胫骨结节牵引和小夹板外固定治疗股骨下端骨折21例报告

股骨髁间骨折和髁上粉碎性骨折临床上多采用钢板、螺栓内固定等手术治疗，但手术操作复杂，关节强直发生率高。我院自 1993年～ 1998年 1月共收治 2 1例此类患者，采用胫骨结节牵引和小夹板外固定治疗，疗效满意。现报告如下：临床资料　本组男 16例，女 5例。年龄最大 59岁，最小 2 1岁。平均 36岁。其中髁上粉碎性骨折 9例，髁间骨折 12例；致伤原因有车祸、撞砸伤，均为直接暴力所致。治疗方法　均采用胫骨结节牵引和小夹板外固定，将伤肢置于布郎氏架或托马氏架上，骨圆针贯穿胫骨结节顶之下 2横指处骨骼，由外向内穿出，牵引重量 6～ 8…     

手法整复跟骨牵引配合经皮磷酸钙骨水泥注射治疗胫骨平台骨折

目的：探讨引进一种微创、经济、高效的胫骨平台骨折治疗方法。方法：对21例胫骨平台骨折资料进行了回顾性研究，按胫型骨平台骨折Sehatzder分类，Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ3例，Ⅴ型2例，Ⅵ型1例，采用手法整复跟骨牵引配合经皮磷酸钙骨水泥注射治疗，随访10～36个月，平均28个月。结果：参照马元璋对膝关节功能评判标准从骨折复位程度，膝关节活动范围、疼痛、稳定性、行走距离等方面进行了综合评定，优良率90．4％，无1例需二期手术治疗。结论：手法整复，跟骨牵引复位与经皮磷酸钙骨水泥注射技术，是一种微创、经济、高效的胫骨平台骨折治疗方法。     

牵引复位石膏外固定治疗胫骨平台骨折23例

胫骨平台骨折是影响膝关节功能的常见损伤,其治疗方法有多种.本文旨在总结持续牵引加石膏外固定治疗胫骨平台骨折的疗效. 1 临床资料 1.1 一般资料 1988年2月～2000年2月,我科共收治胫骨平台骨折23例.男20例,女3例;年龄15～50岁.外侧平台骨折7例(以外侧平台中部塌陷骨折伴外缘骨折5例,2侧合并胫骨骨折),内侧平台骨折11例(劈裂骨折9例),单纯内外侧平台骨折5例.其中,髁间骨折分离8例,合并胫骨上段粉碎性骨折4例.     

术前牵引对粗隆间骨折术后DVT发生的影响

目的评估术前应用胫骨结节牵引对粗隆间骨折患者术后深静脉血栓形成的影响。方法回顾粗隆间骨折患者144例,均为单侧,分为术前牵引组和未牵引组,术前牵引组采用胫骨结节牵引3～5d后手术治疗,未牵引组完成必要检查后即行手术,术后应用常规抗凝治疗,第8天行双侧多普勒超声扫描,观察深静脉血栓形成情况。结果术前牵引组7例发现DVT形成,DVT发生率9．86％;未牵引组8例发现DVT形成,DVT发生10．96％,两组间比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论术前牵引对术后DVT发生率无明显影响。     

胫骨下端骨牵引治疗胫腓骨不稳定性骨折

作者采用胫骨下端骨牵引治疗胫腓骨不稳定性骨折 14 0例 ,疗效满意 ,现总结报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 14 0例 ,男 10 3例 ,女 37例。左侧 6 7例 ,右侧 73例。长斜形骨折 2 9例 ,横断骨折 2 2例 ,螺旋形骨折 38例 ,粉碎性骨折 5 1例。闭合性骨折 10 6例 ,开放性骨折 34例。单纯胫骨骨折 2 0例。年龄 11～ 6 3岁 ,平均 39岁。伤后就诊最短时间 0 .5ｈ ,最长 2 3ｄ。1 2　治疗方法　患肢置于布朗式牵引架上 ,足处于中立位 ,常规消毒铺巾 ,局麻成功后 ,内踝上约 3.0ｃｍ处 ,与胫骨纵轴垂直 ,内侧无肌腱处由内向外击入一骨牵引针…     

应用股骨髁支持钢板治疗股骨髁间骨折的体会

我科自2002～2006年采用手术切开复位髁支持解剖钢板内固定治疗股骨髁间粉碎骨折共23例。报告如下。1临床资料1．1一般资料23例患者中，男性18例，女性5例；年龄19～61岁；开放骨折6例，闭合骨折17例。均为高能量损伤。1．2手术方法6例开放骨折行急诊手术，17例闭合性骨折行胫骨结节骨牵引，待创伤反应期过后行切开复位内固定术。手术取大腿前外侧切口，远端可延至胫骨结节水平。以骨折端关节面为参照将远折端复位，以钢针临时固定，斯氏针可贯通内外侧髁，握持牵引斯氏针以利骨折复位。骨折复位后以髁支持钢板及松质骨螺钉固定，恢复胫股关节面及髌股关节面平整，并于骨缺损区植骨。     

手术治疗双髁胫骨平台骨折21例

双髁胫骨平台骨折是一种严重的膝关节损伤．常涉及关节面、韧带、半月板甚至血管、神经．治疗较为困难，如早期处理不当．将严重影响膝关节的功能，传统的牵引治疗无法使塌陷的关节面复位，因此双髁胫骨平台骨折通常须于术治疗才能达到治疗目的。我院1999年1月～2002年12月手术治疗双髁胫骨平台骨折21例，效果良好报道如下。     

SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折的手术治疗

目的 探讨提高SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折疗效的相关因素。方法 2002年1月-2004年12月对36例SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折术前均行CT超薄层平扫和三维重建，伤后5～14dCT三维重建图像指导下选择切口、复位，植骨、解剖钢板内固定，术后强调康复训练。结果 本组34例骨折伤口Ⅰ／甲愈合，平均住院19．5d。36例骨折中30例得到12个月以上的随访，膝关节功能总优良率86．7％。结论 在高能量胫骨平台骨折治疗中，术前CT三维重建；合适的手术时机和切口；解剖复位；植骨和坚强的内固定以及正确的康复训练是提高SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折疗效的重要因素。     

术前临时外固定架处理在复杂胫骨平台骨折内固定术中的临床应用

目的 探讨术前临时外固定架处理与跟骨牵引在复杂胫骨平台骨折内固定术中的临床应用。方法 选取2020年1月—2020年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的104例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象。根据不同的手术方式将患者分为外固定组（55例）和牵引组（49例）。两组患者均进行复杂胫骨平台骨折内固定术治疗，外固定组术前予以临床外固定架处理，牵引组术前予以跟骨牵引处理。对两组患者手术情况、术后并发症发生率、手术效果、随访情况等进行比较。结果 外固定组接诊至内固定术时间、手术时间、住院时间较牵引组短（P <0.05），术中出血量较牵引组少（P <0.05）。外固定组术后并发症总发生率低于牵引组（P <0.05）。外固定组术后手术优良率高于牵引组（P <0.05）。外固定组骨折愈合时间短于牵引组（P <0.05），膝关节活动度大于牵引组（P <0.05），HSS膝关节评分高于牵引组（P <0.05）。结论 复杂胫骨平台骨折患者在内固定术治疗前予以临时外固定架，能进一步提高患者的手术效果，降低术前等待和术中操作时间，提高手术效果和安全性，促进患者骨折愈合及获得良好的预后，值得临床推荐。     

38例胫骨平台骨折的分型及治疗分析

目的探讨胫骨平台骨折的分型及治疗，旨在为临床治疗胫骨平台骨折提供最佳治疗经验及最佳治疗方案。方法回顾性分析我院2006年9月～2009年1月收治的胫骨平台骨折38例的临床资料。结果术后全部随访，时间9—36个月，平均19．5个月。按马元璋评价标准，本组优14例，良18例，可5例，差1例，优良率为97．36％。发生并发症5例。结论对于胫骨平台骨折的治疗，手术内固定是重要方法。术中解剖复位、牢固内固定、术前正确处理并发症及早期正确适当功能锻炼能提高手术效果。     

跟骨牵引后切复位内固定治疗严重粉碎性胫骨Pilon骨折16例

Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端 1 3骨折 ,常并发腓骨折 ,约占所有下肢骨折的 1% ,胫骨折的 3%～10 % [1 ] 。该损伤为高能量暴力损伤 ,多见于交通事故 ,高处坠落伤。因损伤类型复杂 ,常并发有严重的软组织损伤 ,手术并发症多 ,治疗效果差。我院从 1996年 10月开始采用跟骨牵引后切复位内固定治疗严重粉碎性胫骨Pilon骨折 16例 ,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ;年龄 18～ 6 2岁 ,平均 38.6岁 ;开放性骨折 4例 ,闭合性骨折 12例 ,其中 9例并发腓骨折 ;高处坠落伤 7例 ,交通事故伤…     

胫骨平台骨折36例治疗分析

目的: 观察AO"T"或"L"型支持钢板治疗胫骨平台骨折的疗效。方法: 36例胫骨平台骨折,术前行X线正侧位片、CT检查,并于骨牵引后复查X线片,采用AO"T"或"L"型支持钢板内固定、植骨。结果: 随访8个月~2年,按Hohl膝关节功能评分标准,优良率83%。结论: AO"T"或"L"型支持钢板治疗胫骨平台骨折疗效满意。     

切开复位双钢板固定治疗高能量胫骨平台骨折

目的:探讨切开复位双钢板固定治疗高能量胫骨平台骨折的临床效果及注意问题。方法:回顾性分析本科2000—2005年收治高能量胫骨平台骨折58例,均采用了改良切口的切开复位双钢板内固定治疗,其中闭合骨折采用了术前牵引,延期手术的方法。结果:58例均获得随访,平均随访期16个月(6个月至48个月)。骨折全部愈合,功能评价采用Hohl评分标准,优良率为86·2%。结论:如果术前、术中、术后处理得当,双钢板固定技术是一种治疗高能量胫骨平台骨折安全、可靠的方法。     

下肢骨折常用牵引术的观察及护理

下肢骨折行牵引治疗可纠正骨折重叠错位 ,稳定骨折断端 ,减轻肿胀、疼痛 ,缓解肌肉回缩 ,防止关节骨折脱位后肢体短缩 ,为手术整复准备条件。我院急症创伤外科自 1 998年 8月～ 2 0 0 2年 3月 ,收治下肢骨折病人 82例 ,术前先给予牵引治疗 ,择期行切开复位内固定 ,取得了满意效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 82例 ,男 48例 ,女 34例 ;年龄 1 4～ 81岁 ,平均 47岁。股骨粗隆间骨折 2 1例 ,股骨颈骨折 1 6例 ,股骨干骨折1 9例 ,胫腓骨骨折 2 6例 ;行皮牵引者 37例 ,骨牵引者 45例。1 .2　牵引术的应用及观察1 .2 .1　皮牵引…     

小腿后外侧入路在后踝骨折及胫骨下段开放性骨折治疗中的应用

目的探讨胫骨下段后外侧人路在胫骨远端开放性骨折及后踝骨折中应用效果。方法2010年3月至2012年4月,共对15例踝关节骨折和6例胫骨下段开放性骨折行手术治疗。踝关节组：男9例,女6例,年龄21．0～58．0岁,平均43．6岁。胫骨下段骨折组：男4例,女2例,年龄31．0～49．0岁,平均36．6岁。所有患者经小腿下段后外侧入路行切开复位内固定术,定期复查。结果所有患者术后获得平均14个月（8～20个月）的随访。伤口均I期愈合,无感染,骨折均已愈合。AOFAS踝关节一后足评分标准,踝关节骨折组：优11例,良3例,可1例。胫骨下段骨折组：优2例,良3例,可1例。结论胫骨下段后外侧入路软组织并发症少,不影响骨折愈合,可以作为胫骨下段开放性骨折治疗方法中一种补充,同时作为后踝骨折,该人路优点突出,可作为手术常规入路。     

髁支撑钢板治疗股骨髁骨折15例分析

自2003年5月笔者采用股骨髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折15例，并随访10～22个月，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组共15例，男13例，女2例；年龄23～58岁；左侧8例，右侧7例；交通伤11例，高空坠落伤4例；开放性骨折5例，闭合性骨折10例；本组未见合并神经血管损伤病例，除2例开放性骨折急诊行清创骨折内固定外，其余均先行胫骨结节牵引，择期手术治疗。     

支撑钢板治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨支撑钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法1998-2002年采用支撑钢板治疗复杂胫骨平台骨折28例。男25例，女3例，年龄20—66岁。按Sehazker分类Ⅳ型7例，Ⅴ型12例，Ⅵ型9例，用内外切Ⅵ行T型或L型支撑钢板或改良双钢板固定。结果28例患者均获取10个月-4年随访。术后1年膝关节HSS评分80．98分，平均得分89．8分，术后无切口皮肤坏死、深部感染及内固定松动断裂。结论支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续坚强的固定，有效地防止了骨折再移位及膝关节力线改变，术后切口及软组织并发症少，关节功能满意。     

复杂型开放性胫骨骨折的治疗

目的 探讨复杂型开放性胫骨骨折的治疗方法以提高其临床疗效。方法 将50例Ⅲ度开放性胫骨骨折按Gustilo分类法分成3型，其中ⅢA型25例，ⅢB型15例，ⅢC型l0例。分别行跟骨牵引 夹板外固定，支架外固定，手术切开不扩髓交锁髓内钉内固定。采用Johner-wrhn评分标准评估治疗结果。结果 本组优良率为68％(34／50)。跟骨牵引 夹板优良率为25％，支架外固定优良率为35．84％，手术切开复位不扩髓交锁髓内钉优良率为86．2％。不扩髓交锁髓内钉固定组优良率最高。I期闭合伤口感染率低于Ⅱ期。结论 对胫骨复杂型开放性骨折，应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法，手术复位不扩髓交锁髓内钉固定同时I期无张力闭合伤口疗效最佳。     

胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及预防对策

目的：分析胫骨平俞骨折术后高度丢失的原因，并以此提出预防对策。方法：通过对186例胫骨平台骨折术后患者的随访．分析36例发生胫骨平台高度丢失的原因，据此提出预防对策。结果：186例胫骨平台骨折术后均获随访，术后随访1～2年，平均1．4年，骨折愈合，依照Bonnet和Brower的方法评定胫骨平台高度丢失，36例发生胫骨平台高度丢失，占19％。结论：胫骨平台骨折手术应该在软组织条件允许情况下尽量达到解剖复位，充分植骨，可靠内同定，早期保护下非负重功能练习，视骨折愈合情况决定负重时间，以防止胫骨平台高度丢失，影响远期手术效果。     

胫骨平台复杂骨折的治疗探讨

目的：探讨胫骨平台复杂骨折的治疗方法。方法：回顾1995～2002年收治的24例胫骨平台复杂骨折的临床资料，具体方法是采用跟骨结节骨牵引取得初步的复位，待肿胀消退后切开复位螺栓加钢板内固定。结果：随诊所有病例在19～31周，平均22周获得临床愈合，评价膝关节功能活动，优良率达87．5％。结论：应用骨牵引初步复位，延迟手术用钢板螺栓内固定为治疗胫骨平台复杂骨折的较好方法。