疑难病例析评——第105例发热-多关节炎-肝功能异常-燥狂

病历摘要 患者女，23岁，因发热、关节肿痛2周于2005年1月7日入院。患者2周前出现发热，体温37.5—40℃，双手近端指间关节和掌指关节肿痛，伴咽痛及咳嗽。在外院就诊查血常规三系均低．考虑“病毒感染”，予以抗生素及抗病毒药物治疗无好转。1周后又出现双手背点片状皮疹，就诊于另一医院，查血常规三系仍低，胸片提示双肺纹理粗重，给予抗生素及中药治疗，症状无缓解而来本院就诊。     

左房黏液瘤误诊为感染性疾病1例

患者，女，40岁。因反复发热1个月余就诊，体温波动在37．2-38．5℃，为弛张热，以午后发热多见，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无咽痛，无关节肿痛，无皮疹，无盗汗。曾就诊多家医院，按“感染性发热”给予青霉素，左氧氟沙星，西力欣等药物静滴，体温未能控制。于2001年9月来我院就诊，门诊以“发热原因待查”收入内科病房。     

甲状旁腺功能亢进症棕色瘤形成一例

患者，男，75岁，3年前无诱因出现双下肢无力，行走时明显。近一年双下肢无力进行性加重。双膝关节及髋关节不适感，无疼痛，蹲位站立时费力，行走困难，来就诊。     

1例痛风误诊为静脉炎

男，48岁，干部。因反复发作性右第1跖趾关节红肿、疼痛1年余，加重1天来本院就诊。患者1年多以前，无明显诱因出现右第1跖趾关节剧烈疼痛，并且发红、肿胀，遂到某医院就诊，经过做彩超、X线检查，诊断为静脉炎。给予抗生素治疗7天，效果不佳。再加激素后症状缓解。以后反复发作几次，均按静脉炎治疗，效果均不佳。此次先发     

小儿结核性风湿症长期误诊1例

女患，１０岁。因右膝关节红肿伴皮肤红斑４天于１９９２年２月６日就诊。６年前曾有类似病史，此后每年２月，患者无明显诱因地出现肩、肘、膝等关节红肿热痛及功能障碍，呈游走性，侵犯一关节时间４～６天不等，消退后另一关节再发，全身多处出现环形红斑，此起彼伏，分...     

颞下窝横纹肌低分化肉瘤误诊为颞下颌关节紊乱1例

病人，男，20岁。2007年9月中旬无诱因出现右侧颞下颌关节区持续性疼痛，在外院诊断为“颞下颌关节紊乱”，给予关节区封闭，治疗20余天，症状无好转，随后逐渐出现右耳屏前面部肿胀，咬合关系紊乱。2007年10月末来我院就诊，经CT检查后诊断为颞下窝肿瘤，此时肿瘤最大直径为12．0cm，占据颞下及翼颌间隙，上颌窦后外侧壁压迫吸收，肿物突入上颌窦，右侧颞下颌关节受压向外侧移位，下颌中线向患侧移位5mm，髁突、髁颈及翼外板破坏不明显。     

疑难病例解析 第9讲腹胀、乏力伴尿色加深2个月余病例分析

1病例简介 患者男，59岁，主因“腹胀、乏力伴尿色加深2个月余”于2010年1月4日至本院就诊。 现病史：患者2个月余前无明显诱因出现腹胀，明显乏力，无法胜任日常工作，伴尿色加深，呈浓茶色。无畏寒、寒战、发热表现，无恶性呕吐、反酸烧心，无黑便或白陶土样便，无关节肿痛或皮肤瘙痒，未予重视。     

POEMS综合征一例

女性，34岁，反复颜面、四肢浮肿1年多。患者于2003年5月无明显诱因出现颜面、四肢浮肿，以双下肢为主，下午或活动后明显，晨起减轻，2003年9月到医院就诊，检查发现肝、脾肿大，曾在外院考虑“慢性肾小球肾炎”，给予百令胶囊，利尿剂等治疗后缓解。之后浮肿反复出现，间歇使用中药汤剂等治疗。3个月前浮肿加重，伴腹胀、乏力、体重减轻，再到我院就诊，拟“浮肿待查”收入病房。患者病后无血尿、无尿频、尿急、尿痛，无尿少、无关节、肌肉疼痛、无鼻衄。     

肾着症治验2例

肾着症治验２例袁高良（建湖县近湖乡卫生院２２４７００）案祁某，男，５０岁，农民，１９９２年４月６日下肢关节酸楚拘急，腰部疼痛一年余，尤以腰以下寒冷，虽经针灸、推拿、及中西药治疗，仍觉冷痛无好转，前来就诊．并说下肢关节酸楚以左侧为重，腰痛不能俯仰，腰以...     

门诊治疗莱姆病一例

患者男性，25岁，汉族，系甘肃省临夏县人，山区农民，主因“游走性关节疼痛2年余”就诊。疼痛以四肢大关节为主，呈游走性，有时出现肩关节及腰背部疼痛，疼痛部位有烧灼感，累及部位运动受限，每年发病与季节有明显关系，夏秋季节症状明显，冬季症状消失，而疼痛与天气变化无明显关系；曾在数家医院就诊，口服“阿司匹林”等药物，无明显效果。     

下颌尖牙迁徙至对侧阻生1例

<正>1 临床资料患者，女，26岁，因“牙齿不整齐且右下缺牙，要求矫正”于2022年3月就诊于我院。患者无全身性疾病史，无口腔的不良习惯，无拔牙史，无正畸治疗史，无家族缺牙史。专科检查(见图1、2):正面观：面部轻微不对称，颏部右侧偏斜；侧面观：直面型；颞下颌关节检查：张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查：恒牙列，上颌7-7,43缺失，下颌其余牙齿萌出，右侧磨牙近中关系，左侧磨牙、尖牙中性关系。     

误诊为系统性红斑狼疮Jaccoud关节的Rhupus综合征一例

患者女,50岁,因关节肿痛、面部红斑19年,蛋白尿13年就诊.患者于1991年开始出现双手近端指间关节肿痛、晨僵30 min左右,伴面部红斑、无光敏.     

颞下颌关节紊乱病耳症14例临床分析

领下颌关节紊乱病是口腔常见病之一。它是以疼痛、弹响及下颌运动异常为主要症状的一类疾病，部分患者尚有头痛、头晕、眼症及耳症等症状。本文对在我科就诊的14例领下颌关节紊乱病耳症患者进行临床分析。116床资料1·1一般资料本组14例，其中男6例，女8例，年龄16～41岁，平均32．3岁，就诊前耳症持续时间2～4d。1·2临床特声、14例患者均因耳痛或伴耳呜入耳科就诊。查耳道无器质性病变后入我科求治。病因：①精神紧张、焦虑、疲劳（8例），②大张口（9例），③牙齿中重度磨耗（6例），部分患者病因有交叉。局部压痛点主要为领颌关节痛和耳…     

低钾致呼吸肌麻痹1例

患者，男性，29岁，汉族。主因突发性肢体无力半天于2002年2月17日就诊。患者近1周来，无明显诱因感乏力、肢体近端肌肉酸痛不适，无发热、受凉、感冒，无关节红、肿、痛，有4d长时间电脑操作史及1周来每日饮红酒200～400ml史。既往身体健康。17日晚饮红酒200ml后乏力肢体肌肉酸痛加重，     

系统性红斑狼疮伴发麻痹性肠梗阻1例

系统性红斑狼疮伴发麻痹性肠梗阻１例沈悦孔少仁患者女性，２１岁，未婚。１年前无明显诱因出现面部红斑，自感日晒后刺痒；近半年出现不规则低热、乏力、纳差，四肢大关节红肿疼痛，活动受限，指端阵发性苍白、发紫、疼痛，在当地医院就诊拟为“类风湿性关节炎”服药治疗...     

类风湿关节炎重叠嗜酸性肉芽肿性多血管炎1例

<正>1临床资料患者,女,52岁。2022年6月23日以“多关节痛16年,咳嗽、胸痛1年”为主诉入大连医科大学附属第一医院风湿免疫科。患者2006年10月出现多关节肿痛,表现为双腕和双膝关节肿胀、疼痛;双手近端指间关节、掌指关节对称性疼痛,无肿胀,伴晨僵,持续时间>1 h;足趾无肿痛。同年于他院就诊,     

痛风症误诊2例分析

例1，男，66岁，因右下肢中段持续性疼痛1个月就诊。患者于1个月前因天气变化出现右腿上段中部疼痛，呈持续性钝痛，严重时影响睡眠。门诊血常规检查无明显异常，ESR 110mm／h，X线片示骨质疏松，右腿无红肿，轻压痛，各关节活动度无异常。拟诊为风湿热，给予阿司匹林、布洛芬等药治疗，效果欠佳。经追问病史，[第一段]     

狼疮脑病误诊为精神病1例

1临床资料 患者女性,41岁,因反复关节炎1年,左侧胸痛、气短2个半月入院.患者1年前无明显诱因出现认知障碍、情绪异常、抽搐,于外院就诊,考虑精神病,转入精神病院治疗.近1年来出现反复关节肿痛,全身关节均受累,以双手诸关节为著,无明显晨僵,有明显脱发及反复口腔溃疡.     

痛风致腕管综合征

痛风是代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。尿酸钠盐沉积是痛风的特征性病理改变。病变主要发生在关节软骨、骨骺、滑膜、肌腱、关节周围软组织及肾脏等部位。尿酸钠盐沉积在腕管内引起腕管综合征则临床上较少见。本文报告1例。1临床资料患者女，57岁。因右手桡侧半感觉麻木、迟钝伴示指屈曲不能1年来我院就诊。1年前，无明显诱因出现右拇、示、中指指腹感觉麻木、迟钝，同时右示指不能主动屈曲，曾在当地医院治疗，不见好转，并逐渐加重。既往痛风病史20余年。入院查体：一般状态尚可，心肺腹无明显异常。双侧第一跖趾关节可见结…     

免疫球蛋白冲击成功治疗难治性风湿关节炎1例并文献复习

患者，男性，57岁，主因多关节肿痛半年于2001年4月来我院就诊。患者从2000年11月开始出现双侧颞颌关节疼痛，严重时张121受限，1个月后先后累及双手掌指关节(MCPJ)、近端指间关节(PIPJ)、腕、肩、膝、踝、足跖趾关节(MTPJ)和近端趾间关节，其中大关节为游走性疼痛，而小关节有持续性肿痛和活动受限，伴明显晨僵，持续达7h。