保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌临床分析

目的探讨保留肾脏术式治疗输尿管癌的临床疗效。方法回顾性分析了保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌的19例患者,其中男性10例,女性9例,平均年龄65.6岁。无痛性肉眼血尿14例,腰痛2例;B超偶然发现肾积水3例。结果 19例患者均行保留肾脏手术。行输尿管部分切除、输尿管端端吻合术的患者4例;输尿管下端及膀胱袖口状切除、输尿管膀胱再植术的患者11例;输尿管镜下切除的患者4例。病理均为移行上皮细胞癌,病理分级:G15例;G28例;G2～G33例;G33例。分期:Ta 1例;T15例;T29例;T34例。17例病例获得随访(89.5%),5年生存率为58.8%(10/17)。术后6个月～2年膀胱癌发生率29.4%(5/17);术后1年～6年同侧上尿路癌复发者29.4%(5/17)。3例患者于术后1～3年死于内科疾病。结论原发输尿管癌为少见的尿路上皮肿瘤,预后不佳。对低分级、低分期的肿瘤保留肾脏术式预后良好,但保肾手术有复发的风险,需密切随访。     

肾脏保留手术治疗输尿管移行上皮细胞癌患者的临床疗效分析

【摘要】目的 探讨肾脏保留手术治疗输尿管移行上皮细胞癌患者的近远期临床疗效，为临床研究提供参考依据。方法 选取2003年1月~2009年12月期间来我院诊治的35例输尿管移行上皮细胞癌患者，回顾性分析行肾脏保留手术治疗的临床资料。观察分析35例患者行肾脏保留手术治疗的近远期临床疗效。结果 35例输尿管移行上皮细胞癌患者年龄＜65岁者30例，≥65岁者15例，经钬激光切除术、以及影像学分析等临床分析方法证实，病理分级G1 8例，G2 15例，G2~G3 6例，G3 6例，临床分期Ta 期2例，T1 期9例，T2期17例，T3期7例。35例患者在年龄、病理分级以及临床分期组内比较差异有统计学意义（P＜005）；35例患者在术后6个月~2年内均进行随访，其中16例患者经膀胱镜复查发现膀胱癌，均行膀胱癌电切术后，14例存活，2例死于心血管疾病；4例患者发生同侧肾盂癌，均行肾盂癌根治术后均存活；5例患者经临床确认并发输尿管狭窄，经过定期更换D J管，均存活；10例患者输尿管癌局部复发，经行输尿管癌根治术，8例患者存活，2例死于局部复发。术后6月~2年，生存率为8857%；术后5年随访调查结果显示：存活22例，其中G1 8例，G2 14例，Ta2例，T18例，T212例，均为低分级、低分期患者。死亡13例，大部分为高分级和高分期患者。结论 输尿管移行上皮细胞癌是临床上少见的肿瘤，对患者行肾脏保留手术，低分级、低分期的患者预后良好。由于肾脏保留手术具有复发的危险，需要密切观察。应采取相应的治疗手段，延长患者生存时间。     

输尿管残端癌15例诊治分析

目的 :探讨输尿管残端癌的临床特点及治疗方法。方法 :总结输尿管残端癌 1 5例 ,全部行输尿管残端及膀胱部分切除术 ,术后膀胱灌注化疗。结果 :1 5例患者术后病理均诊断为乳头状移行细胞癌 ,随访时间 8个月至 5年 ,其中术后 3个月膀胱肿瘤复发 1例 ,术后2 6月膀胱肿瘤复发 2例 ,术后 3年膀胱肿瘤复发 4例 ,均存活 5年以上。结论 :输尿管残端癌应以早期手术为主 ,切除范围包括输尿管残端及输尿管口周围直径 2 cm膀胱壁 ,术后常规膀胱内灌注化疗 ,肿瘤若无法完全切除 ,可行化疗或放疗 ,以减少和预防输尿管残端癌的发生。     

全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗输尿管中下段尿路上皮细胞癌36例报道

探讨全腹腔镜下肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术治疗输尿管中下段尿路上皮细胞癌的有效性及安全性。方法回顾性分析2010年9月-2016年1月采用经腹全腹腔镜下肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术的36 例输尿管中下段尿路上皮细胞癌患者的临床资料。采用健侧45°斜卧位,先进行输尿管中下段及膀胱袖状切除术,再行肾、输尿管上段切除术。结果手术时间125（85～170）min,术中出血量90（20～250）ml,术后胃肠功能恢复时间32（18～62）h,术后平均住院时间7.8（5～11）d,无尿瘘、迟发肠穿孔、肠黏连和肠梗阻 并发症发生,术后病理结果为pT1 10 例,pT2 21 例,pT3 5 例。随访时间超过3 个月行膀胱镜的患者22 例,其中发现膀胱尿路上皮细胞癌3例,行经尿道膀胱肿瘤切除术和吡柔比星膀胱灌注治疗。远处转移2例,局部复发0例。结论全腹腔镜肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术是治疗输尿管中下段尿路上皮细胞癌可行、安全和有效的微创手术方法。     

原发性输尿管癌23例诊治体会

目的：提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法：对1995年至2004年间收治的23例原发性输尿管癌患者的临床资料作了回顾性分析。结果：23例均为移行细胞癌，术前确诊17例，术后随防6个月～7年，术后1年～3年死亡5例。结论：静脉尿路造影（IVP）、膀胱镜和逆行肾盂造影是原发性输尿管癌的主要诊断方法；肾输尿管全长及膀胱部分切除术仍为其主要术式。预后与肿瘤分期及分级相关，其中分期更为重要。     

肾盂输尿管癌p53、nm23表达的临床意义

目的：揭示p53、nm23基因表达与肾盂输尿管癌生物学行为的关系。方法：采用免疫组化SABC法和原位杂交技术检测p53、nm23的表达。结果：肾盂输尿管癌p53、nm23阳性表达分别为51．1％（23／45）和46．7％（21／45）。p53阳性表达T2－T3为60％（21／35）,T1为20％（2／10）,P＜0．05;G2－G3为59．0％（23／39）,G1为0％（0／6）。nm23阳性表达T2－T3为48．6％（17／35）,T1为40％（4／10）,P＞0．05,G2－G3为48．7％（19／39）,G1为33．3％（2／6）,P＞0．05。p53阳性表达术后再发膀胱癌与阴性表达相比较P＞0．05。nm23阳性表达术后膀胱癌再发为61．9％（13／21）,阴性表达为20．9％（5／24）,P＜0．05。p53、nm23阳性表达生存率明显低于阴性表达,P＜0．05。结论：p53阳性表达与肾盂输尿管癌病理分期、分级有关,nm23阳性表达与术后再发膀胱癌有关。p53和nm23可能是判断肾盂输尿管癌预后的指标之一。     

输尿管软镜下钬激光切除术治疗肾盂癌6例报道及文献复习

目的：探讨输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的应用价值,并总结治疗过程中的相关经验。方法：回顾性分析北京大学第三医院2015年1月至2017年1月输尿管软镜治疗6例肾盂癌患者的临床资料,手术均由同一名医师操作。患者于全身麻醉下行输尿管软镜钬激光肾盂肿瘤切除术,采用200 μm钬激光传导光纤,设置功率为0.5~1.5 J,10~20 Hz,能量10~30 W。采用窄带成像技术寻找肿瘤,并检查切除是否满意。术后4~6周常规行二次输尿管软镜探查,对可疑病变部位行汽化烧灼。术后每6个月行输尿管软镜复查,同时行彩色多普勒超声、CT尿路造影（computed tomography urography,CTU）或磁共振水成像（magnetic resonance urography,MRU）检查,复查手术前连续3天每天进行尿液细胞学检查,检测尿路上皮肿瘤标记物［如尿液核基质蛋白22 (nuclear matrix protein 22,NMP22)］。术后组织病理为高危尿路上皮癌且肾功能正常的患者,给予全身辅助化疗6个周期。结果：6例患者均顺利完成手术,手术时间45~115 min,平均77.5 min,失血量5~20 mL,术后住院2~5 d,平均3 d,术后随访13~34个月,平均22个月, 2例肿瘤复发。例5和例6两患者术后行全身辅助化疗,例5患者的组织病理为高级别尿路上皮癌,术后给予6个周期的全身化疗,化疗期间（术后4个月）患者出现局部复发,再次手术后1年未见复发;例6患者组织病理为低级别尿路上皮癌,但右肾上盏、下盏多发肿瘤,术后予6个周期的全身化疗,随访13个月未见复发。结论：输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的手术技术相对安全,适合孤立肾、肾功能不全等特殊病例以及低危的尿路上皮肿瘤患者,但其复发率较高,需严格掌握适应证。选择行内镜下切除术的高危尿路上皮癌患者,术后应积极予吉西他滨与顺铂（gemcitabine and cisplatin, GC）方案的全身辅助化疗,采用内镜治疗和全身辅助化疗联合的方法提高尿路上皮癌患者的总体生存率。全身化疗联合内镜手术有可能成为治疗上尿路尿路上皮癌的新治疗手段。     

原发性输尿管癌的诊断与治疗（附40例报告）

目的 提高输尿管癌诊断和治疗水平。方法 回顾分析40例原发性输尿管癌病例，对诊治中的问题进行讨论。结果 肉眼血尿、腰痛是其主要临床表现。逆行输尿管插管造影、CT、IVP、B超检查的阳性率分别是86．7％、50％、12．5％、12．5％。40例患者中行患肾 全段输尿管?膀肮部分切除术31例，输尿管下段切除术 膀胱吻合术3例，输尿管肿瘤切除 输尿管端端吻合术2例，单纯输尿管肿瘤切除术2例。残余段输尿管 膀胱部分切除术2例。结论 B超发现肾积水可作为初步筛选检查，逆行输尿管插管造影、CT是术前诊断输尿管癌的重要手段。患肾 全段输尿管 膀胱部分切除术仍是治疗输尿管癌的主要方法。     

肾盂癌术后输尿管残端癌的治疗--附29例临床分析

目的 减少和预防肾盂癌术后输尿管残端癌及输尿管口附近膀胱肿瘤发生。方法 肾盂癌行肾及输尿管全长切除、包括输尿管开口部位的膀胱壁部分切除、输尿管残端癌行输尿管残端及膀胱部分切除,术后膀胱灌注化疗。结果 本组29例全部随访,2年内均未见复发,均存活5年以上。结论 肾孟癌必须行肾输尿管全长及膀胱部分切除,术中及术后膀胱灌注化疗,可减少和预防输尿管残端癌及膀胱肿瘤的发生。     

原发性输尿管恶性肿瘤的诊断与治疗

目的提高原发性输尿管恶性肿瘤的诊治水平。方法对原发性输尿管恶性肿瘤33例作回顾性分析,比较各种检查及治疗手段。结果 33例均为移行细胞癌,术前确诊21例,占63.6%.术后随访2个月～8年,死亡6例。结论静脉尿路造影、膀胱镜和逆行肾盂输尿管造影是原发性输尿管恶性肿瘤的基本检查手段;肾输尿管全长及膀胱部分切除术仍是其主要治疗手段。     

肾盂输尿管癌术后复发尿路上皮癌临床分析

1996年1月至2006年12月收治肾盂输尿管癌43例，随访40例。肾盂输尿管膀胱袖状切除术后复发率27．3％，低于肾盂输尿管全切除术（60％）和肾切除术（75％）。患侧输尿管口处膀胱癌复发率高，同时发生多部位癌术后复发率高。复发时间多在术后3年之内。对其临床特点、术式及复发因素之间的影响进行讨论。     

原发性输尿管癌的诊断策略

目的：探讨提高诊断原发性输尿管癌的方法。方法：回顾性分析14例原发性输尿管癌的诊断过程，术前行尿脱落细胞学检查、B超检查、IVU检查、逆行尿路造影、膀胱镜检、CT检查、MRU检查及输尿管镜检查。结果：14例术后病理回报均为原发性输尿管移行细胞癌。尿脱落细胞检查阳性率为14．3％．B超、CT及MRU检查阳性率分别为42．8％、60％和33．3％．而输尿管镜检查阳性率为100％。结论：及时联合应用多种诊断方法是提高诊断原发性输尿管癌的关键。     

完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术12例分析

目的：探讨完全腹腔镜肾、输尿管全长切除+膀胱部分切除术治疗上尿路尿路上皮癌的疗效及临床价值。方法12例上尿路尿路上皮癌患者在我院接受完全腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治术,肾盂癌8例,输尿管癌4例,其中2例输尿管癌突入膀胱内。术中采用70°健侧卧位,建立人工气腹,置5枚套管,首先在肾周筋膜外行患侧肾切除,再游离输尿管至膀胱,其中肾盂癌或输尿管癌未侵入膀胱病例切开部分逼尿肌,将输尿管开口及部分膀胱黏膜拉出膀胱壁外,Hem-o-lock夹毕切断;输尿管癌侵入膀胱病例术前膀胱内保留灌注100 mL稀释后的50 mg羟基喜树碱,切开膀胱前将灌注液自导尿管放出,沿输尿管膀胱入口处周围2 cm环形切除膀胱壁及输尿管开口处肿瘤,2-0可吸收线缝合膀胱。结果该组病例均成功完成手术,无中转开放手术。手术时间150~200 min,平均170 min;术中出血80~150 mL,平均95 mL;无严重围手术期并发症。术后住院时间6~9 d,平均7 d,术后病理均为尿路上皮癌。8例患者术后辅以4次GC方案全身化疗。术后随访2~30个月,1例术后7个月因膀胱内肿瘤复发行经尿道膀胱肿瘤电切术,其余患者未见肿瘤复发、转移。结论完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术临床疗效满意,同时具有创伤小、不需要术中更换体位、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

输尿管囊肿的诊断及治疗（附22例报告）

目的 探讨输尿管囊肿的诊断及治疗。方法 回顾性分析输尿管囊肿22例临床资料。其中20％合并上尿路畸形，所有病例均经B超、IVP或膀胱镜检确诊，并经手术证实。治疗均予经尿道输尿管囊肿切除或部分切除术，手术难度小。结果 术后平均随访2年，效果良好。所有患者均未见返流发生。结论 经尿道输尿管囊肿切除或部分切除术手术简单，疗效满意。     

输尿管软镜在上尿路疾病中的诊治作用

[目的]探讨输尿管软镜在上尿路疾病中的诊治作用。[方法]对在本院采用输尿管软镜完成的112例上尿路疾病诊治患者的临床资料进行回顾性分析。[结果]逆行输尿管软镜诊断上尿路疾病16例,其中15例（93．75％）成功进镜完成检查。术后病理活检显示：肾盂及肾盏肿瘤6例,输尿管息肉4例,输尿管狭窄、肾乳头肥大、血凝块、肾盂静脉曲张出血及未见明显异常各1例;逆行输尿管软镜治疗上尿路结石74例;一次性进镜成功72例（97．30％）,其中68例（91．89％）成功寻到结石并击碎结石。复查结石排净率为82．43％（61/74）。其中输尿管软镜治疗多发性肾结石22例,碎石成功率为86．36％（19/22）,术后1例结石残留,输尿管石街2例。术后出现血尿8例,感染3例。[结论]输尿管软镜是一种微创、安全、有效、可重复的诊断与治疗方法,适用于上尿路疾病的诊治,尤其是对上尿路的占位、血尿等具有重要的诊断价值。     

输尿管癌手术治疗体会

目的：分析输尿管癌手术治疗的效果及体会。方法选取六安市第二人民医院2007年9月～2013年9月收治的38例输尿管癌患者为研究对象,所有患者均接受手术治疗,其中22例患者行开放肾、输尿管全长加膀胱袖状或部分切除术的患者（甲组）,10例行腹腔镜手术（乙组）,6例行输尿管部分切除术（丙组）,分析患者治疗效果。结果乙组术中出血量及住院时间均显著短于甲组与丙组;经1年随访38例患者复发率为13.2%,死亡率为10.5%;且甲乙2组1年复发率及死亡率均显著低于丙组,甲组与乙组复发率及死亡率无显著差异。结论手术治疗是输尿管癌最主要治疗方法,在手术中应根据输尿管癌患者具体肿瘤部位选取合理的手术治疗方案,如条件允许应尽量选择腹腔镜下肾、输尿管全长加膀胱袖状或部分切除术,以减轻患者疼痛,降低术后复发率。     

妇科手术致输尿管损伤24例的临床分析

目的：总结妇科手术所致输尿管损伤的高危情况及治疗经验。方法：回顾性分析2014年1月至2020年12月妇科手术致输尿管损伤24例患者的临床资料,总结致输尿管损伤的高危因素及诊治经验。结果：术中发现损伤患者12例,子宫切除术6例（腹腔镜、开腹各3例）,肿瘤细胞减灭术5例,盆腔淋巴结切除术1例;输尿管远端损伤7例,近端和中断损伤5例;输尿管破口缝合5例,端端吻合4例,输尿管膀胱再植3例;修补术后10例输尿管通畅、无扩张积水,2例轻度肾积水/输尿管扩张。术后发现损伤的患者有12例,均接受腹腔镜子宫切除术,损伤部位均在输尿管远端,11例行输尿管膀胱再植,1例行端端吻合,术后9例输尿管通畅、无扩张积水,3例轻度肾积水/输尿管扩张。结论：子宫切除术、腹腔镜能量器械使用、肿瘤侵犯输尿管、输尿管周围脓肿或粘连是引起输尿管损伤的高危因素;及时发现并及时处理预后良好。     

输尿管膀胱连接部癌的外科治疗

目的：探讨输尿管膀胱连接部癌手术治疗的方法的选择。方法：根据患者的具体情况分别采用肾、输尿管切除及膀胱部分切除术和输尿管下段及膀胱切除，输尿管膀胱再植术。结果：病理报告均为移行细胞癌。术后2周开始行羟基喜树碱20mg膀胱灌注，每周1次，共10—15次，并辅助应用ATV—MDV肿瘤疫苗1ml皮下注射，每周一次共8—16次，随访5—13个月，未见肿瘤局部复发。结论：输尿管膀胱连接部癌可视为输尿管癌的一个特殊类型。经典的术式为肾、输尿管全切及膀胱袖状切除术。对低期低级的输尿管肿瘤可以局部切除，并且治疗效果大致相同，尤为适合对侧肾脏有病变的患者。经输尿管镜电灼，电切及激光等腔内径创切除术已被广泛应用于临床，为上尿路肿瘤的诊断和治疗提供了更趋完善实用的方法。     

原发性输尿管癌33例临床分析

目的　提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法　分析 33例病例通过超声、静脉尿路造影、膀胱镜和逆行造影进行诊断 ,部分病人接受CT和磁共振水成像检查。结果　所有病例均行手术 ,2 7例获得术前确诊。结论　静脉尿路造影、膀胱镜和逆行造影仍是基本检查手段 ,对于部分病例 ,CT和磁共振水成像有重要诊断价值。肾、输尿管全长及膀胱部分切除术仍是主要术式。     

输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌临床分析

目的:探讨输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌的临床特点和诊疗方法。方法:回顾分析8例输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌病例资料,并结合文献进行讨论。结果:8例中5例为输尿管结石合并输尿管癌,其中3例术前确诊,2例为输尿管镜取石术中发现输尿管肿物。3例为输尿管结石合并肾盂癌,其中2例术前确诊,1例为输尿管镜取石术后血尿不缓解,复查增强CT发现肾盂肿物。8例均行后腹腔镜肾、输尿管全长切除加膀胱袖口状切除术。术后病理结果均为高级别尿路上皮癌,其中3例伴局部鳞癌样分化。结论:上尿路尿路上皮癌与输尿管结石关系密切,且结石引起的梗阻、积水、感染等症状极易掩盖上尿路尿路上皮癌的症状,造成漏诊,临床上应予以重视。