肌层浸润性膀胱肿瘤保留膀胱手术的治疗进展

膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一,根据肿瘤浸润深度分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌,肌层浸润性膀胱癌约占15%~25%。根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式。但该手术存在并发症发生率高、严重影响生活质量等问题。近年来,随着技术水平的发展,肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的治疗方式逐渐得到了学者们的重视与应用。本文就肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的手术治疗进展进行一综述。     

机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术的随机对照临床试验

根治性膀胱切除术是目前对局部浸润性膀胱癌的标准治疗方法。本研究采用随机对照临床试验,来评估机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术相对于开放手术而言是否可降低术后并发症发生率。本研究将118例T a-3N0-3M0期膀胱肿瘤患者分为2组,开放手术组（58例）接受根治性膀胱切除的开放手术治疗,机器人辅助组（60例）接受机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗,两组患者均行体外尿路改道。     

腹腔镜根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌(附21例报告)

目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的初步经验,评价此术式的可行性及临床疗效。方法:回顾分析21例肌层浸润性膀胱癌患者行腹腔镜根治性膀胱切除术的临床资料,患者均行腹腔镜下标准盆腔淋巴结清扫、根治性膀胱切除术及尿流改道术,包括11例Bricker回肠膀胱术,4例输尿管皮肤造口术,6例Studer原位新膀胱术。观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后并发症及手术疗效。结果:21例手术均获成功。手术时间平均(390±46.2)min,术中出血量平均(270±101.1)ml,1例输浓缩红细胞2个单位。术后3~5 d恢复肠蠕动。术后并发症发生率19.0%(4/21)。平均随访(12±5.5)个月,总生存率85.7%(18/21),1例死于肿瘤远处转移,2例死于心脑血管疾病。结论:腹腔镜根治性膀胱切除术具有患者创伤小、出血少、术后康复快等优点,是治疗肌层浸润性膀胱癌安全、有效、可行的方法。具备开放根治性切除术的手术经验及腹腔镜技术熟练的医院可尝试开展。初期开展,Bricker回肠膀胱术可作为首选的尿流改道术式。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗研究进展

膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤,其中肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasivebladder cancer,MIBC)的治疗难度较大。根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)加盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node dissection,PLND)是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式。但该手术存在手术难度大、并发症发生率高、术后生活质量差等问题。近年来,随着医疗技术水平的发展,逐渐出现了各种保留膀胱的综合治疗(bladder preservation therapies,BPT)及新辅助治疗手段。分子生物学的进展,包括免疫检查点抑制剂和生物标志物,将使膀胱癌的个性化治疗成为可能。联合多学科的综合保膀胱治疗方案有与RC相似的治疗效果,本文就肌层浸润性膀胱癌综合保留膀胱治疗相关进展进行综述。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的研究进展

膀胱癌发病率居我国泌尿生殖系肿瘤第1位, 是最常的泌尿系恶性肿瘤之一, 其中25%～30%的患者为肌层浸润性膀胱癌, 根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是其治疗的标准术式, 能有效避免肿瘤复发或远处转移, 改善患者预后。但由于手术风险高、创伤大, 以及术后生活质量差等原因, 部分患者不能耐受或拒绝行根治性膀胱切除术。随着对膀胱癌肿瘤异质性、生物学行为等的认识不断加深, 膀胱癌治疗已从手术为主的模式转变为多学科协作的个体化综合治疗模式, 保留膀胱的治疗方式可获得与根治性膀胱切除术同等的肿瘤学预后, 且患者的生活质量更佳, 目前已成为肿瘤治疗研究中的热点和焦点。本文就肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的相关研究进展进行综述。     

比较经尿道膀胱肿瘤等离子电切术与传统开放膀胱部分切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果

目的比较经尿道膀胱肿瘤等离子电切术与传统开放膀胱部分切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果。方法将2016-12—2018-06间太康县人民医院收治的70例非肌层浸润性膀胱癌患者依据术式不同分为2组,各35例。A组采用传统开放膀胱部分切除术,B组采用经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。比较2组术中出血量、手术时间及术后导尿管留置时间和并发症发生率。结果 B组术中出血量、手术时间及术后导尿管留置时间和并发症发生率等指标均优于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与开放膀胱部分切除术相比,经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌微创性佳,术后康复时间短、且并发症少,安全性高。     

腹腔镜下根治性膀胱切除术现状及展望:十年经验总结及文献系统分析

根治性膀胱切除和尿流改道术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌和高危非肌层浸润性膀胱癌的金标准.随着手术技巧以及手术器械的不断改进,传统开放性手术的并发症发生率和病死率已经明显下降,但是根据文献报道,即使是在大型医学中心,开放根治性膀胱切除术的围手术期并发症发生率仍高达30％ ～ 64％,病死率达2.5％ ～2.7％[1-2].     

基于盆腔解剖的“两区三段法”腹腔镜男性膀胱根治性切除术经验分享(附光盘)

腹腔镜膀胱根治性切除术是治疗肌层浸润性及高危非浸润性膀胱癌的重要手段,但该手术具有难度大、术中出血量多、手术时间长等问题,同时膀胱癌患者年龄偏大,手术耐受差,增加了手术风险。本中心通过对尸体标本进行解剖,针对膀胱根治性切除术相关的盆腔血管及膀胱侧血管蒂进行重点研究。总结解剖结果,将原有腹腔镜膀胱根治性切除术进行改良和程序化,提出了"两区三段法"腹腔镜男性膀胱根治性切除术的新概念。本文总结了本中心在解剖方面的结果,同时分享手术技巧及初步经验,旨在安全、有效、快速完成膀胱根治性切除术,最大限度减少术后并发症。     

关于根治性膀胱切除术中淋巴结清扫的问题

根治性膀胱切除和尿流改道是肌层浸润性膀胱癌最有效的治疗手段,也是高危非肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗后复发或进展的最终选择[1]。由于手术复杂、时间长、出血和并发症多以及围手术期死亡率高等问题,根治性膀胱切除术既不易为患者所接受,也非医生乐而为之。根治性膀胱切除术中是否进行淋巴结清扫也存在争议,即便在美国一些大     

对高龄膀胱癌患者选择根治性膀胱切除要慎重

根治性膀胱切除+尿流改道是肌层浸润性膀胱癌最有效治疗手段,但手术复杂、创伤大、手术时间长、围手术期并发症多和死亡率高。膀胱癌发病率随年龄增长而增加,随着我国老龄化进程的加速,高龄肌层浸润性膀胱癌患者也必将大幅度增加。尽管最近10多年来根治性膀胱切除术的技术有了很大提高,手术时间和术中出血明显减少,但围手术并发症和死亡并没有相应减少。高龄患者并存症较多,器官功能减退或代偿不完全,根治性膀胱切除尿流改道术围手术期并发症和死亡明显增加,因此对于高龄肌层浸润性膀胱癌患者施行根治膀胱切除需要慎重考虑。术前应仔细评价患者的总体状况、重要生命器官的功能状态和代偿情况、膀胱肿瘤浸润的程度和范围、以及对生活的影响和对生命的威胁程度,是否有其他切实可行的替代治疗方法等,仔细权衡、慎重选择,以争取最大获益。