外科重症监护病房非心脏术后患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征特点及影响预后的多因素分析

目的回顾分析外科重症监护病房（SICU）非心脏术后住院患者的临床资料,以观察非心脏手术后患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的发病情况及预后影响因素。方法2006年9月至2007年8月连续收入解放军总医院外科重症监护病房的105名非心脏手术术后患者纳入本研究。其中男62名,女43名;年龄（51.0±18.1）岁。沿用中华医学会重症医学分会（2006年）提出的ALI/ARDS诊断标准,所有观察病例按照入住SICU期间的最低氧合指数水平分为3组：氧合指数正常组,ALI组,ARDS组。分别比较各病例组年龄,体重,体重指数,ICU停留时间,以及患者住ICU期间以及转出ICU后30d内患者总死亡率,术中出血量与输液量。并应用Logistic回归分析以上各因素对ALI/ARDS患者总死亡率的影响。结果3组患者间年龄、体重和体重指数比较有显著性统计差异,发生ARDS组患者体重最重,体重指数最高。ARDS组在ICU停留时间明显高于其他2组。3组患者总死亡率无显著统计差异。各组患者中,术中出血量和液体入量无显著差异。Logistic回归分析显示,在发生ALI/ARDS的SICU患者中,年龄是影响患者预后的独立因素。高龄ALI/ARDS患者更容易发生死亡。结论老年、体重较重的患者更容易在术后发生ALI/ARDS,应加强此类高危患者的围术期管理,从而降低外科术后ALI/ARDS发病率,减少发病患者的死亡率。     

高危老年患者行冠状动脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素分析

目的:分析高危老年冠心病患者行冠状动脉搭桥(CABG)术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:纳入560例于2013-02-2017-10在郑州大学人民医院行单纯CABG的高危老年患者,根据术后是否发生AKI分为AKI组和对照组,应用单因素和多因素Logistic回归分析影响术后AKI的因素。结果:多因素Logistic分析显示,糖尿病(OR=1.394,P=0.034)、体外循环(CPB)(OR=4.215,P0.001)、围术期大量输血(OR=3.319,P0.001)、术后低心排综合征(OR=1.610,P=0.021)或急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)(OR=1.771,P=0.018)是CABG术后发生AKI的危险因素,其中CPB和围术期大量输血是主要危险因素。结论:高危老年患者行CABG应尽可能避免应用CPB,减少围术期红细胞输血量,积极干预术后ALI/ARDS或低心排综合征,可减少术后AKI的发生。     

老年肝移植术后早期急性肺损伤的观察与分析

目的分析比较中青年及老年肝移植患者术后早期（术后14d内）急性肺损伤（ALI）的发生情况及肺损伤的相关术中危险因素。方法采用回顾性调查的方法,分析比较中青年肝移植组（N=20）和老年肝移植（n=20）围术期的临床资料及术后早期肺损伤的发生情况,同时进行秩相关分析,此外,将所有患者分为ALI组和非ALI组,比较两组的手术时间、无肝期时间、输红细胞量、输血浆量、输晶体量、输胶体量、出血量、输白蛋白量、每分钟没公斤体重出入量、术后重症监护室（ICU）时间、总带管时间、再插管率、住院时间,并进一步多元逐步Logistic回归分析确定术后早期发生ALI的独立危险因素。结果中青年组患者中有8例在术后早期发生ALI,老年组有12例。秩相关分析得出无肝期时间、术中输注的晶体量、胶体量、输血量、每分钟每公斤体重出入量及术后ICU时间均与Au发生相关。Logistic回归分析筛选出术中输注红细胞（OR=2．34,95％CI1．958～2．664）、无肝期时间（OR=1．36,95％CI1．103～1．610）为原位肝移植术后发生ALI的独立危险因素。结论老年肝移植术后早期发生ALI与术中输注红细胞、无肝期时间关系密切。     

体外循环心脏手术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的 分析体外循环心脏手术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的变化趋势.方法 回顾分析114例体外循环心脏直视手术患者的临床资料,根据基础Scr水平,采用AKI网络推荐标准(AKIN)分为A、B、C、D4个组,绘制四组Scr、Bun的变化趋势图,分析四组患者围手术期各项观察指标,探讨AKI发生的相关危险因素.结果 心脏术后发生AKI患者的Scr、Bun水平经历了1～3 d升高和2～3 d的恢复过程.单因素分析显示,术前Scr正常的患者,基础Scr值、体外循环(CPB)时间、阻断时间、术后总引流量、术后输入红细胞量是心脏术后发生AKI的相关危险因素.多因素回归分析显示,基础Scr值和LVEF＜40％可能是发生AKI的独立危险因素.对于肾功能不全者,术后总引流量是发生AKI的相关危险因素.结论 心脏术后肾功能指标Scr和BUN的变化趋势有一定规律.AKI的发生与多种围手术期危险因素密切相关,基础Scr值与肾功能可能并不一致.对心脏手术患者应加强术前评估和术中、术后监测,预防和减少AKI的发生.     

慢性重型肝炎肝移植术后急性肺损伤的临床研究

目的回顾性分析本院181例慢性重型肝炎肝移植患者的临床资料,分析慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的危险因素。方法按急性肺损伤(ALI)的诊断标准将181例患者分为两组,急性肺损伤组(ALI)和非急性肺损伤组(non-ALI),比较两组MELD(终末期肝病模型)评分、年龄、5天总入量、5天出入量差、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、无肝期时间、术中输血量、术中补液量和机械通气时间,单因素及多因素回归分析慢性重型肝炎肝移植术后发生ALI的危险因素。结果单因素分析发现MELD评分、年龄、5天总入量、5天出入量差、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、无肝期时间、术中输血量、术中补液量和机械通气时间等8项变量与慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤有统计学差异(P=0.03)。回归分析提示年龄、5天总入量、术中输血量、术中补液量和机械通气时间为慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤的危险因素。结论年龄、术中输血量、术中补液量、机械通气时间和5天总入量为慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤危险因素。     

急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体相关性的探讨

目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤(ALI)的发生与D-二聚体(DD)的相关性。方法:2011年6月至2012年5月,连续收治59例急性主动脉夹层患者,均行全弓置换+支架象鼻手术。根据围术期发生ALI的情况分组:a组(10例):术前、术后均发生ALI;b组(17例):术前未发生ALI,但术后发生ALI;c组(32例):术前术后均未发生ALI。各组间结果比较采用方差分析,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析。结果:三组术前DD比较:a组与b组、a组与c组P<0.05;b组与c组均P>0.05。术后24 h、48 h DD比较:a组与c组、b组与c组均P<0.05,a组与b组P>0.05。多元线性回归分析DD升高水平与PaO2/FiO2呈负相关性(γ=-0.032,P<0.001)。三组术后呼吸机使用时间和ICU停留时间比较:a组与c组、b组与c组均P<0.05;a组与b组P>0.05。术后有3例患者死亡,2例术后二次开胸探查,6例术后存在并发症,此11例术后均为ALI患者。结论:急性夹层围术期发生ALI的患者,有一个高的DD水平,且DD与PaO2/FiO2呈负相关性;术后发生ALI的患者,呼吸机使用时间与ICU停留时间显著延长。     

体外循环心脏手术后急性呼吸窘迫综合征的临床特点及预后分析

目的:分析体外循环(CPB)心脏术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特点,预后情况及危险因素。方法:回顾性分析2005年1月至2015年12月,于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科行体外循环心脏手术后发生ARDS的144例患者。记录患者围术期相关资料和预后情况,二元Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果:CPB心脏手术后ARDS患者144例平均年龄55.3岁,其中男性98例,占68.1%。CPB术后ARDS患者病死率27.8%(40/144)。CPB心脏手术后发生ARDS的主要手术类型是大血管手术,占28.5%,其次是CABG联合瓣膜手术占18.8%,多瓣膜手术占17.3%。不同手术类型对于ARDS患者的气管插管时间和住ICU时间,差异无统计学意义。二元Logistic回归分析示低BMI、术后应用ECMO和CRRT是患者院内死亡的危险因素(P均0.05)。结论:CPB心脏术后ARDS患者病死率高,低BMI、术后应用ECMO或CRRT的ARDS患者院内死亡风险更高。     

急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与炎性细胞因子的相关性研究

目的:观察急性Stanford A型主动脉夹层(以下简称急性A型夹层)患者围术期急性肺损伤(ALI)及其与炎性细胞因子的相关性。方法:收集北京安贞医院2013年01月至2013年12月,急性主动脉夹层患者40例围术期临床资料,包括患者在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)下行孙氏手术(主动脉弓替换及象鼻支架置入术)。分别于术前、麻醉诱导后、手术结束前、手术结束后,入ICU 6小时各时点计算氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(P(A-a)DO2)。测定各时点血清样本IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度。结果:17例患者术前PaO2/FiO2<300mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),符合ALI诊断标准。随时间延长患者血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度呈逐渐增加趋势,血清IL-10浓度呈逐渐降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。IL-6(r=-0.829,P<0.01)、IL-8(r=-0.701,P<0.01)与PaO2/FiO2呈负性相关性;IL-10与PaO2/FiO2呈正性相关性(r=0.410,P<0.05)。结论:急性A型夹层患者术前即可发生ALI。随着围术期进程的发展,肺损伤程度呈现逐渐加重趋势。急性A型夹层患者血清IL-6、IL-8及IL-10浓度变化与ALI密切相关,提示急性A型夹层患者机体炎症和抑制感染平衡的失调是导致围术期发生ALI的重要内在因素。     

肝移植术后早期急性肺损伤危险因素分析

目的分析肝移植术后早期急性肺损伤（ALI）的危险因素,为预防ALI提供依据。方法回顾性分析180例肝移植患者的临床资料,单因素及多因素回归分析肝移植术后发生ALI的危险因素。结果单因素分析发现,MELD评分、术中输血量、术后肺部感染、其他部位感染、肝功能恢复延迟、急性肾功能衰竭与肝移植术后ALI的发生有关。多因素分析提示术中大量输血、术后肺部感染是发生ALI的危险因素。结论术中大量输血、术后肺部感染是ALI发生的危险因素。     

急性主动脉夹层围术期肺损伤与纤溶酶原激活物抑制剂的相关性探讨

目的:探讨急性主动脉夹层(AAD)围术期急性肺损伤(ALI)的发生与循环和肺泡灌洗液纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)的相关性。方法:2012年10月至2013年12月期间,符合入组条件的ADD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术(孙氏手术)。根据术前是否发生ALI分为两组:术前ALI组(A组,n=22)组和术前非ALI组(C组,n=31)。收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、发病时间、合并症、出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料。选取术前12h(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕(T3)和术后12h(T4)四个时间点测定氧合指数和PAI-1。对各组结果进行比较,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析。结果:组间比较,各时间点A组氧合指数均低于C组,P0.05。各时间点A组循环PAI-1值均高于C组,P0.05。T2和T3时间点A组肺泡灌洗液PAI-1值均高于C组,P0.05。手术失血量和ICU带管时间比较:A组均显著高于C组,P0.05。组内比较,两组中T3和T4相比T1,氧合指数减少而循环PAI-1值增加,P0.05。两组T3与T2相比,肺泡灌洗液PAI-1值增加,P0.05。多元线性回归分析循环PAI-1值与氧合指数呈负相关性(r=-0.504,P0.001),肺泡灌洗液PAI-1与氧合指数呈负相关性(r=-0.606,P0.001)。结论:AAD患者术前即可发生ALI,且围术期ALI程度逐渐加重。术前发生ALI的患者,围术期ALI程度以及循环和肺泡灌洗液PAI-1水平均显著升高,并与氧合指数呈负相关性。     

不同剂量低分子肝素雾化吸人对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的作用

目的探讨不同剂量低分子肝素（LMWH）雾化吸入对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征ALI／ARDS的治疗作用。方法将急诊ICU收治的（ALI／ARDS）患者64例随机分为对照组、LMWH低剂量雾化治疗组和LMWH高剂量雾化治疗组,分别测定并比较各组治疗前后的氧合指数、急性生理学和长期健康评定（APACHE）Ⅱ评分、7d病死率和凝血功能。结果低剂量和高剂量LMWH雾化吸入治疗后,ALI／ARDS患者的氧合指数提高（P〈0．05）,APACHEⅡ评分及7d病死率降低（P〈0．05）,凝血酶原时间（PT）以及活化部分凝血酶原时间（APTT）无显著变化（P〉0．05）,高、低剂量组间无显著差异,而对照组上述指标均未见明显改变。低、高剂量LMWH雾化吸收治疗组7d病死率均为13．6％,显著低于对照组25％（χ2=0．877,P=0．349）。结论高、低剂量的LMWH雾化吸人治疗均可以改善氧合,缓解ALI／ARDS患者的症状,降低病死率,而且不会引起明显出血倾向,是ALI／ARDS的一种有前景的治疗手段。     

不同补液对急性呼吸窘迫综合征SD大鼠凝血功能的影响

目的 研究不同种类的补液对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)SD大鼠液体复苏时凝血功能的影响.方法 气管内滴注内毒素(lipoplysaccharide,LPS) 10 mg/kg,建立大鼠ARDS模型.取36只雄性SD大鼠(体重300±10 g)随机...     

围手术期输血对老年胃癌术后近期影响及远期复发率的影响

目的 探讨围手术期输血对老年胃癌术后近期影响及远期复发率的影响.方法 将80例老年胃癌手术患者按照有无输血分为输血组和无输血组,并对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 （1）输血组患者肿瘤大小、侵袭度、淋巴结转移度、TNM分期、术前贫血高于无输血组患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）;（2）随访显示29例患者复发,其中输血组有21例（52.5％）患者复发,无输血组有8例（20.0％）复发,输血组患者术后复发率显著高于无输血组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,多元回归分析显示,侵袭度、淋巴结转移、TNM分期、围手术期输血、有无术前贫血均为影响患者预后的独立危险因素.结论 围手术期输血与胃癌患者术后复发发生率及预后不良之间存在密切的关系,围手术期输血可作为判断胃癌预后的独立因素.     

八肽胆囊收缩素对大肠杆菌致急性肺损伤大鼠的抗炎作用

目的 探讨八肽胆囊收缩素(CCK-8)对大肠杆菌致急性肺损伤(ALI)大鼠肺水肿及炎症反应的抑制作用.方法 将45只雄性SD大鼠按随机数字表法分为3组,ALI/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组、ALI/ARDS+ CCK-8组和对照组.ALI/ARDS组气管注射大肠杆菌制作ALI/ARDS模型;ALI/ARDS+ CC...     

甲状腺功能在ALI／ARDS患者肺泡液体清除中作用的临床观察

目的观察甲状腺功能在ALI／ARDS患者肺泡液体清除中的作用及其对患者预后的影响。方法分别测定8例ALFARDS、8例冠心病患者及8例正常对照健康成人血清中T3、FT3、T4、FT4、TSH水平和相对应的血气分析指标。结果ALI／ARDS与冠心病患者血中甲状腺素水平明显降低,而前者降低更加明显。结论重症患者血清T3、T4水平明显下降,且与Au和／或ARDS疾病肺泡液体清除的严重程度可能成负相关。     

大剂量氨溴索对ARDS合并机械通气相关肺炎的作用研究

目的探讨大剂量氨溴索对ARDS合并机械通气相关肺炎的作用。方法选择2006年3月～2007年5月我院ICU确诊的30～70岁的ARDS并合并机械通气相关肺炎患者，分为A、B两组，A组（小剂量氨溴索组）15例，其中男9例，女6例，平均年龄（37．4±6．2）岁，应用小剂量组氨溴索2mg／kg／d。B组（大剂量氨溴索组）18例，其中男11例，女7例，平均年龄（42．1±8．7）岁，应用大剂揖组氨溴索16mg／kg／d。实验观察持续7d。两组患者年龄、性别、基础疾病、营养状况、氧合指数（氧分压／氧浓度）、肺内分流值、急性生理功能与慢性健康状况评分、呼气末正压水平等的差异无统计学意义（P〉0．05）。均由同一医师组治疗，且其它治疗方案基本相同。比较两组患者治疗前和治疗第7天的氧分压氧合指数、肺损伤评分、呼吸力学的差异。结果大剂量氨溴索组较小剂量氨溴索组的氧分压氧合指数上升、肺损伤评分降低、呼吸力学指标中气道峰压、气道阻力降低，肺顺应性升高。结论：大剂量氨溴索可能比小剂量氨溴索ARDS合并机械通气相关肺炎更具有保护作用。     

血浆肝细胞生长因子对急性呼吸窘迫综合征的严重程度及预后判断的价值

目的：探讨血浆肝细胞生长因子（HGF）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的严重程度的关联性及预后判断的意义.方法：应用酶联免疫吸附方法检测48例ARDS患者及30例非ARDS患者（对照组）血浆中HGF水平,根据第2 8d疾病转归将ARDS组分为生存组和死亡组,对所有患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、肺损伤评分（LIS）,同时检测所有患者肿瘤坏死因子（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）水平 结果：ARDS组血浆HGF水平较对照组显著增高（P＜0.05）,ARDS死亡组血浆HGF水平显著高于生存组（P＜0.05）;HGF对ARDS患者死亡预后判断的ROC曲线下面积为0.843,以2.7 ng/mL作为最佳截断值,其灵敏度为82.9％,特异度为84.7％,优于TNF-α、CRP.结论：ARDS患者血浆中HGF水平是升高的,是临床上判断ARDS严重程度及预后的有效指标.