阑尾坏疽切除术后粪瘘的预防

目的：探讨预防坏疽阑尾切除术后粪瘘发生的有效方法。方法：对４８例根部坏疽伴严重盲肠壁炎症的急性阑尾炎行阑尾切除术。术中妥善处理阑尾根部,栽剪带蒂大网膜覆盖于阑尾残端及炎症严重的盲肠区。结果：４８例患者术后无一例发生粪瘘。结论：以上处理措施能有效地预防根部坏疽阑尾切除术后粪瘘。     

阑尾粘液囊肿误诊3例

1 阑尾粘液囊肿较少见,我院自1987年1月收治3例。报告如下: 1.1 例1、男,54岁,反复发作性右下腹疼1年余加重2天,以慢性阑尾炎急性发作手术。术中见阑尾不规则肿大,表面有大小不等的结节性起,质硬如石,累及阑尾根部盲肠,回盲部系膜内可触及肿大淋巴结。疑阑尾炎癌行回盲部切除术。病理:阑尾粘液囊肿。 1.2 例2、女,45岁。间歇性右下腹疼5年,以慢性阑尾炎手术。术中见盲肠部一6cm×4cm×4cm~3大小肿块,质韧。未找到阑尾,系膜淋巴结肿大,行回盲部切除术,术后病理:阑尾粘液囊肿。随访三年,恢复良好。     

急性重症阑尾炎切除术后粪瘘的预防

目的探讨预防急性重症阑尾切除术后粪瘘发生的有效方法。方法对76例化脓、穿孔、根部坏疽伴腹腔积脓而引发严重盲肠壁炎症的急性阑尾炎行阑尾切除术。术中妥善处理阑尾根部,裁剪带蒂大网膜覆盖于阑尾的残端及炎症严重的盲肠区。结果76例患者术后无一例发生粪瘘。结论通过以上处理措施能有效地预防急性重症阑尾炎行阑尾切除术后粪瘘的产生。     

阑尾癌1例报告

阑尾癌临床上较为罕见,最近我院收冶1例,特报告如下: 病人,女性,65岁。右下腹疼痛一个月,反复发作,伴恶心,按“阑尾炎”抗感染治疗,症状可缓解。1991年12月23日右下腹痛再次发作。体检:右侧腹肌紧张,麦氏点压痛明显,闭孔肌、腰大肌试验阳性,肠鸣音稍活跃,白血球总数12500/mm~3,中性85％,以“急性阑尾炎”收入院。 12月23日在硬脊膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见阑尾充血、肿胀明显,与腹膜粘连,阑尾根部变硬。累及盲肠。术后病理报告:急性化脓性阑尾炎穿孔,阑尾壁粘液腺痛浸润性生长(病理号912343)。1992年1月8日在硬脊膜外麻醉下行右半结肠切除术。术中见:右下腹腹膜与大网膜粘连,回畅与回盲部粘连广泛,未见肿大淋巴结。病理报告:     

遇阑尾切除困难时的一些体会

资料与方法 2001年来共做313例阑尾切除术,对其中行常规阑尾切除困难的31例病人运用逆行“抽芯”技术切除阑尾,其中男20例,女11例,年龄14～70岁。阑尾炎类型：①阑尾与阑尾系膜、回肠、盲肠、大网膜等形成一个纠缠不清的“炎症块”,无法清楚辨认阑尾15例。②由于慢性炎症反复发作,炎性渗出物纤维变性,将阑尾牢固沾附在盲肠壁或后腹膜上9例。③由于阑尾坏疽或穿孔,阑尾在分离过程中断为两截,而阑尾远端游离困难者5例。④盲肠后或后腹膜外阑尾炎2例。     

黏膜下阑尾切除术14例体会

目的:总结与了解黏膜下阑尾切除术的适应证与效果。方法:近15年内共遇黏膜下阑尾切除术14例,将临床资料作回顾性分析。结果:14例中男10例,女4例。年龄12~58岁。其中慢性阑尾炎9例,急性化脓性阑尾炎3例,坏疽性和穿孔性阑尾炎各1例。均有黏连与包块,使用黏膜下阑尾切除术,效果良好,住院9~18天均痊愈出院,并发切口感染2例,无腹内出血、化脓、粪瘘等并发症。结论:黏膜下阑尾切除术,我们是选择性应用,对粘连、炎性包块、盲肠后位、回肠后位等较复杂的阑尾炎,使用后效果良好,操作并不复杂,并发症少,有临床实际意义。     

单纯荷包缝合处理阑尾残端(附352例报告)

1995～ 2 0 0 1年间 ,笔者采用单纯荷包缝合处理阑尾残端共 35 2例 ,此法简单 ,效果好 ,未发现并发症 ,与常用术式相比有其独特的优点。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 186例 ,女性 16 6例 ;年龄 8～ 84岁。 35 2例中 ,单纯性阑尾炎 36例 ,化脓性阑尾炎 2 90例 ,坏疽性阑尾炎 2 6例 ;炎症波及盲肠者 5 3例 ,阑尾根部穿孔者 2 4例 ,根部炎症水肿较重无法钳夹者 16例。1.2　方法　手术进入腹膜腔后 ,先分离结扎阑尾系膜 ,用 1号细丝线于系膜侧盲肠壁上作“8”字缝合 ,以结扎阑尾系膜血管分支 ,避免术后阑尾残端出血 ;再在距…     

阑尾切除术方法的改进

我院 1997年 3月— 2 0 0 2年 12月共行阑尾切除术 3 0 6例 ,并对部分阑尾切除术的术式进行了改进 ,报告如下。1　临床资料本组 3 0 6例 ,男 162例 ,女 144例。年龄 13～ 64岁 ,中位年龄 3 1岁。2　治疗方法与结果约半数患者采用仰卧位 ,右臀部垫高。除有阑尾穿孔腹膜炎者用右下腹经腹直肌切口外 ,其余均采用麦氏切口。阑尾切除方法 :用钳钳夹挫灭阑尾根部 ,用 7号丝线于挫灭处结扎阑尾 ,切除阑尾 ,其残端根部再用 4号丝线缝扎 1次。将阑尾系膜整束牢固结扎 ,在阑尾根部盲肠壁上行 8字缝合 ,将阑尾系膜绑扎在 8字缝线内。阑尾炎症不重 ,可用…     

阑尾严重粘连的切除法（附180例报告）

我院自 1991年 8月至 2 0 0 0年 5月共进行 16 32例急性阑尾炎手术 ,术中发现阑尾粘连严重者 180例 (11.8% ) ,均采用阑尾逆行粘膜下切除法 ,一期切除加腹腔皮管引流。术后恢复好 ,无腹腔残余脓肿、粪漏、化脓性门静脉炎等发生。1　手术方法 :进腹后 ,吸尽腹腔脓液 ,如阑尾粘连严重 ,界限不清难于辨认 ,尚未形成阑尾周围脓肿时 ,按常规方法无法切除 ,可沿升结肠找到盲肠 ,如盲肠周围也粘连 ,可由粘连薄弱部分离。找到结肠带交汇处即阑尾根部 ,结扎切断 ,如肿胀剧担心结扎不紧或切割时 ,可切开阑尾根部浆肌层 ,单纯结扎粘膜及粘膜下层 ,盲肠…     

阑尾切除术后致粘连性肠梗阻的临床观察

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，在普外科住院病人中占10％～15％［‘］。典型急性阑尾炎诊断并不难，但部分病人由于不典型致阑尾穿孔，发生弥漫性腹膜炎或形成阑尾周围脓肿，需行阑尾切除治疗。而阑尾切除术后致粘连性肠梗阻［’1则成为术后棘手的并发症。本文观察分析1990～1995年共收治的粘连性肠梗阻共180例，其中因阑尾切除术后引起的占62例，为粘连性肠梗阻的34.3％。为尽可能减少阑尾切除术后所致的粘连性肠梗阻的发生，本文就62例临床观察进行探讨，现报道如下。1临床资料1.1一般资料62例阑尾切除术后致粘连性肠梗阻中，男性49例…     

阑尾切除术中残端处理方法探新

目的 探讨阑尾切除术中残端处理方法及预后影响。方法 对65例阑尾炎阑尾切除的资料进行分析。结果 阑尾残端结扎荷包包理法21例,全层间断缝合“8”字包埋法9例,残端缝扎盲肠皱壁覆盖法24例,阑尾全切除盲肠孔修补法11例。本组病例经手术治疗后均痊愈,无死亡及肠瘘发生,切口感染1例。平均住院7、4天。结论 在阑尾切除术中应根据阑尾根部大小炎症程度及盲肠壁的炎症程度采用不同的残端处理方法。     

阑尾切除术后出血30例分析

笔者所在医院自 1988年月至 1999年 8月行阑尾切除术后继发出血 30例。现结合文献分析报告如下。1　一般资料本组 30例 ,男 19例 ,女 11例 ,年龄 2 1～ 6 4岁 ,均因急性阑尾炎入院 ,入院后 2 4 h内行阑尾切除术。病理诊断 :急性单纯性阑尾炎 2例 ,急性化脓性阑尾炎 18例 ,坏疸穿孔性阑尾炎 10例。采用硬膜外麻醉 2 2例 ,局部浸润麻醉 8例 ,取麦氏切口 2 4例 ,右下腹经腹直肌切口 6例 ,术中见阑尾位于盲肠后位 3例 ,盆腔位 5例 ,盲肠后腹膜外 2 2例。行顺行阑尾切除 2 2例 ,逆行阑尾切除 8例。阑尾残端均结扎或缝扎后荷包包埋 ,其中 5例在右…     

阑尾基底部坏疽穿孔12例的手术处理及观察

1986年以来，作者共收治12例阑尾基底部穿孔的阑尾炎病人，采取阑尾全切除，对盲肠壁创口根据术中实际情况分别处理，收到了良好的效果，现报告如下．116床资料本组12例中男性8例，女性4例；年龄最大的65岁，最小的16．岁。12例中8例阑尾周围盲肠壁炎症轻者，作了阑尾全切除，盲肠壁创日采用全层间断缝合（加浆肌层间断褥式内翻缝合）的木式，有3例阑尾周围的盲肠壁有脓苔，炎症明显，则采取了盲肠壁创口间断缝合后回盲皱壁覆盖盲肠壁创面的方法；还有1例，因回．盲皱壁粘连和炎症严重，采用了大网膜覆盖创面的方法。本组病例未出现出血、腹…     

阑尾残株炎3例临床分析

阑尾残株炎亦称阑尾切除后复发性阑尾炎,现将我科收治的3例报道如下。1临床资料本组3例中,2例为急性阑尾炎,1例为阑尾蛔虫症行阑尾切除术。首次阑尾切除至此次发病时间为:术后6个月1例,术后2年1例,术后5年1例。术前确诊者2例,剖腹探查明确诊断者1例。术中见2例回盲部有轻度粘连,原荷包口处盲肠壁明显充血水肿,荷包口内有脓液,阑尾残株均长约1cm,呈化脓性改变,另1例腹腔广泛粘连,回盲部见一3.5cm×4.0cm×5.0cm炎性肿块,仔细分离,见结扎线远梢阑尾残株1cm长,呈坏疽性改变,并与盲肠浆膜下触及约1.5cm长索状物相连,剖开浆膜后证实结扎线近侧为…     

阑尾腺癌1例

1　患者 ,男 ,5 8岁 ,因反复右下腹痛半年 ,再次腹痛伴恶心、呕吐 1天 ,以慢性阑尾炎急性发作入院。入院后于硬膜外麻醉下行阑尾切除术 ,术中见阑尾位于回肠前位 ,约 10cm× 8cm× 6cm大小 ,浆膜层凹凸不平 ,与回盲肠间粘连、固定 ,分离粘连 ,将阑尾肿瘤切除。术中快速病理证实为 :阑尾腺癌。行根治性右半结肠切除术 ,术后病理诊断为 :阑尾中分化腺癌。术后恢复好 ,如期出院。2　讨论阑尾腺癌为一罕见阑尾疾病 ,约占阑尾切除标本的0 .0 8% ,其发病年龄较高 ,为 5 0岁左右 ,此特点在临床诊断上有一定意义。病理上阑尾腺癌可分为较多见的黏液…     

自制阑尾钩在小切口阑尾切除术中的应用

我院自 1997年成功地开展小切口不缝皮阑尾切除术以来 ,于 2 0 0 1年 1月自制尾钩应用到本术式中 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 0例 ,男 31例 ,女 19例 ,年龄 13～ 5 6岁 ,平均 30 8岁。阑尾位置 :回肠前位 2 3例 ,回肠后位 18例 ,盲肠后位 9例。病理类型 :急性单纯阑尾炎 32例 ,慢性阑尾炎 1例 ,急性化脓性阑尾炎 16例 ,坏疽性阑尾炎 1例。阑尾钩如图示 :选直径为 0 3ｃｍ不锈钢圆条 ,长33ｃｍ ,钩端打磨圆钝。1 2　提取阑尾方法 :用左手食指或小指触摸到因炎症呈硬条状之阑尾 ,有粘边、包裹先分离 ,再沿手…     

双阑尾畸形1例

患者 ,女 ,72岁。因转移性右下腹痛 4 8ｈ拟诊急性阑尾炎收住入院急诊手术治疗。术中探查见腹腔内有少许渗液 ,大网膜及周围组织包裹阑尾 ,阑尾肿胀约 6 0ｃｍ×2 0ｃｍ ,表面及周围组织有脓苔 ,中段穿孔。予以行阑尾切除术并置皮管引流。术后病理证实为急性化脓性阑尾炎。患者痊愈出院。半年后 ,又因腹痛腹胀 12ｈ拟诊腹痛待查 ,粘连性肠梗阻收住入院。当日急诊拟诊化脓性腹膜炎行剖腹探查术。术中见腹内少量黄白色脓性渗液 ,盲肠后方布满脓苔 ,于盲肠后方近原阑尾荷包后侧约 3 0ｃｍ见一阑尾约 7 0ｃｍ×1 5ｃｍ ,根部有一小穿孔约 0 5…     

双阑尾畸形3例报告

双阑尾畸形极少,文献报道发生率仅为0．008％～0．24％［1］,但在实际临床工作中发现并不罕见,我科发现的3例均发生在同一年间,报告如下。1．临床资料 例1,患者,男,29岁,住院号11－000242,因“右下腹疼痛2 d”急诊入院,伴有发热,达38．5℃,在当地诊所予以抗感染治疗,腹痛无明显缓解。入院时查体：T 38．3℃,P 92次／分,R20次／分,精神萎靡,急性病容,被动体位,腹平坦,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,右下腹偏内侧压痛（＋）,反跳痛（＋）,Rovsing 征阳性,肠鸣音减弱。辅助检查：血常规示白细胞12．4×109／L,中性粒细胞占83．6％,胸片未见异常,腹部立位平片提示腹部肠管散在积气影,腹部彩超提示盆腔积液。临床诊断：急性阑尾炎,当日急诊行手术治疗。术中探查发现右下腹及盆腔脓液约100 ml,盲肠前位探及阑尾,约3 cm ×1．0 cm ×1．0 cm 大小,局部发黑,头端坏疽改变,未穿孔;另距其根部约2．5 cm 盲肠壁腹膜后扪及一条索状组织,打开侧腹膜游离后见其约6 cm ×0．8 cm ×0．8 cm 大小,紧贴盲肠壁,充血水肿,系膜较短但完整,考虑为双阑尾,分别行阑尾切除后关腹。术后病理诊断：（盲肠前位）急性坏疽性阑尾炎和急性单纯性阑尾炎,证实为双阑尾炎。     

阑尾根部异常肿胀的病理分析及手术治疗

目的回顾性分析阑尾根部异常肿胀的病理特点和应用浆肌层下剥除法治疗的临床疗效。方法 62例阑尾根部异常肿胀患者,术中按常规阑尾切除术步骤钳夹结扎游离阑尾系膜至根部。于距阑尾根部1.0cm处用电刀环行切开阑尾浆肌层,在阑尾黏膜下层向根部钝性游离阑尾黏膜至阑尾在盲肠壁的开口处,1#丝线结扎一道。在距结扎线远端0.5cm处钳夹去除阑尾黏膜及阑尾,电刀烧灼阑尾黏膜残端后,4#丝线间断缝合浆肌层。术后禁食1-3d,常规行输液抗炎治疗3-5d。结果 62例患者中急性坏疽性阑尾炎27例,急性化脓性阑尾炎35例。其中有16例于阑尾根部的阑尾腔内出现粪石堵塞。本组病例全部治愈,手术时间23-120min,平均38.2min,住院时间5-26d,平均6.6d。术后除2例出现切口感染外,无粪瘘、腹腔脓肿、残端出血等其他并发症发生。结论阑尾根部异常肿胀时阑尾壁炎症重,且常出现阑尾根部阑尾腔内粪石堵塞。应用浆肌层下剥除法切除阑尾,既能解除阑尾腔近段可能存在的粪石等梗阻,又可以预防术后粪瘘、残端出血、腹腔脓肿等严重并发症发生,为处理异常肿胀无法荷包包埋的阑尾残端提供了一种新的手术方法。     

阑尾炎性肿块误诊为结肠癌9例

<正> 结肠癌误诊为阑尾炎国内外已有文献报告,担把阑尾炎性肿块误诊为结肠癌报道甚少。我院曾误诊9例,报告如下。临床资料男患4例,女患5例。年龄25～66岁。诊断为急性阑尾炎急诊手术5例。术中见肿块以阑尾为中心或偏心,D=3～9cm,肿块与盲肠内侧壁粘连4例,与乙状结肠粘连1例,乙状结肠壁充血、水肿、僵硬。行阑尾和肿块切除术2例,部分右半结肠切除术2例,另1例行阑尾和肿块切除,部分乙状结肠切除和乙状结肠造痿术。病理:急、慢性阑尾炎及炎性肿