肝脏灌注异常的多层螺旋CT研究

目的研究肝脏多层螺旋CT增强扫描时肝脏灌注异常的表现特征,探讨其产生原因及临床意义.方法对2005年10月～2007年5月我院诊断为肝脏灌注异常(HPD)的病例进行回顾性分析,着重对其在平扫及增强扫描各期图像上的表现作详细观察和分析.结果共发现各类肝脏灌注异常67例,其中与肿瘤相关者35例,非肿瘤相关者32例.HPD大部分呈楔形或扇形.动脉期肝脏灌注异常者21例,门脉期11例,动、门脉双期均显示者35例.30例见肝血管因各种原因受侵(包括癌栓或血栓形成)或(和)受压而明显变窄或显示不清.结论多层螺旋CT是诊断各类HPD的有效方法.HPD在肝脏螺旋CT增强扫描中经常遇到,其表现多具有特征性.HPD产生原因有许多种,正确认识和识别HPD对提高肝脏或肝外疾病的诊断准确性、避免不必要的活检或治疗有重要意义.     

肝脏灌注异常的影像学表现与机制

目的主要研究肝脏一过性异常灌注的影像学表现及其机制.方法对2005年9月至2012年1月收治的36例肝脏异常的患者均进行CT和MR平扫+增强扫描,其中12例同时进行肝动脉造影检查.结果高密度灌注异常CT/MR表现为:动脉期增强扫描时可见肝实质表现为形状不同的一过性的高密度影或者低密度影.结论导致肝脏疾病的原因很多且很复杂,我们要通过各项检查来确定病因及发病机制,对于肝脏的影像学检查主要是CT/MRI.     

肝脏灌注异常的多层螺旋CT研究

目的:研究肝脏多层螺旋CT增强扫描时肝脏灌注异常的表现特征,探讨其产生原因及临床意义。方法:对2005年10月~2007年5月我院诊断为肝脏灌注异常(HPD)的病例进行回顾性分析,着重对其在平扫及增强扫描各期图像上的表现作详细观察和分析。结果:共发现各类肝脏灌注异常67例,其中与肿瘤相关者35例,非肿瘤相关者32例。HPD大部分呈楔形或扇形。动脉期肝脏灌注异常者21例,门脉期11例,动、门脉双期均显示者35例。30例见肝血管因各种原因受侵(包括癌栓或血栓形成)或(和)受压而明显变窄或显示不清。结论:多层螺旋CT是诊断各类HPD的有效方法。HPD在肝脏螺旋CT增强扫描中经常遇到,其表现多具有特征性。HPD产生原因有许多种,正确认识和识别HPD对提高肝脏或肝外疾病的诊断准确性、避免不必要的活检或治疗有重要意义。     

广西地区711例肝脏肿瘤临床病理分析

目的:探讨广西地区肝脏肿瘤的临床病理特点.方法:分析2003年2月至2007年2月经外科手术切除的711例肝脏肿瘤病理资料.结果:本组711例肝脏肿瘤患者中,瘤样病变、良性肿瘤和恶性肿瘤分别占肝脏肿瘤的8.30%(59/711)、9.14%(66/711)和82.56%(586/711).其中最常见的3种肿瘤分别为肝细胞癌占79.17%(551/711),肝海绵状血管瘤占7.90%(56/711)以及胆管细胞癌占2.59%(17/711).本组肝细胞癌中82.26%(452/551)的病例合并肝硬化,86.12%(459/533)HBsAg阳性.17例肝胆管细胞癌有4例(23.53%)合并肝吸虫,2例(11.76%)合并胆管结石.结论:广西地区肝脏肿瘤病变中,绝大多数为恶性.良性以海绵状血管瘤居多,恶性则以原发性肝细胞癌为主,其次为肝胆管细胞癌.其中肝细胞癌的发生与乙肝及肝硬化病史相关;肝内胆管癌的发生与肝吸虫及胆管结石病史相关;其余肿瘤无特殊病史关联.对于不能明确诊断的肝脏肿瘤应力争肝穿刺活检或手术切除.     

多层螺旋CT对肝脏高灌注异常的研究

目的:分析多层螺旋CT(MSCT)3期增强扫描肝动脉期一过性肝脏高灌注异常的CT表现特征及其与基础疾病的关系,探讨其形成机制。方法:对1148例患者行上腹部MSCT平扫后,于肘静脉开始注射对比剂后25、60、180s分别行肝动脉期、门静脉期及平衡期3期增强扫描。结果:肝动脉期发现150例(150/1148,13.1%)肝脏高灌注异常,表现为楔形或三角形、片状或不规则形均匀性高密度区,多位于肝脏边缘部位;部分在门静脉期仍表现为稍高密度区;平衡期均表现为等密度。结论:MSCT3期增强扫描是目前研究肝脏高灌注异常的最佳方法,能够避免肝脏肿瘤和其他病变的假阳性或假阴性诊断和过高估计肝脏病变的大小,有助于判断部分疾病的病情和预后。     

28例肝脏肿物的手术治疗

肝脏切除手术是腹部外科较为复杂的手术之一。随着科技进步,肝脏切除手术取得了巨大进展。2004年1月1日～2004年12月31日我科行肝脏切除手术28例,疗效满意。现予报告并浅谈体会和同道们商榷。1资料和方法本组28例,男9例(32.14%),女19例(67.86%)。平均年龄49.22岁,45～55岁为高发年龄段。本组28例术前诊断为:肝癌11例(39.28%),血管瘤10例(35.71%),肝包虫4例(14.28%),诊断不确定3例(10.71%)。术后病理诊断为肝细胞性肝癌3例,胆管细胞癌2例,转移性腺癌5例,肝肉瘤1例,海绵状血管瘤10例,肝囊肿2例,肝包虫4例(3例泡状棘球蚴,1例细粒棘球蚴),肝骨髓…     

肝脏异常灌注的MSCT表现及形成机制

目的探讨肝脏灌注异常(HPD)多层螺旋CT(MSCT)增强扫描的表现、形成机制及临床意义。方法回顾性分析34例HPD的MSCT检查资料,根据临床病史、相关辅助检查及MSCT多期增强扫描表现对其病因及形成机制进行探讨。结果 34例HPD中,病变形态呈片状10例(29.41%),斑片状9例(26.47%),弥漫斑点状5例(14.71%),楔形8例(23.53%),弧形2例(5.88%)。HPD多出现于动脉期,显示为多形态高密度病灶。结论 HPD是肝脏增强检查动脉期一过性异常强化,MSCT是HPD的有效检查手段,对其形成机制能作出准确判断,有助于提高肝脏疾病的诊断及鉴别诊断。     

儿童肝脏恶性肿瘤52例分析

目的 研究儿童肝脏恶性肿瘤的临床特点.方法 回顾性分析1990～2005年期间收住我院诊断为肝脏恶性肿瘤的52例患儿临床和病理.结果 52例中男:女2.7:1.分类以肝母细胞瘤为主(29/52),其次为肝细胞肝癌(12/52).肝母细胞瘤较多发生在小年龄儿童,29例肝母细胞瘤中24例(82.8%)＜6岁,而12例肝细胞癌中5例(41.7%)＜6岁.HBsAg阳性在肝细胞癌多见,12例肝细胞癌中5例HBsAg标记阳性,29例肝母细胞瘤中仅2例阳性,两者差别有统计学意义(P=0.03).本组肝肿瘤患儿临床表现大多为腹块、腹胀或腹痛.常见体征有肝肿大、脾肿大等.B超和CT等影像学检查示右肝叶病变为多.甲胎蛋白阳性71.4%.结论 儿童肝脏恶性肿瘤多见于男孩,以肝母细胞瘤为多;肝细胞癌患儿乙肝病毒携带率高于肝母细胞瘤,显示乙肝病毒与肝细胞癌关系密切.     

急性胰腺炎的肝脏CT表现与病因探讨

目的:观察急性胰腺炎患者肝脏异常影像学表现,并对其发生机理进行探讨。方法:回顾性分析28例急性胰腺炎患者的肝脏CT表现,采用双层螺旋CT机,重建层厚为10 mm。结果:28例患者中,22例CT显示肝脏密度明显减低,低于相同层面脾脏密度,占78.57%(22/28);5～20 d治疗后复查,68.18%(15/22)病例随病情好转而减轻,其中53.33%(8/15)完全恢复正常。结论:多层螺旋CT在清楚显示急性胰腺炎胰腺本身及其周围组织变化的同时亦可通过对肝脏密度减低的显示来反应肝脏实质的损害,为急性胰腺炎的早期诊断增添了新的诊断依据。     

MR扩散及灌注成像对肝脏占位病变的临床价值

目的 探讨扩散和灌注成像(DWI,PWI)对肝脏占位性病变鉴别诊断的价值.方法 对127例肝脏占位性病变共209个病灶,其中肝囊肿40例69个病灶,肝血管瘤43例57个病灶,肝细胞癌27例36个病灶,转移性肿瘤17例47个病灶进行扩散加权成像,并计测表观扩散系数(ADC).DWI序列所选用b值为0、500 s/mm2.其中15例肝细胞癌,8例肝血管瘤和2例肝囊肿行灌注成像.结果 肝脏恶性肿瘤(肝细胞癌,肝转移瘤)的平均ADC值为(1.09±0.24)×10-3mm2/s,与肝囊肿、肝血管瘤病变的平均ADC值差异有统计学意义.若以肝血管瘤平均ADC值1.71×10-3 mm2/s作为判定肝脏良恶性病变的分界点,则灵敏度是97.5%,特异度是86.5%.绝大部分肝癌病灶的时间-信号曲线(TSC)表现为速升速降型,全部肝血管瘤的TSC表现为缓升缓降型.结论 DWI、PWI对肝脏占位病变的鉴别诊断有一定的价值,可作为肝脏MRI的补充检查序列.     

CT灌注成像在肝脏结节性病变鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨CT灌注成像在肝脏结节性病变鉴别诊断中的应用价值。方法:采用16层螺旋CT对肝细胞癌(hepa-tocellular carcinomas,HCC)25例、肝转移瘤(hepatic metastastes,HM)19例和肝血管瘤(hemoangiomas,HA)6例进行灌注扫描,分别计算其肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion,HAP)、肝门静脉灌注量(hepatic portal perfusion,HPP)、总肝灌注量(totalliver perfusion,TLP)和肝动脉灌注指数(hepatic arterial perfusion index,HAPI),并进行对比分析。结果:HCC、HM和HA组各CT灌注参数具有显著性差异。结论:CT灌注成像在肝结节性病变的鉴别诊断中具有重要的应用价值。     

肝细胞癌、肝血管瘤及FNH的双源CT灌注成像对比研究

目的探讨DSCT灌注(DSCTP)对肝细胞癌、肝血管瘤及FNH的诊断意义。方法通过对10例原发性肝细胞癌、8例肝血管瘤及8例FNH的病灶实性部分、边缘部分以及正常肝实质的CT灌注参数分析,研究各组病灶实质部分的参数。结果BF、BV、HAP值在肝细胞癌、血管瘤及FNH三组中均较正常肝实质增高:其中BF、BV由高至低依次为FNH、肝细胞癌、血管瘤(P0.05),HAP在肝细胞癌、血管瘤间无显著差异(P0.05),但明显低于FNH(P0.01);TTS及TTP在肝细胞癌组及FNH组低于正常肝实质,在血管瘤组则高于正常肝实质,由高至低依次为血管瘤、肝细胞癌、FNH(P0.05);PS值在肝细胞组及FNH组中高于正常肝实质(P0.05),血管瘤组则与正常肝实质无明显差异(P0.05),由高至低依次为FNH、肝细胞癌、血管瘤(P0.05)。结论 DSCT灌注参数反映出肝细胞癌、血管瘤及FNH肿瘤结节的血供类型与分布特点,具有鉴别诊断的临床价值。     

原发性肝癌的MDCT灌注成像研究

目的:探讨原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)的血流灌注特点。方法:对94例PHC及29例无肝脏疾病患者(对照组)进行肝脏CT灌注扫描,采用斜率法计算其肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion,HAP)、门静脉灌注量(hepatic portal perfusion,HPP)、总肝灌注量(total liver perfusion,TLP)、肝动脉灌注指数(hepatic arterial perfusion index,HAPI)和门静脉灌注指数(hepatic portal perfuiosn index,HPPI),对比分析PHC和对照组血流灌注参数差异。结果:PHC组织HAP和HAPI显著高于对照组(p<0.0001),HPP、TLP和HPPI显著低于对照组(p<0.0001)。结论:CT灌注成像可以精确测定PHC血流灌注参数;PHC表现为高动脉灌注和低门静脉灌注。     

CT灌注成像在原发性肝癌中的临床应用

目的利用CT灌注成像(CTPI)探讨原发性肝癌(HCC)的血流动力学改变及其特点。方法对26例HCC患者行CTPI检查,检测肝癌组织与正常肝组织肝血流量(BF)、肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注指数(HPI)、平均通过时间(MTT)、毛细血管表面通透性(PS)等参数,并进行统计学分析。结果与正常肝组织比较,肝癌组织BF、HAP、HPI、PS明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01);PVP、MTT明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 CTPI可在显示肝脏及肝癌结构的同时,直观定量地反映肝癌病灶血流情况,对进一步明确诊断及制定治疗方案具有重要的参考价值。     

三维全肝MRI动态增强扫描定量分析在肝脏肿瘤诊断中的应用

目的:研究肝细胞肝癌（HCC）、肝转移瘤（HM）和肝血管瘤（HH）患者的肝动脉灌注指数（HPI）以及血管渗透性参数,探讨三维全肝MRI动态增强扫描定量分析在鉴别诊断肝脏肿瘤中的价值。方法:选取58例受检者（HCC组30例,HM组16例,HH组12例）,采用三维容积内插体部检查（VIBE）序列进行全肝磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）,并用Omni-Kinetics软件分析图像,结合肝脏双输入血流动力学模型获得肝脏灌注和血管渗透性参数HPI、容积转运常数（Ktrans）、回流速率常数（k_ep）、血管外细胞外间隙体积比（v_e）值和血浆空间容积率（v_p）。结果:3组HPI值、Ktrans和k_ep值差异均有统计学意义（P < 0.05～P < 0.01）;HPI值HCC组 > HH组 > HM组（P<0.05）;Ktrans值HCC组 > HH组 > HM组（P < 0.05～P < 0.01）;k_ep值HCC组>HH组和HM组（P<0.01）,但HH组和HM组的k_ep值差异无统计学意义（P>0.05）;3组v_e和v_p值差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:三维全肝DCE-MRI扫描可获得定量血流灌注及血管渗透性参数,有助于肝脏肿瘤的鉴别诊断。     

Value of perfusion parameters and histogram analysis of triphasic computed tomography in pre-operative prediction of histological grade of hepatocellular carcinoma

Background:Pre-operative non-invasive histological evaluation of hepatocellular carcinoma (HCC) remains a challenge. Tumor perfusion is significantly associated with the development and aggressiveness of HCC. The purpose of the study was to evaluate the clinical value of quantitative liver perfusion parameters and corresponding histogram parameters derived from traditional triphasic enhanced computed tomography (CT) scans in predicting histological grade of HCC.Methods:Totally, 52 patients with HCC were enrolled in this retrospective study and underwent triple-phase enhanced CT imaging. The blood perfusion parameters were derived from triple-phase CT scans. The relationship of liver perfusion parameters and corresponding histogram parameters with the histological grade of HCC was analyzed. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to determine the optimal ability of the parameters to predict the tumor histological grade.Results:The variance of arterial enhancement fraction (AEF) was significantly higher in HCCs without poorly differentiated components (NP-HCCs) than in HCCs with poorly differentiated components (P-HCCs). The difference in hepatic blood flow (HF) between total tumor and total liver flow (ΔHF = HF_tumor − HF_liver) and relative flow (rHF = ΔHF/HF_liver) were significantly higher in NP-HCCs than in P-HCCs. The difference in portal vein blood supply perfusion (PVP) between tumor and liver tissue (ΔPVP) and the ΔPVP/liver PVP ratio (rPVP) were significantly higher in patients with NP-HCCs than in patients with P-HCCs. The area under ROC (AUC) of ΔPVP and rPVP were both 0.697 with a high sensitivity of 84.2% and specificity of only 56.2%. The ΔHF and rHF had a higher specificity of 87.5% with an AUC of 0.681 and 0.673, respectively. The combination of rHF and rPVP showed the highest AUC of 0.732 with a sensitivity of 57.9% and specificity of 93.8%. The combined parameter of ΔHF and rPVP, rHF and rPVP had the highest positive predictive value of 0.903, and that of rPVP and ΔPVP had the highest negative predictive value of 0.781.Conclusion:Liver perfusion parameters and corresponding histogram parameters (including ΔHF, rHF, ΔPVP, rPVP, and AEF_variance) in patients with HCC derived from traditional triphasic CT scans may be helpful to non-invasively and pre-operatively predict the degree of the differentiation of HCC.     

乙肝病毒基因分型及其临床意义

目的:探讨南通地区乙肝病毒(HBV)基因型分布状况及其临床相关性。方法:选择南通地区HBV-DNA阳性者200例,其中乙肝表面抗原携带者(ASC)28例,慢性乙型肝炎(CHB)89例,重型肝炎(FHF)26例,肝硬化(LH)30例,肝细胞癌(HCC)27例,采用多对型特异性引物巢式PCR法检测HBV基因型。结果:200例中B型51例(25.5%),C型141例(70.5%),BC混合型8例(4.0%);C基因型在FHF组、LC组、HCC组中的比例显著高于ASC组(P<0.05)。B型、C型、BC混合型HBeAg阳性率分别为49.0%、53.2%和37.5%,无统计学意义(P>0.05)。C型和BC混合型HBV-DNA载量显著高于B型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:南通地区HBV基因型以B、C型为主,C型为优势基因型,并与重型肝炎、肝硬化、肝癌的发生及血清HBV-DNA高载量相关。     

单中心连续203例肝移植临床疗效分析

目的探讨进一步提高肝移植疗效的措施。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2001年4月至2004年10月连续203例肝移植的临床资料。肝移植患者包括肝细胞癌142例、肝炎后肝硬化36例、暴发性肝功能衰竭7例、Wilson病6例以及其他终末期肝脏疾病12例。其中,尸体供肝移植199例,包括2例减体积肝移植、1例劈裂式肝移植;活体供肝移植4例。采用Cox多元回归分析确定影响肝癌肝移植预后的危险因素。结果203例肝移植患者术后1年、2年生存率分别为85．0％和82.4％。总的排斥反应发生率为12．3％。142例肝癌肝移植患者中有20例复发(复发率14.1％),1年、2年生存率分别为80.2％和78,4％,1年、2年无瘤生存率分别为85．3％和80．3％。多元回归分析显示肿瘤直径和门静脉癌栓是影响无瘤生存率的独立预后因素。结论肝移植是我国治疗各种终末期肝脏疾病的有效手段,同时可使部分肝癌患者获得治愈或延长生命的机会。     

肝细胞癌血流灌注与血管内皮生长因子的相关性

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)CT灌注成像参数与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的相关性。方法以拟行外科手术切除的HCC19例为研究对象,术前采用64层螺旋CT扫描仪进行肝脏CT灌注扫描,采用斜率法计算CT灌注参数,包括肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion,HAP)、门静脉灌注量(hepatic portal perfusion,HPP)、总肝灌注量(total liverperfusion,TLP)和肝动脉灌注指数(hepatic arterial perfusionindex,HAPI)。收集外科手术后肿瘤组织标本,采用免疫组织化学染色检测肿瘤组织VEGF表达情况,分析肿瘤组织血流灌注参数与VEGF的相关性。结果肝癌组织CT灌注参数HAP与VEGF表达显著相关,HPP、TLP和HAPI与VEGF表达无相关性。结论CT灌注成像可用于活体评价肿瘤血管生成。