老年人顽固性鼻出血的临床特点及护理体会

目的：探讨老年人顽固性鼻出血的临床特点,总结护理体会。方法：根据出血部位和程度行前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、微波电凝等局部治疗,有效局部治疗的同时,积极治疗原发病,对反复发作且鼻腔填塞有效者,在密切观察护理下可延长鼻腔填塞时间。结果：有35例患者首次填塞治疗后出血停止,观察1周无复发;13例1周内复发,经二次局部处理,10例痊愈,3例再次复发后用自制抗生素纱条填塞,6—8d痊愈,1例发病前后10d未大便且治疗无效。服用中药番泻叶水后排多量便后痊愈。结论：老年人鼻黏膜随着年龄的增长呈退行性改变,鼻黏膜纤毛上皮趋于萎缩,组织细胞修复再生能力差,是鼻腔容易出血且不易止血的原因。对老年鼻出血患者的护理包括观察有无继续出血、有无休克、初步掌握鼻出血的止血方法和用药禁忌、注意患者的体位、做好实验室检查、积极配合抢救等。     

二种前后鼻孔填塞法治疗严重鼻出血疗效比较

目的：比较前后鼻孔纱球填塞法与双管水囊前后鼻孔填塞法治疗严重鼻出血的疗效。方法：164例鼻出血患者,96例进行前后鼻孔纱球填塞,68例行双管水囊前后鼻孔填塞。结果：前后鼻孔纱球填塞法一次止血治愈率64．5％,双管水囊前后鼻孔填塞法一次止血治愈率83．8％（P＜0．05）。结论：双管水囊前后鼻孔填塞法操作简便,止血速度快,可作首选止血法。     

鼻内镜下改良填塞治疗鼻出血21例临床分析

目的:探讨鼻出血部位隐蔽,止血困难时的鼻内镜下止血方法.方法:对81例鼻出血患者,随机分为两组,分别采用在鼻内镜下传统和改良方法填塞止血,鼻内镜下鼻腔填塞53例,传统组21例,改良组32例.传统组用凡士林纱条或藻酸钙敷料+膨胀海绵填塞鼻腔,改良组前、后鼻孔填小块膨胀海绵,鼻腔填塞藻酸钙敷料.后鼻孔填塞28例,传统组13例,改良组15例.传统组后鼻孔填塞带气囊的导尿管,鼻腔填塞凡士林纱条,改良组后鼻孔填塞改良制作的凡士林碘仿纱球,鼻腔按改良方法填塞凡士林纱条.结果:鼻内镜下鼻腔填塞53例,传统组21例,16例一次成功止血,5例再次出血,改用改良鼻腔填塞方法填塞后出血停止;改良组32例,30例一次成功止血,2例改后鼻孔填塞成功止血.后鼻孔填塞28例,传统组13例,10例一次成功止血,3例改用改良后鼻孔填塞方法填塞后出血停止;改良组15例均一次成功止血.结论:鼻内镜下改良填塞止血对出血部位隐蔽、止血困难的鼻出血是一种经济有效、痛苦较小的技术,值得临床推广使用.     

鼻出血治疗180例效果分析

目的 探讨鼻出血治疗的方法及疗效.方法 180例鼻出血患者中,单纯油纱前鼻孔填塞25例、前―后鼻孔填塞5例,鼻内镜下微波止血150例,并对止血方法、效果进行分析.结果 所有患者均达到止血目的,其中一次治愈率95%,9例患者经二次止血治愈,治疗后随访3～6个月不等,无严重并发症的发生.结论 治疗鼻出血的关键是寻找出血点及把握止血时机,鼻腔填塞仍是常用的止血方法,鼻内镜下止血定位精确、效果确切,值得临床推广.     

鼻内镜下治疗动脉性鼻出血的各种方法分析

目的:分析鼻内镜下治疗动脉性鼻出血的常用方法及特点。方法:以高频电凝术、微波凝固术或低温射频术、微创填塞法、前后鼻孔填塞法治疗动脉性鼻出血。结果:2004年2月~2007年2月974例患者中,对于前鼻镜或鼻内镜下可见的明确活动性出血点,187例行微波凝固术患者中,止血成功156例,31例止血失败,改用高频电凝术或低温射频术均获成功。对于前鼻镜或鼻内镜下未见明确活动性出血点的患者,行前鼻孔填塞或前后鼻孔联合填塞、微创填塞法均获成功。微波凝固术、高频电凝术、低温射频术后,前后鼻孔填塞5 d后,撤除填塞物均予石蜡油及氟麻滴鼻液交替点鼻,1周后复查,出血点黏膜修复正常。结论:高频电凝术、低温射频术及微创填塞法是治疗动脉性鼻出血的有效办法。嗅裂、筛顶区动脉性鼻出血适宜用局部微创填塞法治疗。因为微波不能有效加热凝固快速流动的血液,微波凝固术不适合治疗活动性动脉出血。     

鼻咽癌放疗后严重鼻出血的处理

目的：探讨鼻咽癌放疗后鼻出血的特点和治疗。方法：回顾性分析16例鼻咽癌放疗后患者鼻出血临床资料，止血方法分别采用鼻内窥镜下射频、前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞、前后鼻孔止血水囊填塞、数字减影颈动脉造影选择性栓塞等，5例行预防性气管切开，并对出血原因进行了分析。结果：1例因血块堵塞气管，呼吸困难，窒息而死亡。3例因多次大量出血，经积极抢救，但病人家属最后放弃治疗，其中2例疑为颈内动脉出血。1例并发脑梗塞，经治疗后脑功能部分恢复。其余11例经积极治疗，能有效控制鼻出血，治愈出院。结论：鼻咽癌放疗后的病人容易出现严重鼻出血，与普通鼻出血相比有其特点，往往出血迅速、反复，出血量大，不易控制，危及生命，容易发生严重的并发症，死亡率比较高，合理及时的使用各种止血方法是提高抢救成功率的关键。     

动脉性鼻出血的不同方法治疗及疗效探讨

目的：探讨门诊及急诊工作中动脉性鼻出血的不同治疗方法及特点。方法：鼻内窥镜下以传统的前鼻孔填塞法及电热烧灼法、微波凝固法治疗动脉性鼻出血。结果：共治疗鼻腔浅部动脉出血患者693例，其中前鼻孔填塞法治疗230例，抽纱条时停止出血患者193例（83．9％），两周以内原部位又出血者35例（18．1％）；电热烧灼法治疗328例患者，包括65例呈持续性血管搏动性出血，均治疗成功；微波烧灼法治疗135例，在出血点暂时闭合时施行手术成功者95例（70．4％），40例患者在活动性出血状态下以微波烧灼术治疗失败，改用电热烧灼法治疗后获成功。电热灼法和微波法治疗后2周以内，鼻出血患者原部位均无再次出血。结论：（1）传统前鼻孔填塞法为治疗动脉性鼻出血的一种有效方法，适宜于不易暴露的嗅裂区出血点治疗，但此法治疗时间长，患者痛苦较大，填塞术后再次出血的机会较多。（2）微波烧灼法对于活动性动脉出血点很难奏效，这与微波不能有效凝结快速流动血液有关。（3）电热灼法对静止性动脉出血点或活动性动脉出血点均能有效治疗，为最迅速和可靠的止血方法之一。     

鼻内窥镜下鼻出血临床治疗方法探讨

目的：探讨鼻出血的常见原因、部位及其治疗方法。方法：回顾性分析256例鼻出血患者的临床资料。结果：鼻出血原因中鼻腔局部疾病所致鼻出血发病率最高,共198例,占77．3％,全身疾病所致鼻出血42例,占16．4％;出血部位中鼻中隔出血196例（76．6％）,所占比例最大;其次为后鼻道（25例,9．8％）及中鼻道或中鼻甲（17例,6．6％）出血。行微波治疗、医用油纱条填塞或膨胀止血海绵填塞止血53例,后鼻孔填塞25例,鼻内窥镜下结合双极电凝止血治疗196例,1例行颌外动脉栓塞联合膨胀止血海绵填塞止血,均取得满意效果。结论：鼻出血病因复杂,鼻腔局部疾病为其主要病因;出血部位鼻中隔黎氏区出血最为常见;针对不同病因鼻内窥镜下结合双极电凝治疗为鼻出血有效治疗手段。     

Foley导尿管压迫止血治疗顽固性后鼻孔出血50例临床观察与护理

目的：观察应用Foley导尿管治疗顽固性后鼻孔出血的治疗效果,并总结护理经验。方法：50例顽固性后鼻孔出血患者均采用16号Foley气囊尿管进行压迫止血,并实施了各种护理措施。结果：48例有效,2例无效,后经鼻腔内窥镜下生物胶粘贴止血成功。50例患者在填塞期间未发生任何并发症,随访3～12个月,均无再次鼻出血。结论：应用Foley导尿管压迫止血法治疗顽固性鼻出血痛苦少,效果好;在治疗前、后采取相应的护理措施可促进患者早日康复。     

重症鼻出血67例临床治疗分析

目的总结严重鼻出血的治疗方法，探讨应用鼻内窥镜技术在鼻出血治疗中的优势。方法对近5年来我院住院治疗的67例鼻出血患者进行回顾分析。结果采取前鼻孔填塞止血的13例，通过前后鼻孔填塞止血的14例，激光止血4例，内窥镜下治疗35例：其中双极电凝烧灼或填塞止血30例，内窥镜下肿物摘除5例，数字减影血管造影颌内动脉栓塞1例。67例均痊愈。结论治疗严重鼻出血的关键是明确出血原因，找到出血的部位，并根据患者不同病情采取不同治疗手段，而鼻内窥镜可准确寻找出血点，进行电凝止血，具有操作方便、痛苦小、创伤轻等优越性。     

下鼻甲射频消融术后迟发性鼻出血7例分析

目的：回顾探讨下鼻甲低温等离子射频消融术后迟发性鼻出血的原因及防治对策。方法：收集我院自2008年6月至2013年1月发生的7例下鼻甲低温等离子射频消融术后迟发性鼻出血患者的临床资料,分析迟发性出血原因及防治对策。结果：7例患者行鼻内镜检查均提示手术创面感染,创口愈合欠佳。予以凡士林纱条前鼻孔填塞48 h,静脉滴注头孢唑啉钠抗感染治疗（2.0 g,2次·d^-1）5 d。其中4例患者经治疗痊愈,另外3例患者经二次鼻腔填塞及抗感染治疗无效后在鼻内镜下行双极电凝止血术后得以痊愈。随访1个月7例患者均未再出血,下鼻甲创面完全愈合。结论：下鼻甲创面感染、愈合不良是迟发性出血的主要原因。积极治疗基础疾病、提高手术操作技巧及详细的出院指导、门诊回访是预防下鼻甲低温等离子射频消融术后迟发性鼻出血的关键。前鼻孔填塞、抗感染及鼻内镜下电凝止血术是治疗的有效手段。     

后鼻孔纱球填塞治疗老年鼻出血护理体会

目的：探讨老年鼻出血患者行后鼻孔纱球填塞术进行止血的护理措施。方法总结我院收治36例老年鼻出血患者行后鼻孔纱球填塞术进行病情观察、心理、饮食、生活等的护理措施。结果36例患者中35例康复出院,1例患者鼻出血未完全愈合,因社会因素自动离院。结论老年鼻出血患者积极止血治疗的同时,全面有效的护理对康复具有促进作用,同时对预防再出血和并发症的发生有重要意义,值得在临床推广应用。     

高血压合并鼻出血的救治

临床资料：24例中男10例，女14例；年龄42～60岁11例、61～90岁13例；血压（28～20）／16～12）kPa；鼻出血均在当日至3日内入院。出血部位：鼻中隔litte氏区12例，鼻中隔中部2例、后部2例，中甲前部2例，中申中部2例，后部及后端4例，左侧8例，右侧12例，双侧4例。入院诊断：高血压合并鼻出血。治疗：先清除鼻腔内填塞物，排净鼻腔内血凝块，查明原因和出血部位后立即进行止血治疗，鼻腔前部及中部出血者用凡上林纱条行前鼻孔填塞；对反复鼻出血及鼻腔后部、后鼻孔出血加用后鼻孔填塞（10例）。前鼻孔填塞每日或隔日更换1次，后鼻孔填塞2…     

鼻内镜下气囊导尿管联合电凝治疗难治性鼻出血62例

目的:总结气囊导尿管在经鼻内镜治疗难治性鼻出血中的经验。方法:对62例难治性鼻出血患者应用鼻内镜下气囊导尿管后鼻孔填塞联合吸引器电凝止血的方法治疗。结果:62例患者均止血成功,且2个月内无再次出血。结论:鼻内镜下气囊导尿管联合电凝治疗鼻出血,止血效果好,操作简单。     

难治性原发性鼻出血101例

目的探讨难治性原发性鼻出血的治疗方法。方法对101例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查,并双极电凝出血点或搔刮出血点行鼻腔微创填塞或改良的后鼻孔填塞等治疗。结果一次性治愈78例,二次行内镜检查23例,临床均治愈。结论对有明确出血点的患者首选双极电凝止血,对于出血点不明确者可用鼻腔微创填塞及改良后鼻孔填塞法治疗。     

老年性鼻出血68例临床分析

目的探讨分析老年性鼻出血的临床特点。方法在检索国内外文献的基础上,对68例60岁以上老年性鼻出血的发病原因、出血部位及治疗方法加以分析。结果老年性鼻出血发病原因以高血压动脉硬化为主（占67.65%）;鼻腔后部出血比例数增多,出血量多且凶猛;治疗上主要采用前后鼻孔填塞,其中单纯前鼻孔填塞32例（占47.06%）,单纯后鼻孔填塞12例（占17.65%）,前后鼻孔同时填塞16例（占23.53%）。结论老年人血管收缩能力及黏膜再生修复能力差,需适当延长鼻腔填塞时间,同时应配合积极的精神安慰治疗及适当的降压治疗。     

鼻内窥镜下吸收性明胶海绵治疗血液病鼻出血的疗效观察

目的探讨吸收性明胶海绵在鼻内窥镜下治疗血液病鼻出血的应用效果。方法 2008年2月至2010年3月血液病鼻出血的病人90例,随机分为两组,即治疗组50例,对照组40例,均采用鼻内窥镜检查方法,确定出血部位。治疗组应用吸收性明胶海绵行前鼻孔填塞法止血治疗,对照组应用碘仿纱条行前鼻孔填塞法止血治疗。每例患者均对填塞后的止血效果、VAS综合评分(鼻腔反应)、填塞后的并发症,进行分析比较。结果 90例血液病鼻出血病人,经鼻内窥镜检查78例全部找到出血点,且治疗组在填塞止血疗效(治愈率、有效率)、不同填塞时间VAS综合评分及填塞后发生并发症比例等指标上,与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论鼻内窥镜下吸收性明胶海绵填塞止血的效果好,鼻腔填塞后反应轻,并发症少,是治疗血液病鼻出血良好的填塞材料。     

鼻内窥镜下吸收性明胶海绵治疗血液病鼻出血的疗效观察

目的探讨吸收性明胶海绵在鼻内窥镜下治疗血液病鼻出血的应用效果。方法 2008年2月至2010年3月血液病鼻出血的病人90例,随机分为两组,即治疗组50例,对照组40例,均采用鼻内窥镜检查方法,确定出血部位。治疗组应用吸收性明胶海绵行前鼻孔填塞法止血治疗,对照组应用碘仿纱条行前鼻孔填塞法止血治疗。每例患者均对填塞后的止血效果、VAS综合评分（鼻腔反应）、填塞后的并发症,进行分析比较。结果 90例血液病鼻出血病人,经鼻内窥镜检查78例全部找到出血点,且治疗组在填塞止血疗效（治愈率、有效率）、不同填塞时间VAS综合评分及填塞后发生并发症比例等指标上,与对照组比较差异均具有统计学意义（P〈0.01）。结论鼻内窥镜下吸收性明胶海绵填塞止血的效果好,鼻腔填塞后反应轻,并发症少,是治疗血液病鼻出血良好的填塞材料。     

202例住院鼻出血患者的治疗

目的:探讨住院鼻出血病人快捷有效的治疗方法。方法:对近五年来我科住院治疗的鼻出血病人202例进行回顾性总结。结果:2例鼻咽癌放疗后复发病人大出血死亡,3例白血病病人转科治疗,余均治愈出院。方法有:单纯油纱前鼻孔填塞、前—后鼻孔填塞,部分患者选择时机行鼻内窥镜下微波热凝止血术。结论:传统的鼻腔填塞仍是住院鼻出血病人必不可少的治疗方法,选择适当的填塞材料能减少病人的痛苦,提高止血效果。在适当的时机下行鼻内窥镜下微波热凝止血术是行之有效的方法,寻找出血点及把握止血时机至关重要。     

78例鼻出血临床治疗分析

目的探讨根据出血位置不同,采用不同方法综合治疗鼻出血的疗效。方法针对78例鼻出血患者,依据出血位置不同,分别采用前鼻孔填塞、后鼻孔水囊压迫、鼻内镜下鼻腔区域填塞和双极电凝止血等方法。结果 78例鼻出血患者,经过确定不同出血位置,采用不同的止血方法,均达到了有效止血的目的。一期治疗总有效率为93.6%。结论依据出血位置不同,采用不同的治疗方法,可提高鼻出血治愈率,并减少患者痛苦。