重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗36例应用分析

目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清炎症指标和临床转归的影响。方法 72例重症急性胰腺炎患者,在入院24~48小时后随机分为早期肠内营养组(EEN组36例)和传统方法治疗组(对照组36例),行营养支持在内的综合治疗。观察两组患者症状、体征、白细胞(WBC)和血淀粉酶恢复正常的时间,同时比较两组患者间血清白蛋白、血清前白蛋白、住院时间、住院费用、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、CT评分和胰腺及胰周感染发生率。结果 EEN组患者经早期肠内营养治疗后临床症状、体征和血清生化指标恢复正常的时间较对照组明显缩短(P0.05);EEN组患者在治疗后血清白蛋白、前白蛋白、淀粉酶、白细胞等较对照组明显好转(P0.05);EEN组患者的住院时间较对照组也明显缩短,住院费用较对照组降低(P0.05);EEN组患者经治疗14天后APACHEⅡ和CT评分显著降低(P0.05),且胰腺及胰周感染发生率明显降低(P0.05)。结论早期肠内营养的合理应用有助于改善SAP患者的营养状况,具有良好的安全性和可行性。     

大黄附子汤联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠肝损伤保护的实验研究

目的:探讨大黄附子汤辅助早期肠内营养(EEN)对重症急性胰腺炎(SPA)大鼠肝脏的保护作用。方法:健康成年雄性SD大鼠80只,随机分为对照组、SPA组、EEN组和大黄附子汤辅助早期肠内营养治疗组(EEN+DF组),每组20只,其中对照组开腹后轻微翻动胰腺数次,行空肠造瘘后关腹;SPA组在对照组的基础上行经胆胰管逆行注入4%牛磺胆酸钠(1 mL/kg),建立SPA模型;EEN+DF组在此基础上于造模后0、6和30 h于造瘘口匀速注入大黄附子汤2 mL,而EEN组在同时间点于造瘘口注入2 mL生理盐水;EEN组和EEN+DF组于造模后12、24、36 h注入肠内营养液2 mL。分别于造模后6、24、36 h取各组大鼠静脉血测定并比较血清谷丙转氨酶(ALT)和内毒素(LPS)水平,之后处死动物,取肝脏组织,研磨制备肝脏匀浆,测定组织中髓过氧化物酶(MPO)活性;再取肝脏组织进行切片、染色、观察。结果:造模前血清ALT和LPS的水平,4组之间差异无统计学意义(P0.05),在6、24和36小时显示对照组和EEN组明显高于SAP组,EEN+DF组明显低于于单用EEN组(P0.05);在造模后36 h,EEN+DF组肝脏组织的MPO活性明显较EEN组和SAP组降低(P0.05)。结论:大黄附子汤辅助肠内营养较单纯使用早期肠内营养可明显抑制SAP炎症介质的释放,减轻肝脏的伤程度,减少肠道内毒素移位,MPO活性下降,从而保护肝脏及胰腺组织,有助于SAP的治疗及减少并发症。     

早期肠内营养对结直肠癌患者术后康复的临床效果

目的:研究结直肠癌患者手术治疗后进行早期肠内营养的临床效果。方法:纳入2017年12月—2018年10月于青岛市市立医院东院普外一科接受治疗的结直肠癌患者80例进行研究,采用随机数字表法将患者分为早期肠内营养组(EEN组)、肠外营养组(PA组),EEN组40例,PA组42例。观察两组营养指标、临床指标、免疫指标、康复情况、并发症发生率。结果:EEN组转铁蛋白(TF)、血清白蛋白(PA)、前白蛋白(ALB)水平均优于PA组,差异有统计学意义(P0.05);EEN组体重下降情况、拆线时间、住院费用均优于PA组,差异有统计学意义(P0.05);除补体水平外,EEN组各项免疫指标均优于PA组,差异有统计学意义(P0.05);EEN组术后排气时间、下床时间、住院时间均优于PA组,差异有统计学意义(P0.05);EEN组患者腹胀、高糖血症、切口感染、肺部感染等并发症明显少于PA组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:结直肠癌患者手术治疗后进行EEN的临床效果显著,既可提高康复情况,又可改善营养指标,值得借鉴。     

不同营养支持策略对大鼠急性胰腺炎的影响

目的 探讨不同营养支持策略对胆胰管结扎所致大鼠急性胰腺炎的影响.方法 40只急性胰腺炎大鼠分别给予:单纯肠外营养(PN组,n=10),早期肠内营养(EEN组,n=10),中期肠内营养(MEN组,n=10),晚期肠内营养(LEN组,n=10).营养支持7d后处死大鼠,记录大鼠体重变化及腹水情况,检测大鼠血清生化酶学指标及胰腺酶学指标、丙二醛含量,并对胰腺标本行组织病理评分.结果 EEN组死亡3只大鼠,MEN组死亡1只大鼠.EEN组与MEN组大鼠体重下降最为明显、腹水量最多,高于PN组与LEN组(P<0.05).血清生化指标检测直接胆红素EEN组高于PN组、LEN组(P<0.05),血清白蛋白指标PN组高于其他三组(P<0.05).血淀粉酶指标PN组低于EEN组、MEN组(JP<0.05),血脂肪酶指标PN组低于其他三组(P<0.05).胰腺组织淀粉酶含量PN组、LEN组低于EEN组、MEN组(P<0.05),脂肪酶含量EEN组高于PN组、LEN组(P<0.05).胰腺组织丙二醛含最测定结果与胰腺组织病理评分二者之间显著相关(R=0.93,P<0.05),EEN组、MEN组胰腺丙二醛含量、胰腺组织病理评分均高于PN组及LEN组(P<0.05).结论 过早的肠内营养支持加重了大鼠急性胰腺炎的病理改变,不利于胰腺病变的恢复.     

重症急性胰腺炎早期应用肠内营养临床疗效分析

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)患者早期肠内营养(EEN)治疗的疗效。方法将65例SAP患者随机分成EEN组(33例)和TPN组(32例)。EEN组患者采取早期EEN+TPN治疗,并逐渐减少TPN的用量,直至停止TPN;TPN组患者采取TPN治疗。观察2组患者腹痛的缓解时间、住院期间花去的费用、住院的天数以及是否出现并发症。结果:2组患者通过营养支持后EEN组的腹痛缓解时间、住院时间、花去费用以及并发症发生率均低于TPN组(P0.05)差异具有统计学意义。结论 EEN治疗可显著提高SAP患者的治愈率,降低感染率及并发症的发生,并缩短住院时间。     

重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的微创手术治疗

探讨微创手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺假性囊肿的效果。63例SAP合并胰腺假性囊肿患者分成对照组和实验组。对照组采用开腹手术治疗,实验组采用内镜联合腹腔镜手术治疗。实验组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均少于对照组(P0.05);两组手术治疗有效率差异无统计学意义(P0.05),术后并发症发生率低于对照组(P0.05);实验组腹痛评分、恶心评分、呕吐评分均明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。内镜联合腹腔镜手术治疗SAP合并胰腺假性囊肿效果显著。     

早期空肠内营养防治大鼠重症急性胰腺炎肠源性感染的实验研究

为探讨早期肠内营养 (EEN)和完全肠外营养 (TPN)对重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠急性期胰腺组织及系统感染的影响 ,以及早期EEN对SAP的治疗作用。笔者将雄性SD大鼠随机分为EEN组、TPN组及假手术 (S)组 ,成模后分别行TPN过渡至EEN和TPN及正常喂养。检测 2周后实验动物死亡率 ,胰腺病理学和腹水细菌学 ,门静脉血内毒素 (ET) ,体静脉血淀粉酶、白介素 -6(IL -6)及C -反应蛋白 (CRP)的水平。结果示 :( 1)EEN和TPN组间动物死亡率、血清淀粉酶水平差异无显著性 ( P >0 .0 5 ) ,胰腺病理改变类型及程度相似 ;( 2 )EEN组血清CRP及IL 6水平显著低于TPN组 (P <0 .0 5 ) ,门静脉ET水平及腹水细菌阳性率亦显著低于TPN组 ( P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。提示早期EEN可有效减少SAP大鼠腹腔感染发生率 ,并且不会加重SAP的病理改变     

食管癌术后应用鼻肠管早期肠内营养治疗的观察

目的:探讨食管癌患者术后早期肠内营养的效果及护理方法.方法:2010年1～11月收治的100例食管癌患者随机分为早期肠内营养组(EEN)及对照组(PE)各50例.观察两组术后相关营养免疫指标的变化、住院时间、肠鸣音恢复的时间、术后并发症的发生情况.结果:相关营养免疫指标,EEN组在术后一周基本恢复到术前水平,而PE组较术前明显下降(P≤0.05).EEN组术后住院时间、肠鸣音恢复的时间、术后并发症发生率较PE组显著降低.结论:早期肠内营养有利于改善营养状况,减轻术后蛋白分解,促进胃肠功能早期恢复,减少并发症的发生和缩短住院时间.     

食管癌术后早期肠内营养与全肠外营养对比研究

目的探讨食管癌患者术后早期肠内营养与全肠外营养的临床疗效对比。方法按术后营养支持方式的不同,分为早期肠内营养组(EEN)55例,术后早期行空肠内营养支持;全肠外营养组(TPN)55例,术后即经中心静脉给予全肠外营养支持;对比观察2组患者术后并发症发生情况、术后住院时间、肛门恢复排气时间、排便时间、住院费用等,同时于术后第13、7、天测定电解质、血常规、肝肾功能。结果 EEN组与TPN组住院时间分别为(11.0±1.5)d(,13.2±1.3)d;肛门恢复排气时间分别为:(64.7±10.5)h(,76.9±15.1)h;排便时间分别为(4.5±1.5)d(,6.0±0.8)d;住院费用分别为(2.2±0.3)万(,2.5±0.4)万。EEN组术后第1、37、d电解质波动值变化小,TPN组电解质随补液量变化而变化较大;淋巴细胞值、血清白蛋白值氮、血清肌酐、血清尿素在术后第7天差异有统计学意义(P<0.05);在术后第1、3天差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌术后早期肠内营养能缩短住院时间、促进肠功能恢复、提高患者术后早期免疫功能,肝肾功能影响小、减少住院费用。     

早期放置螺旋型鼻肠营养管治疗重症胰腺炎的应用价值

目的 探讨早期应用螺旋型鼻肠营养管实施肠内营养对于治疗重症急性胰腺炎( SAP)的有效性和实用性.方法 30例SAP患者随机分为肠外营养(TPN)组和肠内营养(EN)组.TPN组进行全肠外营养支持治疗,EN组留置螺旋型鼻肠营养管给予肠内营养支持,两组能量供应相同.观察营养指标、临床效果、平均住院时间及住院费用.结果 EN组7例于置管后24 h内到达空肠上段,2例于48 h内到达预定位置,余6例利用胃镜辅助置管成功.营养管留置时间为(26.7±4.3)d;EN组营养指标较TPN组明显改善,肠道功能恢复时间、住院时间明显缩短,住院费用降低.结论 放置螺旋型鼻肠管给予肠内营养治疗的方法简便、安全、有效,可作为SAP实施早期肠内营养治疗的首选途径.     

大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的观察大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫功能的影响。方法将2005年3月至2009年3月间我院消化内科收治纳入研究的76例SAP患者随机分为3组。全肠外营养治疗(total parenteral nutrition therapy,TPN)组22例,早期肠内营养治疗(early enteral nutrition therapy,EEN)组28例,大黄联合早期肠内营养治疗(rhubarb combined with early enteral nutrition therapy,REN)组26例。观察3组患者住院费用、住院时间,死亡人数;检测治疗前及治疗1周后CD3、CD4、CD8百分比,CD4/CD8以及免疫球蛋白IgG,IgA,IgM,并进行比较。结果REN组平均住院天数(26.88±4.65)d,平均费用(5.75±0.75)万元,均低于TPN和EEN组(TPN组,P0.01;EEN组,P0.05)。3组治疗前CD4%、CD3%和CD4/CD8及IgG、IgM、IgA均有所下降,但差异无统计学意义,REN组治疗后血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM分别为(13.9±2.8)g/L,(3.7±1.6)g/L,(2.1±0.9)g/L,CD4%,CD3%,CD4/CD8分别为(34.41%±2.19%),(53.63%±2.88%),(1.58±0.15),显著高于治疗前(P0.01),而CD8%与治疗前比较显著下降(P0.01);治疗后同TPN及EEN组相比,REN组IgG,I-gA,IgM,CD4%,CD3%,CD4/CD8均上升更明显(TPN组,P0.01;EEN组,P0.05),而CD8%下降更显著(TPN组,P0.01;EEN组,P0.05)。结论REN治疗SAP是有效的,能改善SAP患者免疫状况,缩短住院时间,减少医疗费用,值得临床进一步推广。     

早期肠内营养支持对腹腔镜结直肠癌患者术后营养、应激及预后的随机对照研究

目的通过分析早期肠内营养(EEN)对于腹腔镜结直肠癌患者术后的营养改善状况、炎症指标和预后,探讨最佳营养支持模式。方法选择如皋市人民医院2015年5月至2016年4月收治的首次在普通外科住院治疗的结直肠癌患者74例,使用随机数表法分为EEN组和肠外营养(PA)组,进行腹腔镜肿瘤切除术。PA组在排气前使用全静脉营养疗法,EEN组自入院后就开始经口给予肠内营养制剂,在术后1 d进行EEN。用主观全面评价法(PG-SGA)评估两组患者的营养状况;检测血清白蛋白和视黄醇结合蛋白水平以及应激炎症指标IL-6、CRP和TNF-α;比较两组患者手术后并发症的发生率和排气时间等预后指标以及出院时患者的生活质量。结果共69例患者纳入研究,包括EEN组37例和PA组32例。EEN组患者的PG-SGA分数和视黄醇结合蛋白水平在术后第3、5天时均优于PA组,差异有统计学意义(P0.05);EEN组患者血清白蛋白水平在术后第5天时明显高于PA组,差异有统计学意义(P0.05)。术后第3、5天时,EEN组IL-6、CRP、TNF-α水平均明显低于同期PA组,差异有统计学意义(P0.05)。EEN组术后排气时间为(54.8±13.2)h,少于PA组的(68.8±15.2)h,差异具有统计学意义(t=7.989,P0.01);EEN组生活质量评分为(17.87±1.3)分,高于PA组的(14.37±3.3)分,差异有统计学意义(t=6.765,P0.01);但两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(10.81%vs 15.62%,χ~2=0.351,P0.05)。结论早期对腹腔镜结直肠癌术后患者给予肠内营养支持,可以明显改善患者营养状况、提高免疫力和改善预后及生活质量。     

大黄联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的Meta分析

目的 :以循证医学方法评价大黄联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:检索2001年1月—2015年10月发表的有关大黄联合肠内营养治疗SAP疗效的随机对照临床试验(RCT)。2名评价者独立评价纳入研究的质量并提取资料,用Rev Man5.1软件进行Meta分析。结果:纳入9篇RCT,共549例患者。与全肠外营养及肠外营养加肠内营养治疗相比,大黄联合肠内营养能够缩短患者腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间、平均住院时间。结论:大黄联合肠内营养治疗SAP有一定疗效。     

贲门癌根治术后早期肠内营养的应用价值

探讨进展期贲门癌根治术后早期肠内营养(EEN)对患者的影响。将2010年1月—2015年1月择期行进展期贲门癌根治术的120例患者随机分为EEN组(60例)和全肠外营养(TPN)组(60例),术后24h开始营养治疗。术后第7天测定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、WBC数量及胃肠道功能恢复情况,并比较2组患者以上各指标的差异和感染等并发症的发生率。EEN组ALB、PA明显高于TPN组(P0.05),WBC数量明显低于TPN组(P0.05);2组胃肠功能恢复时间、术后并发症和住院时间差异无统计学意义(P0.05)。进展期贲门癌根治术后EEN安全有效,在改善机体营养状态方面优于TPN支持。     

高脂血症重症急性胰腺炎早期目标指导治疗的临床研究

目的 探讨早期目标指导治疗高脂血症重症急性胰腺炎患者的疗效。方法 选择2008年8月至2012年10月我科收治的高脂血症重症急性胰腺炎患者64例,随机分为两组：对照组（传统液体治疗组）30例和实验组（早期目标治疗组）34例。比较两组住院期间并发症的发生情况、住院天数和住院费用的差异。结果 两组患者均无死亡病例,与对照组比,实验组住院期间并发腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿、胰腺感染、胸腔积液、合并ARDS患者病例数以及住院天数、住院费用明显减少（P＜0.05）。结论 应用早期目标指导治疗高脂血症重症急性胰腺炎可以缩短住院天数,降低住院费用,有利于改善SAP患者预后,具有临床推广价值。     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清CRP及T淋巴细胞亚群的影响

目的研究早期肠内营养(EEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清C反应蛋白(CRP)及T淋巴细胞亚群的影响。方法将45例SAP患者随机分为实验组(22例)和对照组(23例)。实验组给予EEN,对照组给予肠外营养(PN),待患者排气排便后给予EN(通常于入院后5～7 d)。于入院后第1、5、7、11天,检测两组患者血清CRP及T淋巴细胞亚群(CD3、CD4+、CD4+/CD8+值)。结果除3例排除实验,余42例SAP患者治愈。平均住院日及住院费用,实验组低于对照组(P<0.05)。两组间比较,血清CRP、T淋巴细胞亚群,在第1天的差异无统计学意义(P>0.05);第5、7、11天血清CRP水平,实验组低于对照组(P<0.05),T淋巴细胞亚群(CD3、CD4+、CD4+/CD8+值)水平实验组高于对照组(P<0.05)。结论给予EEN能更好地降低SAP患者急性反应期炎症反应,提高免疫功能。     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠炎性反应的影响

目的　研究早期肠内营养 (EEN )和完全肠外营养 (TPN)对重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠急性期炎性反应的影响 ,探讨早期 EEN对 SAP的治疗作用。方法　 6 0只 1 80～ 2 2 0 g雄性 SD大鼠随机分为 EEN组、TPN组及假手术 (S)组 ,成模后分别行 TPN过渡至 EEN、TPN及正常喂养。检测 2周后实验动物死亡率、胰腺病理学和血清淀粉酶、CRP、IL - 1β、IL - 6及TNF-α的水平。结果　 1 . EEN和 TPN组间动物死亡率、血清淀粉酶水平差异无显著性 (p>0 .0 5 ) ,胰腺病理改变类型及程度相似 ;2 . EEN组血清 CRP及 IL - 6水平显著低于 TPN组 (p<0 .0 5 ) ,而两组间 TNF-α及 IL - 1β水平差异无显著性 (p >0 .0 5 )。结论　早期 EEN并不会加重 SAP大鼠急性期胰腺组织和系统的炎性反应 ,并可有效减少感染的发生或降低感染性炎性反应程度     

肠内生态免疫营养联合生大黄在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的探讨早期经鼻空肠营养管鼻饲肠内生态免疫营养与生大黄对重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)的治疗价值。方法对2010年6月至2013年12月宣城市人民医院收治的86例SAP患者进行回顾性分析,按治疗方法不同分为研究组(46例)和对照组(40例),两组患者人院后均给予常规治疗,研究组在患者入院2天内放置液囊空肠营养管至空肠,早期鼻饲生大黄与肠内生态免疫营养剂。观察患者的营养状况,免疫功能,并发症情况等。结果两组在治疗后血清白蛋白,总淋巴细胞计数,血红蛋白差异有统计学意义,(P0.05)。研究组肠道功能恢复较早,且并发症、感染率、住院时间和费用低于常规治疗组(均P0.05)。结论对SAP患者早期予以鼻饲生大黄与肠内生态免疫营养剂,是安全实用有效的,能有效促进SAP患者肠道功能恢复,改善患者营养状况及免疫功能,缩短住院时间,值得临床应用。     

腹腔镜胰腺假性囊肿内引流及胰腺远端切除的初步体会

目的探讨腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术和保留脾脏胰腺远端切除术(Kimura法)的可行性和安全性。方法总结完全腹腔镜下1例胰腺假性囊肿-胃内引流术和4例保留脾脏胰腺远端切除术(Kimura法)的治疗体会。结果胰腺假性囊肿-胃内引流手术时间150 min,出血量150 ml。术后胰腺假性囊肿明显缩小,脾静脉受压明显缓解。4例胰腺远端切除平均手术时间245 min,平均出血量180 ml,平均住院时间7.8 d。1例胰腺远端切除患者术后1个月复查时发现胰腺断端旁有假性囊肿形成,直径约3 cm,观察6个月后囊肿无变化。5例患者中位随访时间8.2月,胰腺假性囊肿及肿瘤均无复发。结论腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术和保留脾脏胰腺远端切除术(Kimura法)是安全可行的,具有创伤小、术后恢复快等优点,但适应症的选择至关重要。     

CT分类标准在评估重症急性胰腺炎预后中的价值

目的 探讨CT分类标准在评估重症急性胰腺炎(SAP)预后中的价值.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月收治的62例SAP患者的一般资料,所有患者发病早期均行非手术治疗,并于入院后72 h内行CT检查.依照Balthazar CT分级,所有病例被分成3级:C级13例、D级26例、E级23例.依照Balthazar CT严重度指数(CTSI)评分,将此结果分为3级:Ⅰ级11例、Ⅱ级39例、Ⅲ级12例.分析Balthazar CT分级及CTSI评分与患者住院天数、发热天数、禁食天数、白细胞计数恢复天数、血淀粉酶恢复天数、胰腺假性囊肿形成、器官功能衰竭、中转手术、死亡的相关性.用所有患者的两种CT分级评分绘制受试者工作特征曲线(ROC),通过计算曲线下面积来比较各评分系统在判断SAP病情严重程度和预后的意义.结果 不同Balthazar CT分级间白细胞计数恢复天数(F=4.035,P=0.023)及胰腺假性囊肿形成(x2=8.066,P=0.018)之间的差异有统计学意义,而其他判断SAP严重程度的临床病理学指标间差异无统计学意义(P＞0.05).CTSI评分低分值的SAP患者恢复过程较高分值者顺利,Ⅰ级及Ⅱ级患者的器官功能衰竭、中转手术、胰腺假性囊肿形成及病死率均明显低于Ⅲ级患者,差异有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线分析显示CTSI评分较Balthazar CT分级能更准确地预测SAP的器官功能衰竭、胰腺假性囊肿形成、中转手术及死亡的发生.结论 CTSI评分对于评估SAP的预后有重要意义.