极低出生体重儿脑室周围-脑室内出血相关因素分析

目的探讨极低出生体重儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)的相关因素。方法回顾性分析2006—2009年本院新生儿科收治的极低出生体重儿,根据是否发生PVH-IVH分为病例组和对照组,比较两组患儿的产前、产时及产后情况,对有意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果共收治极低出生体重儿131例,入选122例,其中病例组60例,对照组62例。病例组胎龄、体重、生后第1天pH值及母亲产前应用糖皮质激素的比例均低于对照组[胎龄(30.9±2.6)周比(31.8±2.3)周,体重(1252±153)g比(1310±140)g,pH值(7.28±0.09)比(7.35±0.08),产前激素16.7%比32.3%,P均<0.05],窒息、机械通气、低血糖的比例均高于对照组(窒息81.7%比46.8%,机械通气28.3%比12.9%,低血糖50.0%比30.6%,P均<0.05)。多因素分析显示,产前应用糖皮质激素、胎龄、体重、窒息和生后第1天pH值是极低出生体重儿发生PVH-IVH的相关因素。结论产前应用糖皮质激素、胎龄、体重、窒息和生后第1天pH值是极低出生体重儿发生PVH-IVH的相关因素,产前应用糖皮质激素可以降低PVH-IVH的发生率。     

极低出生体重儿血小板参数与脑室内出血的关系探讨

目的　 探讨极低出生体重儿血小板参数与脑室内出血 (IVH)的关系。 方法 　将 84例极低出生体重儿分为无IVH组、轻度IVH组和重度IVH组 ,分析比较其生后 2 4h内的血小板参数。 结果 　血小板计数重度IVH组低于无IVH组 (P <0 0 1)及轻度IVH组 (P <0 0 5 ) ,轻度IVH组低于无IVH组 (P <0 0 1) ;血小板压积重度IVH组低于无IVH组 (P <0 0 1) ;血小板体积分布宽度 ,重度IVH组高于无IVH组 (P <0 0 5 )。血小板减少症发生率重度IVH组高于轻度IVH组 (P <0 0 5 )及无IVH组 (P <0 0 1) ,轻度IVH组高于无IVH组 (P <0 0 5 )。 结论 　血小板参数与极低出生体重儿IVH密切相关 ,可能参与了IVH的病理过程。     

机械通气下极低出生体重儿颅内出血的危险因素

文献报告因严重肺部疾病而接受机械通气治疗的新生儿发生颅内出血的危险性增高。本文通过分析机械通气下极低出生体重儿颅内出血的高危因素,以找出降低颅内出血发生率的途径。     

极低/超低出生体重儿迟发型败血症发生情况及其危险因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)极低/超低出生体重儿迟发型败血症(LOS)的发生情况及危险因素。方法收集2011年1月至2013年12月入住NICU的极低或超低出生体重儿的临床资料,根据是否合并LOS分为两组:LOS组和无LOS组。回顾性分析LOS的发生率、病死率、常见病原菌及危险因素。结果纳入的226例极低/超低出生体重儿中,117例(51.8%)发生了LOS,其中45例为确诊LOS,72例为临床诊断LOS。LOS组患儿病死率为13.7%(16/117),明显高于无LOS组(5/109,4.6%),差异有统计学意义(P0.05)。共培养出51株病原菌,其中32株(63%)为革兰阴性细菌,16株(31%)为革兰阳性细菌,3株(6%)为真菌。多因素logistic回归分析显示,胎龄、小于胎龄儿、肠外营养持续时间、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、机械通气是极低/超低出生体重儿LOS发生的独立影响因素(OR分别为:0.84、1.59、1.34、3.11、4.55,均P0.05)。结论极低/超低出生体重儿LOS的发生率及病死率较高。LOS常见病原菌为革兰阴性细菌。胎龄低、肠外营养持续时间长、小于胎龄儿、PICC或机械通气的极低/超低出生体重儿LOS的发生危险可能增加。     

影响早产儿脑室内出血的相关因素及防治措施

早产儿，尤其是胎龄≤32周的极低出生体重儿，脑室内出血（IVH）的发生率达50％～70％，是引起早产儿死亡和神经系统障碍的重要原因。因此明确影响早产儿IVH的相关因素，并给予相应预防治疗，是临床探讨的重要课题之一。     

极低出生体重早产儿143例结局

目的 分析我院近两年内出生体重小于1500 g早产儿的死亡率和并发症.方法 2009-2010年本院共出生12907名活产新生儿,选取出生体重小于1500 g的早产儿,通过登记表获取患儿基本信息,进入电子病历,核对并登记新生儿性别、胎龄、出生体重、住院经过、呼吸支持、吸氧时间、眼底筛查、头颅超声等信息,进行统计学分析.结果 共纳入143例出生体重小于1500 g的早产儿,死亡34例,死亡率23.8%.胎龄和出生体重与死亡率呈负相关(胎龄:r=-0.93,P=0.002;出生体重:r=-0.92,P=0.01).存活的109例婴儿中,中-重度支气管肺发育不良16例,发生率14.7%;早产儿视网膜病38例,发生率34.9%,需要激光治疗11例;脑室内出血(Ⅰ～Ⅲ级)15例,发生率13.8%,存活者中无Ⅳ级脑室内出血者;坏死性小肠结肠炎4例,发生率3.7%.存活者中至少有一种严重并发症(支气管肺发育不良、需要激光治疗的早产儿视网膜病、脑室内出血或坏死性小肠结肠炎)37例,占所有存活婴儿的33.9%.体重低于1000 g者16例,死亡或合并严重并发症15例(93.8%);体重大于1000 g者127例,死亡或合并严重并发症56例(44.1%),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 极低出生体重儿死亡率和严重并发症的发生率较高,提高对并发症的管理有助于改善该类新生儿的生存质量.     

鼻塞持续气道正压通气预防极低出生体重儿原发性呼吸暂停临床研究

目的 探讨鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)预防极低出生体重儿(very low birth weight,VLBW)原发性呼吸暂停的有效性及临床价值.方法 以山东齐河县赵官中心医院新生儿科2005-2007年收治的27例极低出生体重儿为实验组,应用NCPAP辅助呼吸,并与27例未使用NCPAP的板低出生体重儿进行回顾性临床对照研究.结果 实验组应用NCPAP后,呼吸暂停次数明显减少,临床症状及血气指标明显改善,平均氧疗时间、每日体重增长克数、住院时间及存活率分别为9.4d,20.15g/d,76.7d,92.6%;而对照组相应指标分别为12.4d,18.9g/d,80.8d,88.9%.两组指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 NCPAP可有效预防极低出生体重儿的原发性呼吸暂停,改善其临床症状和血气指标,缩短氧疗时间和住院天数,增加每日体重增长克数,降低呼吸衰竭、肺出血及其他临床并发症的发生率.     

极低出生体质量儿脑损伤及高危因素分析

目的调查极低出生体质量儿脑损伤发病情况,分析其高危因素,以降低发病率,改善神经发育预后。方法回顾性分析181例极低出生体质量儿脑损伤发生情况,分析脑损伤组与无损伤组在基本情况、产科病理症、干预措施、合并症方面的差异,并对相关危险因素行Logistic回归分析。结果181例极低出生体质量儿中检出脑损伤78例,发生率43.09%。其中,脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)67例(Ⅰ级43例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例),发生率37.01%;脑室周围白质软化(PVL)12例,发生率6.63%,其中1例合并Ⅲ级IVH。胎龄越低,脑损伤发生率越高;脑损伤组与无损伤组在性别、胎数、出生体质量、分娩方式、宫内窘迫、胎膜早破、母亲妊高征、胎盘早剥、宫内发育迟缓(IUGR)方面差异均无统计学意义(P0.05)。在治疗措施方面,除氨茶碱两组无差异外,应用肺表面活性物质(PS)、经鼻持续正压通气(nCPAP)、常频通气、高频通气治疗在脑损伤发生率方面差异均有统计学意义(P0.05)。在合并症方面,两组在窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖、贫血、动脉导管未闭(PDA)发生率差异有统计学意义(P0.05),在低血糖、败血症、血小板减少、呼吸暂停、肺出血、高胆红素血症差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示NRDS、PDA、高频震荡通气是脑损伤最重要的高危因素。结论极低出生体质量儿是脑损伤高危人群。应用PS、nCPAP、常频通气、高频通气以及窒息、NRDS、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖、贫血、PDA与脑损伤发生相关联,其中NRDS、PDA、高频震荡通气是重要高危因素。     

极低出生体重儿颅内出血诱因及诊治

为探讨极低出生体重儿颅内出血诱因、影像学诊断、预防、预后，我们总结了我院近二年间极低出生体重儿颅内出血情况。发现窒息、小胎龄、前五胎盘、胎盘早剥等产科并发症是颅内出血重要诱因，鲁米那预防性治疗早期应用才有效。颅内出血中以脑室内出血最多，Ⅲ°～Ⅳ°脑室内出血、脑实质出血、脑室周围出血预后差。新生儿期定期Ｂ超检查可及时发现脑积水、脑室周围白质软化，一岁左右复查时宜选用磁共振，以提高脑室周围白质软化诊断率。     

机械通气早产儿脑室周围-脑室内出血临床高危因素分析

目的：探讨机械通气早产儿脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）的临床高危因素,为早产儿PVH-IVH的防治提供依据。方法：2009年1月至2011年12月入住新生儿重症监护室且应用机械通气的205例早产儿,根据生后3～7 d床旁头颅B超检查结果分为PVH-IVH组（n=84）和无PVH-IVH组（n=121）,采用单因素分析和多因素logistic回归分析调查PVH-IVH发生的高危因素。结果：单因素分析显示,胎龄<32周、出生体重<1500 g、宫内窘迫、重度窒息、自然分娩、孕期感染、胎膜早破≥8 h、机械通气≥7 d、并发呼吸机相关肺炎（VAP）等9个因素与机械通气早产儿PVH-IVH的发生有关（均P<0.05）;多因素logistic回归显示,出生体重<1500 g（OR=2.665）、宫内窘迫（OR=2.177）、重度窒息（OR=5.653）、孕期感染（OR=4.365）、VAP（OR=2.299）是机械通气早产儿PVH-IVH发生的独立危险因素（均P<0.05）。结论：极低出生体重、宫内窘迫、重度窒息、孕期感染、VAP与机械通气早产儿PVH-IVH发生密切相关,在临床工作中应高度重视这些因素,以预防PVH-IVH的发生。