紧邻腹腔干脾真性动脉瘤的手术治疗：附7 例报告

目的：探讨紧邻腹腔干脾动脉瘤的治疗方法。 方法：回顾性分析2000年1月—2012年6月收治的7例紧邻腹腔干脾动脉瘤患者临床资料。 结果：7例术前均经彩超、CT及血管造影检查确诊,均在全身麻醉下手术治疗,包括动脉瘤切除、肾下主动脉—脾动脉人工血管转流4例;动脉瘤切除、脾脏切除2例;多发动脉瘤切除、脾动脉结扎、脾切除1例。手术后10~14 d治愈出院,随访2~14年,存活5例,死亡2例,其中1例主-脾转流术后2年死于急性心肌梗死,1例动脉瘤切除+脾切除术后5年死于急性脑出血。存活5例中3例为主-脾动脉转流者（1例术后2年吻合口逐渐狭窄,术后6年完全闭塞,但未见脾脏梗塞,余2例未出现吻合口狭窄或假性动脉瘤）;2例为动脉瘤切除+脾脏切除者。 结论：动脉瘤切除+脾动脉重建是治疗紧邻腹腔干脾真性动脉瘤的有效方法。     

脾动脉起始部动脉瘤的切除及血管重建的手术探讨

目的探讨脾动脉起始部动脉瘤的切除及脾动脉重建的手术方法。方法回顾性分析1996年1月~2007年3月收治的8例脾动脉起始部动脉瘤患者的临床资料,经彩色超声、CT和血管造影检查证实脾动脉起始部真性动脉瘤;均在全身麻醉下首先阻断腹腔干起始部,远端脾动脉阻断后切除动脉瘤,1例行腹腔干-脾动脉自体静脉移植,4例行肾下主动脉-脾动脉人工血管转流,3例同时切除动脉瘤和脾脏。结果均于手术后10~14 d治愈出院。随访0.5~10年;其中1例人工血管转流术后2年死于急性心肌梗塞,余7例均健康生活,无动脉瘤复发。结论动脉瘤切除、脾动脉重建是一种较好的脾动脉起始部真性动脉瘤的治疗方案。     

锁骨下动脉起始部动脉瘤的外科治疗(附6例报告)

本文报告锁骨下动脉起始部动脉瘤6例的手术治疗过程。重点讨论了手术切口的显露,大出血的控制并发症的预防和治疗。作者认为手术关键在于动脉瘤的显露,显露充分对控制大出血、切除瘤体及人工血管移植和手术效果均有益处。     

脾动脉瘤的诊治体会(附2例报告)

目的 探讨脾动脉瘤的诊治经验。方法 对我院1980－2000年收治的2例脾动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 例1为男性，因脾功能亢进入院，行C及血管造影检查发现脾动脉多发动脉瘤，行动脉瘤切除、脾切除术。例2为女性，因腹腔内出血而急诊行多普勒检查得以确诊，急诊手术行远端脾动脉结扎，脾切除术。结论 对临床症状明显且有增大趋势的脾动脉瘤应积极行手术治疗，特别是预期妊娠的女性患者及行肝移植患者。妊娠患者，推荐介入及腹腔镜微创治疗方法。     

脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂(附12例报告)

目的：评价脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂的临床疗效。方法：对12例外伤性脾破裂并休克的患者行急诊脾动脉栓塞术，观察术后临床效果及CT扫描复查检塞后的脾脏变化。结果：除2例造影证实是脾蒂断裂伴脾广泛撕裂伤行脾动脉主干检塞后再中转开腹脾切除抹处理外，其余10例均行单纯检塞治疗治愈，未出现严重并发症，CT扫描证实残脾血供良好。结论：脾动脉检塞术治疗外伤性脾破裂，具有有效、安全、快速、损伤和可保留脾脏的优点。     

腋动脉真性动脉瘤的手术治疗

目的总结腋动脉真性动脉瘤的诊断和手术治疗体会。方法回顾分析1995年1月至2006年6月收治的16例腋动脉真性动脉瘤的临床资料,收集其病因、临床表现、辅助检查、手术中资料以及术后随访资料等。结果均表现为腋窝搏动性肿物,影像学检查均提示腋动脉瘤,均在全身麻醉下行动脉瘤切除,自体静脉移植腋动脉重建,结果均获得近期临床治愈。随访3~10年,平均5年5个月,1例术后2年出现吻合口狭窄,1例术后3年吻合口闭塞,1例手术后5年死于急性脑出血,余13例无复发或并发症出现。结论腋窝搏动性肿物是腋动脉真性动脉瘤的主要临床表现,无创性超声检查有助于明确诊断,真性动脉瘤切除、血管重建是一种可靠的理想的治疗方法。     

真性脾破裂手术保脾治疗探讨(附32例报告)

随着对脾脏功能认识的深入,上世纪80年代我国就开始探讨针对脾脏外伤的各种保留脾脏的手术。目前,这些手术都得到了较为广泛的使用。我们自1997年3月至2005年12月共对32例外伤性真性脾破裂患者施行了脾脏保留性手术,现将临床应用情况和疗效总结如下。临床资料1.一般资料:本组32例,男20例,女12例。年龄14~58岁,平均34.2岁。其中交通意外伤14例,殴打伤8例,高处坠落伤5例,其他10例。结合外伤史、体检、腹穿抽出不凝固血液、超声及CT等影像学检查确诊,同时全部行剖腹探查证实。2.临床分级及手术方法:根据2000年全国第六届脾脏外科学术研讨会上…     

真性脾动脉瘤结肠瘘行腹腔镜治疗1例报告并文献复习

背景与目的 真性脾动脉瘤结肠瘘是一类罕见且凶险的疾病,笔者报告1例特殊的真性脾动脉瘤结肠瘘患者的诊治过程,以期提高对该病的认识和诊治水平。方法 对1例真性脾动脉瘤结肠瘘患者的临床表现、影像学特点、介入治疗及腹腔镜手术治疗过程及预后进行回顾性分析,并结合国内外文献,总结真性脾动脉瘤结肠瘘的临床和影像学特点、诊断及治疗方法。结果 2020年10月31日北京大学第一医院急诊科收治了1例首发症状为暗红色血便的40岁女性患者,通过腹盆部增强CT、肠镜和脾动脉造影检查发现患者真性脾动脉瘤破裂至结肠脾曲导致下消化道出血,经介入下弹簧圈栓塞治疗后康复出院,出院后无再发便血等不适。2023年8月7日患者排便时从肛门排出金属丝,自行剪断后出现左上腹痛,再次就诊于我院急诊科,通过腹盆部平扫CT发现患者脾动脉瘤栓塞所用的一部分弹簧圈钢丝经脾动脉瘤结肠瘘进入结肠并从肛门脱出,于2023年8月14日行全麻腹腔镜探查+脾切除+脾动脉瘤切除+结肠部分切除+结肠异物取出术,手术过程顺利,术后病理符合真性脾动脉瘤诊断。出院后随访3个月,患者无腹痛便血等不适。真性脾动脉瘤结肠瘘经介入栓塞,腹腔镜手术切除后痊愈,检索国内外近30年文献未见报道。结论 真性脾动脉瘤结肠瘘尽早行增强CT或数字减影血管造影可明确诊断,对于血流动力学稳定患者首选腹腔镜手术切除,血流动力学不稳定患者可先介入弹簧圈栓塞动脉瘤,待血流动力学稳定后再评估腹腔镜手术,能获得较好的预后。     

脾动脉瘤3例报告

目的：探讨脾动脉瘤（SAA）的发病率、病因及治疗。方法：回顾性分析3例SAA的临床资料。结果：3例SAA均具有门静脉高压症，2例行SAA加脾切除及门奇静脉断流术。结论：SAA罕见，是门静脉高压症的病因之一，SAAL中脾切除及门奇静脉断流术是最常用的治疗方法，疗效确切。     

直径>5 cm的真性巨大脾动脉瘤诊治分析

目的探讨直径>5 cm的真性巨大脾动脉瘤的临床诊治特点。方法回顾性分析2013年5月至2019年11月收治的3例直径>5 cm的真性巨大脾动脉瘤患者的临床资料,并回顾相关文献。结果男性1例,女性2例,平均年龄60岁。腹痛、腹胀表现1例,左上腹部搏动性包块1例,查体发现1例;2例合并门脉高压症,女性患者均有2次妊娠史,1例左上腹触及搏动性包块,3例患者均行腹部强化CT检查。1例行介入支架腔内隔绝+瘤腔弹簧圈栓塞术;1例行开腹脾动脉瘤切除+脾切除术,术中出血少,未输血;1例行开腹脾动脉瘤切除+脾切除+脾静脉瘤切除+胆囊切除术,术中出血约400 ml,输注红细胞6 U,血浆600 ml。3例均治疗成功,无围术期死亡发生。介入治疗者随访2年3个月,无不适。手术者1例随访6年,预后较好,另1例失访。结论直径>5 cm的真性巨大脾动脉瘤罕见,具有独特的临床特征,手术切除仍是其主要且有效的治疗方法,预后较好。     

Selective embolization of splenic artery aneurysm – case report

Summary BACKGROUND: Embolization of visceral artery aneurysms has been increasingly accepted as a beneficial alternative to surgery. METHODS: The aim of this case report was to evaluate the feasibility of the endovascular therapy of a saccular aneurysm of the splenic artery at its first bifurcation. We approached the aneurysm with a supraselective catheter embolization using coils. RESULTS: After an interval of 4 weeks, we found a residual perfusion (0.3 by 0.6 mm) within the former neck in the control angiography. A repeat supraselective embolization was not favored because of catheter-induced vascular spasms of the splenic artery. A further 8 weeks later, control angiography revealed thrombosis of the previously diagnosed aneurysmatic sac, confirmed only minor residual flow through the thrombosed neck of the former aneurysm, and indicated sustained spleen blood supply as further revealed in later duplex ultrasonography follow-up. CONCLUSIONS: Selective coil embolization as first-line therapy to treat saccular splenic artery aneurysm is feasible.     

Laparoscopic resection of splenic artery aneurysm

A new, lateral approach was used for the laparoscopic resection of splenic artery aneurysm. This approach was found to be convenient and straightforward. Received: 7 October 1996/Accepted: 10 November 1996     

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目的 探讨部分脾动脉栓塞(PSAE)治疗脾外伤的临床意义。方法 分析2001～2002年间经PSAE治疗闭合性脾破裂共36例。依据AAST分级标准，其中Ⅱ级脾破裂15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级3例。结果 36例均一期治愈。所有病例术后均出现不同程度的左上腹疼痛，12例并发左侧胸腔积液。经3～6个月CT复查显示脾动脉栓塞区域血供恢复正常。结论 PSAE对于治疗脾外伤具有独特优越性。     

脾动脉瘤的传统手术和腔内治疗的比较

目的:比较脾动脉瘤的传统手术方法与血管腔内微创治疗。方法:回顾性总结1999年7月至2009年10月收治的46例脾动脉瘤病例,其中20例采用传统手术方法,包括近、远端动脉结扎加脾动脉瘤旷置术,动脉瘤切除加脾动脉重建术,脾动脉瘤切除加脾脏切除术等3种术式;26例采用血管腔内治疗方法,即脾动脉介入栓塞术。比较两组的手术时间、术后并发症、术后死亡率及近期随访的结果。结果:腔内治疗组的平均手术时间和住院天数明显少于传统手术组,差异有统计学意义[(47.3±14.5)min比(108.7±16.4)min,P=0.037;(3.6±1.3)d比(9.2±1.6)d,P=0.025]。传统手术组术中术后需输血的有3例,1例合并亚急性心内膜炎病人术后因心功能不全引发多脏器功能衰竭而死亡;而血管腔内治疗组术中、术后无输血病例,无围手术期死亡病例。血管腔内治疗组术后平均随访14个月,1例术后12个月瘤体仍有少量内漏,但瘤体直径未增大;其余病例瘤体均缩小。结论:与传统手术相比,血管腔内治疗具有安全、微创、恢复快等特点,应成为脾动脉瘤治疗方法的首选。     

选择性脾动脉栓塞与脾修补术治疗外伤性脾破裂的比较

目的比较选择性脾动脉栓塞术与脾修补术的临床应用。方法回顾性分析1992-2004年我院进行的16例选择性脾动脉栓塞和23例脾修补术。结果2组病人均无死亡病例。选择性脾动脉栓塞组2例有术后并发症,脾修补术组10例有术后并发症(P<0.05)。选择性脾动脉栓塞组病人无输血,脾修补术组16例输血,平均输血(682.6±377.3)ml(P<0.05)。选择性脾动脉栓塞组平均住院日(7.3±1.1)d,脾修术组平均住院日(10.4±4.4)d(P<0.05)。选择性脾动脉栓塞组平均手术时间(1.9±0.6)h,脾修补术组平均手术时间(3.0±0.6)h(P<0.05)。结论选择性脾动脉栓塞与脾修补术的治疗效果相同。选择性脾动脉栓塞比脾修补术输血少,术后并发症少,住院时间短,手术时间短。     

介入治疗脾动脉-肠系膜上动脉干起源脾动脉瘤1例

患者女,49岁,体检发现脾动脉瘤9个月,查体及实验室检查未见异常。影像学检查：腹部CTA（图1A）示变异的脾动脉起源于脾动脉一肠系膜上动脉干,脾动脉起始部动脉瘤形成,约20mm×24mm。经肠系膜上动脉造影（图1B）证实诊断后行介入治疗。将2．7F微导管引入脾动脉瘤颈以及远端部位。经左肱动脉穿刺。置入8F动脉鞘．待导丝（加硬钢丝）进入肠系膜上动脉后,沿导丝释放覆膜支架（直径6mm。长40mm）,覆盖脾动脉一肠系膜上动脉干开口。     

Ruptured spontaneous splenic artery aneurysm: A case report and review of the literature

INTRODUCTION

Splenic artery aneurysm is a rare condition, however, potentially fatal. The importance of splenic artery aneurysm lies in the risk for rupture and life threatening hemorrhage.

PRESENTATION OF CASE

This is a case of a ruptured splenic artery aneurysm in a 58-year-old lady. She presented with hypovolemic shock and intra-peritoneal bleeding. Diagnosis was confirmed by CT angiography and she was managed by operative ligation of the aneurysm with splenectomy and distal pancreatectomy.

DISCUSSION

The literature pointed the presence of some risk factors correlating to the development of splenic artery aneurysm. In this article we discuss a rare case of spontaneous (idiopathic) splenic artery aneurysm and review the literature of this challenging surgical condition.

CONCLUSION

Splenic artery aneurysm needs prompt diagnosis and management to achieve a favorable outcome, high index of suspicion is needed to make the diagnosis in the absence of known risk factors.