腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病（附175例报告）

目的探讨腹膜后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏及输尿管疾病中的临床效果。方法采用腹膜后间隙小切口建立手术空间和通道的方法，对175例肾上腺疾病、肾脏良性肿瘤、肾囊性疾病、输尿管上段结石及肾盂输尿管畸形患者行腹膜后腹腔镜手术。结果166例获得成功，中转开放手术9例，无输血、无严重并发症发生，疗效满意。结论腹膜后腹腔镜肾上腺切除术、肾脏切除术、肾肿瘤剜除术、肾囊肿去顶术、输尿管切开取石术及肾盂输尿管成形术具有创伤小、出血少、并发症少等优点，临床疗效可靠，实用性较强。     

经腹膜后途径二次肾区腹腔镜手术的探讨

目的探讨二次肾区经腹膜后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的可行性。方法 2006年1月～2012年1月我院对7例有同侧开放或腹腔镜经腹膜后途径手术史者经腹膜后途径行二次肾区腹腔镜手术,其中2例为肾上腺嗜铬细胞瘤术后复发,2例为肾囊肿术后同侧复发,1例为开放肾盂输尿管连接部成形术后继发肾积水导致无功能肾,1例为后腹腔镜肾上腺肿物切除术后同侧肾萎缩无功能,1例为肾癌肾部分切除术后复发。2次手术间隔2.5～8.3年,平均3.5年。第2次手术均取经腹膜后入路,直视下经第12肋下2 cm与骶棘肌外侧交界处进入后腹腔建立气腹,在腋中线髂嵴上2 cm处做第2穿刺点,腋前线肋缘下为第3穿刺点,先从解剖清晰、粘连轻处按解剖层次,逐步暴露手术部位完成手术。结果手术均获成功,手术时间75～213 min,平均131 min;术中出血量50～400 ml,平均156 ml。2例腹膜损伤,无腹腔内脏器损伤,术后第3天胃肠道恢复,逐渐进食。术后住院4～12 d,平均9 d。6例随访4～38个月,平均18个月,患者恢复良好,肾囊肿及肿瘤未见复发。结论在熟练掌握后腹腔镜技术的前提下,再次后腹腔镜下肾区手术是可行的。     

腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病46例报告

目的 :探讨腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的方法。方法 :应用腹腔镜技术对 2 1例精索静脉曲张及 12例肾囊肿行经腹入路手术 ,9例肾囊肿及 3例肾上腺疾病 ,1例左肾萎缩伴结石行经后腹膜腔入路手术。结果 :4 6例中 4 5例完成腹腔镜手术 ,左肾萎缩伴结石 1例因肾蒂解剖困难而中转手术 ,双侧肾上腺囊肿 4例及合并胆囊结石 2例均同时完成腹腔镜手术 ,无并发症发生。结论 :精索静脉曲张及部分肾囊肿 ,尤其囊肿在肾脏外侧缘向腹侧凸出者选择经腹入路腹腔镜手术较易完成 ,经后腹膜腔入路与泌尿外科手术入路相同 ,对腹腔干扰少 ,适于肾及肾上腺疾病的腹腔镜手术 ,经此路径 ,术野空间较小 ,需要足够的耐心和细心     

洞穴式切口泌尿外科手术68例报告

目的 探讨洞穴式切口进行输尿管肾盂切开取石术、肾囊肿去顶减压术的方法、特点及适应证等。方法 68例患者，其中输尿管结石43例、肾盂结石5例、单纯肾囊肿15例及多囊肾5例。在平均3．4cm的切口中利用洞穴式手术器械暴露获得锥形手术视野，直视下进行输尿管肾盂切开取石术、肾囊肿去顶减压术，对洞穴式手术器械的应用、手术方法、疗效及适应证等进行介绍。结果 68例手术均成功，手术时间平均71min，术中平均出血20ml，术后住院平均6d。随访3～12个月无并发症和复发。结论 洞穴式切口输尿管肾盂切开取石术及肾囊肿去顶减压术具有直视下操作、安全、创伤小、恢复快、适应证宽等优点。     

后腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附87例报告)

目的探讨后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏及输尿管疾病中的临床效果. 方法采用闭合式腹膜后间隙穿刺建立手术空间和通道的方法,对87例肾上腺疾病、肾囊性疾病、输尿管结石及输尿管畸形患者实施后腹腔镜手术. 结果 83例获得成功,中转开放手术4例,无输血,无严重并发症发生,疗效满意. 结论后腹腔镜肾上腺切除术、肾囊肿切除术、输尿管切开取石术及输尿管松解成形术具有创伤小、出血少、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性较强.     

后腹腔镜手术治疗泌尿系统病（附23例报告）

为了提高腔内外泌尿外科技术，自１９９５年４月～１２月，采用直接建立腹膜后腔方法施行腹腔镜泌尿外科手术２３例，其中肾切除３例，肾上腺肿瘤切除２例，肾盂输尿管切开取石１１例１２侧，多囊肾去顶术４例７侧，单纯性肾囊肿去顶术３例，手术全部成功，我严重并发症发生，与经腹腔途径比较，其主要优点是无脏器干扰，减少了操作孔道和器械，无腹腔污染，游离方便，改进了穿刺方法，探讨腹腔镜成像下的腹膜后腔解剖，提出“一肌线     

经腹膜后途径二次肾上腺区腹腔镜手术体会

目的:探讨经腹膜后途径二次肾上腺区腹腔镜手术的可行性。方法:回顾2011年1月~2014年1月对4例有同侧经腹或经腹膜后途径腹腔镜手术史者进行经腹膜后途径二次肾上腺区腹腔镜手术,其中1例为肾上腺嗜铬细胞瘤术后复发,2例为外院肾上腺醛固酮腺瘤残留,1例为肾上腺结节样增生切除术后复发。2次手术间隔0.5~4.3年,平均2.5年。第2次手术均取经腹膜后入路,直视下经髂嵴上方2cm进入后腹腔建立气腹。分别于腋后线与12肋交点下、12肋下与腋前线交点穿刺建立操作孔道,先从解剖清晰、粘连轻处按解剖层次,逐步暴露手术部位完成手术。结果:手术均获成功,手术时间75~183min,平均101min;术中出血量50~300ml,平均136ml。1例腹膜损伤,无腹腔内脏器损伤。术后住院4~10d,平均6.8d。4例随访4~42个月,患者恢复良好,肿瘤未见复发,未见重大并发症。结论:在选择合适病例、熟练掌握后腹腔镜技术的前提下,再次后腹腔镜下肾上腺区手术是可行的。     

后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病(附23例报告)

为了提高腔内泌尿外科技术，自１９９５年４月～１２月，采用直接建立腹膜后腔方法施行腹腔镜泌尿外科手术２３例，其中肾切除３例，肾上腺肿瘤切除２例，肾盂输尿管切开取石１１例１２侧，多囊肾去顶术４例７侧，单纯性肾囊肿去顶术３例，手术全部成功，无严重并发症发生。与经腹腔途径比较，其主要优点是无脏器干扰，减少了操作孔道和器械，无腹腔污染，游离方便。改进了穿刺方法，探讨腹腔镜成像下的腹膜后腔解剖，提出“一肌二线三带”特点。     

泌尿外科经腹膜腔腹腔镜手术的合并症：一个中心1 311例回顾性分析

作者报告了 1992年以来 1311例经腹膜腔腹腔镜手术合并症。患者平均年龄 6 0岁 (2 5～ 81岁 ) ,平均体重指数2 6 (2 1～ 35 )。 5位手术医师均有 10 0例以上腹腔镜手术经验。手术由术者、助手、固定的护士和麻醉师参加。盆腔手术 110 1例、肾和肾上腺手术 2 10例。高难度手术 (前列腺切除、肾癌根治、肾输尿管切除、肾部分切除、膀胱切除和主动脉旁淋巴结清扫 )占 72 % ;中等或轻度困难手术 (良性病肾切除、肾上腺切除、肾盂输尿管连结部狭窄、肾盂输尿管结石、输尿管膀胱再植和盆腔淋巴结清扫 )占 2 7.5 % ;低难度手术 (淋巴肿和肾囊肿 )占…     

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术（附52例报告）

目的探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂、输尿管结石的临床疗效。方法经腹膜后腹腔镜下行肾盂输尿管切开取石术,同时切除合并的息肉。术中均放置输尿管支架管并缝合输尿管。结果52例手术均成功,取净结石,无一例中转开放手术。手术时间50～200min,平均110min。住院时间5～14d,平均7.5d。术后8周拔出支架管。52例随访6个月：术后3个月超声检查,21例肾积水消失;术后6个月超声示共32例肾积水消失,结石无复发;ECT示8例重度积水肾脏的肾小球滤过率由术前平均16ml/min升高到平均25ml/min。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术效果确切,创伤小,术后恢复快,是治疗肾盂及输尿管上段结石的有效术式之一。     

3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用(附6例报告)

目的:探讨3D腹腔镜成像系统在泌尿外科手术中的应用。方法:2014年5月~2014年6月应用德国蛇牌3D HD腹腔镜系统完成腹腔镜手术6例,包括肾囊肿去顶减压术3例,肾上腺肿瘤切除术2例,肾蒂淋巴管结扎术1例,统计手术时间、出血量、术后住院时间等数据。结果:6例手术均获成功,无中转开腹。手术时间20~70min,其中肾囊肿去顶减压术20~30min,肾上腺肿瘤切除术25~60min,肾蒂淋巴管结扎术70min;术中出血量20~30ml。术后住院时间4~8d,平均5.8d。结论:3D腹腔镜成像系统是传统腹腔镜技术的一大进步,降低了手术难度,缩短了手术时间。该系统具备传统腹腔镜与开放手术的共同优势,手术解剖更精确,手术操作相对更容易。     

腹腔镜手术治疗泌尿系疾病44例的总结

目的:探讨腹腔镜在泌尿外科手术中的临床应用价值。方法:用后腹膜腔和经腹腔(包括手辅式)术式治疗肾癌、肾盂癌、肾上腺肿瘤、无功能肾积水、乳糜尿、肾盂输尿管交界处狭窄、肾盂结石和肾囊肿。结果:41例手术均成功,手术时间30～140min,平均48min,术中出血10～100ml,平均40ml。术中患者生命体征平稳。3例中转开放手术。结论:只要术前做好充分准备,腔内操作技术熟练,腹腔镜手术治疗泌尿外科相关疾病不仅安全、微创,而且患者出血少、康复快,有些疾病可将腹腔镜手术作为首选的治疗方法。     

经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗良性肾脏疾病的初步体会

目的 探讨经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗良性肾脏疾病的可行性和安全性.方法 2008年12月至2009年5月,应用Triport单孔多通道平台完成无功能肾切除1例、肾盂旁囊肿1例和单纯性肾囊肿去顶减压术11例.在脐上缘切开2 cm,开放切开法直接进入腹腔,置入Triport.使用5 mm一体式腹腔镜、可弯抓钳、可弯分离钳和传统腹腔镜器械完成操作.使用血管直线切割器离断肾蒂.无功能肾脏标本装袋后由切口取出,不留置引流管.结果 手术均顺利完成,未增加另外工作通道.其中肾切除术耗时85 min,出血50 ml;肾盂旁囊肿去顶术耗时110 min,出血30 ml;单纯性肾囊肿去顶术平均耗时35(25～55)min.术后平均住院2.8(2～5)d,术后均无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗良性肾脏疾病创伤小、美容效果好,效果满意,在适应可弯器械后手术难度明显减低.     

后腹腔镜手术在小儿泌尿外科疾病中的应用

目的总结后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的经验。方法2004年3月至2006年4月共完成后腹腔镜小儿泌尿外科手术48例,包括肾盂输尿管连接处狭窄28例、肾发育不良3例、肾囊肿3例、肾上腺节细胞神经瘤8例、输尿管息肉3例、输尿管结石2例、肾上腺皮质增生症1例。其中男32例,女16例,平均年龄7岁。结果48例手术均获成功。平均手术时间:离断性肾盂成形术95 min、发育不良肾切除术45 min、肾囊肿去顶术42 min、肾上腺节细胞神经瘤切除术51 min、输尿管息肉切除术70 min、输尿管切开取石术60 min。平均术中出血量18 ml。术中无脏器损伤及气体栓塞等严重并发症。术后平均住院时间8 d。输尿管取石术后出现尿路感染1例,离断性肾盂成形术后吻合口狭窄和术后漏尿各1例,相应处理后均痊愈。平均随访时间6(1～24)个月,患者症状消失或好转,未见原发病复发。结论小儿后腹腔镜手术安全可行,具有切口小、出血少、损伤轻、术后恢复快和并发症少等优点,值得临床进一步推广使用。     

再行腹腔镜肾脏手术的可行性

目的：探讨既往有肾脏手术史者再行腹腔镜肾脏手术的可行性。方法：4例肾积水患者均有经腰切口肾脏手术史，其中2例经腹入路行腹腔镜肾切除，1例经腹膜后入路行腹腔镜肾切除，1例经腹膜后入路行腹腔镜肾盂成形术。结果：4例腹腔镜手术均获得成功，无术中及术后并发症发生。经腹入路手术时间平均2．5h，术中出血量约50ml，经腹膜后入路腹腔镜肾切除术手术时间3h，腹腔镜肾盂成形术手术时间4．5h，出血量80～100ml。结论：对于既往有肾脏手术史者，虽然因瘢痕粘连增加了手术难度，但随着腹腔镜手术经验的积累和手术技能的提高，再行腹腔镜肾脏手术是可行的。     

3D腹腔镜技术在泌尿外科应用的初步探讨

目的 探讨3D腹腔镜技术在泌尿外科手术领域的应用价值.方法 我院泌尿中心自2013年8月至2013年9月应用Viking 3D HD腹腔镜系统成功完成10例腹腔镜手术,包括肾囊肿去顶减压术3例;根治性肾切除术2例;根治性全膀胱切除术1例;肾上腺肿瘤切除术3例（患侧肾上腺全切2例、患侧肾上腺部分切除术1例）;肾盂输尿管成型术1例.结果 10例患者手术均在高清3D腹腔镜下顺利完成,无中转开放或术中更换为二维腹腔镜系统情况发生.手术时间30～210 min,平均72 min.术中、术后均无输血.10例患者术后均恢复良好,顺利出院.结论 3D腹腔镜提供了优良三维立体高清成像视野,可以实现精确操作,使得泌尿外科复杂、难度大的手术得以简化,从而缩短手术时间,提高手术的安全性.其在泌尿外科手术领域会有广阔的应用前景.     

腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附187例报告)

目的:探讨腹腔镜手术在泌尿外科的应用。方法:回顾分析2002年1月至2008年12月我院用腹腔镜手术治疗187例泌尿系疾病患者的临床资料。肾囊肿去顶减压术90例,肾上腺肿瘤或肾上腺切除术37例,输尿管切开取石术16例,肾肿瘤根治术2例,单纯肾切除术18例,肾盂肿瘤根治术3例,肾肿瘤剜除术1例,肾盂-输尿管成形术5例,前列腺癌根治术2例,全膀胱切除术1例,精索内静脉高位结扎术11例,肾周积液清除术1例。结果:183例手术成功,4例中转开放手术。手术时间0.5~6.5h,平均2.5h。术中及术后均未输血,术后无严重并发症发生。术后住院2~18d,平均5.6d。结论:腹腔镜手术治疗泌尿系疾病安全,具有患者创伤小,术后康复快、住院时间短等优点。     

腹腔镜经腹入路泌尿系手术的并发症及预防处理

目的：分析腹腔镜经腹入路泌尿系手术并发症的原因及预防和处理方法。方法：回顾分析1156例腹腔镜经腹入路泌尿系手术的资料，总结出现的并发症和处理方法。结果：1156例手术出现严重并发症22例，其中皮下气肿6例；肾上腺手术过程中肾静脉损伤转开放1例，肾上腺中央静脉损伤2例；肾囊肿去顶减压周围肾实质出血2例；根治性肾切出血转开放3例；1例肾切除术后出血再次急诊开放手术发现肾蒂周围一分支小动脉出血。膈肌损伤腔镜下修补2例；胰腺损伤转开放1例；脾脏损伤出血再手术开放脾切除1例；结肠损伤1例；术后肺动脉栓塞2例。本组手术的并发症发生率为1．9％（22／1156），转开放率0．43％（5／1156），再手术率0．35％（4／1156），无死亡病例。22例患者积极正确处理后均痊愈出院。结论：充分认识腹腔镜经腹入路泌尿系手术的常见并发症，提高手术操作技巧，正确预防和处理并发症，可以避免严重后果的发生。     

脐部单切口三孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用

目的 总结脐部单切口三孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用经验. 方法脐部单切口三孔腹腔镜手术32例.男10例,女22例.平均年龄22(16～35)岁.其中精索静脉曲张7例、单纯性肾囊肿12例、双侧肾囊肿1例、多囊肾1例、左侧肾上腺肿瘤3例、右侧肾上腺肿瘤1例、左侧输尿管上段结石1例、重度肾积水2例、萎缩无功能肾4例.在脐部作1.0～3.0 cm切口,置入3只10 mm或5 mm套管作为视孔及操作孔,腹腔镜下常规操作,完成泌尿外科手术. 结果精索静脉曲张手术时间平均15(10～20)min,术中无明显出血;肾囊肿手术时间平均40(30～53)min,术中无明显出血;肾上腺肿瘤手术时间平均68(57～120)min,术中出血量平均30(20～60)ml;输尿管切开取石86 min,术中出血50 ml,肾切除手术时间平均65(45～135)min,术中出血量平均110(90～150)ml.术后排气时间平均8.5(4～12)h.住院时间平均5.5(3～8)d.32例平均随访时间2(1～3)个月,脐部切口愈合好,腹部无可见瘢痕,无脐疝等并发症. 结论脐部单切口三孔腹腔镜治疗泌尿外科疾病安全有效,可使泌尿外科手术成为一种无瘢痕的美容手术.