱ级的择期手术患者随机分为观察组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)。Ⅰ组诱导药为咪唑安定0.2mg·kg~(-1)、硫贲妥钠(3～5)mg·kg~(-1)、司可林1.5mg·kg~(-1),维持用药为2％普鲁卡因内加芬太尼0.4mg,咪唑安定20mg;Ⅱ组诱导药氟芬合剂2～4ml、硫贲妥钠(3～5)mg·kg~(-1),司可林1.5mg·kg~(-1),维持药为2％普鲁卡因内加芬太尼0.4mg、安定20mg。另两组各选10例行腰穿置管,连续观察脑脊液压力。结果 Ⅰ组CSFP下降显著(P<0.01);Ⅰ组血压下降幅度大于Ⅱ组,但无明显差异;两组血气分析均在正常范围内。结论 芬太尼、咪唑安定和普鲁卡因复合麻醉能有效地降低颅内压和血压,是脑神经外科手术良好的麻醉药物组合。     

门诊病人不用肌松药插气管导管

为了减少门诊病人用琥珀胆碱气管插管后术后可能出现的肌痛。作者试用异丙酚/阿芬太尼不用肌松药插气管导管,并与异丙酚/阿芬太尼/琥珀胆碱相比较,特选择144例(ASAⅠ～Ⅱ级)体质良好在门诊拔牙的病人进行观察。将此144例病人随机等分成3组,每组48例。3组均先静脉注射异丙酚0.05 mg·kg~(-1)使病人镇静,第1组(对照组)先注盐水,3min后静脉注射异丙酚2.5mg·kg~(-1)诱导,约1 min再注盐水然后气管插管。第2组(dTC-Sux组)注筒箭毒3mg,先箭毒化后再注异丙酚2.5 mg·kg~(-1)和阿芬太尼20 ug·kg~(-1)诱导,然后再注琥珀胆碱1.5mg·kg~(-1)气管插管。第3组(盐水-Sux组)先注盐水,再注异丙酚2.5mg·kg~(-1)和阿芬太尼20μg·kg~(-1)诱导,再注琥珀胆碱1.5 mg·kg~(-1)气管插管。     

低温体外循环后全身氧耗量的变化

本文探讨低温体外循环(CPB)后全身氧耗量(VO_2)和能量代谢底物的变化。9例成人心脏手术病人,年龄26～73岁,体重59±9kg。术前均无糖尿病史,但均服用硝酸甘油和钙阻滞药。麻醉方法:术前用药为吗啡7～10mg,东莨菪碱0.3～0.5mg。诱导用芬太尼60～75mg·kg~(-1),维库溴铵12～16mg或潘库溴铵4～8mg,气管插管控制呼吸。以芬太尼10～20μg·mg~(-1),安定10mg,维持麻醉至CPB开始。CPB开始后5～10min用芬太尼     

新生儿及小于六个月的婴儿术中应用布比卡因作肋间神经阻滞的药代动力学

为研究新生儿及小婴儿应用布比卡因作肋间神经阻滞的药代动力学及血浓度,作者选择22个病例.其中足月新生儿(0～28天)11例,小于6个月的婴儿11例进行了观察。这些患儿都因患各种先天性心脏病而需开胸进行根治手术或姑息疗法。麻醉诱导应用硫喷妥钠4mg·kg~(-1),维持应用含30～50%笑气的氧,0.5%异氟醚。患儿均于静脉内推注0.1mgkg~(-1)万可松后进行气管内插管,手术期间作间歇正压通气。在心电图,动脉压,脑电等监护下,按0.6ml·kg~(-1)(相当于1.5mg·kg~(-1))应用0.25%布比卡因行肋间神经阻滞。分别于神经阻滞的即刻及阻滞后5,10,15。20,30,60,120,240,360分钟采取动脉血标本,应用高性能色谱分析仪作布比卡因全血浓度测定。将测定结果作统计学处理及分析。结果表明,22例中的18例在10分钟内达最高血浓度。新生儿及婴儿分别为0.82±0.56μg·ml~(-1)(均值±标准差)及0.91±0·27μg·ml~(-1)。新生儿和婴儿组间其他药代动力学资料的差别包括:消除半衰期(t1/2β),     

体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术对全身炎症反应的影响

本实验旨在研究31-33℃浅低温体外循环(CPB)心脏跳动中,与25-28℃中低温CPB心停跳条件下围术期不同时点各炎症因子的水平,探讨两种术式对炎症反应的影响。     

注米库氯铵后经鼻气管插管与3种不同剂量琥珀胆碱的比较

为了观察颌面手术病人注用米库氯铵经鼻气管插管并与3种不同剂量琥珀胆碱作比较,特选择80例(ASAⅠ～Ⅱ级)病人,男60例,女20例,术前检查排除插管困难或气道异常者。全部病人术前1h均服1～2mg氯羟西泮,静注硫喷妥钠5mg·kg~(-1)和阿芬太尼15μg·kg~(-1)后,按随机双盲法分注琥珀胆碱1mg·kg~(-1)、0.5mg·kg~(-1)或0.25mg·kg~(-1)为A组、B组和C组3组,以及米库氯铵0.15mg·kg~(-1)为M组,每组20     

大剂量维库溴铵有望取代琥珀胆碱用于快诱导气管插管

本文目的是比较1mg·kg~(-1)琥珀胆碱组(S组)及0.3mg·kg~(-1)维库溴铵组(V组)用药60s后的气管插管条件。选择50例18～81岁,ASA1～2级、无肝肾功能改变及药物禁忌症的全麻患者,随机分成两组(n=25)。全麻诱导为芬太尼0.1～0.2mg、硫喷妥钠4～6mg·kg~(-1)静注。100％氧气面罩通气,睫毛反射消失10s后静注肌松药,60s后行气管插管。插管条件按Do-maoal等评分标准评分。     

小儿纠正斜视手术前口服可乐定可减少术后呕吐

可乐定(氯压定,clonidine)是α_2-受体激动药,常给小儿作术前用药。作者为了观察小儿纠正斜视手术术前口服可乐定对术后呕吐的影响,特选择140例(ASAⅠ级)3～12岁患儿,按随机双盲法分成用安慰剂的对照Ⅰ组、安定(0.4mg·kg~(-1))Ⅱ组、可乐定(2μg·kg~(-1))Ⅲ组和可乐定(4μg·kg~(-1))Ⅳ组,每组35例。麻醉前平均100min(93～112min)按分组给药并口服阿托品0.03mg·kg~(-1)。患儿于午夜后禁食,术前三小时可饮全流10ml·kg~(-1)。均吸氟烷-氧化亚氮-氧,静注维库溴铵0.1mg·kg~(-1)后插气管导管,吸氟烧-N_2O-O_2维持麻醉,必要时间歇注维库溴铵0.02mg·kg~(-1)。拔气管导管前用新斯的明(0.05mg·kg~(-1))和阿托品(0.02mg·